Endocytoscopic hallazgos de los linfomas de las conclusiones stomach

Endocytoscopic de linfomas del estómago
Resumen Antecedentes

Se observaron las lesiones gástricas de linfomas diferentes a nivel celular utilizando endocytoscopy.
Métodos
Endocytoscopy y de aumento endoscopia con imagen de banda estrecha (NBI) se llevaron a cabo en 17 pacientes con linfomas del estómago. Las lesiones consistieron de 7 con bajo grado asociado a la mucosa de tejido linfoide (MALT), 5 con la participación gástrico por la leucemia de células T adultas /linfoma (ATLL), 4 con linfoma de células B grandes difuso (DLBCL) y 1 con periférica linfoma de células T.
En: resultados de la endoscopia convencional, 9 fueron clasificados como de extensión superficial, 7 eran de tipo masa formadora, y 1 era difusa tipo infiltrante. Anti-H. pylori
tratamiento se da en los casos de linfoma MALT 7. NBI ampliación endoscopia muestran invariablemente la dilatación o distensión y la destrucción de pozos gástricos y elongación y distorsión en microvasos. Endocytoscopy mostró agregación de la mucosa de elementos celulares intersticiales en casi todos los casos de linfoma gástrico. La diversidad nuclear en tamaño y configuración se observa exclusivamente en los linfomas gástricos distintos de linfoma MALT, mientras que los núcleos de las células de linfoma MALT eran regulares y pequeñas a moderadas en tamaño. Inter-infiltración glandular por elementos celulares linfomatosos se observa con frecuencia en el linfoma MALT y DLBCL, pero era poco común en neoplasias de células T periféricas gástricos. Endocytoscopy podría identificar la histología específica de la enfermedad, el origen linfoepitelial, como la infiltración inter-glandular de los componentes celulares de linfoma MALT y los casos de DLBCL posiblemente relacionados. Se observó una regresión completa (CR) en 2 de los pacientes con linfoma MALT 7. En los 2 pacientes con CR que se sometieron a endocytoscopy de repetición, las anomalías de ultra-alta magnificación volvieron a la normalidad, mientras que se mantuvieron sin cambios en aquellos sin la regresión del tumor.
Conclusiones
En endocytoscopy, intra-glandulares agregación de componentes celulares era invariablemente identificado en linfomas del estómago. la regularidad nuclear en tamaño y configuración puede indicar el grado citológico, diferenciando el bajo grado indolentes de las enfermedades linfoproliferativas agresivos. La infiltración inter-glandulares visto en endocytoscopy puede indicar las lesiones linfoepiteliales visto en el linfoma MALT y DLBCL relacionada. Endocytoscopy serían aplicables para el diagnóstico histopatológico virtual de los diferentes trastornos linfoproliferativos y su evaluación clínica durante la endoscopia en curso.
Palabras clave
ATLL LBDCG Endocytoscopy gástrico de bajo grado linfoma MALT H. pylori
estrecho fondo imagen de banda
maligno linfomas afectan el estómago como un tumor primario o como parte de un proceso de enfermedad generalizada. linfoma gástrico primario es una condición poco común que representa menos del 15% de los cánceres gástricos y aproximadamente el 2% de todos los linfomas [1]. El estómago es el sitio más común con linfomas secundarios [1, 2]. La mayoría de los linfomas gástricos son el linfoma no Hodgkin (LNH) de origen de células B [1, 2]. La clasificación histológica puede variar de un tipo de bajo grado de zona marginal linfoma de células B extraganglionar del tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) a un tipo de alto grado de linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) [1, 2]. Helicobacter pylori gratis (H. pylori
) juega un papel causal en el desarrollo de linfoma MALT gástrico [3-5]. DLBCL es un linfoma agresivo, que pueden o no estar relacionados con la infección por H. pylori
y la malta [1].
Cuando los linfomas de células T se desarrollan en el estómago, por lo general ocurren en asociación con la infección por T humana -lymphotropic virus de tipo 1 (HTLV-1), especialmente en las zonas endémicas, tales como Japón [6-8]. Células T del adulto leucemia /linfoma (ATLL) es una neoplasia maligna de células T devastadora causada por HTLV-1 [7, 8]. ATLL se caracteriza por una alta tendencia a que las células leucémicas se infiltren en varios órganos incluyendo el estómago [9]. Sakata et al.
Demostró infiltración gástrico de células ATLL en 23 de 76 pacientes con ATLL (30,3%) [9]. Por el contrario, se reportan los otros linfomas de células T gástricos sin infección por HTLV-1 esporádicamente [6]. Empresas El características macroscópicas de los linfomas gástricos pueden variar entre los formadores de masa, infiltrante difuso, de extensión superficial, y el tipo no clasificados [10] , comúnmente con múltiples lesiones, observado mediante endoscopia estándar de la luz blanca [11]. Recientes modalidades de imágenes endoscópicas incluyen vital (tinción con cristal violeta) y cromoendoscopia virtual (imagen de banda estrecha, NBI) y la endoscopia de magnificación, que permiten a los endoscopistas de visualizar e interpretar mayores detalles de la mucosa en diversas condiciones gastrointestinales [12-14]. Nos han informado de que los hallazgos endoscópicos ampliadas de linfoma MALT gástrico incluyen exclusivamente fosas gástricas que son destruidas e irregulares en tamaño y disposición. cambios estructurales tales microsuperficie se mejoraron sustancialmente en los casos de remisión completa (CR) [15]. Sin embargo, una considerable irregularidad de las fosas y un patrón de la mucosa no estructural se identifican con frecuencia en el cáncer gástrico [16], y la distinción entre el cáncer gástrico y linfomas pueden ser difícil en ciertos casos, al magnificar la endoscopia sola. Más recientemente, endomicroscopía confocal láser y endocytoscopy representan técnicas de imagen endoscópica que permite en tiempo real in vivo
diagnóstico de patrones celulares en ultra-alta ampliación [14, 17] emergente. Usando endocytoscopy, se observaron las lesiones gástricas de linfomas diferentes a nivel celular.
Métodos
Estudio retrospectivo de 17 pacientes consecutivos con varios linfomas gástricos que se sometieron a endocytoscopy entre julio de 2008 y marzo de 2012. Los pacientes consistían en 9 hombres y 8 mujeres, con una edad media al ingreso de 62,3 años (rango 38-79 años, Tabla 1). El sistema endoscópico incluye una fuente de luz (CLV-260SL; Olympus Optical Co., Tokio, Japón), un procesador (CV-260SL, Olympus), un endoscopio de magnificación de alta resolución (GIF-H260Z; Olympus), y con un endocytoscopy prototipo integrado (GIF-Y0001; Olympus). Después de la inserción endoscópica, lavado gástrico se realizó con agua incluida dimeticona y pronasa. Tras la observación estándar, magnificando gastroscopia con NBI y endocytoscopy con 0,05% de cristal violeta y azul de metileno al 1% de tinción fueron realizadas por endoscopistas experimentados. El endocytoscopy prototipo integrado tiene el potencial de evaluar la correlación entre el área de la mucosa observado y el área de la mucosa en la muestra para histopatología, y una marca de succión se hizo a través del canal de succión del alcance, inmediatamente después se observaron las lesiones afectados usando el endocytoscope . Las biopsias se obtienen entonces a partir de la zona de la marca de succión. H. pylori
estado se determinó mediante la prueba rápida de ureasa e histología con características clínicas Giemsa staining.Table 1 Pacientes
caso no.
Edad,
años Sexo

linfoma
Etapa
macroscópica clasificación
tumor Ubicación y mapa de H. pylori
estado
1
61
Mujer
linfoma MALT
IE
propagación superficial
cuerpo gástrico centro
positiva
2 38
Hombre
linfoma MALT
IE
propagación superficial
Parte inferior del cuerpo gástrico
negativo página 3
58
Hombre
linfoma MALT
IE
propagación superficial
cuerpo gástrico Total
positivo
4 de 62
Hombre
linfoma MALT
IE
misa de formación de
cuerpo gástrico centro
positivo página 5
79
Mujer
linfoma MALT
IE
misa de formación de
cuerpo gástrico superior
positivo página 6
48
Hombre
linfoma MALT
IE
propagación superficial
cuerpo gástrico centro
positivo página 7
76
Hombre
linfoma MALT
IE
propagación superficial
cuerpo gástrico centro
positivo
8
60
Hombre
LBDCG
IIE
misa de formación de
Parte inferior del cuerpo gástrico no
examinó página 9
71
Mujer
DLBCL
IE
misa de formación de
cuerpo gástrico, superior No
examinó
10
69
Mujer
LBDCG
IIIE
misa de formación
Baja cuerpo gástrico
positiva página 11
38
Hombre
LBDCG
IIIE
difusa infiltrante
cuerpo gástrico Total
positiva página 12
69
Hombre
ATLL
IV
propagación superficial
cuerpo gástrico Total
positiva página 13
79
Mujer
ATLL
IV
masa de formación de
gástrica superior body
Positive
14
69
Female
ATLL
IIE
Mass-forming
Antrum
Positive
15
43
Female
ATLL
IIE
Superficial
propagación del antro
Negativo
16
64
Mujer
ATLL
IIE
propagación superficial
cuerpo gástrico centro
positiva
17
75
Hombre
linfoma periférico Tcell
IIE
misa de formación del antro

negativo
MALT, tejido linfoide asociado a la mucosa; DLBCL, el linfoma difuso de células B grandes; . ATTL, Luekemia células T del adulto /linfoma
Las características endoscópicas de complicación gástrica se dividieron en los siguientes cuatro tipos: la formación de la masa, infiltrante difuso, de extensión superficial, y no clasificados [10, 18]. La etapa clínica se determinó sobre la base de la clasificación de Ann Arbor-con modificaciones [19]. Los procedimientos de estadificación incluyen un examen físico para la adenopatía superficial de los ganglios linfáticos y la nasofaringe incluyendo el anillo de Waldeyer, pruebas de laboratorio, ecografía cervical, sistémica tomografía computarizada (TC), la tomografía por emisión de positrones-TC y la ecografía endoscópica (EUS) [15]. Un diagnóstico histopatológico de linfoma MALT de bajo grado se realizó cuando una puntuación histológica de cualquier Wotherspoon un espécimen fue de 5, lo que indica la presencia de un infiltrado denso, difuso de células centrocito-como en la lámina propia con lesiones prominentes linfoepiteliales [4]. Los linfomas se clasifican de acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud de malignidades hematopoyéticas [20].
Antes de su inclusión, se obtuvo el consentimiento informado por escrito para la participación de cada paciente con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad de Nagasaki (aprobación del IRB 2008 número 10102236) y de conformidad con la Declaración de Helsinki.
resultados
los pacientes consistían en 7 casos de linfoma MALT, 4 de DLBCL, 5 de complicación gástrica ATLL, y 1 de linfoma periférico de células T, no especificados en otra (PTCL-NOS) [21] (Tabla 1). Cada caso de linfoma MALT se considera que tienen la enfermedad de bajo grado sin componentes de linfoma de alto grado en estadio I. En la observación clínica gastroscopia convencional, 5 de los 7 casos de linfoma MALT y 3 de 5 casos de participación de los gástrica ATLL fueron clasificados como de extensión superficial de linfoma, mientras que el linfoma MALT 2, 3 DLBCL, y 2 casos de participación de los gástrica ATLL fueron clasificadas como del tipo que forma masiva.
Ampliada hallazgos endoscópicos con NBI se resumen en la Tabla 2. microsuperficie cambios estructurales en los patrones de pozo se encuentra en todo el linfoproliferativo enfermedades, excepto en un caso de complicación gástrica ATLL. Estos incluyen la dilatación o distensión de los pozos (Figura 1A) y la destrucción de los pozos (Figura 1B). Las alteraciones en las arquitecturas microvasculares con su alargamiento y deformación (Figura 1C) se observaron exclusivamente en 16 de los 17 linfomas de la stomach.Table 2 magnificada hallazgos endoscópicos con imágenes de banda estrecha

magnificadas hallazgos endoscópicos

caso no.
linfoma
dilatación de cavidades gástricas
destrucción de pozos gasric
anomalías microvasculares

1
linfoma MALT
Presente Presente

presente página 2 linfoma MALT

Presente Presente

presente página 3 linfoma MALT

Presente
actual
presente
4 de linfoma MALT
Presente Presente

presente página 5 linfoma MALT

Presente Presente

Presente
6
linfoma MALT
Presente Presente

presente página 7
MALT lymphoma
Present
Present
Present
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Present
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Present
15
ATLL
Absent
Absent
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral linfoma de células T
Presente Presente

presente
Figura 1 Representante magnificado hallazgos endoscópicos utilizando imágenes de banda estrecha (NBI). endoscopia NBI-magnificación revela dilatación o distensión de los pozos (A, Caso 4 en las tablas) y la destrucción de pozos gástricos (B, Caso 9). C indica las alteraciones en arquitecturas microvasculares con su alargamiento y la distorsión (Caso 6).
Endocytoscopy reveló la agregación de la mucosa de elementos celulares exclusivamente en casi todos los casos de linfoma gástrico, excluyendo un caso de linfoma MALT (Tabla 3). En endocytoscopy, irregularidades nucleares con diversos tamaños y configuraciones se observaron en cada caso de DLBCL, la participación gástrico ATLL, y el linfoma periférico de células T (Figura 2). Por otro lado, no había tal diversidad nuclear en los casos de linfoma MALT. Los componentes celulares infiltrados contenían pequeñas y medianas núcleos con regularidad en el tamaño y la configuración (Figura 2C) en cada caso de linfoma de bajo grado. la infiltración celular Inter-glandular, lo que representó la infiltración o la sustitución de las glándulas epiteliales por elementos celulares (Figura 2D), se observa con frecuencia en el linfoma MALT (6 de 7 casos) y DLBCL (5 de 5 casos). En 6 de los casos de linfoma MALT 7, el examen histopatológico reveló la lesión linfoepitelial usando biopsias de destino con referencia a la vista endocytoscopic. Por otro lado, este aspecto endocytoscopic era poco común en pacientes con malignidades las células T (2 de 6 casos) .Tabla hallazgos 3 Endocytoscopic
hallazgos Endocytoscopic Venta de CASE no.
linfoma
la agregación de elementos celulares
núcleos con diversas configuraciones y tamaños
Inter-glandulares infiltración celular
1 | MALT linfoma
Presente
Presente Ausente
página 2 linfoma MALT

Presente
Presente Ausente
página 3 linfoma MALT

Presente
presente Ausente
página 4 linfoma MALT

presente Ausente
presente
página 5 linfoma MALT

presente Ausente
presente

6
linfoma MALT
Presente
Presente Ausente
página 7
MALT lymphoma
Absent
Absent
Absent
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Absent
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Absent
15
ATLL
Present
Present
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral linfoma de células T
presentes hallazgos
Presente Ausente

representativos Figura 2 endocytoscopic en los casos de linfomas del estómago. Endocytoscopy muestra irregularidades nucleares con diversas configuraciones y tamaños en cada caso de linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) (A, Caso 9) y el linfoma periférico de células T (B, Caso 17). Los componentes celulares infiltrados contienen pequeñas y medianas núcleos con regularidad en el tamaño y la configuración en un caso de tejido linfoide asociado a la mucosa de bajo grado (MALT) (C, Caso 5). la infiltración celular Inter-glandular, lo que representa la infiltración de las glándulas epiteliales por elementos celulares, se observa en un caso de linfoma MALT (D, Caso 3).
De los 15 pacientes en los que se evaluó el estado de H. pylori
, 12 fueron positivos para la infección (Tabla 1). Anti-H. pylori
terapia que consiste en un inhibidor de la bomba de protones (lansoprazol o rabeprazol), claritromicina y amoxicilina durante 7 días fue prescrito para todos los pacientes con linfoma MALT. Cura de la infección, que se evaluó a través de la prueba de aliento con urea, se logró en los 6 casos positivos para H. pylori
la infección, y el caso no infectada (Caso 2) en el momento de la evaluación inicial permanecieron negativos durante el seguimiento . Se consiguió una respuesta completa (RC) en 1 caso con éxito la erradicación de H. pylori
, pero los otros 6 pacientes no responden al tratamiento anti-H. pylori
régimen. El período de seguimiento varió de 6 a 23 meses (mediana de 22 meses). La radioterapia se da en un no respondedor (Caso 1), dando lugar a CR. A partir de entonces, la sentencia de 7 fue identificado como DLBCL y recibió quimioterapia de combinación. Los restantes 4 pacientes con persistencia de la enfermedad fueron sometidos a una estrategia de "observar y esperar" (sin tratamiento).
Cinco pacientes con linfoma MALT se sometieron repetidas veces endocytoscopy 6 meses o más después de anti-H. pylori
terapia. En los 3 casos sin regresión del tumor, las anomalías endocytoscopic eran casi sin cambios, lo que demuestra que las células infiltrantes intensamente intervinieron en los pits y infringidos en el revestimiento epitelial en algunos lugares. Después de la consecución de CR (uno con éxito erradicación del H. pylori
y el otro con la radioterapia, el Caso 1 y Caso 4, respectivamente), sin embargo, los hallazgos endocytoscopic volvieron a ser básicamente normal con pequeñas y redondas o fosas ovales y dispersa infiltrado celular entre los hoyos, similares a los observados en la mucosa no afectada circundante, como se muestra en las siguientes presentaciones de casos caso 1:
. una mujer de 61 años de edad fue sometida a endoscopia gastrointestinal (GI) superior debido a un episodio de materia fecal de color. La exploración física fue de carácter no contributivo, y todos los datos de laboratorio estaban dentro de límites normales. En gastroscopia convencional, ligeramente deprimido, mucosa decolorado con granularidad fue visto en la pared anterior del cuerpo gástrico medio (Figura 3A). examen endoscópico ampliada con NBI reveló estructuras microsuperficie irregulares que incluyen la dilatación o distensión de los pozos (Figura 3B), la destrucción de los pozos (Figura 3B) y la mucosa no estructurales carentes de pozos (Figura 3C), y alteraciones en las arquitecturas microvasculares con elongación y distorsión (Figura 3C). Incluso dentro de las áreas involucradas, no estaban interviniendo fosas gástricas no afectados, como se ve en la mucosa circundante. Endocytoscopy reveló que las arquitecturas epiteliales fueron infiltradas por elementos celulares densos, que se caracterizan por los núcleos teñidos de menor tamaño e intensidad en comparación con el epitelio columnar (Figura 3D). En contraste, la mucosa no afectada intervenir mostró irregularidad nominal con pequeñas y redondas o fosas ovales y infiltrado celular dispersos entre los hoyos (Figura 3E). El examen histopatológico de las biopsias mostró denso infiltrado difuso de células centrocito afines en la lámina propia y la presencia de lesiones linfoepiteliales (Figura 3F, hematoxilina y eosina, ampliación, X200), lo que refleja la aparición endocytoscopic. Las células neoplásicas mostraron inmunorreactividad destacado al CD79a (Figura 3G, ampliación, X200) y CD20, mientras que apenas eran positivas para CD3 y UCHL-1 mediante inmunohistoquímica. H. pylori
la infección estaba presente, y el paciente fue tratado con éxito con la terapia de erradicación. Doce meses después de la erradicación exitosa, las apariencias endoscópicos anormales eran casi sin cambios. Entonces, la radioterapia con un total de 30 Gy (tamaño de la fracción, 1,5 Gy; duración, 4 semanas) se le dio, lo que lleva a la CR. Después de la consecución de CR, sin embargo, los hallazgos endocytoscopic volvieron a ser básicamente normal con pequeñas y redondas o fosas ovales y infiltrado celular se reparte entre los hoyos, similar a la mucosa no afectada circundante (Figura 3H). Figura 3 convencional, endoscópica NBI-magnificación y apariencias endocytoscopic y los hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímico en el caso 3 de linfoma MALT del estómago. gastroscopia convencional muestra mucosa ligeramente deprimido, decolorado con granularidad visto en la pared anterior del cuerpo gástrico medio (A). examen endoscópico ampliada con NBI revela estructuras irregulares microsuperficie incluyendo dilatación o distensión y la destrucción de los hoyos gástricos (B) y mucosa no estructural desprovistas de hoyos (C) y las alteraciones en arquitecturas microvasculares con el alargamiento y la distorsión (C). Endocytoscopy revela que las arquitecturas epiteliales están infiltrados por elementos celulares densos, que se caracteriza por núcleos teñidos de menor tamaño e intensamente en comparación con el epitelio columnar (D). La mucosa no afectada intervenir muestra irregularidad nominal con pequeñas y redondas o fosas ovales y infiltrado celular se reparte entre los hoyos (E). El examen histopatológico de biopsias de destino muestra denso infiltrado difuso de células centrocito-como en el propriae lámina y la presencia de lesiones linfoepiteliales (F, tinción con hematoxilina y eosina, X200). Las células neoplásicas muestran inmunoreactividad destacado al CD79a (G, ampliación, X200) en inmunohistoquímica. Después logro de una regresión completa (CR), los hallazgos endocytoscopic han vuelto a ser básicamente normal con pequeñas y redondas o fosas ovales y infiltrado celular se reparte entre los hoyos, similares a los observados en la mucosa circundante no afectado (H).
Caso 13 : Una mujer de 79 años de edad se presentó con epigastralgia y se sometieron a una endoscopia superior. Un tumor grande ulcerosa fue identificado en la parte superior del estómago (Figura 4A). tomografía computarizada sistémica mostró múltiples nódulos hinchazones abdominales nodo, engrosamiento peritoneal y ascitis. endoscopia NBI-magnificación mostró estructuras microsuperficie irregulares, como las fosas gástricas destruidos o dilatadas, mucosa no estructural carentes de pozos, y alargadas y distorsionadas microvasos (Figura 4B). Endocytoscopy mostró densa agregación de elementos celulares con núcleos intensamente teñidas de diversas configuraciones (Figura 4C). El examen histopatológico de biopsias dirigidas mostró infiltración difusa de la mucosa de las células neoplásicas pleomórfico (Figura 4D) del linaje de células T (Figura 4E). Con un diagnóstico del subtipo de linfoma de ATLL, que fue tratada con quimioterapia de combinación (vincristina, ciclofosfamida y doxorrubicina). Figura 4 convencional, endoscópica NBI-magnificación y apariencias endocytoscopic y los hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímico en la sentencia de 13 de complicación gástrica de células T del adulto leucemia /linfoma (ATLL). gastroscopia convencional muestra un tumor ulcerosa en el estómago superior (A). endoscopia de aumento utilizando NBI muestra estructuras irregulares microsuperficie incluyendo pozos destruidos o dilatación gástrica y la mucosa no estructural carentes de pits y alargadas y distorsionadas microvasos (B). Endocytoscopy muestra denso agregación de elementos celulares con núcleos intensamente teñidas de diversas configuraciones (C). El examen histopatológico de biopsias dirigidas muestra infiltración difusa de la mucosa de las células neoplásicas pleomórficas (hematoxilina y eosina, X200, D) con marcador de superficie de células T (UCHL-1, X200, E): perfil de casos. 15: A 43-año- anciana con el subtipo aguda de ATLL presenta con la nasofaringe, la piel y las lesiones articulares debido a la invasión de células ATLL y linfadenopatía cervical y axilar. Se sometió a una endoscopia superior, y había erosiones hyperemic en el antro (Figura 5A). endoscopia de aumento mostró una distribución ligeramente irregular y dilatación leve de pits gástricos, con irregularidad nominal en las arquitecturas microvasculares (Figura 5B). Endocytoscopy mostraron aumento de focalmente elementos celulares con anomalías nucleares en tamaño y configuración entre los hoyos (Figura 5C), que difieren del patrón ultra-microsuperficie en la mucosa no afectada (Figura 5D). muestras de biopsia dirigidas tomadas de la lesión mostró células neoplásicas anormales con la irregularidad nuclear característicos del linaje de células T (Figura 5E). Ella alcanzó la remisión con quimioterapia de combinación (doxorrubicina, etopósido, vincristina, ciclofosfamida y prednisolona). Figura 5 convencional, endoscópica NBI-magnificación y apariencias endocytoscopic y hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímico en la caja 15 de complicación gástrica de ATLL. En gastroscopia convencional, hay erosiones hiperémicos en el antro (A). endoscopia NBI-magnificación muestra una distribución ligeramente irregular y dilatación leve de fosas gástricas con irregularidad nominal en la arquitectura microvascular (B). Endocytoscopy muestra focalmente aumentó elementos celulares con irregularidad nuclear en tamaño y configuración entre los hoyos (C) en la zona afectada, con hoyos regulares ovales con células nominal de infiltrarse en la mucosa no afectada (D). muestras de biopsias dirigidas tomadas de la lesión muestran las células neoplásicas anormales con la irregularidad característica nuclear en el linaje de células T (UCHL-1, X200, E).
Discusión Francia El presente estudio fue el primero en demostrar la endocytoscopic conclusiones de varios linfomas gástricos. Recientemente hemos informado de un caso de linfoma MALT en la que reveló endocytoscopy arquitecturas irregulares con patrones de protuberancias destructivos [22]. Las arquitecturas epiteliales fueron reemplazados por elementos celulares densas que se caracterizaron por un tamaño más pequeño que tiene características centrocito-como e intensamente núcleos teñidos en comparación con epitelio columnar. En el estudio actual, endocytoscopy también se llevó a cabo en pacientes con DLBCL o periférico de células T tumores malignos del estómago. En casi todos los casos de linfomas gástricos, hubo agregación intra-glandular de componentes de células intersticiales en la mucosa afectada. Endocytoscopy era útil para detectar la infiltración superficie de la mucosa de las células neoplásicas en los trastornos linfoproliferativos, mostrando concordancia entre
in vivo de imágenes y en la histopatología vitro
. Sin embargo, endocytoscopy prototipo integrado tiene el potencial de evaluar una correlación entre el área de punta de la mucosa observado y el área de la mucosa en la muestra para histopatología. Para este propósito, una marca de aspiración se realiza a través del canal de aspiración del alcance, inmediatamente después se observaron las lesiones afectada usando endocytoscopy. Las biopsias se obtienen entonces en la zona de la marca de succión. Sin embargo, el canal operativo de tipo integrado es paralelo al sistema endocytoscope, lo que hace difícil a la biopsia exactamente la misma mucosa que fue explorado. Empleando el tipo sonda endocytoscope, pinzas de biopsia se pueden introducir a través del canal inmediatamente después de retirar la sonda endocytoscopic.
El uso de la endoscopia NBI-ampliación, Ono et al
. reportadas estructuras microsuperficie irregulares, incluyendo dilatadas y destruyeron pozos y microvasos que eran anormales en el tamaño y la formación, en el linfoma MALT gástrico [12], como se ve en la presente serie. Sin embargo, una considerable irregularidad en los patrones de protuberancias y anomalías microvasculares son también identificados en el cáncer gástrico. Puede ser difícil hacer la distinción entre el linfoma y el cáncer gástrico, en particular el tipo indiferenciado, incluso magnificando endoscópica observación [16]. Por otro lado, endocytoscopy que consiste en el tipo integrado y basado en la sonda permite el análisis de las estructuras de la mucosa microsuperficie a nivel celular, y tiene aplicaciones clínicas potenciales en diversas enfermedades neoplásicas benignas y [23]. Fasoli y col
. informaron examen endocytoscopic de carcinoma de células en anillo de sello gástrico, que es un grupo de células neoplásicas con un halo citoplasmática y el núcleo periférica debido a la gran cantidad de mucina intracelular [24]. En los casos de linfomas gástricos, estaban llenas de elementos celulares que representan la infiltración de células de linfoma en la lámina propia afectada bajo observación endocytoscopic, como se mencionó anteriormente. Endocytoscopy reveló las alteraciones epiteliales de arquitectura, tales como la dilatación o distensión de pits gástricas y la destrucción o la sustitución del revestimiento epitelial existente, por parte de las células de linfoma MALT de una manera detallada. En Caso 15, las lesiones que muestran la invasión de células ATLL eran difíciles de distinguir de las condiciones benignas, como la gastritis simple y erosiones de la mucosa. En este caso, magnificando endoscopia mostró una distribución nominalmente irregular y dilatación leve de fosas gástricas con patrones microvasculares casi regulares. Por otro lado, endocytoscopy mostraron aumento de elementos celulares con irregularidad nuclear entre las estructuras epiteliales. Por lo tanto, endocytoscopy sería relevante y proporcionar un valor añadido a magnificar la endoscopia.
En endocytoscopy, irregularidades nucleares con diversas configuraciones y tamaño se observaron en todos los casos de DLBCL, complicación gástrica ATLL, y el linfoma de células T periféricas. Por otro lado, no había tal diversidad nuclear en todos los casos de linfoma MALT; los componentes celulares infiltrados contenían regular, pequeñas y medianas núcleos. Hubo una diferencia significativa (p < 0,005) en la frecuencia de la diversidad nuclear evaluado a través de endocytoscopy entre los pacientes con linfoma MALT (0/7) y los otros linfomas (10/10), lo que posiblemente refleja el carácter más alto grado citológico de estas enfermedades agresivas.
infiltración Inter-glandular por elementos celulares se observó con frecuencia en el linfoma MALT y DLBCL, pero era poco frecuente en las neoplasias malignas gástricas periférica de células T. Tales cambios ultra-microestructurales sugirieron la infiltración de la mucosa de las células de linfoma típicamente representan lesiones linfoepiteliales. De hecho, hubo una diferencia significativa en la frecuencia de la infiltración celular inter-glandular entre la célula T (2/6) y de células B (10/11) neoplasias (p < 0,05). Endocytoscopy podría identificar la histología específica de la enfermedad, el origen linfoepitelial, como la infiltración inter-glandular de los componentes celulares en los casos de linfoma MALT. En este sentido, el DLBCL podría estar estrechamente relacionada con la infección y MALT gástrico H. pylori
desarrollo [1] en la presente serie.
Exámenes endocytoscopic repetidas mostraron que la agregación de la mucosa y la infiltración densa inter-glandular de elementos celulares se mantuvieron en los casos de linfoma MALT sin regresión del tumor a pesar de la desaparición de la colonización bacteriana. Después de la consecución de CR con éxito de erradicación del H. pylori o radioterapia
, sin embargo, tales anormalidades endocytoscopic volvió a ser básicamente normales, con ronda regular o fosas ovales y infiltrados celulares dispersos, similar a los observados en la mucosa no afectada circundante. Estos resultados apoyan adicionalmente la idea de que los cambios estructurales microsuperficie identificados por endocytoscopy en el linfoma MALT se derivan de la propia participación linfomatosa. A su vez, la restauración de los patrones de endocytoscopic finas siguientes las terapias anti-tumorales puede permitir que uno de predecir la regresión histopatológico de la enfermedad.
Se ha informado de que el tratamiento antibiótico podría lograr CR en la mayoría de los pacientes con H. pylori
bajo grado linfoma MALT -positivo [3-5]. Aunque los indicadores de pronóstico favorable que predicen la respuesta al tratamiento anti-H. pylori
terapia aún no se han aclarado por completo, varios estudios han demostrado una diferencia significativa entre los tumores restringidos a la mucosa y los invadiendo la submucosa profundamente o más allá en la probabilidad de lograr CR de la enfermedad [25-27]. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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