Endocytoscopic funn av lymfomer i magen

Endocytoscopic funn av lymfomer i magen
Abstract
Bakgrunn
mage lesjoner av ulike lymfomer ble observert på cellenivå ved hjelp endocytoscopy.
Metoder
Endocytoscopy og forstørrelsesendoskopi med smalt bånd imaging (NBI ) ble utført på 17 pasienter med lymfomer av magen. Forandringene besto av syv med lav grad av slimhinne-assosiert lymfoid vev (MALT), 5 med mage involvering av voksen T-celle leukemi /lymfom (atll), 4 med diffuse store B-celle lymfom (DLBCL), og en med perifer T-cellelymfom.
Resultater
På konvensjonell endoskopi, 9 ble klassifisert til å ha overfladisk spredningstypen, 7 ble massedannende type, og en var diffus infiltrerende type. Anti-H. pylori
behandling ble gitt i 7 MALT lymfom tilfeller. NBI forstørrelse endoskopi viste alltid dilatasjon eller utposning og ødeleggelse av mage groper og tøyelighet og forvrengning i microvessels. Endocytoscopy viste slimhinnene aggregering av interstitiell cellulære elementer i nesten alle mage Lymfekreft tilfeller. Den kjernefysiske variasjon i størrelse og konfigurasjon ble utelukkende sett i andre enn MALT lymfom gastrisk lymfom, mens kjerner av MALT lymfom celler var vanlig og liten til moderat størrelse. Inter-kjertel infiltrasjon av lymfomatøs celleelementer ble hyppig observert i MALT lymfom og DLBCL, men det var uvanlig i perifere mage T-celle malignitet. Endocytoscopy kunne identifisere sykdomsspesifikk histologi, den lymphoepithelial opprinnelse, som inter-kjertel infiltrasjon av cellulære komponenter i MALT lymfom og muligens relatert DLBCL tilfeller. Fullstendig regresjon (CR) ble observert i 2 av de syv MALT lymfompasienter. I de 2 pasienter med CR som gjennomgikk gjenta endocytoscopy, ultra-høy forstørrelse unormalt tilbake til det normale, mens de var uendret i de uten tumor regresjon.
Konklusjoner
På endocytoscopy, intra-kjertel aggregering av cellulære komponenter var alltid identifisert i lymfomer av magen. Nuclear regularitet i størrelse og konfigurasjon kan indikere cytologisk klasse, differensiere lat lavgradig fra aggressive lymfoproliferative sykdommer. Den inter-kjertel infiltrasjon sett på endocytoscopy kan indikere lymphoepithelial lesjoner sett i MALT lymfom og relaterte DLBCL. Endocytoscopy ville være aktuelt for virtuelle histopatologisk diagnose av forskjellige lymfoproliferativ sykdom og deres klinisk vurdering under pågående endoskopi.
Nøkkelord
atll DLBCL Endocytoscopy Gastric lavgradig MALT lymfom H. pylori
smalt bånd bildebehandling Bakgrunn
Ondartet lymfomer påvirke magen som en primærtumor eller som del av en utbredt sykdomsprosessen. Primær gastrisk lymfom er en uvanlig tilstand utgjør mindre enn 15% av gastrisk maligniteter og ca 2% av alle lymfomer [1]. Magen er den vanligste stedet med videregående lymfomer [1, 2]. Flertallet av mage lymfomer er non-Hodgkin lymfom (NHL) av B-celle opprinnelse [1, 2]. Den histologiske klassifikasjon kan variere fra en lavgradig type ekstranodale marginal sone B-celle lymfom av slimhinne-assosiert lymfoid vev (MALT) til en høyverdig form for diffuse store B-celle lymfom (DLBCL) [1, 2]. Helicobacter pylori product: (H. pylori
) spiller en utløsende rolle i utviklingen av mage MALT lymfom [3-5]. DLBCL er en aggressiv lymfom, som kan eller ikke kan være relatert til H. pylori-infeksjon og
MALT [1].
Når T-celle lymfomer utvikle seg i magen, er de vanligvis forekommer i forbindelse med infeksjon av humane T- -lymphotropic virus type 1 (HTLV-1), særlig i endemiske områder som Japan [6-8]. Voksent T-celle leukemi /lymfom (atll) er en ødeleggende T-celle ondartet sykdom forårsaket av HTLV-1 [7, 8]. Atll er kjennetegnet ved en høy tendens for leukemiske celler til å infiltrere forskjellige organer, inkludert magen [9]. Sakata et al.
Viste gastrisk infiltrering av atll celler i 23 av 76 pasienter med atll (30,3%) [9]. I motsetning til dette blir de andre gastriske T-cellelymfomer uten HTLV-1-infeksjon beskrevet sporadisk [6].
Den makroskopisk trekk ved gastrisk lymfom kan variere mellom massedannende, diffus infiltrerende, overfladisk spredning, og kategorier typen [10] , ofte med flere lesjoner, observert ved bruk av standard hvitt lys endoskopi [11]. Siste endoskopiske bildediagnostikk omfatter vital (krystallfiolett farging) og virtuelle chromoendoscopy (smalt bånd bildebehandling, NBI) og forstørrelse endoskopi, som gjør endoscopists å visualisere og tolke større slimhinne detaljer i ulike gastrointestinale tilstander [12-14]. Vi har rapportert at de forstørrede endoskopiske funn av mage MALT lymfom utelukkende omfatter mage groper som er ødelagt og uregelmessige i størrelse og utforming. Slike microsurface strukturelle endringer ble vesentlig forbedret i tilfeller av komplett remisjon (CR) [15]. Likevel er betydelig uregelmessighet av groper og en nonstructural slimhinne mønster ofte identifisert i magekreft [16], og skillet mellom magekreft og lymfomer kan være vanskelig i enkelte tilfeller ved å forstørre endoskopi alene. Flere nylig, konfokal laser endomicroscopy og endocytoscopy representerer nye endoskopisk imaging teknikker som muliggjør sanntids in vivo
diagnose av cellulære mønstre på ultra-høy forstørrelse [14, 17]. Ved hjelp endocytoscopy ble mage lesjoner av ulike lymfomer observert på cellenivå.
Metoder
Denne retrospektive studien involverte 17 pasienter på rad med ulike mage lymfomer som gjennomgikk endocytoscopy mellom juli 2008 og mars 2012. Pasientene besto av 9 menn og 8 kvinner, med en gjennomsnittsalder på oppføring av 62,3 år (38-79 år, tabell 1). Den endoskopisk system inkludert en lyskilde (CLV-260SL, Olympus Optical Co., Tokyo, Japan), en prosessor (CV-260SL, Olympus), en høy oppløsning forstørrelse endoskop (GIF-H260Z, Olympus), og endocytoscopy med en integrert prototype (GIF-Y0001, Olympus). Etter endoskopisk innsetting, ble ventrikkelskylling utføres med vann inkludert dimetikon og pronase. Etter standard observasjon, forstørrelses gastroskopi med NBI og endocytoscopy med 0,05% krystallfiolett og 1% metylenblått farging ble utført av erfarne endoscopists. Den integrerte prototype endocytoscopy har potensial til å vurdere korrelasjon mellom arealet av slimhinnen observert og arealet av slimhinnen samplet for histopatologi, og en sugemerke ble gjort via sugekanalen av rammen, umiddelbart etter at de aktuelle lesjoner ble observert ved bruk av endocytoscope . Biopsier ble deretter erholdt fra området av suge mark. H. pylori
status ble bestemt av den raske urease test og histologi med Giemsa staining.Table 1 Pasient kliniske kjennetegn
Sak nr.
Alder, år
Kjønn

lymfom
Stage
Makroskopisk klassifisering
Tumor plassering
h.pylori
status
en
61
Kvinne
MALT lymfom
IE
Overfladisk spre
Middle gastric kroppen
Positive
2
38
Mann fra MALT lymfom
IE
Overfladisk spre
Nedre mage kroppen
Negativ
3
58
Mann fra MALT lymfom
IE
Overfladisk spre
Whole gastric kroppen
Positiv
4
62
Mann fra MALT lymfom
IE
Mass dannende
Middle gastric kroppen
Positiv
5
79
Kvinne
MALT lymfom
IE
Mass dannende
Øvre mage kroppen
Positive
6
48
Mann fra MALT lymfom
IE
overfladisk spre
Middle gastric kroppen
Positiv
7
76
Mann fra MALT lymfom
IE
overfladisk spre
Middle gastric kroppen
Positiv
8
60
Mann fra DLBCL
IIE
Mass dannende
Nedre mage kroppen
Ikke undersøkt
9
71
Kvinne
DLBCL
IE
Mass dannende
Øvre mage kroppen
Ikke undersøkt
10
69
Kvinne
DLBCL
IIIE
Mass dannende
Nedre mage kroppen
Positiv
11
38
Mann fra DLBCL
IIIE
Diffuse infiltrere
Whole gastric kroppen
Positive
12
69
male atll
IV
Overfladisk spre
Whole gastric kroppen
Positiv
13
79
Kvinne
atll
IV
Massedannende
Øvre mage body
Positive
14
69
Female
ATLL
IIE
Mass-forming
Antrum
Positive
15
43
Female
ATLL
IIE
Superficial sprer
antrum
Negativ
16
64
Kvinne
atll
IIE
Overfladisk spre
Middle gastric kroppen
Positiv
17
75
Mann fra Peripheral Tcell lymfom
IIE
Mass dannende
antrum
Negativ
MALT, slimhinne-assosiert lymfoid vev; DLBCL, diffuse store B-celle lymfom; . ATTL, voksen T-celle luekemia /lymfom
Den endoskopiske funksjonene i mage engasjement ble delt inn i følgende fire typer: masse forming, diffus infiltrerende, overfladisk spredning, og kategorier [10, 18]. Den kliniske fasen ble bestemt på grunnlag av den Ann Arbor-klassifikasjon med modifikasjoner [19]. Iscenesettelsen prosedyrer inkludert en fysisk undersøkelse for overfladisk lymfeknute adenopati inkludert Waldeyer ring og nasopharynx, laboratorietester, cervical ultralyd, systemisk computertomografi (CT), positronemisjonstomografi-CT, og endoskopisk ultralyd (EUS) [15]. En histopatologisk diagnose av lav grad MALT lymfom ble gjort når en Wotherspoon histologisk score på et hvilket som helst prøven var 5, noe som indikerer tilstedeværelsen av tett, diffus infiltrat av centrocyte-lignende celler i lamina propria med fremtredende lymphoepithelial lesjoner [4]. De lymfomer ble kategorisert i henhold til 2008 World Health Organization klassifisering av hemopoietiske malignitet [20].
Før deres inkludering, ble skriftlig informert samtykke til deltakelse innhentet fra hver pasient med godkjenning fra Nagasaki Universitetet etiske komité (IRB godkjenning nummer 10102236) og i samsvar med Helsinkideklarasjonen.
Resultater
pasientene besto av 7 tilfeller av MALT lymfom, 4 av DLBCL, 5 av atll mage engasjement, og en av perifere T-celle lymfom, som ikke er spesifisert (PTCL-NOS) [21] (tabell 1). Hvert tilfelle av MALT lymfom ble ansett for å ha lav grad av sykdommen uten høyverdig lymfom komponenter i klinisk stadium I. På konvensjonell gastroscopic observasjon, 5 av 7 MALT lymfom saker og 3 av 5 atll mage engasjement saker ble klassifisert som overfladisk spredning type lymfom, mens to MALT lymfom, 3 DLBCL, og 2 atll mage engasjement saker ble klassifisert som massedannende type.
Forstørret endoskopiske funn med NBI er oppsummert i tabell 2. Microsurface strukturelle endringer i pit mønstre ble funnet i hele lymfoproliferativ sykdommer, bortsett fra i ett tilfelle av atll gastric engasjement. Disse inkluderte utvidelse eller utposning av gropene (figur 1A) og ødeleggelse av gropene (Figur 1b). Endringer i mikrovaskulære arkitekturer med deres tøyelighet og forvrengning (figur 1C) ble utelukkende sett i 16 av de 17 lymfomer av stomach.Table 2 Forstørret endoskopiske funn med smale band bildebehandling

Forstørrede endoskopiske funn

sak nr.
lymfom
Utvidelse av mage groper
ødeleggelse av gasric groper Book mikrovaskulære forandringer
en
MALT lymfom
Presenter
Present
Present
2
MALT lymfom
Presenter
Present
Present
3
MALT lymfom
Presenter
Present
Present
4
MALT lymfom
Presenter
Present
Present
5
MALT lymfom
Presenter
Present
Present
6
MALT lymfom
Presenter
Present
Present
7
MALT lymphoma
Present
Present
Present
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Present
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Present
15
ATLL
Absent
Absent
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral T-cellelymfom
Presenter
Present
Present
Figur 1 Representant forstørret endoskopiske funn ved hjelp av smale band imaging (NBI). NBI-forstørrelse endoskopi avslører utvidelse eller utposning av gropene (A, Case 4 i tabell) og ødeleggelse av mage groper (B, sak 9). C indikerer endringer i mikrovaskulære arkitekturer med deres tøyelighet og forvrengning (sak 6).
Endocytoscopy avslørte slimhinnene aggregering av cellulære elementer utelukkende i nesten alle tilfeller av mage lymfom, unntatt ett tilfelle av MALT lymfom (tabell 3). På endocytoscopy, ble kjernefysiske uregelmessigheter med ulike størrelser og konfigurasjoner sett i hvert enkelt tilfelle av DLBCL, atll mage engasjement og perifert T-cellelymfom (figur 2). På den annen side var det ingen slik atom diversitet i noen MALT lymfom tilfeller. De infiltrert cellulære komponenter inneholdt små og mellomstore kjerner med regularitet i størrelse og konfigurasjon (figur 2C) i hvert tilfelle av lavgradig lymfom. Inter-kjertel cellulær infiltrasjon, som representerte infiltrasjon eller utskifting av epitel kjertler av cellulære elementer (figur 2D), ble hyppig observert i MALT lymfom (6 av 7 tilfeller) og DLBCL (5 av 5 tilfeller). I 6 av de 7 MALT lymfom tilfeller avdekket histopatologisk undersøkelse av lymphoepithelial lesjon bruker target biopsier med henvisning til endocytoscopic visningen. På den annen side, dette endocytoscopic opptreden var uvanlig hos pasienter med T-celle maligniteter (2 av 6 tilfeller) .table 3 Endocytoscopic funn
Endocytoscopic funn Book sak nr. <.no> lymfom
Aggregering av cellulære elementer
Kjerner med ulike konfigurasjoner og størrelser Book Inter-kjertel cellulær infiltrasjon
en
MALT lymfom
Presenter
Present
Fraværende
2
MALT lymfom
Presenter
Present
Fraværende
3
MALT lymfom
Presenter
Present
Fraværende
4
MALT lymfom
Presenter
stede
Fraværende
5
MALT lymfom
Presenter
stede
Fraværende
6
MALT lymfom
Presenter
Present
Fraværende
7
MALT lymphoma
Absent
Absent
Absent
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Absent
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Absent
15
ATLL
Present
Present
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral T-cellelymfom
Presenter
Present
Fraværende
Figur 2 Representative endocytoscopic funn i tilfeller av lymfomer i magen. Endocytoscopy viser kjernefysiske uregelmessigheter med ulike konfigurasjoner og størrelser i hvert tilfelle av diffuse store B-celle lymfom (DLBCL) (A, Case 9) og perifere T-cellelymfom (B, Case 17). De infiltrert cellulære komponenter inneholde små og mellomstore kjerner med regularitet i størrelse og konfigurasjon i et tilfelle av lav grad av slimhinne-assosiert lymfoid vev (MALT) lymfom (C, Case 5). Inter-kjertel cellulær infiltrasjon, som representerer infiltrasjon av epitel kjertler av cellulære elementer, er observert i et tilfelle av MALT lymfom (D, Case 3).
Av de 15 pasientene som H. pylori
status ble vurdert , 12 var positive for infeksjon (tabell 1). Anti-H. pylori
terapi består av en protonpumpehemmer (lansoprazol eller rabeprazole), klaritromycin, og amoxicillin for 7 dager var foreskrevet for alle MALT lymfom pasienter. Cure av infeksjonen, som ble vurdert gjennom urea pusteprøve, ble oppnådd i 6 tilfeller positive for H. pylori
infeksjon, og infisert (kasus 2) på tidspunktet for innledende vurderingen forble negativ under oppfølging . En komplett respons (CR) ble oppnådd i en sak med vellykket H. pylori
utrydding, men de andre 6 pasienter ikke svare på anti-H. pylori
regime. Den oppfølgingsperioden varierte fra 6 til 23 måneder (median 22 måneder). Strålebehandling ble gitt i en ikke-responder (sak 1), som fører til CR. Deretter, Case 7 ble identifisert som DLBCL og fikk kombinasjonskjemoterapi. De gjenværende 4 pasienter med persistens av sykdom ble underkastet en "se og vente 'strategi (ingen behandling).
Fem pasienter med MALT lymfom gikk gjentatt endocytoscopy 6 måneder eller mer etter at anti-H. pylori
terapi. I de 3 tilfeller uten tumor regresjon, de endocytoscopic misdannelser var nesten uendret, viser at intenst infiltrere celler intervenerte i gropene og krenket på epitelbelegg steder. Etter oppnåelse av CR (ett med vellykket H. pylori
utrydding og den andre med strålebehandling, Case 1 og sak 4, henholdsvis), men de endocytoscopic funnene tilbake til å være i utgangspunktet normalt med små runde eller ovale groper og spredt cellular infiltrere mellom gropene, lik dem sett i de omkringliggende uninvolved slimhinner, som vist i følgende saksfremlegg
case 1: a. 61-år gammel kvinne gjennomgikk øvre gastrointestinal (GI) endoskopi på grunn av en episode av tjæreaktig avføring. Fysisk undersøkelse var ikke-medvirkende, og alle laboratoriedata var innenfor normale grenser. På konvensjonell gastroskopi, svakt deprimert, misfarget mucosa med granularitet sett på den fremre vegg av den midtre mage legemet (figur 3A). Forstørret endoskopisk undersøkelse med NBI avdekket uregelmessige microsurface strukturer, inkludert utvidelse eller utposning av gropene (figur 3B), ødeleggelse av gropene (Figur 3B) og ikke-strukturelle slimhinnen blottet for groper (figur 3C), og endringer i mikrovaskulære arkitekturer med forlengelse og forvrengning (Figur 3C). Selv innenfor de involverte områdene, ble det mellomliggende upåvirket gastriske groper, som vist i de omkringliggende mucosa. Endocytoscopy avslørte at de epitele arkitekturene var infiltrert av tette cellulære elementer, karakterisert ved at mindre størrelse og intenst fargede kjerner i forhold til søyle epitel (figur 3D). I motsetning til den mellomliggende uninvolved slimhinnen viste nominell uregelmessighet med små runde eller ovale groper og spredt cellular infiltrere mellom gropene (Figur 3E). Histopatologisk undersøkelse av biopsier viste tett infiltrat av diffus centrocyte-lignende celler i lamina propria og tilstedeværelsen av lymphoepithelial lesjoner (figur 3F, hematoxylin og eosin-farging, forstørrelse X200), noe som reflekterer den endocytoscopic utseende. De neoplastiske celler viste fremtredende immunoreaktivitets å CD79a (figur 3G, forstørrelse, X200) og CD20, mens de var knapt positive for CD3 og UCHL-en immunohistochemically. H. pylori-infeksjon
var til stede, og pasienten ble behandlet med eradikasjonsbehandling. Tolv måneder etter vellykket utrydding, unormale endoskopiske opptredener var nesten uendret. Deretter, radioterapi med en total på 30 Gy (fraksjonsstørrelse, 1,5 Gy, varighet, 4 uker) ble gitt, som fører til CR. Etter oppnåelse av CR, men de endocytoscopic funnene tilbake til å være i utgangspunktet normalt med små runde eller ovale groper og spredt cellular infiltrere mellom gropene, lik den omkringliggende uninvolved slimhinnen (figur 3 H). Figur 3 Konvensjonell, NBI-forstørrelse endoskopisk og endocytoscopic opptredener og histopatologiske og immunohistologiske funn i sak 3 av MALT lymfom i magesekken. Konvensjonell gastroskopi viser litt deprimert, misfarget slimhinnene med detalj sett på fremre vegg av midten mage kroppen (A). Forstørret endoskopisk undersøkelse med NBI avslører uregelmessige microsurface strukturer, inkludert dilatasjon eller utposning og ødeleggelse av mage groper (B) og ikke-strukturelle slimhinnen blottet for groper (C) og endringer i mikrovaskulære arkitekturer med forlengelse og forvrengning (C). Endocytoscopy avslører at de epiteliale arkitekturer er infiltrert av tette cellulære elementer, karakterisert ved at mindre størrelse og intenst fargede kjerner i forhold til søyle epitel (D). Den mellomliggende uninvolved slimhinnen viser nominell uregelmessighet med små runde eller ovale groper og spredt cellular infiltrere mellom gropene (E). Histopatologisk undersøkelse av målet biopsier viser diffus tett infiltrat av centrocyte-lignende celler i lamina propriae og tilstedeværelsen av lymphoepithelial lesjoner (F, hematoxylin og eosin farging, forstørrelse X200). De neoplastiske celler viser fremtredende immunoreaktivitets å CD79a (G, forstørrelse, X200) på immunhistokjemi. Etter oppnåelse av komplett regresjon (CR), har endocytoscopic funnene tilbake til å være i utgangspunktet normalt med små runde eller ovale groper og spredt cellular infiltrere mellom gropene, lik dem sett i de omkringliggende uninvolved slimhinnen (H).
Sak 13 : En 79 år gammel kvinne presenteres med epigastralgia og gjennomgikk øvre endoskopi. En stor ulcerøs tumoren ble identifisert i den øvre mage (figur 4A). Systemisk computertomografi viste flere mage lymfeknute hevelser, peritoneal jevning og ascites. NBI-forstørrelse endoskopi viste uregelmessig microsurface strukturer, slik som ødelagte eller utvidede mage groper, nonstructural slimhinner blottet for groper, og langstrakte og forvrengt microvessels (figur 4B). Endocytoscopy viste tett aggregering av cellulære elementer med intenst farget kjerner av ulike konfigurasjoner (Figur 4C). Histopatologisk undersøkelse av målrettede biopsier viste diffus infiltrering av slimhinne pleomorphic neoplastiske celler (figur 4D) av T-celle-linjen (figur 4E). Med diagnosen lymfekreft subtype av atll, ble hun behandlet med kombinasjonskjemoterapi (vinkristin, cyklofosfamid og doxorubicin). Figur 4 Konvensjonell, NBI-forstørrelse endoskopisk og endocytoscopic opptredener og histopatologiske og immunohistologiske funn i sak 13 av mage involvering av voksen T-celle leukemi /lymfom (atll). Konvensjonell gastroskopi viser et ulcerøs tumor i den øvre magesekken (A). Forstørrelsesendoskopi ved hjelp av NBI viser irregulære microsurface strukturer, inkludert ødelagt eller utvidede mage groper og nonstructural slimhinnene blottet for groper og langstrakte og forvrengt microvessels (B). Endocytoscopy viser tett aggregering av cellulære elementer med intenst fargede kjerner i forskjellige konfigurasjoner (C). Histopatologisk undersøkelse av målrettede biopsier viser diffus slimhinnene infiltrasjon av pleomorphic neoplastiske celler (hematoxylin og eosin flekken, X200, D) med markør T-celleoverflaten (UCHL-en, X200, E)
Case-15. En 43-år- gammel kvinne med akutt undertype av atll presenteres med nasofaryngeal, hud og ledd lesjoner på grunn atll celle invasjon og cervical og aksillær lymfadenopati. Hun gjennomgikk øvre endoskopi, og det var hyperemic erosjoner i antrum (figur 5A). Forstørrelsesendoskopi viste en litt uregelmessig fordeling og mild utvidelse av mage groper, med nominell uregelmessighet i mikrovaskulære arkitekturer (figur 5B). Endocytoscopy viste fokalt økt cellulære elementer med atom unormalt i størrelse og konfigurasjon mellom gropene (figur 5C), som skiller seg fra den ultra-microsurface mønster i uninvolved slimhinnen (figur 5D). Målrettede biopsiprøver tatt fra lesjonen viste unormale neoplastiske celler med den karakteristiske atom uregelmessighet av T-celle-linjen (figur 5E). Hun oppnådde remisjon med kjemoterapi (doksorubicin, etoposid, vinkristin, cyklofosfamid og prednisolon). Figur 5 Konvensjonell, NBI-forstørrelse endoskopisk og endocytoscopic opptredener og histopatologiske og immunohistologiske funn i sak 15 av mage involvering av atll. På konvensjonell gastroskopi, er det hyperemic erosjoner i antrum (A). NBI-forstørrelse endoskopi viser en litt uregelmessig fordeling og mild utvidelse av mage groper med nominell uregelmessighet i mikrovaskulær arkitektur (B). Endocytoscopy viser fokalt økt cellulære elementer med atom uregelmessighet i størrelse og konfigurasjon mellom gropene (C) i det berørte området, med ovale vanlige groper med nominell celle infiltrere i uninvolved slimhinnen (D). Målrettede biopsiprøver tatt fra lesjon viser unormale neoplastiske celler med den karakteristiske atom uregelmessighet i T-celle avstamning (UCHL-en, X200, E).
Diskusjon
studien var den første til å demonstrere endocytoscopic funn av forskjellige mage lymfomer. Vi har nylig rapportert et tilfelle av MALT lymfom der endocytoscopy avdekket uregelmessige arkitekturer med destruktive pit mønstre [22]. Epiteliale arkitekturer ble erstattet av tette cellulære elementer som ble preget av en mindre størrelse har centrocyte-lignende funksjoner og intenst farget kjerner sammenlignet med søyle epitel. I denne studien ble endocytoscopy også utført hos pasienter med DLBCL eller perifere T-celle malignitet i magen. I nesten alle tilfeller av gastrisk lymfom, var det intra-kjertel aggregering av interstitielle cellekomponenter i den aktuelle mucosa. Endocytoscopy var nyttig for å oppdage slimhinnen infiltrasjon av neoplastiske celler i lymfoproliferative sykdommer, viser samsvar mellom in vivo
bildebehandling og in vitro
histopatologi. Ikke desto mindre har integrert prototype endocytoscopy potensiale til å vurdere et ubetydelig korrelasjon mellom arealet av slimhinnen observert og arealet av slimhinnen samplet for histopatologi. For dette formål ble en sugemerke skjer via sugekanalen av rammen, umiddelbart etter at de aktuelle lesjoner ble observert ved anvendelse av endocytoscopy. Biopsier ble så oppnådd i området av suge mark. Ikke desto mindre, det operative kanal av den integrerte typen er parallell med endocytoscope system, noe som gjør det vanskelig å biopsi nøyaktig den samme slimhinnen som ble utforsket. Ansette sonden-type endocytoscope kan biopsitang føres gjennom kanalen umiddelbart etter fjerning av endocytoscopic sonde.
Bruke NBI-forstørrelse endoskopi, Ono et al
. rapporterte uregelmessige microsurface strukturer, inkludert dilatert og ødelagt groper og microvessels som var unormal størrelse og formasjonen, i gastrisk MALT lymfom [12], som vist i den foreliggende serie. Likevel er betydelig uregelmessighet i pit mønstre og mikrovaskulære forandringer også identifisert i magekreft. Det kan være vanskelig å gjøre forskjell mellom lymfom og magekreft, spesielt udifferensiert typen, selv ved å forstørre endoskopisk observasjon [16]. På den annen side, endocytoscopy som består av den integrerte og probe-baserte typen tillater analyse av slimhinne microsurface strukturer på cellulære nivåer, og det har potensielle kliniske anvendelser i forskjellige neoplastiske og benigne sykdommer [23]. Fasoli et al
. rapporterte endocytoscopic undersøkelse av gastrisk signet ring celle karsinom, som er en gruppe av neoplastiske celler med en cytoplasmisk halogen og perifere kjernen på grunn av den store mengden av intracellulær mucin [24]. I tilfelle av gastrisk lymfom, ble det overfylt cellulære elementer som representerer lymfom celleinfiltrasjon i de berørte lamina propria i henhold endocytoscopic observasjon, som nevnt ovenfor. Endocytoscopy avslørte epiteliale arkitektoniske endringer, for eksempel utvidelse eller utposning av mage groper og ødeleggelse eller utskifting av eksisterende epitelbelegg, ved MALT lymfom celler i en detaljert måte. I sak 15, lesjoner viser atll celle invasjon var vanskelig å skille fra godartede tilstander, inkludert enkel gastritt og slimhinne erosjoner. I dette tilfellet, forstørrelsesendoskopi viste et nominelt uregelmessig fordeling og mild utvidelse av mage groper med nesten jevn mikrovaskulære mønstre. På den annen side, endocytoscopy viste økt cellulære elementer med atomuregelmessigheter mellom de epiteliale strukturer. Dermed vil endocytoscopy være relevant og gir verdiskapning over forstørrelsesendoskopi.
På endocytoscopy, ble kjernefysiske uregelmessigheter med ulike konfigurasjoner og størrelse sett i hvert enkelt tilfelle av DLBCL, atll mage engasjement, og perifere T-celle lymfom. På den annen side, var det ingen slike atom mangfold i noen MALT lymfom tilfeller; de infiltrerte cellulære komponenter inneholdt jevnlig, små og mellomstore kjerner. Det var en signifikant forskjell (p < 0,005) i hyppigheten av atom mangfold vurderes via endocytoscopy mellom pasienter med MALT lymfom (0/7) og de andre lymfomer (10/10), muligens gjenspeiler den mer høyverdig cytologisk natur av disse aggressive sykdommer.
Inter-kjertel infiltrasjon av cellulære elementer ble ofte observert i MALT lymfom og DLBCL, men var uvanlig i perifere mage T-celle malignitet. Slike ultramikro endringer foreslått slimhinnene infiltrasjon av lymfomceller vanligvis representerer lymphoepithelial lesjoner. Faktisk, var det en signifikant forskjell i frekvens av inter-kjertler cellulær infiltrasjon mellom T-celle (2/6) og B-celle (10/11) neoplasmer (p 0,05). Endocytoscopy kunne identifisere sykdomsspesifikk histologi, den lymphoepithelial opprinnelse, som inter-kjertel infiltrasjon av cellulære komponenter i MALT lymfom tilfeller. I denne forbindelse kan DLBCL være nært beslektet med H. pylori-infeksjon
og gastrisk MALT utvikling [1] i den foreliggende serie.
Gjentatte endocytoscopic undersøkelser avslørte at tett slimhinne aggregering og inter-kjertel infiltrasjon av cellulære elementer ble opprett i MALT lymfom tilfeller uten tumor regresjon til tross for bortfall av bakteriell kolonisering. Etter oppnåelse av CR med vellykket H. pylori
utrydding eller strålebehandling, men slike endocytoscopic abnormiteter tilbake til å være i utgangspunktet normal, med vanlige runde eller ovale groper og spredte cellulære infiltrater, lik dem sett i de omkringliggende uninvolved slimhinnen. Disse resultatene støtter videre ideen om at de microsurface strukturelle endringer identifisert av endocytoscopy i MALT lymfom er utledet fra lymfomatøs engasjement selv. I sin tur, kan restaureringen av de fine mønstre endocytoscopic følgende antitumorterapier tillater en å forutsi histopatologisk regresjon av sykdommen.
Det er blitt rapportert at antibiotikabehandling kan oppnå CR hos de fleste pasienter med H. pylori
-positivt lavgradig MALT lymfom [3-5]. Selv om gunstige prognostiske indikatorer forutsi responsen på anti-H. pylori
terapi har ennå ikke fullt ut klarlagt, flere studier har vist en betydelig forskjell mellom svulster begrenset til slimhinnen og de invaderer submucosa dypt eller utover i sannsynligheten for å oppnå CR av sykdommen [25-27]. I denne forbindelse er EUS en nøyaktig modalitet for vurdering av tumorinvasjon, og er av klinisk betydning, fordi den tillater valg av den beste utførelsesform av behandling av den enkelte pasient med gastrisk MALT lymfom. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Forsinket diagnose av intermitterende mesenteroaxial tarmslyng av magesekken ved computertomografi: en sak report
• Gastroduodeno-plastikk utføres av distal mage transection.- En ny teknikk for stor duodenal feil nedleggelse