Endocytoscopic выводы лимфом желудка

Endocytoscopic выводы лимфом желудка
Аннотация
Фон
наблюдались Желудочные поражения различных лимфом на клеточном уровне с помощью endocytoscopy.
Методы
Endocytoscopy и увеличительного эндоскопии с изображениями узкополосного (NBI ) были выполнены у 17 пациентов с лимфомами желудка. Повреждения состояли из 7 с низкосортной слизистой оболочкой лимфоидной ткани (MALT), 5 с вовлечением желудка с помощью Т-клеточного лейкоза /лимфомы (ATLL), 4 с диффузной большой B-клеточной лимфомы (ККЛ), и 1 с периферийными Т-клеточная лимфома.
Результаты
На обычной эндоскопии, 9 были классифицированы как имеющие поверхностный тип расширения спектра, 7 были массового формирования типа, и 1 был диффузный тип Проникновение. Анти-Н. Pylori
Лечение проводилось в случаях лимфом 7 солод. NBI увеличение эндоскопии неизменно отмечались дилатация или вспучивание и разрушение желудочных впадинах и удлинении и искажения в микрососудов. Endocytoscopy показали агрегации слизистых оболочек внедренных клеточных элементов практически во всех случаях желудка лимфомой. Ядерное разнообразие размеров и конфигурации был исключительно увидеть в отличных от лимфомы желудка MALT лимфом, в то время как ядра клеток лимфомы MALT были регулярными и малых и средних размеров. Inter-железистый инфильтрация лимфоматозных клеточных элементов часто наблюдалась в солоде лимфомой и ДВККЛ, но это было редкостью в периферических опухолей желудка Т-клеток. Endocytoscopy может идентифицировать специфический для каждого заболевания гистология, а также лимфоэпителиальных происхождения, между железистой инфильтрации клеточных компонентов в солоде лимфомы и, возможно, дел, связанных с DLBCL. Полная регрессия (CR) наблюдалась у 2 больных лимфомой 7 солод. В 2-х пациентов с CR, перенесших повторную endocytoscopy, сверхвысоким ненормальности коэффициент увеличения возвращается к нормальной жизни, в то время как они были неизменными в тех без регрессии опухоли.
Выводы
На endocytoscopy, внутри железистой агрегации клеточных компонентов неизменно определены в лимфомы желудка. Ядерная регулярность по размеру и конфигурации может указывать на цитологическое класс, дифференцируя праздное низкосортных от агрессивных лимфопролиферативных заболеваний. Между железистой инфильтрация видно на endocytoscopy может указать лимфоэпителиальных поражения видели в MALT лимфомы и связанной с ними ДВККЛ. Endocytoscopy будет применяться для виртуального гистологической диагностики различных лимфопролиферативных заболеваний и их клинической оценки во время выполнения эндоскопии.
Ключевые слова
ATLL ДККВЛ Endocytoscopy Желудочный низкосортные лимфомой MALT H. Pylori
Узкая полоса фона изображения
Злокачественная лимфом влияют на желудок в качестве первичной опухоли или в качестве части процесса широко распространенного заболевания. Первичная лимфома желудка является необычным условием составляет менее 15% от злокачественных опухолей желудка и около 2% от всех [1] лимфом. Желудок является наиболее распространенным местом с вторичными лимфом [1, 2]. Большинство желудочных лимфом являются неходжкинской лимфомы (НХЛ) В-клеточного происхождения [1, 2]. Гистологическое классификация может варьироваться от типа низкосортной из экстранодальных маргинальной зоны В-клеточной лимфомы слизистой лимфоидной ткани (MALT) к типу полноценного диффузной В-клеточной лимфомы (ККЛ) [1, 2]. Helicobacter Pylori
(H. Pylori
) играет причинную роль в развитии желудочной MALT лимфомы [3-5]. ДККВЛ агрессивная лимфома, которые могут или не могут быть связаны с H. Pylori
инфекции и солодовые [1].
Когда Т-клеточные лимфомы развиваются в желудке, они, как правило, происходят в связи с инфекцией человеческого Т -lymphotropic вируса типа 1 (HTLV-1), особенно в эндемичных районах, таких, как Япония [6-8]. Для взрослых Т-клеточный лейкоз /лимфома (ATLL) является разрушительным злокачественное Т-клеток, вызванное HTLV-1 [7, 8]. ATLL характеризуется высокой склонностью к лейкозных клеток для проникновения в различные органы, включая [9] желудка. Саката и др. Показали,
желудочный инфильтрацию клеток ATLL у 23 из 76 пациентов с ATLL (30,3%) [9]. В противоположность этому, другие желудочно-кишечные Т-клеточных лимфом без HTLV-1 инфекции сообщаются спорадически [6].
Макроскопическом особенности желудочных лимфом могут меняться в зависимости от массового формирования, диффузный Проникновение, поверхностное распространение, и незакрытый типа [10] , обычно с множественными поражениями, наблюдали с использованием стандартного белого света эндоскопии [11]. Последние методы эндоскопии включают жизненно (окрашивания кристаллическим фиолетовым) и виртуального хромоэндоскопии (узкая полоса изображения, NBI) и увеличения эндоскопии, которые позволяют Эндоскопист визуализировать и интерпретировать большие детали в слизистой оболочке различных желудочно-кишечных заболеваний [12-14]. Мы сообщали, что увеличенные эндоскопические находки желудочной MALT лимфомы исключительно включают желудочных впадинах, разрушающиеся и неровные по размеру и расположению. Такие microsurface структурные изменения были существенно улучшены в случае полной ремиссии (CR) [15]. Тем не менее, значительная неравномерность ямах и неструктурная картины слизистой оболочки часто отождествляются при раке желудка [16], а также различие между раком желудка и лимфомы может быть затруднено в некоторых случаях с помощью увеличительного эндоскопию в одиночку. Совсем недавно, конфокальной лазерной эндомикроскопии и endocytoscopy представляют появляющихся методов эндоскопической визуализации, позволяющие в режиме реального времени в естественных условиях
диагностики клеточных образцов при сверхвысокой увеличении [14, 17]. Используя endocytoscopy, наблюдались желудочные поражения различных лимфом на клеточном уровне.
Методы
В ретроспективном исследовании участвовали 17 пациентов подряд с различными желудочными лимфом, перенесших endocytoscopy в период с июля 2008 года по март 2012 года пациенты входили 9 мужчин и 8 женщин, средний возраст при поступлении 62,3 лет (диапазон 38-79 лет, таблица 1). Эндоскопическая система включала в себя источник света (CLV-260SL, Olympus Optical Co., Токио, Япония), процессор (CV-260SL, Olympus), с увеличением эндоскоп с высоким разрешением (GIF-H260Z; Olympus), и endocytoscopy с интегрированный прототип (GIF-Y0001, Olympus). После эндоскопического введения, промывание желудка проводилось с водой, включая диметикон и проназу. После стандартного наблюдения, увеличительным гастроскопию с NBI и endocytoscopy с 0,05% кристаллическим фиолетовым и 1% метиленового синего окрашивания были проведены опытными эндоскопистов. Интегрированный прототип endocytoscopy имеет потенциал для оценки корреляции между областью слизистой оболочки, наблюдаемой и области слизистой оболочки отобранного для гистопатологии, и знак всасывания было сделано с помощью всасывающего канала сферы, сразу же после того, как были обнаружены пораженные поражения с использованием endocytoscope , Биопсии были затем получены из зоны знака всасывания. H. Pylori
статус был определен с помощью быстрого уреазного теста и гистологического исследования с клиническими характеристиками Гимза staining.Table 1 Пациентов
случай нет.

Возраст, лет

Пол <бр>
Лимфома

Этап

Макроскопическая классификация

Опухоль местоположение

H.pylori
статус

1 <бр> 61
Female
лимфома MALT
IE
Поверхностное распространение
Средний тела желудка
Положительная страница 2 38
Male
MALT лимфома
IE
Поверхностное распространение
Нижняя тела желудка
отрицательная страница 3 из 58
Мале
лимфому
СОЛОД IE
Поверхностное распространение
Всего тела желудка <бр> Позитивные 4
62
Male
СОЛОД лимфому
IE
Mass формирования
Средний тела желудка
Положительный страница 5 из 79
Женский
лимфому
СОЛОД IE
Mass формирования
Верхняя часть тела желудка
Положительный
6
48
Male
СОЛОД лимфому
IE
Поверхностное распространение
Средний тела желудка
позитиве
7
76
Муж
MALT лимфома
IE
Поверхностное распространение
Средний тела желудка
Positive <бр> 8
60
Мужчина
ДККВЛ
IIE
Масс формирования
нижней части тела желудка
не рассматривается
9
71
Женский
ККЛ
IE
Mass формирования
верхней части тела желудка
не рассматривается
10
69
Женский
ДККВЛ
IIIE
Масс-образования <бр> Нижняя часть тела желудка
позитиве
11
38
Мужчина
ДККВЛ
IIIE
Диффузный инфильтрации
Всего тела желудка
позитиве
12
69
Мужчина
ATLL
IV
Поверхностное распространение
всего тела желудка
позитиве
13
79
Женский
ATLL
IV <бр> Масс-образования
Верхняя желудка body
Positive
14
69
Female
ATLL
IIE
Mass-forming
Antrum
Positive
15
43
Female
ATLL
IIE
Superficial распространение
Антрум
Негативный
16
64
Женский
ATLL
IIE
Поверхностное распространение
Средний тела желудка
Положительный
17 <бр> 75
Male
Периферийное Tcell лимфому
IIE
масс- формирующей
Антрум
отрицательная
солод, слизистая-ассоциированной лимфоидной ткани; ККЛ, диффузный большой B-клеточной лимфомы; . ATTL, Т-клеточного luekemia /лимфому
Эндоскопические признаки вовлечения желудка были разделены на следующие четыре типа: масса образования, диффузные Проникновение, поверхностное распространение и несекретные [10, 18]. Клиническая стадия была определена на основе классификации Ann-Arbor с изменениями [19]. Процедуры постановка включали физическое обследование для поверхностной лимфаденопатией лимфатических узлов, включая кольца и носоглотки Waldeyer в, лабораторные анализы, УЗИ шейки матки, системной компьютерной томографии (КТ), позитронно-эмиссионной томографии, КТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) [15]. Гистопатологические диагноз низкосортного MALT лимфомы был сделан, когда Уотерспун гистологическое счет какого-либо одного образца составляла 5, что указывает на наличие плотной, диффузной инфильтрацией центроцит-подобных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки с известными лимфоэпителиальных поражений [4]. Лимфом были распределены по категориям в соответствии с Всемирной организации здравоохранения классификации гемопоэтических злокачественных опухолей [20].
До их включения, письменное информированное согласие на участие было получено от каждого пациента с одобрения Комитета по этике университета Нагасаки (IRB утверждения 2008 10102236) номера модели и в соответствии с Хельсинской декларацией.
Результаты
пациентов состояла из 7 случаев MALT лимфомы, 4 ДВККЛ, 5 ATLL вовлечением желудка и 1 периферической лимфомы Т-клеток, а не указано иное (PTCL-NOS), [21] (таблица 1). был рассмотрен каждый случай лимфомы иметь заболевание низкосортной без высокосортных компонентов лимфомой в клинической стадии I. На обычном наблюдении гастроскопической, 5 из 7 Солод случаев Лимфома и 3 из 5 ATLL случаев вовлечения желудка были классифицированы как поверхностного распространения типа лимфому, в то время как 2 MALT-лимфома, 3 ДВККЛ и 2 ATLL случаев вовлечения желудка классифицировались как массовое формирования типа.
Увеличенный эндоскопической с NBI суммированы в таблице 2. Microsurface структурные изменения в модели ямы были найдены по всему лимфопролиферативных заболевания, за исключением одного случая ATLL вовлечением желудка. Они включали дилатацию или вспучивание питов (рис 1А) и разрушения ям (рис 1В). Изменения в микрососудистых архитектур с их удлинением и искажения (рис 1C) были исключительно видели в 16 из 17 лимфом в stomach.Table 2 Увеличенный эндоскопические находки с узкой полосой визуализации

Увеличенные эндоскопических находок

Дело нет.

Лимфома

Дилатация желудочных впадинах

Уничтожение gasric ямах

микрососудистых нарушений

1
MALT лимфома
Предъявите
Present
Present страница 2 лимфому
СОЛОД Предъявите
Present
Present страница 3 лимфома MALT
настоящее время <бр> Present
Present 4
СОЛОД лимфому
Предъявите
Present
Present страница 5 СОЛОД лимфому
Предъявите
Present
Present
6
СОЛОД лимфому
Представить
Настоящее
настоящее время
7
MALT lymphoma
Present
Present
Present
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Present
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Present
15
ATLL
Absent
Absent
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral Т-клеточная лимфома
Предъявите
Present
Present
Рисунок 1 Представитель возвеличил эндоскопические результаты, используя узкополосный томографию (NBI). NBI-эндоскопия увеличение выявляет дилатацию или вспучивание питов (A, 4 случая в таблицах) и разрушение желудочных ямок (B, Case 9). С указывает на изменения в микрососудистых архитектур с их удлинением и искажение (Случай 6).
Endocytoscopy выявили агрегацию слизистого клеточных элементов исключительно почти во всех случаях, лимфомой желудка, за исключением одного случая MALT лимфома (таблица 3). На endocytoscopy, ядерные неоднородности с различными размерами и конфигурациями были замечены в каждом случае ДВККЛ, ATLL вовлечением желудка и периферической лимфомы Т-клеток (рисунок 2). С другой стороны, не было такой ядерный разнообразие в любых случаях MALT-лимфома. Инфильтрированного клеточные компоненты, содержащиеся малого и среднего размера ядер с регулярностью по размеру и конфигурации (рис 2C) в каждом конкретном случае низкопотенциального лимфомы. Inter-клеточная инфильтрация железистой, который представлял инфильтрацию или замену эпителиальных желез клеточных элементов (рис 2D), часто наблюдается в MALT лимфомы (6 из 7 случаев) и ДВККЛ (5 из 5 случаев). В 6 из 7 случаев MALT лимфома, гистопатологические обследование выявило лимфоэпителиальных поражения с использованием целевых биопсию со ссылкой на endocytoscopic зрения. С другой стороны, это endocytoscopic появление было редкостью у пациентов с злокачественных опухолей Т-клеток (2 из 6 случаев) выводы .table 3 Endocytoscopic

Endocytoscopic выводы

дело №.

лимфома

Aggregation клеточных элементов

ядер с различными конфигурациями и размеров

Inter-клеточная инфильтрация железистой

1
MALT лимфому
Представить
Present
Absent страница 2 MALT лимфома
Предъявите
Present
Absent страница 3 лимфома MALT
Представить
Присутствует
Отсутствуют 4
СОЛОД лимфому
Предъявите
Present
Absent страница 5 MALT лимфома
Предъявите
Present
Absent
6
MALT лимфома
Представить
настоящее время
отсутствующего
7
MALT lymphoma
Absent
Absent
Absent
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Absent
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Absent
15
ATLL
Present
Present
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral Т-клеточная лимфома
Представить
настоящее время
отсутствующего Рисунок
2 Представитель endocytoscopic выводы в случаях лимфом желудка. Endocytoscopy показывает ядерные неровности разнообразных конфигураций и размеров в каждом случае диффузной B-клеточной лимфомы (ККЛ) (A, Случай 9) и периферической лимфомы Т-клеток (B, Case 17). Инфильтрированного клеточные компоненты содержат малых и средних ядер с регулярностью по размеру и конфигурации в случае низкосортных слизистая-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT) лимфома (C, Случай 5). Inter-клеточная инфильтрация железистой, который представляет собой инфильтрацию эпителиальных желез клеточных элементов, наблюдается в случае MALT лимфомы (D, случай 3). Сеть 15 пациентов, у которых проводилась оценка H. Pylori
статус , 12 были положительными на инфекции (таблица 1). Анти-Н. пилори
терапия, состоящая из ингибитора протонного насоса (лансопразол или рабепразола), кларитромицин и амоксициллин в течение 7 дней, было предписано для всех пациентов лимфомы. Лечение инфекции, которое оценивали с помощью теста дыхания мочевины, было достигнуто в 6 случаях положительных для H. Pylori
инфекции, и неинфицированных случай (случай 2) во время первоначальной оценки оставались отрицательными в течение периода наблюдения , Полный ответ (CR) была достигнута в 1 случае с успешным H. Pylori
ликвидации, но другие 6 пациентов не реагируют на анти-H. Pylori
режим. Период последующего наблюдения составил от 6 до 23 месяцев (в среднем 22 месяцев). Лучевая был дан в не-ответчиком (случай 1), что приводит к CR. После этого случая 7 был идентифицирован как ДВККЛ и получил комбинированной химиотерапии. Оставшиеся 4 пациента с сохранением заболевания были подвергнуты «смотреть и ждать» стратегии (без лечения).
Пять пациентов с солодом лимфомой неоднократно претерпевала endocytoscopy 6 или более месяцев после того, как анти-H. пилори
терапии. В 3-х случаях без регрессии опухоли, то endocytoscopic аномалии были почти неизменными, показывая, что интенсивно проникают клетки вмешивались в ямах и посягал на эпителиальной выстилки в местах. После достижения CR (один с успешным H. пилори ликвидации
а другая с лучевой терапией, Случай 1 и Случай 4, соответственно), однако, результаты endocytoscopic вернулся, чтобы быть в принципе нормально с маленьким круглыми или овальными ямами и рассеянного клеточного инфильтрата между ямами, подобно тем, которые наблюдаются в окружающем невовлеченной слизистую оболочку, как показано в следующих тематических презентаций
случай 1:. а 61-летняя женщина подверглась верхних отделов желудочно-(GI) эндоскопии из-за эпизода смолистых стула. Физическое обследование было не за счет взносов, и все лабораторные данные были в пределах нормы. На обычной гастроскопии, слегка вдавленные, бесцветные слизистые оболочки с зернистостью был замечен на передней стенке среднего тела желудка (рис 3А). Увеличенный эндоскопическое исследование с NBI выявлены нерегулярные microsurface структур, включая дилатации или воздухоплавания ямы (рис 3B), разрушение ям (рис 3B) и неструктурных слизистой оболочки, лишенные ямы (рис 3C), а также изменения в микрососудистых архитектурах с удлинением и искажение (рис 3C). Даже в пределах вовлеченных областей, были вмешиваясь незатронутые желудка ямы, как показано на окружающих слизистую оболочку. Endocytoscopy показал, что эпителиальные архитектуры были пропитаны плотных клеточных элементов, которые характеризуются более мелких размеров и интенсивно окрашенная ядер по сравнению с столбчатым эпителием (рис 3D). В противоположность этому, промежуточный невовлеченным слизистая показал номинальную нерегулярностях, с небольшим круглыми или овальными ямами и рассеянной клеточного инфильтрата между ямок (рис 3e). Гистопатологические исследования биопсий показали плотный диффузный инфильтрат центроцит-подобных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки и наличие лимфоэпителиальных поражений (рис 3F, гематоксилином и эозином, увеличение, X200), отражающий endocytoscopic внешний вид. Опухолевые клетки показали заметную иммунореактивность к CD79a (рис 3G, увеличение, X200) и CD20, в то время как они были едва позитивными для CD3 и UCHL-1 Иммуногистохимически. H. Pylori
инфекция присутствовала, и пациент был успешно лечится с помощью эрадикационной терапии. За двенадцать месяцев после успешного искоренения, аномальные эндоскопические проявления почти не изменились. Затем, лучевая терапия в общей сложности 30 Гр (размер фракции, 1,5 Гр, длительность, 4 недели) было дано, что приводит к CR. После достижения ЧР, однако, endocytoscopic результаты возвращаются, чтобы быть в принципе нормально с маленьким круглыми или овальными ямами и рассеянной клеточного инфильтрата между ямами, похожими на окружающую невовлеченной слизистую оболочку (рис 3Н). Рисунок 3 Обычные, NBI-увеличение эндоскопические и endocytoscopic выступления и гистопатологические и иммуногистологические выводы в случае 3 солодовых лимфома желудка. Обычные гастроскопия показывает, слегка вдавленные, обесцвеченными слизистую оболочку с зернистостью видели на передней стенке среднего тела желудка (A). Увеличенный эндоскопическое исследование с NBI показывает нерегулярные microsurface структур, включая дилатации или воздухоплаванию и разрушения желудочных ямок (В) и неструктурных слизистой оболочки, лишенные ям (С) и изменений в микрососудистых архитектур с удлинением и искажения (C). Endocytoscopy показывает, что эпителиальные архитектуры инфильтрирована плотных клеточных элементов, которые характеризуются более мелких и интенсивно окрашенная ядер по сравнению с столбчатым эпителием (D). Промежуточный невовлеченным слизистая показывает номинальную нерегулярностях, с небольшим круглыми или овальными ямами и рассеянной клеточного инфильтрата между ямами (Е). Гистопатологические исследования целевых биопсий показывает плотный диффузный инфильтрат центроцит-подобных клеток в собственной пластинке propriae и наличие лимфоэпителиальных поражений (F, гематоксилином и эозином, увеличение, X200). Опухолевые клетки проявляют заметную иммунореактивность к CD79a (G, увеличение, X200) на иммуногистохимии. После достижения полной регрессии (CR), то endocytoscopic выводы вернулись, чтобы быть в принципе нормально с маленьким круглыми или овальными ямами и рассеянной клеточного инфильтрата между ямами, аналогичным тем, которые наблюдаются в окружающем невовлеченной слизистую оболочку (H).
Case 13 : A 79-летняя женщина представлена эпигастралгия и подверглись эндоскопии. Большое язвенный опухоль была обнаружена в верхней желудка (рис 4а). Системная компьютерная томография показала множественные вздутия узлов брюшной полости лимфы, перитонеальный утолщение и асцит. NBI-эндоскопия увеличение показали нерегулярные microsurface структуры, такие как разрушенные или растянутых желудочных впадинах, неструктурная слизистой оболочки, лишенные ямах, и удлиненными и искаженными микрососудов (рис 4б). Endocytoscopy показал плотное скопление клеточных элементов с интенсивно окрашенными ядрами различных конфигураций (рис 4в). Гистопатологические исследования целевых биопсий показали диффузную инфильтрацию слизистой оболочки плеоморфных неопластических клеток (рис 4D) Т-клеточной линии (рис 4д). С диагнозом лимфомы подтипа ATLL, она обрабатывалась комбинированной химиотерапии (винкристин, циклофосфамид и доксорубицин). Рисунок 4 Обычные, NBI-увеличение эндоскопические и endocytoscopic выступления и гистопатологические и иммуногистологические результаты в случае 13 вовлечением желудка из взрослых Т-клеточного лейкоза /лимфомы (ATLL). Обычные гастроскопии показывает язвенный опухоль в верхнем желудка (A). Увеличительное эндоскопии с использованием NBI показывает нерегулярных microsurface структур, включая разрушенные или растянутых желудочных ямок и неструктурном слизистой оболочки, лишенные ямах и удлиненными и искаженными микрососудов (B). Endocytoscopy показывает плотное скопление клеточных элементов с интенсивно окрашенными ядрами различных конфигураций (С). Гистопатологические исследования целевых биопсий показывает диффузные инфильтрации слизистой оболочки плеоморфных опухолевых клеток (гематоксилином и эозином пятно, X200, D) с Т-клеточной поверхности маркером (UCHL-1, X200, E)
Case 15:. 43-год- летняя женщина с острой подтипа ATLL представлены носоглотки, кожи и суставных поражений в результате вторжения клеток ATLL и шейки матки и подмышечной лимфаденопатией. Она перенесла верхнюю эндоскопию, и там были гиперемированные эрозий в антральном (рис 5А). Увеличительное эндоскопии показал несколько неравномерное распределение и умеренное расширение желудка ямы, с номинальным нерегулярности в микрососудистых архитектур (Рисунок 5В). Endocytoscopy показал фокально увеличился клеточных элементов с ядерными отклонениями в размерах и конфигурации между ямок (рис 5в), в отличие от картины ультра-microsurface в невовлеченной слизистой оболочки (рис 5D). Прицельной биопсии образцы, взятые из очага поражения показали аномальные опухолевые клетки с характерной ядерной нерегулярности Т-клеточной линии (рис 5д). Она была достигнута ремиссия при комбинированной химиотерапии (доксорубицин, этопозид, винкристин, циклофосфамид и преднизолон). Рисунок 5 Обычные, NBI-увеличение эндоскопические и endocytoscopic выступления и гистологической и иммуногистологические выводы в случае, 15 вовлечением желудка в ATLL. На обычной гастроскопии, есть гиперемированные эрозий в антральном (A). ЦКП-увеличение эндоскопии показывает немного неравномерное распределение и умеренное дилатацию желудочных впадинах с номинальным нерегулярности в архитектуре микрососудов (B). Endocytoscopy показывает очаговым увеличились клеточные элементы с ядерной нерегулярности в размерах и конфигурации между ямами (С) в пораженной области, с овальными регулярными ямах с номинальным клетки инфильтрата в слизистой оболочке невовлеченной (D). Прицельной биопсии образцов, взятых из очага поражения показывают аномальные опухолевые клетки с характерной ядерной нерегулярности в Т-клеточной линии (UCHL-1, X200, E).
Обсуждение
Настоящее исследование было первым, чтобы продемонстрировать endocytoscopic результаты различных желудочных лимфом. Недавно мы сообщали о случае MALT лимфомы, в которых endocytoscopy выявлены нерегулярные архитектуры с деструктивными узорами ямы [22]. Эпителиальные архитектуры были заменены плотных клеточных элементов, которые характеризовались меньшим размером, имеющим центроцит-подобные функции и интенсивно окрашенных ядер по сравнению с цилиндрическим эпителием. В текущем исследовании, endocytoscopy также была проведена у больных с DLBCL или периферической Т-клеточных злокачественных опухолей желудка. Почти во всех случаях желудочных лимфом, был внутри железистой агрегации внедренных компонентов клеток в пораженной слизистой оболочки. Endocytoscopy был полезен для обнаружения поверхности слизистой оболочки инфильтрацию опухолевых клеток в лимфопролиферативных нарушений, показывая соответствие между естественных условиях
визуализации в условиях и в пробирке
гистопатологии. Тем не менее, интегрированный прототип endocytoscopy имеет потенциал для оценки корреляции между точечную области слизистой оболочки, наблюдаемой и области слизистой оболочки для отобранного гистопатологии. Для этой цели метка всасывания была сделана с помощью всасывающего канала сферы, сразу же после того, как затронутые поражения наблюдали с использованием endocytoscopy. Биопсии были затем получены в зоне знака всасывания. Тем не менее, оперативный канал встроенного типа параллельно системе endocytoscope, что затрудняет биопсию точно такой же, что слизистая оболочка исследовалась. Применяя зонд типа endocytoscope, щипцы для биопсии могут быть введены через канал сразу после удаления endocytoscopic зонда.
Использование NBI-эндоскопия увеличения, Ono и др
. сообщенные нерегулярные microsurface структур, в том числе и дилатационной разрушены ямы и микрососуды, которые были ненормальные по размеру и образованию, в желудочной MALT лимфомы [12], как показано в данной серии. Тем не менее, значительная неравномерность в узорах ямы и микрососудистых нарушений также выявлены при раке желудка. Это может быть трудно провести различие между лимфомой и раком желудка, особенно недифференцированного типа, даже увеличительным наблюдение эндоскопическое [16]. С другой стороны, endocytoscopy состоящий из интегрированного и зонда на основе типа позволяет анализировать слизистыми microsurface структур на клеточном уровне, и она имеет потенциальное клиническое применение в различных неопластических и доброкачественных заболеваний [23]. FASOLI и др
. сообщили endocytoscopic исследование желудка перстневидно клеточной карциномы, которая представляет собой группу из неопластических клеток с цитоплазматическим гало и периферийного ядра из-за большого количества внутриклеточного муцина [24]. В случаях желудочных лимфом, были переполнены клеточные элементы, представляющие инфильтрацию клеток лимфомы в пораженной собственной пластинке слизистой оболочки под наблюдением endocytoscopic, как упоминалось выше. Endocytoscopy выявлены эпителиальные архитектурные изменения, такие как дилатация или воздухоплаванию желудочных ямок и уничтожения или замены существующего эпителиальной выстилки, на MALT лимфомой клеток подробным образом. В примере 15, повреждения клеток, показывающие вторжение ATLL было трудно отличить от доброкачественных заболеваний, в том числе простого гастрита и эрозий слизистых оболочек. В этом случае, увеличивающей эндоскопии показали номинально неравномерное распределение и умеренное расширение желудка ямы с почти регулярными микрососудистых узорами. С другой стороны, endocytoscopy показали повышенную клеточные элементы с атомной нерегулярности между эпителиальными структурами. Таким образом, endocytoscopy будет уместен и обеспечить дополнительные преимущества над увеличительным эндоскопию.
На endocytoscopy, ядерные нерегулярности с различными конфигурациями и размера были видны в каждом случае ДВККЛ, ATLL вовлечением желудка и периферической лимфомы Т-клеток. С другой стороны, не было такой ядерный разнообразие в любых случаях лимфомы; инфильтрированного клеточные компоненты, содержащиеся регулярные, малых и средних ядер. Был существенное различие (р &л; 0,005) в частоте ядерного разнообразия оценивается с помощью endocytoscopy между пациентами с солодом лимфомой (0/7) и других лимфом (10/10), возможно, отражает более высокого класса цитологического характера из этих агрессивных заболеваний.
Inter-железистой инфильтрация клеточных элементов часто наблюдается в MALT лимфома и ДВККЛ, но редко при злокачественных опухолях Т-клеток периферической желудка. Такие ультра-микроструктурные изменения, предложенные в слизистой оболочке инфильтрацию клеток лимфомы, как правило, представляющих лимфоэпителиальных поражения. На самом деле, существует значительная разница в частоте между железистой клеточной инфильтрации между Т-клетками (2/6) и новообразованиями B-клетки (10/11) (р &л; 0,05). Endocytoscopy может идентифицировать специфический для каждого заболевания гистология, а также лимфоэпителиальных происхождения, между железистой инфильтрации клеточных компонентов в случаях MALT лимфома. В связи с этим, ДККВЛ может быть тесно связана с H. Pylori
инфекции желудка и MALT развития [1] в данной серии.
Повторные endocytoscopic обследование показало, что плотные агрегации слизистых оболочек и между железистой инфильтрация клеточных элементов были поддержаны в случаях, лимфомы без регрессии опухоли несмотря на исчезновение бактериальной колонизации. После достижения CR с успешным H. пилори ликвидации
или лучевой терапии, однако, такие endocytoscopic аномалии вернулись, чтобы быть в принципе нормально, с регулярными круглыми или овальными ямами и рассеянных клеточных инфильтратов, аналогичные тем, которые наблюдаются в окружающем невовлеченной слизистую оболочку. Эти результаты также подтверждают идею о том, что microsurface структурные изменения, выявленные endocytoscopy в солоде лимфомы являются производными от самого лимфоматозных участия. В свою очередь, восстановление тонких endocytoscopic узоров следующих противоопухолевая терапия может позволить предсказать Гистопатологические регрессии заболевания.
Сообщалось, что лечение антибиотиками может достигнуть CR у большинства пациентов с H. Pylori
-положительным низкосортные лимфомой MALT [3-5]. Хотя благоприятными прогностическими показателями, предсказывающих реакцию на анти-H. Pylori
терапия до сих пор не полностью выяснены, некоторые исследования показали существенную разницу между опухолями ограничивается слизистой оболочкой и те вторжения подслизистой глубоко или за ее пределами в вероятности достижения CR заболевания [25-27]. В связи с этим, ЭУЗИ является точным модальность для оценки опухолевой инвазии, и имеет клиническое значение, поскольку она позволяет выбрать оптимальный режим терапии для отдельных пациентов с желудочной MALT лимфома. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Endocytoscopic выводы лимфом желудка

Исследования

Исследования

Other Languages