conclusions Endocytoscopic de lymphomes des stomach

conclusions Endocytoscopic de lymphomes de l'estomac
Résumé de l'arrière-plan
Les lésions gastriques de divers lymphomes ont été observés au niveau cellulaire en utilisant endocytoscopy.
de méthodes
Endocytoscopy et loupe endoscopie avec imagerie à bande étroite (NBI) ont été réalisées chez 17 patients avec des lymphomes de l'estomac. Les lésions consistaient en 7 avec le tissu de bas grade associé aux muqueuses lymphoïde (MALT), 5 avec la participation gastrique par la leucémie des cellules T adultes /lymphome (ATLL), 4 avec lymphome diffus à grandes cellules B (LMNH), et 1 avec périphérique lymphome T de. Résultats
Sur endoscopie conventionnelle, 9 ont été classés comme ayant le type d'étalement superficiel, 7 étaient formant masse type et 1 était diffuse le type d'infiltration. Anti-H. Le traitement pylori de a été donnée dans les cas de lymphome du MALT 7. NBI grandissement endoscopie invariablement montré une dilatation ou ballonnement et la destruction des fosses gastriques et l'allongement et la distorsion dans les microvaisseaux. Endocytoscopy a montré l'agrégation de la muqueuse des éléments cellulaires interstitiels dans presque tous les cas de lymphomes gastriques. La diversité nucléaire dans la taille et la configuration a été exclusivement perçue dans les lymphomes gastriques autres que le lymphome de MALT, alors que les noyaux des cellules de lymphome de MALT étaient réguliers et faible à modérée en taille. infiltration Inter-glandulaire par des éléments de cellules lymphomateuses a été fréquemment observée dans les MALT lymphoma et DLBCL, mais il était rare dans les tumeurs malignes de cellules T périphériques gastriques. Endocytoscopy pourrait identifier l'histologie spécifique de la maladie, l'origine lympho, que l'infiltration inter-glandulaire de composants cellulaires dans le lymphome de MALT et les cas de DLBCL possiblement liés. Régression complète (RC) a été observée chez 2 des 7 patients atteints de lymphome du MALT. Dans les 2 patients avec CR qui ont subi une endocytoscopy répétition, les anomalies ultra-fort grossissement revenue à la normale, alors qu'ils sont restés inchangés chez ceux sans régression de la tumeur.
Conclusions
Sur endocytoscopy, l'agrégation intra-glandulaire de composants cellulaires était invariablement identifié dans les lymphomes de l'estomac. régularité nucléaire dans la taille et la configuration peut indiquer le grade cytologique, la différenciation de bas grade indolent de maladies lymphoprolifératifs agressives. L'infiltration inter-glandulaire vu sur endocytoscopy peut indiquer les lésions lympho observées dans MALT lymphome et DLBCL connexe. Endocytoscopy serait applicable pour le diagnostic histopathologique virtuelle de différents troubles lymphoprolifératifs et leur évaluation clinique au cours de l'endoscopie en cours.
Mots-clés
ATLL DLBCL Endocytoscopy gastrique de bas grade lymphome de MALT H. pylori
Narrow imagerie de bande Contexte
Malignant les lymphomes affectent l'estomac, comme une tumeur primaire ou dans le cadre d'un processus de maladie très répandue. lymphome gastrique primaire est une affection rare qui représente moins de 15% des cancers gastriques et environ 2% de tous les lymphomes [1]. L'estomac est le site le plus commun avec les lymphomes secondaires [1, 2]. La majorité des lymphomes gastriques sont le lymphome non hodgkinien (LNH) d'origine des cellules B [1, 2]. La classification histologique peut varier d'un type de bas grade de extranodal zone marginale des cellules B lymphome du tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT) à un type de haute qualité de lymphome diffus à grandes cellules B (LMNH) [1, 2]. Helicobacter pylori
(H. pylori
) joue un rôle causal dans le développement de lymphome du MALT gastrique [3-5]. DLBCL est un lymphome agressif, qui peuvent ou peuvent ne pas être liée à l'infection et MALT de H. pylori [1].
Lorsque les lymphomes T se développent dans l'estomac, ils se produisent habituellement en association avec l'infection par T humaine -lymphotropic virus de type 1 (HTLV-1), en particulier dans les zones endémiques comme le Japon [6-8]. Des cellules T adultes leucémie /lymphome (ATLL) est une affection maligne des cellules T dévastatrice causée par le HTLV-1 [7, 8]. ATLL est caractérisée par une forte tendance pour les cellules leucémiques d'infiltrer divers organes, y compris l'estomac [9]. Sakata et al.
A démontré l'infiltration gastrique des cellules ATLL dans 23 des 76 patients avec ATLL (30,3%) [9]. En revanche, les autres lymphomes T gastriques sans infection HTLV-1 sont rapportés de façon sporadique [6].
Les caractéristiques macroscopiques des lymphomes gastriques peut varier selon les formant masse, infiltration diffuse, propagation superficielle, et le type non classés [10] , souvent avec de multiples lésions, observée en utilisant la lumière endoscopie blanche standard [11]. Récentes modalités d'imagerie endoscopique comprennent vitale (coloration au cristal violet) et chromoendoscopie virtuelle (imagerie à bande étroite, NBI) et le grossissement endoscopie, qui permettent endoscopistes de visualiser et d'interpréter plus de détails muqueux dans diverses affections gastro-intestinales [12-14]. Nous avons signalé que les résultats endoscopiques grossies de lymphome gastrique du MALT comprennent exclusivement des fosses gastriques qui sont détruits et irréguliers de la taille et l'agencement. Ces changements structurels de microsurface ont été sensiblement améliorées dans les cas de rémission complète (CR) [15]. Néanmoins, l'irrégularité considérable des fosses et un motif non structurale de la muqueuse sont fréquemment identifiés dans le cancer gastrique [16], et la distinction entre le cancer gastrique et les lymphomes peuvent être difficiles dans certains cas, en agrandissant l'endoscopie seule. Plus récemment, confocal endomicroscopie laser et endocytoscopy représentent des techniques d'imagerie endoscopique permettant en temps réel in vivo
diagnostic de modèles cellulaires à un grossissement ultra-haute [14, 17] émergents. Utilisation de endocytoscopy, les lésions gastriques de divers lymphomes ont été observés au niveau cellulaire.
Méthodes
Cette étude rétrospective a porté sur 17 patients consécutifs avec divers lymphomes gastriques qui ont subi endocytoscopy entre Juillet 2008 et Mars 2012. Les patients se composait de 9 hommes et 8 femmes, avec un âge moyen à l'entrée de 62,3 ans (extrêmes 38-79 ans, Tableau 1). Le système endoscopique comprend une source de lumière (CLV-260SL; Olympus Optical Co., Tokyo, Japon), un processeur (CV-260SL, Olympus), un grossissement endoscope à haute résolution (GIF-H260Z; Olympus), et endocytoscopy avec un prototype intégré (GIF-Y0001; Olympus). Après l'insertion endoscopique, un lavage gastrique a été réalisée avec de l'eau, y compris diméthicone et pronase. Après observation standard, magnifier gastroscopie avec NBI et endocytoscopy avec du cristal violet à 0,05% et 1% méthylène coloration au bleu ont été menées par des endoscopistes expérimentés. Le endocytoscopy prototype intégré a le potentiel pour évaluer la corrélation entre la zone de la muqueuse observée et la zone de la muqueuse échantillonné pour l'histopathologie, et une marque d'aspiration a été faite par l'intermédiaire du canal d'aspiration de la portée, immédiatement après les lésions affectées ont été observées en utilisant le endocytoscope . Les biopsies ont ensuite été obtenus à partir de la zone de la marque d'aspiration. Le statut de H. pylori a été déterminée par le test rapide à l'uréase et l'histologie avec des caractéristiques cliniques de Giemsa staining.Table 1 Patients
Cas n °.
Age,
Sexe ans

Lymphoma
étape
macroscopique classification
localisation de la tumeur
H.pylori
état
1
61
Femme
IE
Superficial propagation
corps gastrique Moyen
positif 2
38
lymphome de MALT
Homme IE
Superficial propagation
négatif du corps de l'estomac inférieur 3
58
MALT de lymphome Homme
IE
Superficial propagation
corps gastrique entier
4
62
Homme
lymphome de MALT positif
IE
masse formant
corps de l'estomac Moyen
5
79 de
positive Femme
MALT lymphoma
IE
masse formant
corps gastrique supérieur
positif
6
48
lymphome de MALT de Male
IE
propagation
corps gastrique Moyen Superficial
7
76
Homme
lymphome de MALT positif
IE
Superficial propagation
corps gastrique Moyen
positif
8
60
Homme
DLBCL
IIE
masse formant
corps gastrique inférieur
Non examiné
9
71
Femme
DLBCL
IE
masse formant
corps gastrique supérieur
Non examiné
10
69
Femme
DLBCL
IIIE
masse formant
corps de l'estomac inférieur
11
38
Homme
DLBCL
IIIE
diffuse de positive infiltrant
corps de l'estomac entier
12
positif 69
Homme
ATLL
IV
Superficial propagation
corps de l'estomac entier
13
79
Femme positif
ATLL
IV
messe de formation
gastrique supérieur body
Positive
14
69
Female
ATLL
IIE
Mass-forming
Antrum
Positive
15
43
Female
ATLL
IIE
Superficial étalement
Négatif de Antrum 16
64
Femme
ATLL
IIE
propagation Superficial
corps gastrique Moyen
positif
17
75
Peripheral TCell de lymphome Homme
IIE de masse formant
négatif
MALT de Antrum, tissu lymphoïde associé aux muqueuses; DLBCL, lymphome diffus à grandes cellules B; . ATTL, luekemia cellules T adultes /lymphome
Les caractéristiques endoscopiques de l'implication gastrique ont été divisés en quatre types suivants: la formation de masse, infiltration diffuse, propagation superficielle, et non classés [10, 18]. Le stade clinique a été déterminée sur la base de la classification Ann-Arbor avec des modifications [19]. Les procédures de mise en scène comprenaient un examen physique pour superficielle adénopathie des ganglions lymphatiques, y compris l'anneau et le nasopharynx de Waldeyer, des tests de laboratoire, échographie cervicale, tomodensitométrie systémique (CT), la tomographie par émission de positons-tomodensitométrie et échoendoscopie (EUS) [15]. Un diagnostic histopathologique de lymphome de MALT de bas grade a été faite quand un score histologique Wotherspoon d'un seul spécimen était de 5, ce qui indique la présence de denses, infiltrat diffus de cellules centrocyte-comme dans la lamina propria avec des lésions lympho importants [4]. Les lymphomes ont été classées selon l'Organisation mondiale de la santé classification des tumeurs malignes hématopoïétiques [20] Avant leur inclusion, le consentement éclairé pour la participation a été obtenue à partir de chaque patient avec l'approbation du comité d'éthique de l'Université de Nagasaki (approbation IRB
. 2008 Résultats de numéro 10102236) et conformément à la Déclaration d'Helsinki.
les patients se composait de 7 cas de lymphome de MALT, 4 de LMNH, 5 d'implication gastrique ATLL, et 1 du lymphome T périphérique, non spécifiés ailleurs (PTCL-NOS) [21] (tableau 1). Chaque cas de lymphome de MALT a été considéré comme ayant une maladie de bas grade sans haute qualité des composants de lymphome à I. stade clinique sur l'observation de la gastroscopique conventionnelle, 5 7 MALT cas de lymphome et 3 de 5 ATLL cas de participation gastrique ont été classés comme superficielle de type propagation de lymphome, tandis que 2 MALT lymphome, 3 DLBCL, et 2 ATLL cas de participation gastrique ont été classés comme le type formant masse.
Magnified résultats endoscopiques avec NBI sont résumés dans le tableau 2. microsurface changements de la structure du puits ont été trouvés dans l'ensemble du lymphoprolifératif maladies, sauf dans un cas d'implication gastrique ATLL. Ceux-ci comprenaient une dilatation ou ballonnement des fosses (figure 1A) et la destruction des puits (figure 1B). Des altérations dans les architectures microvasculaires avec leur allongement et la déformation (figure 1C) ont été exclusivement observées dans 16 des 17 lymphomes de la stomach.Table 2 Magnifié résultats endoscopiques avec bande étroite imagerie
des constatations endoscopiques Magnifié

Case no.
Lymphoma
dilatation des fosses gastriques

destruction des fosses gasric
anomalies microvasculaires
1
lymphome de MALT
Présent
Présent
2 lymphome
MALT
Présent
Présent
3 lymphome
MALT
Présent
Présent 4
MALT lymphoma
Présent
Présent
5 lymphome
MALT
Présent
Présent
6
MALT lymphoma
Présent
Présent
7
MALT lymphoma
Present
Present
Present
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Present
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Present
15
ATLL
Absent
Absent
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral lymphome T
Présent
Présent
Présent Figure 1 représentant amplifié les résultats endoscopiques utilisant l'imagerie à bande étroite (NBI). NBI-grandissement endoscopie révèle une dilatation ou ballonnement des fosses (A, Cas 4 dans les tableaux) et la destruction des fosses gastriques (B, cas 9). C indique des altérations dans les architectures microvasculaires avec leur allongement et de distorsion (cas n ° 6).
Endocytoscopy a révélé l'agrégation de la muqueuse des éléments cellulaires exclusivement dans presque tous les cas de lymphome gastrique, à l'exception d'un cas de lymphome du MALT (tableau 3). Sur endocytoscopy, irrégularités nucléaires avec diverses tailles et configurations ont été observées dans chaque cas de LMNH, la participation gastrique ATLL et lymphome périphérique à cellules T (Figure 2). D'autre part, il n'y avait pas une telle diversité nucléaire dans tous les cas de lymphome de MALT. Les composants cellulaires infiltrés contenaient les petites et les noyaux de taille moyenne avec une régularité dans la taille et la configuration (figure 2C) dans chaque cas de lymphome de faible grade. infiltration cellulaire inter-glandulaire, ce qui représente l'infiltration ou le remplacement des glandes épithéliales par des éléments cellulaires (figure 2D), a été fréquemment observée dans les MALT lymphoma (6 sur 7 cas) et DLBCL (5 5 cas). Dans 6 des 7 cas de lymphome de MALT, l'examen histopathologique a révélé la lésion lympho utilisant des biopsies cibles en référence à la vue endocytoscopic. D'autre part, cette apparence endocytoscopic était rare chez les patients avec les tumeurs malignes des cellules T (2 de 6 cas) .Table conclusions 3 Endocytoscopic
conclusions Endocytoscopic
cas no.
lymphome
Agrégation des éléments cellulaires
Nuclei avec diverses configurations et tailles
infiltration cellulaire inter-glandulaire
1
MALT lymphome
Présent
Présent Absent
2 lymphome
MALT
Présenter
Présent Absent
3 lymphome
MALT
Présenter

Présent Absent
4 lymphome
MALT
Présent
Présent Absent
5 lymphome
MALT
Présenter
Présent Absent
6
lymphome de MALT
Présent
Présent
Absent
7
MALT lymphoma
Absent
Absent
Absent
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Absent
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Absent
15
ATLL
Present
Present
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral lymphome T
Présenter les conclusions de la figure 2 représentant
Présent
Absent dans les cas de lymphomes de l'estomac. Endocytoscopy montre des irrégularités nucléaires avec diverses configurations et tailles dans chaque cas de lymphome diffus à grandes cellules B (LMNH) (A, Cas 9) et lymphome périphérique à cellules T (B, Case 17). Les composants cellulaires infiltrés contiennent de petites et moyennes noyaux avec une régularité dans la taille et la configuration en cas de bas grade tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT) lymphome (C, cas 5). infiltration cellulaire inter-glandulaire, qui représente l'infiltration des glandes épithéliales par des éléments cellulaires, est observée dans un cas de lymphome du MALT (D, cas 3).
Sur les 15 patients chez lesquels le statut de H. pylori a été évaluée , 12 étaient positifs pour l'infection (tableau 1). Anti-H. pylori de la thérapie consistant en un inhibiteur de la pompe à protons (lansoprazole ou rabéprazole), la clarithromycine et l'amoxicilline pendant 7 jours a été prescrit pour tous les patients atteints de lymphome de MALT. Cure de l'infection, qui a été évaluée par le test respiratoire à l'urée, a été réalisée dans les 6 cas positifs pour l'infection de H. pylori, et le cas non infecté (cas 2) au moment de l'évaluation initiale est restée négative au cours du suivi . Une réponse complète (CR) a été réalisée dans 1 cas avec l'éradication de H. pylori avec succès, mais les 6 autres patients n'a pas répondu à l'anti-H. Le schéma de pylori. La période de suivi a varié de 6 à 23 mois (médiane 22 mois). Radiothérapie a été donné dans un non-répondeur (cas 1), conduisant à CR. Par la suite, l'affaire 7 a été identifié comme DLBCL et a reçu une chimiothérapie d'association. Les 4 autres patients avec la persistance de la maladie ont été soumis à une stratégie de «regarder et attendre» (aucun traitement) Cinq patients atteints d'un lymphome. MALT ont subi endocytoscopy répétées 6 mois ou plus après anti-H. pylori
thérapie. Dans les 3 cas, sans régression de la tumeur, les anomalies endocytoscopic étaient presque inchangées, montrant que les cellules infiltrant intensément intervenues dans les stands et empiétaient sur la muqueuse épithéliale dans les lieux. Après réalisation de CR (une avec H. pylori
éradication réussie et l'autre avec la radiothérapie, les cas 1 et 4, respectivement), cependant, les résultats endocytoscopic retournés à être fondamentalement normale avec un petit rond ou des fosses ovales et infiltrat cellulaire dispersés entre les puits, semblables à ceux observés dans la muqueuse uninvolved environnante, comme indiqué dans les présentations suivantes de cas
cas 1:. A 61 ans, la femme a subi gastro-intestinal (GI) endoscopie digestive haute en raison d'un épisode de goudronneuse selles. L'examen physique était non contributif, et toutes les données de laboratoire étaient dans les limites normales. Sur gastroscopie classique, légèrement déprimé, la muqueuse décoloré avec une granularité a été vu sur la paroi antérieure du corps gastrique milieu (figure 3A). Magnifié examen endoscopique avec NBI a révélé des structures de micro-surface irrégulière, y compris la dilatation ou la montgolfière des fosses (figure 3B), la destruction des puits (figure 3B) et de la muqueuse non structurale dépourvues de fosses (figure 3C), et des modifications dans les architectures microvasculaires avec allongement et distorsion (figure 3C). Même dans les zones concernées, il y intervenaient des fosses gastriques ne sont pas touchés, comme on le voit dans la muqueuse environnante. Endocytoscopy a révélé que les architectures épithéliales ont été infiltrés par des éléments cellulaires denses, caractérisés par de plus petite taille et intensément noyaux colorés par rapport à l'épithélium colonnaire (Figure 3D). En revanche, la muqueuse uninvolved intervenant a montré l'irrégularité nominale avec un petit rond ou des fosses ovales et infiltrat cellulaire dispersés entre les fosses (Figure 3E). L'examen histopathologique des biopsies a montré dense diffus infiltrat de cellules centrocyte comme dans la lamina propria et la présence de lésions lympho (Figure 3F, hématoxyline et éosine, grossissement, X200), ce qui reflète l'aspect endocytoscopic. Les cellules néoplasiques ont montré immunoréactivité de premier plan à CD79a (Figure 3G, grossissement, X200) et CD20, alors qu'ils étaient à peine positif pour CD3 et UCHL-1 immunohistochimie. l'infection de H. pylori était présente, et le patient a été traité avec succès par thérapie d'éradication. Douze mois après l'éradication réussie, les apparences endoscopiques anormales étaient presque inchangées. Ensuite, la radiothérapie avec un total de 30 Gy (taille de fraction, 1,5 Gy durée de 4 semaines) a reçu, ce qui conduit à CR. Après réalisation de CR, cependant, les résultats endocytoscopic retournés à être fondamentalement normale avec un petit rond ou des fosses ovales et infiltrat cellulaire dispersés entre les fosses, semblables à la muqueuse uninvolved environnante (figure 3H). Figure 3 conventionnel, NBI-grossissement endoscopique et les apparences endocytoscopic et les résultats histopathologiques et immunohistologiques dans le cas 3 de lymphome du MALT de l'estomac. gastroscopie conventionnel montre légèrement déprimée, muqueuse décoloré avec une granularité vu sur la paroi antérieure du corps gastrique du milieu (A). Magnifié examen endoscopique avec NBI révèle des structures de micro-surface irrégulière, y compris la dilatation ou la montgolfière et la destruction des fosses gastriques (B) et de la muqueuse non structurale dépourvues de fosses (C) et des altérations dans les architectures microvasculaires avec l'allongement et la déformation (C). Endocytoscopy révèle que les architectures de l'épithélium sont infiltrés par des éléments cellulaires denses, caractérisés par de plus petite taille et intensément noyaux colorés par rapport à l'épithélium colonnaire (D). La muqueuse uninvolved intervenant montre irrégularité nominale avec un petit rond ou des fosses ovales et infiltrat cellulaire dispersés entre les fosses (E). L'examen histopathologique des biopsies cibles montre dense diffuse infiltrat de cellules centrocyte comme dans le propriae lamina et la présence de lésions lympho (F, hématoxyline et éosine, grossissement, X200). Les cellules néoplasiques montrent immunoréactivité de premier plan à CD79a (G, grossissement, X200) sur immunohistochimie. Après réalisation de régression complète (CR), les résultats endocytoscopic sont retournés à être fondamentalement normale avec un petit rond ou des fosses ovales et infiltrat cellulaire dispersés entre les fosses, semblables à ceux observés dans la muqueuse uninvolved environnante (H).
Case 13 : A 79-year-old woman présenté avec épigastralgie et endoscopie haute a subi. Une grande tumeur hémorragique a été identifiée dans l'estomac supérieur (figure 4A). tomodensitométrie systémique a montré plusieurs gonflements lymphatiques abdominale de nœuds, épaississement péritonéale et ascite. NBI-grandissement endoscopie a montré des structures de microsurface irrégulières, telles que des fosses gastriques détruites ou dilatées, la muqueuse non structurale dépourvues de fosses et allongées et déformées microvaisseaux (figure 4B). Endocytoscopy a montré l'agrégation dense d'éléments cellulaires avec des noyaux intensément colorées de diverses configurations (Figure 4C). L'examen histopathologique des biopsies ciblées a montré diffuse muqueuse infiltration de cellules néoplasiques polymorphes (Figure 4D) de la lignée de cellules T (Figure 4E). Avec un diagnostic de lymphome sous-type de ATLL, elle a été traitée avec une chimiothérapie d'association (vincristine, cyclophosphamide et la doxorubicine). Figure 4 conventionnel, NBI grossissement endoscopique et les apparences endocytoscopic et les résultats histopathologiques et immunohistologiques dans l'affaire 13 de la participation gastrique des cellules T adultes leucémie /lymphome (ATLL). gastroscopie conventionnelle montre une tumeur ulcéreuse dans l'estomac supérieur (A). endoscopie Magnifying utilisant NBI montre des structures de micro-surface irrégulière, y compris des fosses détruites ou dilatées muqueuse gastrique et non structurale dépourvues de fosses et allongées et déformées microvaisseaux (B). Endocytoscopy montre l'agrégation dense d'éléments cellulaires avec des noyaux intensément colorées de différentes configurations (C). L'examen histopathologique des biopsies ciblées montre diffuse muqueuse infiltration de cellules pléomorphes néoplasiques (hématoxyline et éosine, X200, D) avec le marqueur de surface des cellules T (UCHL-1, X200, E)
Case 15:. A 43 d'année vieille femme avec le sous-type aigu de ATLL présenté avec nasopharynx, la peau et des lésions articulaires dues à l'invasion des cellules ATLL et adénopathie cervicale et axillaire. Elle a subi une endoscopie digestive haute, et il y avait des érosions hyperémiques dans l'antre (figure 5A). endoscopie Magnifying a montré une distribution légèrement irrégulière et la dilatation légère des fosses gastriques, avec irrégularité nominale dans les architectures microvasculaires (figure 5B). Endocytoscopy a montré focalement augmenté éléments cellulaires avec des anomalies nucléaires de taille et de configuration entre les stands (Figure 5C), différent du modèle ultra-microsurface dans la muqueuse uninvolved (Figure 5D). biopsies ciblées prises de la lésion ont montré des cellules néoplasiques anormales avec l'irrégularité nucléaire caractéristique de la lignée de cellules T (Figure 5E). Elle a obtenu une rémission avec une chimiothérapie combinée (doxorubicine, l'étoposide, la vincristine, le cyclophosphamide et prednisolone). Figure 5 conventionnel, NBI-grossissement endoscopique et les apparences endocytoscopic et les résultats histopathologiques et immunohistologiques dans l'affaire 15 d'implication gastrique ATLL. Sur la gastroscopie classique, il existe des érosions hyperémiques dans l'antre (A). NBI grossissement endoscopie montre une distribution légèrement irrégulière et la dilatation légère des fosses gastriques avec irrégularité nominale dans l'architecture microvasculaire (B). Endocytoscopy montre focalement augmenté éléments cellulaires avec irrégularité nucléaire dans la taille et la configuration entre les puits (C) dans la zone touchée, avec des fosses régulières ovales avec cellule nominale s'infiltrer dans la muqueuse uninvolved (D). biopsies ciblées prises de la lésion montrent les cellules néoplasiques anormales avec l'irrégularité nucléaire caractéristique dans la lignée de cellules T (UCHL-1, X200, E) Rapport
La présente étude. fut le premier à démontrer la endocytoscopic les résultats de divers lymphomes gastriques. Nous avons récemment rapporté un cas de lymphome de MALT dans lequel endocytoscopy révélé architectures irrégulières avec des motifs de la fosse de destruction [22]. Les architectures épithéliales ont été remplacés par des éléments cellulaires denses qui ont été caractérisées par une taille plus petite ayant des caractéristiques de centrocyte-like et intensément noyaux colorés par rapport à l'épithélium cylindrique. Dans l'étude actuelle, endocytoscopy a également été réalisée chez des patients atteints DLBCL ou des cellules T périphériques tumeurs malignes de l'estomac. Dans presque tous les cas de lymphomes gastriques, il y avait une agrégation intra-glandulaire de composants cellulaires interstitiels dans la muqueuse affectée. Endocytoscopy était utile pour détecter une infiltration de la muqueuse de la surface des cellules néoplasiques, des troubles lymphoprolifératifs, montrant la concordance entre vivo
imagerie in vitro et histopathologie
. Néanmoins, endocytoscopy prototype intégré est susceptible d'évaluer une corrélation ponctuelle entre la surface de la muqueuse observée et la surface de la muqueuse échantillonnée pour une histopathologie. A cet effet, une marque d'aspiration a été faite par l'intermédiaire du canal d'aspiration de la portée, immédiatement après les lésions affectées ont été observées en utilisant endocytoscopy. Les biopsies ont ensuite été obtenus dans le domaine de la marque d'aspiration. Néanmoins, le canal opérationnel de type intégré est parallèle au système de endocytoscope, ce qui rend difficile la biopsie de la muqueuse exactement la même qui a été explorée. Employant la endocytoscope-type de sonde, pinces à biopsie peuvent être introduits à travers le canal immédiatement après avoir enlevé la sonde endocytoscopic.
Utilisation NBI-grandissement endoscopie, Ono et al
. structures de microsurface irrégulières signalées, y compris dilatées et détruit des puits et des microvaisseaux qui étaient anormales dans la taille et la formation, dans le lymphome du MALT gastrique [12], comme on le voit dans la présente série. Néanmoins, l'irrégularité considérable dans les motifs de la fosse et des anomalies microvasculaires sont également identifiés dans le cancer gastrique. Il peut être difficile de faire la distinction entre le lymphome et le cancer gastrique, en particulier le type indifférencié, même en grossissant l'observation endoscopique [16]. D'autre part, endocytoscopy composé du type intégrée et sonde permet l'analyse des structures de micro-surface de la muqueuse au niveau cellulaire, et il a des applications cliniques potentielles dans diverses maladies néoplasiques et bénignes [23]. Fasoli et al
. Examen endocytoscopic déclarée de chevalière gastrique carcinome anneau, qui est un groupe de cellules néoplasiques avec un halo cytoplasmique et le noyau périphérique en raison de la grande quantité de mucine intracellulaire [24]. Dans les cas de lymphomes gastriques, on a encombré d'éléments cellulaires représentant l'infiltration des cellules de lymphome dans la lamina propria sous observation endocytoscopic affectée, comme mentionné ci-dessus. Endocytoscopy a révélé les altérations épithéliales architecturales, telles que la dilatation ou ballonnement de fosses gastriques et la destruction ou le remplacement du revêtement épithélial existant, par les cellules de lymphome de MALT de façon détaillée. Dans l'affaire 15, les lésions montrant l'invasion des cellules ATLL étaient difficiles à distinguer des conditions bénignes, y compris simple, la gastrite et des érosions muqueuses. Dans ce cas, l'endoscopie a montré une distribution loupe nominalement irrégulière et la dilatation légère des fosses gastriques avec des motifs microvasculaires presque réguliers. D'un autre côté, a montré une augmentation endocytoscopy éléments cellulaires avec une irrégularité nucléaire entre les structures épithéliales. Ainsi, endocytoscopy serait pertinent et apporter une valeur ajoutée au cours loupe endoscopie.
Sur endocytoscopy, irrégularités nucléaires avec diverses configurations et la taille ont été observés dans chaque cas de LMNH, la participation gastrique ATLL, et le lymphome T périphérique. D'autre part, il n'y avait pas une telle diversité nucléaire dans tous les cas de lymphome de MALT; les composants cellulaires infiltrés contenaient régulièrement, les petites et moyennes noyaux. Il y avait une différence significative (p < 0,005) à la fréquence de la diversité nucléaire évaluée par endocytoscopy entre les patients atteints d'un lymphome du MALT (0/7) et les autres lymphomes (10/10), reflétant peut-être la haute teneur cytologique nature plus de ces maladies agressives.
infiltration Inter-glandulaire par des éléments cellulaires a été fréquemment observés dans les MALT lymphoma et DLBCL, mais il était rare dans les tumeurs malignes de cellules T gastriques périphérique. Ces changements suggèrent ultra microstructuraux l'infiltration de la muqueuse des cellules de lymphome représentant typiquement des lésions lympho. En fait, il y avait une différence significative dans la fréquence de l'infiltration cellulaire inter-glandulaire entre la cellule T (6/2) et des lymphocytes B (11/10), les néoplasmes (p < 0,05). Endocytoscopy pourrait identifier l'histologie spécifique de la maladie, l'origine lympho, que l'infiltration inter-glandulaire de composants cellulaires dans les cas de lymphome de MALT. À cet égard, DLBCL pourrait être étroitement liée à l'infection et MALT gastrique développement de H. pylori [1] dans la présente série.
Examens endocytoscopic répétées ont révélé que l'agrégation de la muqueuse dense et l'infiltration inter-glandulaire d'éléments cellulaires ont été soutenus dans le cas d'un lymphome du MALT sans régression tumorale malgré la disparition de la colonisation bactérienne. Après réalisation de CR à H. pylori
éradication ou la radiothérapie réussie, cependant, de telles anomalies endocytoscopic retournés à être fondamentalement normal, avec tour régulier ou des fosses ovales et des infiltrats cellulaires épars, semblables à ceux observés dans la muqueuse uninvolved environnante. Ces résultats confirment en outre l'idée que les microsurface changements structurels identifiés par endocytoscopy dans le lymphome de MALT sont dérivées de la participation lymphomateuse elle-même. À son tour, la restauration des configurations fines endocytoscopic suivant les thérapies anti-tumorales peut permettre de prédire la régression histopathologique de la maladie.
Il a été rapporté que le traitement antibiotique pourrait atteindre CR dans la majorité des patients infectés par H. pylori
-positifs bas grade MALT lymphome [3-5]. Bien que les indicateurs pronostiques favorables prédisant la réponse aux anticorps anti-H. La thérapie pylori de doivent encore être totalement clarifiée, plusieurs études ont montré une différence significative entre les tumeurs limitées à la muqueuse et ceux envahissant la sous-muqueuse profondément ou au-delà de la probabilité de réalisation CR de la maladie [25-27]. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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