Endocytoscopic zistenie lymfómov žalúdka

Endocytoscopic zistenie lymfómov žalúdka
abstraktné
pozadia
žalúdočné lézie rôznych lymfómov boli pozorované na bunkovej úrovni pomocou endocytoscopy.
Metódy
Endocytoscopy a zväčšovacie endoskopie s narrow band imaging (NBI ) sa vykonali u 17 chorých s lymfómy žalúdka. Lézie sa skladala z 7 s low-grade sliznice-spojené lymfatického tkaniva (MALT), 5 s žalúdočné zapojenia pre dospelých T-bunkovej leukémie /lymfómu (ATLL), 4 s difúznou velkobuněčný B-lymfómu (DLBCL) a 1 s obvodovou T-bunkového lymfómu.
Výsledky
konvenčných endoskopia, 9 bola klasifikovaná ako majúca povrchové šírenie typu, 7 boli tvoriaci hmota typu, a 1 bol difúzny typ infiltrujúcej. Anti-H. pylori
liečba bola daná v prípadoch, 7 MALT lymfómu. NBI zväčšenie endoskopia vždy ukázala dilatácie alebo balónom a zničenie žalúdočných jám a pretiahnutie a skreslenie v vlásočníc. Endocytoscopy ukázal slizničnej agregáciu intersticiálnych bunkových elementov v takmer všetkých prípadoch žalúdočných lymfómu. Jadrový rôznorodosť čo do veľkosti a konfigurácie bola exkluzívne videný v žalúdočných lymfómov iných ako sladový lymfóm, zatiaľ čo jadra sladu bunkami lymfómu boli pravidelné a malé až stredné veľkosti. Inter-infekčné infiltrácie lymfomatóznou bunkových elementov bol často pozorovaný u MALT lymfómu a DLBCL, ale to bolo nezvyčajné v periférnych T-buniek nádorových ochorení žalúdka. Endocytoscopy mohol identifikovať histológiu pre jednotlivé choroby, na lymfoepiteliální pôvodu, ak medzi žliaz infiltrácia bunkových zložiek v slade lymfómu a prípadne súvisiacich prípadov DLBCL. Kompletné regresia (CR) bola pozorovaná u 2 pacientov s lymfómom z 7 sladu. U 2 pacientov s CR, ktorí podstúpili opakované endocytoscopy, ultra-vysoké zväčšenie abnormality vrátil do normálu, kým oni boli v nezmenenej tých, ktorí nemajú nádorové regresie.
Závery
Na endocytoscopy, intra-žliaz agregácie bunkových zložiek bola bez výnimky identifikovaný v lymfómov žalúdku. Jadrová pravidelnosť vo veľkosti a usporiadanie môže naznačovať cytologický grade, rozlišovať indolentní low-grade z agresívnych lymfoproliferatívnych chorôb. Inter-infekčné infiltrácie vidieť na endocytoscopy môže zobrazovať lymfoepiteliální lézie pozorované v slade lymfómu a súvisiace DLBCL. Endocytoscopy by boli použiteľné pre virtuálne histopatologické diagnostike rôznych lymfoproliferatívnych porúch a ich klinické vyšetrenie počas prebiehajúceho endoskopia.
Kľúčové
ATLL DLBCL Endocytoscopy žalúdočné low-grade MALT lymfóm H. pylori
Narrow band imaging pozadia
Malígny lymfómy mať vplyv na žalúdok ako primárneho nádoru alebo ako súčasť procesu rozšírené ochorenie. Primárne žalúdočné lymfóm je neobvyklý stav, čo predstavuje menej ako 15% žalúdočných malignít a asi 2% všetkých lymfómov [1]. Žalúdok je najčastejším miestom so sekundárnymi lymfómy [1, 2]. Väčšina žalúdočných lymfómov sú non-Hodgkinovho lymfómu (NHL) B-bunkového pôvodu [1, 2]. Histologická klasifikácia sa môže pohybovať v rozmedzí od typu low-grade extranodálneho marginálne zóny B-bunkového lymfómu slizničnej-spojené lymfatického tkaniva (MALT) na typ vysoko kvalitného difúzneho velkobuněčného B-lymfómu (DLBCL) [1, 2]. Helicobacter pylori
(H. pylori
) hrá príčinnú úlohu v rozvoji žalúdočnej MALT lymfóm [3-5]. DLBCL je agresívny lymfóm, ktoré môžu alebo nemusia byť v súvislosti s infekciou H. pylori stroje a sladu [1].
Keď T-bunkové lymfómy vyvíjať v žalúdku, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v súvislosti s infekciou ľudských T -lymphotropic vírus typu 1 (HTLV-1), a to najmä v endemických oblastiach, ako je Japonsko [6-8]. Dospelé T-bunkovej leukémie /lymfómu (ATLL) je zničujúci T-buniek zhubný nádor spôsobený HTLV-1 [7, 8]. ATLL sa vyznačuje vysokou tendenciu pre leukemické bunky preniknúť do rôznych orgánov, vrátane žalúdka [9]. Sakata et al.
Preukázala žalúdočné infiltráciu ATLL buniek v 23 z 76 pacientov s ATLL (30,3%) [9]. Na rozdiel od toho ďalšie žalúdočnej T-bunkové lymfómy bez HTLV-1 infekcie sú hlásené ojedinele [6].
Makroskopické vlastnosti žalúdočných lymfómov sa môže meniť medzi hmoty tvoriacej difúznu infiltrujúcej, povrchné šírenie, a neklasifikované typu [10] , zvyčajne s viac lézií, pozorované pomocou štandardného bieleho svetla endoskopia [11]. Nedávne endoskopické zobrazovacie modality zahŕňajú vitálny (kryštalickej fialovej farbenie) a virtuálne chromoendoscopy (narrow band imaging, NBI) a zväčšenie endoskopia, ktoré umožňujú endoscopists k vizualizáciu a interpretáciu väčšie slizníc podrobnosti v rôznych žalúdočných a črevných ťažkostí [12-14]. Sme uviedli, že zväčšený endoskopické nálezy žalúdočné MALT lymfómu výhradne patria žalúdočné jám, ktoré sú zničené a nepravidelné veľkosti a usporiadanie. Ako microsurface štrukturálne zmeny boli podstatne zlepšiť v prípade úplnej remisie (CR) [15]. Avšak, značná nepravidelnosť jám a nestrukturní slizničnej vzorku sú často identifikované u karcinómu žalúdka [16], a rozdiel medzi rakovinou žalúdka a lymfómov by mohlo byť ťažké v niektorých prípadoch zväčšovacie endoskopia sám. Viac nedávno, konfokálna laser endomikroskopie a endocytoscopy predstavujú vznikajúce endoskopické zobrazovacej techniky, ktoré umožňujú v reálnom čase in vivo
diagnostike bunkových vzoriek na ultra-high zväčšenie [14, 17]. Použitie endocytoscopy, žalúdočné lézie rôznych lymfómov boli pozorované na bunkovej úrovni.
Metódy
tejto retrospektívnej štúdie bolo zaradených 17 po sebe idúcich pacientov s rôznymi žalúdočnými lymfómom, ktorí podstúpili endocytoscopy v období od júla 2008 do marca 2012. Pacienti pozostávala z 9 mužov a 8 žien, s priemerným vekom pri vstupe do 62,3 rokov (rozmedzie 38-79 rokov, tabuľka 1). Endoskopický systém teraz obsahuje svetelný zdroj (CLV-260SL, Olympus Optical Co., Tokyo, Japonsko), procesor (CV-260SL, Olympus), s vysokým rozlíšením zväčšenia endoskop (GIF-H260Z; Olympus), a endocytoscopy s integrovaný prototyp (GIF-Y0001, Olympus). Po vložení endoskopické, výplach žalúdka bola vykonaná s vodou, vrátane dimethikon a prednáša. V nadväznosti na štandardné pozorovanie, zväčšovacie gastroskopia s NBI a endocytoscopy 0,05% kryštalickej fialovej a 1% metylénová modrí boli vedené skúsenými endoscopists. Integrovaný Prototyp endocytoscopy má potenciál pre posúdenie korelácia medzi oblasti sliznice pozorovaného a oblasti sliznice bola odobratá vzorka pre histopatológie, a sacím známky nebola podaná prostredníctvom sacieho kanála rozsahu, bezprostredne po dotknuté lézie boli pozorované pomocou endocytoscope , Biopsie boli potom získané z oblasti sacieho ochrannej známky. H. pylori
stav bol daný rýchlym testom ureázy a histológia s klinickými charakteristikami Giemsa staining.Table 1x pacientskych
prípade nie.
Vek, let
Pohlavie

Lymfóm
Stage
makroštruktúry klasifikácie
umiestnenie nádoru
H. pylori
stav
1
61
Žena
MALT lymfóm
IE
Povrchovo sa šíriaci
Middle žalúdka telo
Pozitívne
2
38
Male
MALT lymfóm
IE
Povrchné šírenie
Dolné žalúdočného tela
Negatívne Sims 3
58
Male
MALT lymfóm
IE
Povrchovo sa šíriaci
Vcelku žalúdočné telo
pozitívny
4
62
Male
MALT lymfóm
IE
Mass tvoriaci
Middle žalúdka telo
pozitívny
5
79
žena
MALT lymfóm
IE
Mass tvoriaci
Horní žalúdka telo
Pozitívne
6
48
Male
MALT lymfóm
IE
povrchovo sa šíriaci
Middle žalúdka telo
pozitívny
7
76
Muž
sladový lymfóm
IE
povrchné šírenie
Middle žalúdka telo
pozitívny
8
60
Muž
DLBCL
IIE
Mass tvoriaci
Dolné žalúdka telo
neposudzuje
9
71
Žena
DLBCL
IE
Mass tvoriaci
hornej žalúdočné telo
neposudzuje
10
69
Žena
DLBCL
IIIE
Mass tvoriaci
Dolné žalúdka telo
pozitívny
11
38
Muž
DLBCL
IIIE
difúzne infiltrácie
Vcelku žalúdočné telo
pozitívny
12
69
Muž
ATLL
IV
Povrchovo sa šíriaci
Celé telo žalúdočné
pozitívny
13
79
Žena
ATLL
IV
Mass tvoriaci
Horný žalúdočné body
Positive
14
69
Female
ATLL
IIE
Mass-forming
Antrum
Positive
15
43
Female
ATLL
IIE
Superficial šírenie
dutine
negatívny
16
64
Žena
ATLL
IIE
Povrchovo sa šíriaci
Middle žalúdka telo
Pozitívne
17
75
Male
Peripheral Tcell lymfóm
IIe
mass-tvoriaceho
dutine
Negatívne
slad, sliznica-spojené lymfatického tkaniva; DLBCL, difúzna velkobuněčný B-lymfóm; . Attl, dospelých T-buniek luekemia /lymfóm
endoskopické rysy žalúdočné zapojenie boli rozdelené do nasledujúcich štyroch typov: hmotnosť tvárnenie, difúzna infiltrujúcej, povrchné šírenie, a neklasifikované [10, 18]. Klinický etapa bola stanovená na základe klasifikácie Ann Arbor, s úpravami [19]. Postupy staging súčasťou fyzikálne vyšetrenie pre povrchné lymfatických uzlín lymfadenopatiou vrátane Waldeyer prsteňom a nosohltanu, laboratórnych testov, krčnej ultrazvuk, systémovej počítačovej tomografie (CT), pozitrónová emisná tomografia-CT vyšetrenie a endoskopické ultrasonografia (EUS) [15]. Histopatologickému diagnóza low-grade MALT lymfómu bol robený, keď Wotherspoon histologické skóre jednej vzorke bolo päť, čo ukazuje na prítomnosť husté, difúzna infiltrát centrocyte podobných buniek v lamina propria s poprednými lymfoepiteliální lézií [4]. Lymfómy boli zaradené do kategórií v súlade s 2008 Svetová zdravotnícka organizácia klasifikácii krvotvorných malignít [20].
Pred ich zahrnutie písomný informovaný súhlas k účasti bola získaná z každého pacienta so súhlasom Nagasaki University Etickej komisie (IRB schválenie number 10102236) av súlade s Helsinskou deklaráciou.
Výsledky
pacientov sa skladala zo 7 prípadov MALT lymfómu, 4 DLBCL, 5 žalúdočné zapojenie ATLL a 1 periférneho T-bunkového lymfómu, ak nie je uvedené inak (PTCL-NOS) [21] (tabuľka 1). Každý prípad MALT lymfómu bol pripravený mať nízky stupeň ochorenia bez high-grade lymfómy zložiek v klinickom štádiu I o konvenčných gastroskopicky pozorovaní, 5 zo 7 sladu prípadov lymfómu a 3 z 5 ATLL prípadov žalúdočnej zapojenie bolo klasifikované ako povrchné šírenie druhu lymfóm, vzhľadom k tomu, 2 MALT lymfómu, 3 DLBCL a 2 ATLL prípadoch žalúdočné zapojenie bola klasifikovaná ako typ hmotnostnej tvárnenie.
Zväčšené endoskopické nálezy s NBI sú zhrnuté v tabuľke 2. Microsurface štrukturálne zmeny v povrchových vzorov boli nájdené v celej lymfoproliferatívnych ochorenie, s výnimkou jedného prípadu žalúdočné zapojenie ATLL. Títo zahŕňali dilatácia alebo balónom z jamiek (obrázok 1a) a tiež ku zničeniu boxov (obr 1B). Zmeny v cievnych architektúrach s ich pretiahnutie a deformácie (obrázok 1C) boli výhradne pozorovala u 16 zo 17 lymfómov z stomach.Table 2 Zväčšená endoskopické nálezy s narrow band imaging
zväčšený endoskopické nálezy

Prípad č.
Lymfóm
Dilatácia žalúdka jam
Zničenie gasric jám
mikrovaskulárna abnormality
1
MALT lymfóm
Prezentujte
Present
Present
2
MALT lymfóm
Prezentujte
Present
Present Sims 3
MALT lymfóm
Darujte
súčasnosť
Present
4
MALT lymfóm
Prezentujte
Present
Present
5
MALT lymfóm
Prezentujte
Present
Present
6
MALT lymfóm
Prezentujte
Present
prítomný
7
MÁLT lymphoma
Present
Present
Present
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Present
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Present
15
ATLL
Absent
Absent
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral T-bunkového lymfómu
Prezentujte
Present
Present
Obrázok 1 Reprezentatívne zväčšený endoskopické nálezy pomocou narrow band imaging (NBI). NBI-zväčšenie endoskopia odhalí dilatáciu alebo balónom z jamiek (A, Prípad 4 v tabuľke) a deštrukcia žalúdočných jám (B, puzdro 9). C označuje zmeny v mikrovaskulárnych architektúr s ich pretiahnutie a deformácie (vec 6).
Endocytoscopy odhalila slizničnej agregáciu bunkových elementov výlučne v takmer všetkých prípadoch žalúdočnej lymfómu, s výnimkou jedného prípadu MALT lymfómu (tabuľka 3). Na endocytoscopy, jadrové nezrovnalosti rôznych veľkostí a konfigurácií boli pozorované v každom prípade DLBCL, žalúdočné zapojenie ATLL a periférnych T-bunkového lymfómu (obrázok 2). Na druhej strane, žiadny takýto jadrový rôznorodosť vo všetkých prípadoch MALT lymfómu. Infiltrovaný bunkovej zložky obsiahnuté malým a stredným jadra s pravidelnosťou vo veľkosti a usporiadanie (obrázok 2C) v každom prípade low-grade lymfómu. Inter-glandulární bunkovú infiltráciou, čo predstavuje infiltráciu alebo výmenu epitelových žliaz od bunkových elementov (obrázok 2D), bolo často pozorované u MALT lymfómu (6 z 7 prípadov) a DLBCL (5 z 5 prípadov). V 6 zo 7 MALT lymfómu prípady, histopatologické vyšetrenie odhalilo lymfoepiteliální léziu pomocou cieľových biopsia s odkazom na endocytoscopic pohľadu. Na druhú stranu, to endocytoscopic vzhľad bol menej častý u pacientov s T-bunkových malignít (2 zo 6 prípadov) zistenie .Table 3 Endocytoscopic
Endocytoscopic zistenie
prípade nie.
lymfómu
agregácie bunkových elementov
jadier s rôznymi konfiguráciami a veľkostí
Inter-infekčné bunkovú infiltráciou
1
MÁLT lymfóm
Prezentujte
Present
n prítomnosti
2
sladový lymfóm
Prezentujte
Present
Absent Sims 3
MALT lymfóm
Prezentujte
súčasná
Absent
4
MALT lymfóm
Prezentujte
prítomný
nep prítomnosti
5
sladový lymfóm
Prezentujte
prítomný
nep prítomnosti
6
MALT lymfóm
Prezentujte
prítomný
neprítomný
7
MÁLT lymphoma
Absent
Absent
Absent
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Absent
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Absent
15
ATLL
Present
Present
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral T-bunkového lymfómu
Prezentujte
prítomný
neprítomný
Obrázok 2 predstaviteľa endocytoscopic zistenia v prípade lymfómov žalúdku. Endocytoscopy ukazuje jadrových nezrovnalosti s rôznymi konfiguráciami a veľkostí v každom prípade difúzneho velkobuněčného B-lymfómu (DLBCL) (A, vec 9) a periférnych T-bunkového lymfómu (B, vec 17). Infiltrovaný bunkovej zložky obsahujú malé až stredne veľké jadra s pravidelnosťou vo veľkosti a konfigurácie v prípade low-grade sliznice-spojené lymfatického tkaniva (MALT) lymfómu (C, Prípad 5). Inter-glandulární bunkovú infiltráciou, čo predstavuje infiltráciu epitelových žliaz od bunkových elementov je možno pozorovať v prípade, MALT lymfómu (D, Prípad 3).
Z 15 pacientov, u ktorých bol H. pylori
stav hodnotených , 12 bolo pozitívnych na infekciu (tabuľka 1). Anti-H. pylori
terapie pozostávajúce z inhibítora protónovej pumpy (lansoprazol alebo rabeprazol), klaritromycín a amoxicilín po dobu 7 dní bola predpísaná pre všetkých pacientov MALT lymfómu. Vyliečenie infekcie, čo sa hodnotilo cez testu močovina dychu, bolo dosiahnuté v 6 prípadoch pozitívnych na H. pylori
infekcie a neinfikovaných case (prípad 2) v čase prvotného posúdenia zostala záporná počas sledovania , Kompletná odpoveď (CR) bolo dosiahnuté v 1 prípade s úspešnými H. pylori
odstránenie, ale ostatné 6 pacientov nereagoval na anti-H. pylori
režim. Doba sledovania sa pohybovala od 6 do 23 mesiacov (medián 22 mesiacov). Rádioterapia bola daná v nezodpovedajúcich (prípad 1), čo vedie k ČR. Potom, Case 7 bol identifikovaný ako DLBCL a dostávala kombinovanú chemoterapiu. Zostávajúce 4 pacienti s pretrvávajúcim ochorením boli podrobené "pozorovať a čakať" stratégiu (bez liečby).
Päť pacientov s MALT lymfómom podstúpilo opakované endocytoscopy dĺžke najmenej 6 mesiacov po začatí anti-H. pylori
terapiu. V roku bez regresii nádoru 3 prípadoch endocytoscopic abnormality boli takmer bez zmeny, čo ukazuje, že silne infiltrujúcej bunky zasahovala v boxoch a porušila na epitelové výstelky v miestach. Po dosiahnutí CR (jedna s úspešným H. pylori
eradikáciu a druhý s rádioterapiou, Prípad 1 a Prípad 4, v uvedenom poradí), však, endocytoscopic nálezy sa vrátil, aby v podstate normálne s malým kruhový alebo oválny jám a rozptýlené bunkového infiltrátu medzi boxoch, podobný tým videný v okolitej nepostihnuté sliznice, ako je uvedené v nasledujúcom prípade prezentácií
prípad 1: a. 61-ročná žena podstúpila hornej časti zažívacieho traktu (GI) endoskopia kvôli epizóde dechtovitá stolica. Fyzikálne vyšetrenie bolo nepríspevkové, a všetky laboratórne údaje boli v normálnych medziach. Na konvenčným gastroskopia, mierne depresívne, odfarbený sliznice zrnitosti bol videný na prednej stene stredného žalúdočného tela (obrázok 3A). Zväčšené endoskopické vyšetrenie s NBI odhalilo nepravidelný microsurface štruktúry, vrátane dilatácia alebo let balónom z boxov (obr 3b) zničenie boxov (obr 3b) a nenosné sliznicu zbavených jám (3C) a zmeny v cievnych architektúrach s predĺžením a skreslenie (obrázok 3C). Dokonca aj v rámci zainteresovaných oblastí, boli tam zasahujúce nezasiahnuté žalúdočných jamy, ako je vidieť v okolitých sliznici. Endocytoscopy bolo zistené, že epitelové architektúry boli infiltrované hustými bunkových elementov, vyznačujúci sa tým menšom objeme a intenzívne zafarbených jadier v porovnaní s stĺpcovom epitelu (obrázok 3D). Na rozdiel od toho zasahujúce uninvolved sliznice ukázalo nominálnej nezrovnalosti s malým kruhový alebo oválny jám a rozptýlené bunkového infiltrátu medzi boxov (obr 3e). Histopatologické vyšetrenie biopsie ukázala husté difúzny infiltrát centrocyte podobných buniek v lamina propria a prítomnosť lymfoepiteliální lézií (obr 3F, hematoxylín a eozín farbenie, zväčšenie, X200), odrážajúce endocytoscopic vzhľad. Tieto nádorové bunky vykazovali významnú imunoreaktivitu na CD79a (obrázok 3G, zväčšenie, X200) a CD20, zatiaľ čo oni boli ťažko pozitívne na CD3 a UCHL-1 imunohistochemicky. H. pylori
infekcie bol prítomný, a pacient bol úspešne liečení eradikačnou terapiou. Dvanásť mesiacov po úspešnej eradikácii, abnormálne endoskopický okolnosti boli takmer bez zmien. Potom, rádioterapia s celkom 30 Gy (veľkosť frakcie, 1,5 Gy, trvanie 4 týždne) bola daná, čo vedie k ČR. Po dosiahnutí ČR však endocytoscopic zistení sa vrátil k byť v podstate normálne, s malým okrúhle alebo oválne otvory, a rozptýlené bunkového infiltrátu medzi boxov, podobne ako okolité nepostihnuté sliznice (obrázok 3H). Obrázok 3 Konvenčné, NBI-zväčšenie endoskopickej a endocytoscopic zápasov a histopatologické a Imunohistochemické zisteniami v prípade 3 sladu lymfóm žalúdka. Konvenčné gastroskopia ukazuje mierne depresívne, sfarbené sliznicu zrnitosti vidieť na prednej stene stredného žalúdočné telesa (A). Zväčšené endoskopické vyšetrenie s NBI odhalí nepravidelné microsurface štruktúry, vrátane dilatácia alebo balónom a deštrukcia žalúdočných jám (B) a non-štrukturálne sliznicu zbavených jám (C) a zmeny v cievnych architektúr s pretiahnutie a deformácie (C). Endocytoscopy ukazuje, že epitelové architektúry sú infiltrované hustých bunkových elementov, vyznačujúci sa tým menšom objeme a intenzívne zafarbených jadier v porovnaní s stĺpcovom epitelu (D). Ktorá je vedľajším účastníkom uninvolved sliznice ukazuje nominálnej nezrovnalosti s malým kruhový alebo oválny jám a rozptýlené bunkového infiltrátu medzi boxov (e). Histopatologické vyšetrenie cieľových biopsia ukazuje hustú difúzny infiltrát centrocyte podobných buniek v lamina propriae a prítomnosť lymfoepiteliální lézií (F, hematoxylínom a eosínu, zväčšenie, X200). Tieto nádorové bunky vykazujú výrazné imunoreaktivita na CD79a (G, zväčšenie, X200) na imunohistochémia. Po dosiahnutí úplného regresia (CR) sa endocytoscopic nálezy sa vrátili byť v podstate normálny s malým kruhový alebo oválny jám a rozptýlené bunkového infiltrátu medzi boxoch, podobný tým videný v okolitej nepostihnuté sliznice (H).
Case 13 : a 79-ročná žena prezentované s epigastralgia a podstúpil hornej endoskopia. Veľký ulcerózna tumor bol identifikovaný v hornej časti brucha (obrázok 4A). Systémový počítačová tomografia ukázal viac brušné lymfatické uzliny opuchy, peritoneálnej zahusťovanie a ascites. NBI-zväčšenie endoskopia ukázala, nepravidelné microsurface štruktúry, ako sú zničené alebo rozšírených žalúdočných jám, nestrukturní sliznicu zbavené jám, a pretiahnuté a narušených vlásočníc (Obrázok 4B). Endocytoscopy ukázal hustú agregáciu bunkových elementov sa intenzívne zafarbených jadier rôznych konfiguráciách (Obrázok 4C). Histopatologické vyšetrenie cielené biopsia ukázala, difúzna slizničnej infiltráciu pleomorfních neoplastických buniek (Obrázok 4D) v T-bunkové línie (obrázok 4E). S diagnózou lymfómu subtypu ATLL, že sa nechá reagovať s kombinovanej chemoterapie (vinkristín, doxorubicín a cyklofosfamid,). Obrázok 4 Konvenčné, NBI-zväčšenie endoskopickej a endocytoscopic okolnosti a histopatologické a imunohistologické zistenia vo veci 13 žalúdočné zapojenie pre dospelých T-bunkovej leukémie /lymfómu (ATLL). Konvenčné gastroskopia ukazuje ulcerózna tumoru v hornej časti brucha (A). Zväčšovacie endoskopia pomocou NBI ukazuje nepravidelné microsurface štruktúry, vrátane zničeného alebo rozšírených žalúdočných jám a nestrukturní sliznice zbavených jám a pretiahnutými a skreslené vlásočníc (B). Endocytoscopy ukazuje hustú agregáciu bunkových elementov sa intenzívne zafarbených jadier rôznych konfiguráciách (C). Histopatologické vyšetrenie cielené biopsia ukazuje difúzny slizničnej infiltráciu pleomorfní nádorových buniek (hematoxylínom a eosínu škvrna, X200, D) s povrchovou T-bunkového markeru (UCHL-1, X200, E)
Case. 15: A 43-rok- stará žena s akútnou subtypu ATLL prezentované s nosohltanu, kože a kĺbových lézií spôsobených ATLL invázie buniek a krčnej a axilárny lymfadenopatia. Podstúpila hornej endoskopia, a tam boli hyperemické erózie v dutine (obrázok 5A). Zväčšovacie endoskopia vykazoval mierne nepravidelnú distribúciu a mierne dilatáciu žalúdka jam, s nominálnou nezrovnalosti v cievnych architektúr (obrázok 5B). Endocytoscopy ukázali fokálne zvýšenej bunkovej elementy s jadrovými abnormalitami vo veľkosti a usporiadaní medzi boxov (obr 5c), ktoré sa líšia od ultra-microsurface vzoru v nepostihnuté sliznice (obrázok 5D). Cielené biopsia odobraté z lézie ukázalo, abnormálne neoplastických buniek s charakteristickým jadrovým nepravidelnosti T-bunkové línie (obr 5E). Ona dosiahla remisia pri kombinovanej chemoterapie (doxorubicín, etopozid, vinkristín, cyklofosfamid, a prednizolón). Obrázok 5 Konvenčné, NBI-zväčšenie endoskopickej a endocytoscopic vystúpenie a histopatologické a Imunohistochemické zisteniami v prípade 15 žalúdočné zapojenie ATLL. Na konvenčným gastroskopia, existujú hyperemické erózie v dutine (A). NBI-zväčšenie endoskopia vykazuje mierne nepravidelnú distribúciu a miernej dilatácii žalúdka jam s nominálnym nezrovnalosti vo mikrocirkulácie architektúry (B). Endocytoscopy ukazuje fokálne zvýšil bunkovej elementy s jadrovým nezrovnalosti vo veľkosti a usporiadaní medzi boxov (c) v postihnutej oblasti, s oválnymi pravidelných jam s nominálnou bunky preniknúť do nepostihnuté sliznice (D). Cielené biopsia odobraté z lézie ukazujú abnormálne bunky novotvaru s charakteristickým jadrovým nezrovnalosti v T-bunkové línie (UCHL-1, X200, E).
Diskusia
tejto štúdii bol prvý demonštrovať endocytoscopic výsledky rôznych žalúdočných lymfómov. Nedávno sme popísali prípad sladu lymfómu, v ktorom endocytoscopy odhalil nepravidelné architektúry s deštruktívnou povrchových vzorov [22]. Epiteliálne architektúry boli nahradené hustými bunkových elementov, ktoré boli charakterizované menšej veľkosti, ktorá má centrocyte podobné vlastnosti a intenzívne farebného jadra v porovnaní s cylindrického epitelu. V tejto štúdii, endocytoscopy bolo tiež vykonané u pacientov s DLBCL alebo periférnych T-buniek, nádorových ochorení žalúdka. Takmer vo všetkých prípadoch žalúdočných lymfómov, bola agregácie vnútri žliaz intersticiálnych prvkov buniek v postihnutej sliznice. Endocytoscopy bola užitočná pre detekciu slizničnej povrch infiltráciu nádorových buniek v lymfoproliferatívnych porúch, ukazujúci zhodu medzi in vivo
zobrazovania a vo histopathology vitro
. Avšak, integrovaná prototyp endocytoscopy má potenciál posúdiť koreláciu presnú polohu medzi oblasti sliznice pozorovaného a oblasti sliznice odoberané vzorky pre histopathology. Pre tento účel, sacie značka bola vykonaná cez sací kanál rozsahu, ihneď potom, čo zasiahnuté lézie boli pozorované za použitia endocytoscopy. Biopsie boli potom získané v oblasti sacieho ochrannej známky. Avšak, operatívne kanál integrovaného typu, je rovnobežná s endocytoscope systému, takže je ťažké biopsiu presne rovnaký sliznicu, ktorá bola preskúmaná. Využívajúce sondy typu endocytoscope, bioptické kliešte môžu byť zavedené prostredníctvom kanála ihneď po vybratí endocytoscopic sondy. For S NBI-zväčšenie endoskopia, Ono et al
. nahlásených neoprávnených microsurface štruktúr, vrátane rozšírený a zničil jamy a vlásočníc, ktoré boli abnormálne čo do veľkosti i formácie, žalúdočné MALT lymfómu [12], ako je vidieť v tejto sérii. Avšak značná nepravidelnosť v povrchových vzorov a cievnych abnormalít sú tiež uvedené v karcinómu žalúdka. To môže byť ťažké, aby sa rozdiel medzi lymfómu a rakoviny žalúdka, najmä nediferencovanej typu, a to aj zväčšovacie endoskopického pozorovanie [16]. Na druhú stranu, endocytoscopy sa skladá z integrovaného a sondy na báze typu sa umožňuje analyzovať slizničných microsurface štruktúr na bunkovej úrovni, a to má potenciálny klinickej aplikácie v rôznych nádorových a nezhubných ochorení [23]. Fasoli et al
. hlásených endocytoscopic vyšetrenie žalúdočnej pečatný krúžok karcinómu buniek, čo je skupina nádorových buniek s cytoplazmatickú halogénu a periférne jadra vzhľadom k veľkému množstvo intracelulárneho mucínu [24]. V prípade žalúdočných lymfómov, tam plno bunkové elementy, ktoré predstavujú lymfóm infiltráciu buniek v postihnutej lamina propria za endocytoscopic pozorovanie, ako je uvedené vyššie. Endocytoscopy odhalil epitelovej architektonické zmeny, ako je dilatácia alebo balónom žalúdočných jám a zničením alebo nahradenie existujúceho epitelovej výstelky, a sladu lymfóme buniek v detailnom spôsobom. Vo veci 15, lézie ukazujúce ATLL invázie buniek bolo ťažké rozlíšiť od benígnych stavov, vrátane jednoduchého zápal žalúdka a slizničnej erózie. V tomto prípade, zväčšovacie endoskopia ukázala nominálne nepravidelnú distribúciu a miernej dilatácii žalúdka jam s takmer pravidelných cievnych vzory. Na druhej strane, endocytoscopy vykazovali zvýšené bunkovej elementy s jadrovým nezrovnalosti medzi epitelových štruktúr. Tak endocytoscopy by byť relevantné a poskytnúť pridanú hodnotu cez zväčšovacie endoskopia.
Na endocytoscopy, jadrové nezrovnalosti s rôznymi konfiguráciami a veľkostí boli pozorované v každom prípade DLBCL, žalúdočné zapojenie ATLL a periférnych T-bunkového lymfómu. Na druhej strane, tam bol žiadna taká jadrová rozmanitosť v žiadnom prípade MALT lymfómu; infiltrovaný bunkovej zložky obsiahnuté pravidelné, malých a stredných jadier. Tam bol významný rozdiel (p < 0,005) vo frekvencii jadrovej rozmanitosti bola posudzovaná prostredníctvom endocytoscopy medzi pacientmi s MALT lymfómu (0/7) a ostatné lymfómov (10/10), čo môže odrážať viac high-grade cytologický prírodu z týchto agresívnych chorôb.
Inter-žliaz infiltrácia bol často pozorovaných v MALT lymfómu a DLBCL bunkových elementov, ale bol neobvyklý v T-bunkových malignít periférne žalúdka. Tieto ultra-mikroskopickej zmeny, odporúčané slizničnej infiltráciu lymfóme buniek, ktoré predstavujú spravidla lymfoepiteliální lézie. V skutočnosti existuje významný rozdiel vo frekvencii medzi žliaz bunkovú infiltráciou medzi T-buniek (2/6) a nádorov B-buniek (10/11) (p menšie ako 0,05). Endocytoscopy mohol identifikovať histológiu pre jednotlivé choroby, na lymfoepiteliální pôvodu, ak medzi žliaz infiltrácia bunkových zložiek v prípadoch, MALT lymfómu. V tomto ohľade DLBCL by mohla byť úzko súvisí s H. pylori
infekcie a žalúdočné MÁLT rozvoju [1] v tomto seriáli.
Opakované endocytoscopic vyšetrenie odhalilo, že hustá slizničnej agregácie a inter-infekčné infiltrácie bunkových elementov boli trvalé v prípadoch, MALT lymfómu bez regresii nádoru napriek zmiznutie bakteriálnej kolonizácie. Po dosiahnutí ČR s úspešným H. pylori
eradikáciu alebo rádioterapiu, však takéto endocytoscopic abnormality sa vrátil byť v podstate normálne, s pravidelným kruhový alebo oválny jám a roztrúsených bunkových infiltrátov, podobný tým videný v okolitej nepostihnuté sliznice. Tieto výsledky podporujú myšlienku, že microsurface štrukturálne zmeny identifikovanej endocytoscopy v MALT lymfómu sú odvodené od lymfomatóznou zapojenia samotného. Na druhej strane, renovácie drobného endocytoscopic vzory v nadväznosti na protinádorovej liečby môže umožniť, aby jeden predpovedať histopatologické regresie ochorenia.
Zistilo sa, že antibiotická liečba by mohla dosiahnuť v ČR u väčšiny pacientov s H. pylori
-pozitívne low-grade MALT lymfóm [3-5]. Hoci priaznivých prognostických ukazovateľov predikcie reakcie na anti-H. pylori
terapie neboli doteraz úplne objasnené, niekoľko štúdií preukázalo významný rozdiel medzi nádory obmedzené na sliznicu, a tými, napádať Submucosa hlboko alebo za v pravdepodobnosti dosiahnutia CR ochorení [25-27]. V tomto ohľade, EUS je presná metóda pre stanovenie invázie tumoru, a je klinicky významné preto, že umožňuje výber najlepšieho spôsobu liečby pre jednotlivých pacientov s žalúdočnej MALT lymfóm. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Oneskorená diagnóza prerušovaným mesenteroaxial volvulus žalúdka pomocou výpočtovej tomografie: prípad report
• Gastroduodena-plasty vykonané distálnej žalúdočnej transection.- novú techniku ​​pre veľké dvanástnikové defekt closure