risultati Endocytoscopic dei linfomi delle stomach

risultati Endocytoscopic di linfomi dello stomaco
Abstract
sfondo
sono state osservate le lesioni gastriche di vari linfomi a livello cellulare utilizzando endocytoscopy.
Metodi
Endocytoscopy e ingrandimento l'endoscopia con immagini a banda stretta (NBI) sono stati eseguiti in 17 pazienti con linfomi dello stomaco. Le lesioni consisteva di 7 con basso grado associato alla mucosa tessuto linfoide (MALT), 5 con il coinvolgimento gastrico da leucemia adulti cellule T /linfoma (ATLL), 4 con diffuso linfoma a grandi cellule B (DLBCL), e 1 con periferiche linfoma a cellule T
. Risultati recensioni sul endoscopia convenzionale, 9 sono stati classificati come tipo di diffusione superficiale, 7 erano di massa formazione tipo, e 1 è stato diffuso tipo infiltrante. Anti-H. pylori
trattamento è stato dato nei casi di linfoma MALT 7. NBI ingrandimento endoscopia ha mostrato sempre la dilatazione o rigonfiamento e distruzione dei pozzi gastrici e l'allungamento e la distorsione in microvasi. Endocytoscopy mostrato aggregazione delle mucose degli elementi cellulari interstiziali in quasi tutti i casi di linfoma gastrico. La diversità nucleare in termini di dimensioni e la configurazione è stata osservata esclusivamente nei linfomi gastrici diversi da linfoma MALT, mentre i nuclei delle cellule di linfoma MALT erano regolari e piccole a moderata in termini di dimensioni. infiltrazione Inter-ghiandolare da elementi cellulari linfomatose è stata spesso osservata in linfoma MALT e DLBCL, ma era raro in periferici tumori a cellule T gastrici. Endocytoscopy potrebbe identificare l'istologia malattia-specifica, l'origine linfoepiteliale, come l'infiltrazione inter-ghiandolare dei componenti cellulari nel linfoma MALT ei possibilmente correlati casi DLBCL. regressione completa (CR) è stata osservata in 2 dei pazienti con linfoma MALT 7. Nei 2 pazienti con CR sottoposti a ripetizione endocytoscopy, le anomalie ultra-alto ingrandimento tornata alla normalità, mentre sono rimasti invariati in quelli senza regressione del tumore.
Conclusioni recensioni sul endocytoscopy, intra-ghiandolare aggregazione di componenti cellulari era invariabilmente identificato in linfomi dello stomaco. la regolarità nucleare in termini di dimensioni e la configurazione può indicare il grado citologico, differenziando il indolenti a basso grado di malattie linfoproliferative aggressivi. L'infiltrazione inter-ghiandolare visto su endocytoscopy può indicare le lesioni linfoepiteliali visto in linfoma MALT e relativo DLBCL. Endocytoscopy sarebbe applicabile per la diagnosi istopatologica virtuale di diverse malattie linfoproliferative e la loro valutazione clinica durante l'endoscopia in corso.
Parole
ATLL DLBCL Endocytoscopy gastrico basso grado linfoma MALT H. pylori
stretta di imaging banda Sfondo
maligno linfomi colpiscono lo stomaco come un tumore primario o come parte di un processo di malattia diffusa. linfoma gastrico primaria è una condizione rara che rappresentano meno del 15% delle neoplasie gastriche e circa il 2% di tutti i linfomi [1]. Lo stomaco è il sito più comune con linfomi secondari [1, 2]. La maggior parte dei linfomi gastrici sono linfoma non-Hodgkin (NHL) di origine a cellule B [1, 2]. La classificazione istologica può variare da un tipo di basso grado di extranodale della zona marginale linfoma a cellule B di malt (MALT) a un tipo alto grado di linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL) [1, 2]. Helicobacter pylori
(H. pylori
) svolge un ruolo causale nello sviluppo di linfoma MALT gastrico [3-5]. DLBCL è un linfoma aggressivo, che possono o non possono essere correlati a H. pylori
infezione e il malto [1].
Quando linfomi a cellule T si sviluppano nello stomaco, di solito si verificano in associazione con l'infezione da T umano -lymphotropic virus di tipo 1 (HTLV-1), in particolare nelle aree endemiche come il Giappone [6-8]. Adulti cellule T Leucemia /linfoma (ATLL) è un tumore maligno delle cellule T devastante causata da HTLV-1 [7, 8]. ATLL è caratterizzata da una forte tendenza per le cellule leucemiche di infiltrarsi vari organi tra cui lo stomaco [9]. Sakata et al.
Dimostrato infiltrazione di cellule gastriche ATLL in 23 dei 76 pazienti con ATLL (30,3%) [9]. Al contrario, gli altri linfomi a cellule T gastrici senza HTLV-1 infezione sono segnalati sporadicamente [6].
Le caratteristiche macroscopiche di linfomi gastrici può variare tra i mass-forming, infiltrante diffuso, diffusione superficiale, e il tipo non classificati [10] , comunemente con lesioni multiple, osservata utilizzando standard di endoscopia luce bianca [11]. modalità di imaging endoscopico recenti includono vitale (colorazione cristallo viola) e cromoendoscopia virtuale (imaging a banda stretta, NBI) e l'ingrandimento endoscopia, che consentono endoscopista di visualizzare e interpretare maggiori dettagli della mucosa in diverse condizioni gastrointestinali [12-14]. Abbiamo riferito che i risultati endoscopici ingrandite di linfoma gastrico MALT comprendono esclusivamente fossette gastriche che vengono distrutti e irregolari in termini di dimensioni e la disposizione. Tale microsurface cambiamenti strutturali sono stati notevolmente migliorati in caso di remissione completa (CR) [15]. Tuttavia, una notevole irregolarità dei box e un modello della mucosa non strutturale sono spesso identificati nel cancro gastrico [16], e la distinzione tra carcinoma gastrico e linfomi possono essere difficili, in alcuni casi ingrandendo l'endoscopia solo. Più di recente, confocale laser e endomicroscopy endocytoscopy rappresentare tecniche di imaging endoscopico che permettono in tempo reale in vivo
diagnosi di modelli di cellulari con ingrandimento ultra-alto [14, 17] emergente. Utilizzando endocytoscopy, sono state osservate le lesioni gastriche di vari linfomi a livello cellulare.
Metodi
Questo studio retrospettivo ha coinvolto 17 pazienti consecutivi con vari linfomi gastrici che hanno subito endocytoscopy tra luglio 2008 e marzo 2012. I pazienti consisteva in 9 uomini e 8 donne, con una età media di ingresso di 62,3 anni (range 38-79 anni, Tabella 1). Il sistema endoscopico inclusa una sorgente di luce (CLV-260SL; Olympus Optical Co., Tokyo, Giappone), un processore (CV-260SL, Olympus), un ingrandimento dell'endoscopio ad alta risoluzione (GIF-H260Z; Olympus), e con una endocytoscopy prototipo integrato (GIF-Y0001; Olympus). Dopo l'inserimento endoscopica, lavanda gastrica è stata condotta con l'acqua compreso dimeticone e Pronasi. Dopo l'osservazione di serie, ingrandendo gastroscopia con NBI e endocytoscopy con cristal violetto 0,05% e l'1% di blu di metilene colorazione sono state condotte da endoscopists esperti. Il prototipo endocytoscopy integrato ha il potenziale per valutare la correlazione tra l'area della mucosa osservato e l'area della mucosa campionata per istopatologia, e un punto di aspirazione è stato effettuato tramite il canale di aspirazione della portata, subito dopo sono state osservate le lesioni colpite usando l'endocytoscope . Le biopsie sono stati poi ottenuti dall'area del marchio di aspirazione. H. pylori
stato è stato determinato dal test rapido dell'ureasi e istologia con caratteristiche cliniche Giemsa staining.Table 1 dei pazienti
Caso n.
Età, gli anni
di genere

linfoma
fase
macroscopica classificazione
localizzazione del tumore
H. pylori
stato
1
61
femminile
linfoma MALT
IE
diffusione superficiale
corpo gastrico Medio
positivo 2
38
Maschio
linfoma MALT
IE
diffusione superficiale
inferiore del corpo gastrico
negativo 3
58
Maschio
linfoma MALT
IE
diffusione superficiale
corpo gastrico intero
positivo 4
62
Maschio
linfoma MALT
IE
di massa che formano
corpo gastrico Medio
positivo
5
79 Female
linfoma MALT
IE
di massa che formano
corpo gastrico superiore
positivo
6
48
MALT Maschio
linfoma
IE
diffusione superficiale
corpo gastrico Medio
positivo 7
76
Maschio
linfoma MALT
IE
diffusione superficiale
corpo gastrico Medio
positivo
8
60
Maschio
DLBCL
IIE
di massa che formano
inferiore del corpo gastrico
Non esaminato
9
71
Femminile DLBCL
IE
di massa che formano
corpo gastrico superiore
Non ha esaminato 10
69
femminile
DLBCL
IIIE
massa di formazione
Bassa corpo gastrico
positivo
11
38
Maschio
DLBCL
IIIE
diffusa infiltrazione
corpo gastrico intero
positivo
12
69
Maschio
ATLL
IV
diffusione superficiale
corpo gastrico intero
positivo
13
79
femminile
ATLL
IV
massa-forming
gastrica superiore body
Positive
14
69
Female
ATLL
IIE
Mass-forming
Antrum
Positive
15
43
Female
ATLL
IIE
Superficial diffusione
Antrum
Negativo 16
64
femminile
ATLL
IIE
diffusione superficiale
corpo gastrico Medio
positivo
17
75
Maschio
periferico TCell linfoma
IIE
di massa che formano
Antrum
negativo
MALT, malt; DLBCL, linfoma diffuso a grandi cellule B; . ATTL, luekemia adulti cellule T /linfoma
Le caratteristiche endoscopiche di coinvolgimento gastrico sono stati divisi in quattro tipi: la massa formando, infiltrante diffuso, diffusione superficiale, e non classificati [10, 18]. La fase clinica è stata determinata sulla base della classificazione Ann-Arbor con modificazioni [19]. Le procedure di stadiazione incluso un esame fisico per superficiale adenopatia linfonodo compreso l'anello e rinofaringe di Waldeyer, test di laboratorio, ecografia del collo dell'utero, sistemica la tomografia computerizzata (TC), tomografia ad emissione di positroni-CT, e l'ecografia endoscopica (EUS) [15]. Una diagnosi istopatologica di basso grado linfoma MALT è stata fatta quando un punteggio Wotherspoon istologica di un qualsiasi esemplare era 5, indicando la presenza di denso, infiltrato diffuso di cellule centrocyte come nella lamina propria con lesioni linfoepiteliali prominenti [4]. I linfomi sono stati classificati in accordo con l'Organizzazione Mondiale della Sanità classificazione delle neoplasie emopoietiche [20]
. Prima del loro inserimento, il consenso informato scritto per la partecipazione è stato ottenuto da ogni paziente con l'approvazione del Comitato Etico dell'Università di Nagasaki (approvazione IRB 2008 numero 10102236) e in conformità con la Dichiarazione di Helsinki.
Risultati
I pazienti consistevano in 7 casi di linfoma MALT, 4 di DLBCL, 5 di ATLL coinvolgimento gastrico, e 1 di linfoma periferico a cellule T, non specificati altrimenti (PTCL-NOS) [21] (Tabella 1). Ogni caso di linfoma MALT è stato considerato di avere la malattia a basso grado senza componenti linfoma ad alto grado in stadio clinico I. sull'osservazione gastroscopic convenzionale, 5 su 7 casi di linfoma MALT e 3 su 5 casi di coinvolgimento gastrico ATLL sono stati classificati come superficiale tipo di diffusione linfoma, mentre 2 linfoma MALT, 3 DLBCL, e 2 casi di coinvolgimento gastrico ATLL sono stati classificati come tipo mass-forming.
Ingrandita reperti endoscopici con NBI sono riassunti nella Tabella 2. Microsurface cambiamenti strutturali nei flussi fossa sono stati trovati in tutto il linfoproliferativa malattie, tranne in un caso di ATLL coinvolgimento gastrico. Tra queste, la dilatazione o mongolfiera dai box (Figura 1A) e la distruzione del box (Figura 1B). Alterazioni in architetture microvascolari con il loro allungamento e la distorsione (Figura 1C) sono stati osservati esclusivamente in 16 dei 17 linfomi del stomach.Table 2 ingrandita reperti endoscopici con l'imaging a banda stretta

ingrandite reperti endoscopici

causa n.
linfoma
dilatazione di fossette gastriche
distruzione di pozzi gasric
anomalie microvascolari
1
linfoma MALT
Presente
Presente Presente 2
linfoma MALT
Presente
Presente Presente 3
linfoma MALT
Presente
presente
Presente 4
linfoma MALT
Presente
Presente Presente
5
linfoma MALT
Presente
Presente Presente
6
linfoma MALT
Presente
Presente
Presente 7
MALT lymphoma
Present
Present
Present
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Present
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Present
15
ATLL
Absent
Absent
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral linfoma a cellule T
Presente
Presente
Presente
Figura 1 rappresentante amplificato risultati endoscopici utilizzando l'imaging a banda stretta (NBI). NBI-ingrandimento l'endoscopia rivela la dilatazione o rigonfiamento dei box (A, Caso 4 nelle tabelle) e la distruzione delle fossette gastriche (B, Caso 9). C indica alterazioni microvascolari architetture con il loro allungamento e la distorsione (involucro 6).
Endocytoscopy rivelato aggregazione mucosale di elementi cellulari esclusivamente in quasi tutti i casi di linfoma gastrico, escluso un caso di linfoma MALT (Tabella 3). Su endocytoscopy, irregolarità sul nucleare con diverse dimensioni e configurazioni sono stati osservati in ogni caso di DLBCL, ATLL coinvolgimento gastrico e linfoma a cellule T periferiche (Figura 2). D'altra parte, non vi era alcuna diversità nucleare in tutti i casi MALT linfoma. I componenti cellulari infiltrati contenevano piccole e nuclei di medie dimensioni con regolarità in termini di dimensioni e configurazione (Figura 2C) in ogni caso di basso grado linfoma. Inter-ghiandolare infiltrazione cellulare, che ha rappresentato l'infiltrazione o la sostituzione delle ghiandole epiteliali di elementi cellulari (Figura 2D), è stata frequentemente osservata nel linfoma MALT (6 su 7 casi) e DLBCL (5 su 5 casi). In 6 dei 7 casi di linfoma MALT, l'esame istopatologico ha rivelato la lesione linfoepiteliale utilizzando biopsie bersaglio con riferimento alla vista endocytoscopic. D'altra parte, questo aspetto endocytoscopic era raro in pazienti con i tumori maligni delle cellule T (2 di 6 casi) risultati .table 3 Endocytoscopic
risultati Endocytoscopic
Caso n.
linfoma
aggregazione di elementi cellulari
nuclei con diverse configurazioni e dimensioni
Inter-ghiandolare infiltrazione cellulare
1
MALT linfoma
Presente
Presente
Assente 2
linfoma MALT
Presente
Presente Assente 3
linfoma MALT
Presente
presente
Assente 4
linfoma MALT
presente
presente
Assente
5
linfoma MALT
presente
presente
Assente 6
linfoma MALT
Presente
Presente
Assente 7
MALT lymphoma
Absent
Absent
Absent
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Absent
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Absent
15
ATLL
Present
Present
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral linfoma a cellule T
presenterà i risultati
Presente Assente
Rappresentante Figura 2 endocytoscopic nei casi di linfomi dello stomaco. Endocytoscopy mostra irregolarità nucleari con diverse configurazioni e dimensioni in ogni caso di linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL) (A, Caso 9) e linfoma a cellule T periferiche (B, Case 17). I componenti cellulari infiltrati contengono piccole e nuclei di medie dimensioni con regolarità in termini di dimensioni e la configurazione in un caso di basso grado del tessuto linfoide associato alla mucosa (MALT) linfoma (C, Caso 5). Inter-ghiandolare infiltrazione cellulare, che rappresenta l'infiltrazione delle ghiandole epiteliali di elementi cellulari, si osserva in un caso di linfoma MALT (D, Caso 3).
Dei 15 pazienti in cui H. pylori
stato è stata valutata , 12 erano positivi per l'infezione (Tabella 1). Anti-H. La terapia pylori
costituito da un inibitore della pompa protonica (lansoprazolo o rabeprazolo), claritromicina e amoxicillina per 7 giorni è stato prescritto per tutti i pazienti con linfoma MALT. Cura dell'infezione, che è stata valutata tramite l'urea breath test, è stato raggiunto nei 6 casi positivi per H. pylori
infezione, e il caso non infetti (caso 2) al momento della valutazione iniziale è rimasta negativa durante il follow-up . Una risposta completa (CR) è stato raggiunto in 1 caso con successo H. pylori
eradicazione, ma gli altri 6 pazienti non ha risposto al anti-H. pylori
regime. Il periodo di follow-up variava da 6 a 23 mesi (mediana 22 mesi). La radioterapia è stato dato in un non-responder (caso 1), che porta a CR. Da allora in poi, Caso 7 è stato identificato come DLBCL e ha ricevuto chemioterapia di combinazione. I restanti 4 pazienti con persistenza di malattia sono stati sottoposti ad una strategia di 'guardare e aspettare' (nessun trattamento)
. Cinque pazienti con linfoma MALT stati sottoposti a ripetuti endocytoscopy 6 mesi o più dopo anti-H. pylori
terapia. Nei 3 casi senza regressione del tumore, le anomalie endocytoscopic erano pressoché invariato, dimostrando che le cellule intensamente infiltranti intervenuti nei box e violati sul rivestimento epiteliale in alcuni punti. Dopo raggiungimento di CR (uno con H. pylori
eradicazione di successo e l'altro con la radioterapia, Caso 1 e Caso 4, rispettivamente), tuttavia, i risultati restituiti endocytoscopic essere sostanzialmente normale con piccola rotonda o ovale pozzi e dispersi infiltrato cellulare tra i pozzi, simili a quelli osservati nella mucosa non coinvolto circostante, come mostrato nel seguente caso presentazioni
caso 1:. a 61-year-old donna ha subito gastrointestinale (GI) endoscopia superiore a causa di un episodio di feci catramoso. L'esame obiettivo era non contributivo, e tutti i dati di laboratorio erano nei limiti della norma. In gastroscopia convenzionale, leggermente depresso, mucosa scolorito con granularità è stato visto sulla parete anteriore del corpo gastrico centro (Figura 3A). esame endoscopico ingrandita con NBI rivelato strutture microsurface irregolari, tra cui la dilatazione o mongolfiera dai box (figura 3b), la distruzione dei pozzi (Figura 3B) e le mucose non strutturali prive di pozzi (Figura 3C), e alterazioni nelle architetture microvascolari con allungamento e distorsione (Figura 3C). Anche all'interno delle aree coinvolte, ci sono stati intervenendo fossette gastriche inalterati, come si è visto nella mucosa circostanti. Endocytoscopy ha rivelato che le architetture epiteliali sono stati infiltrati da elementi cellulari densi, caratterizzati da nuclei macchiate di piccole dimensioni e intensamente rispetto al epiteli colonnari (Figura 3D). Al contrario, la mucosa non coinvolto intervenendo ha mostrato irregolarità nominale con piccola rotonda o ovale pozzi e dispersi infiltrato cellulare tra i box (Figura 3E). L'esame istopatologico delle biopsie ha mostrato denso infiltrato diffusa di cellule centrocyte-simili nella lamina propria e la presenza di lesioni linfoepiteliali (Figura 3F, Colorazione ematossilina-eosina, ingrandimento, X200), che riflette l'aspetto endocytoscopic. Le cellule neoplastiche hanno dimostrato immunoreattività di primo piano a CD79a (Figura 3G, ingrandimento, X200) e CD20, mentre erano appena positivo per CD3 e UCHL-1 immunoistochimica. H. pylori
infezione era presente, e il paziente è stato trattato con successo con terapia di eradicazione. Dodici mesi dopo l'eradicazione di successo, le anomale presenze endoscopici erano quasi invariate. Poi, la radioterapia con un totale di 30 Gy (formato frazione, 1,5 Gy, durata 4 settimane) è stato somministrato, portando a CR. Dopo raggiungimento di CR, tuttavia, i risultati restituiti endocytoscopic essere sostanzialmente normale con piccola rotonda o ovale pozzi e dispersi infiltrato cellulare tra i pozzi, simili al circostante mucose non coinvolto (Figura 3H). Figura 3 convenzionale, NBI-ingrandimento endoscopica e le apparenze endocytoscopic e reperti istopatologici e immunoistologici, causa 3 di linfoma MALT dello stomaco. gastroscopia convenzionale mostra leggermente depresso, mucosa scolorito con granularità visto sulla parete anteriore del corpo gastrico centrale (A). esame endoscopico ingrandita con NBI rivela strutture microsurface irregolari, tra cui la dilatazione o rigonfiamento e distruzione dei pozzi gastrico (B) e le mucose non strutturali prive di pozzi (C) e alterazioni microvascolari architetture con l'allungamento e la distorsione (C). Endocytoscopy rivela che le architetture epiteliali sono infiltrati da elementi cellulari densi, caratterizzati da nuclei macchiate di piccole dimensioni e intensamente rispetto al epiteli colonnare (D). La mucosa non coinvolto intervenendo mostra irregolarità nominale con piccola rotonda o ovale pozzi e dispersi infiltrato cellulare tra i pozzi (E). L'esame istopatologico di biopsie di destinazione mostra denso infiltrato diffuso di cellule centrocyte-come nel propriae lamina e la presenza di lesioni linfoepiteliali (F, Colorazione ematossilina-eosina, ingrandimento, X200). Le cellule neoplastiche mostrano immunoreattività di primo piano a CD79a (G, ingrandimento, X200) sulla immunoistochimica. Dopo raggiungimento della completa regressione (CR), i risultati endocytoscopic sono tornati ad essere sostanzialmente normale con piccola rotonda o ovale pozzi e dispersi infiltrato cellulare tra i pozzi, simili a quelli osservati nella mucosa non coinvolto circostante (H).
Caso 13 : A 79-year-old donna ha presentato con epigastralgia e endoscopia superiore sottoposti. Un grande tumore ulcerosa è stata identificata nella parte superiore dello stomaco (Figura 4A). Sistemica tomografia computerizzata ha mostrato più gonfiori linfatici addominali nodo, ispessimento peritoneale, e ascite. NBI-ingrandimento endoscopia ha mostrato strutture microsurface irregolari, come fossette gastriche distrutti o dilatati, mucosa non strutturale prive di pozzi, e allungati e distorti microvasi (Figura 4B). Endocytoscopy mostrato fitta aggregazione di elementi cellulari con nuclei intensamente colorate di diverse configurazioni (Figura 4C). L'esame istopatologico di biopsie mirate ha mostrato diffusa infiltrazione della mucosa delle cellule neoplastiche pleomorfiche (Figura 4D) della stirpe delle cellule T (Figura 4E). Con una diagnosi di linfoma sottotipo di ATLL, è stata trattata con chemioterapia di combinazione (vincristina, ciclofosfamide, doxorubicina e). Figura 4 convenzionale, NBI-ingrandimento endoscopica e le apparenze endocytoscopic e reperti istopatologici e immunoistologici nella causa 13 di coinvolgimento gastrico degli adulti cellule T Leucemia /linfoma (ATLL). gastroscopia convenzionale mostra un tumore ulcerosa allo stomaco superiore (A). endoscopia ingrandimento utilizzando NBI mostra strutture microsurface irregolari tra cui pozzi distrutti o dilatate mucosa gastrica e non strutturale privi di box e allungati e distorti microvasi (B). Endocytoscopy mostra densa aggregazione di elementi cellulari con nuclei intensamente colorati di varie configurazioni (C). L'esame istopatologico di biopsie mirate mostra diffusa infiltrazione della mucosa delle cellule neoplastiche (pleomorfiche ematossilina e eosina, X200, D) con l'indicatore di superficie delle cellule T (UCHL-1, X200, E)
Caso 15:. A 43-Yearbook vecchia con il sottotipo acuto di ATLL presentati con nasofaringeo, la pelle, e le lesioni articolari a causa di invasione delle cellule ATLL e linfoadenopatia cervicale e ascellare. Ha subito endoscopia superiore, e c'erano erosioni iperemiche nel antro (Figura 5A). l'endoscopia ingrandimento ha mostrato una distribuzione leggermente irregolare e dilatazione lieve di fossette gastriche, con irregolarità nominale nelle architetture microvascolari (Figura 5B). Endocytoscopy mostrato focally aumentata elementi cellulari con anomalie nucleari in termini di dimensioni e configurazione tra i box (figura 5c), che differisce dal modello ultra-microsurface nella mucosa non coinvolto (Figura 5D). campioni bioptici mirati prelevati dalla lesione mostravano anomalie cellule neoplastiche con l'irregolarità nucleare caratteristica della stirpe delle cellule T (Figura 5E). Ha raggiunto la remissione con la combinazione di chemioterapia (doxorubicina, etoposide, vincristina, ciclofosfamide, e prednisolone). Figura 5 convenzionale, NBI-ingrandimento endoscopica e le apparenze endocytoscopic e reperti istopatologici e immunoistologici a Case 15 di coinvolgimento gastrico di ATLL. In gastroscopia convenzionale, ci sono erosioni iperemici nel antro (A). NBI ingrandimento endoscopia mostra una distribuzione leggermente irregolare e dilatazione mite fossette gastriche con irregolarità nominale nell'architettura microvascolare (B). Endocytoscopy mostra focally aumentata elementi cellulari con irregolarità nucleare in termini di dimensioni e configurazione tra i box (C) nella zona interessata, con pozzi regolari ovali con cella nominale infiltrarsi nella mucosa non coinvolto (D). campioni bioptici mirati prelevati dalla lesione mostrano le cellule neoplastiche anomale con l'irregolarità nucleare caratteristica nella stirpe delle cellule T (UCHL-1, X200, E)
. Discussione
Il presente studio è stato il primo a dimostrare la endocytoscopic conclusioni di vari linfomi gastrici. Recentemente abbiamo segnalato un caso di linfoma MALT in cui endocytoscopy rivelato architetture irregolari con modelli pit distruttivi [22]. Le architetture epiteliali sono stati sostituiti da elementi cellulari densi che sono stati caratterizzati da una dimensione più piccola con caratteristiche centrocyte-simili e intensamente nuclei macchiati rispetto al epitelio colonnare. Nel corso di studio, endocytoscopy è stata eseguita anche in pazienti con DLBCL o periferico a cellule T neoplasie dello stomaco. In quasi tutti i casi di linfomi gastrici, c'era aggregazione intra-ghiandolare dei componenti cellulari interstiziali nella mucosa interessata. Endocytoscopy era utile per rilevare mucosa infiltrazione superficie delle cellule neoplastiche in malattie linfoproliferative, mostrando concordanza tra in vivo
imaging e in vitro istopatologia
. Tuttavia, prototipo endocytoscopy integrato ha il potenziale per valutare una correlazione puntuale tra l'area della mucosa osservato e l'area della mucosa campionata per istopatologia. Per questo scopo, un marchio di aspirazione è stata effettuata tramite il canale di aspirazione della portata, subito dopo le lesioni colpite sono state osservate usando endocytoscopy. Le biopsie sono stati poi ottenuti nella zona del marchio di aspirazione. Tuttavia, il canale operativo del tipo integrato è parallelo al sistema endocytoscope, rendendo difficile biopsia esattamente la stessa mucosa che è stata esplorata. Utilizzando la sonda di tipo endocytoscope, pinze biopsia possono essere introdotti attraverso il canale subito dopo aver rimosso la sonda endocytoscopic.
Utilizzando NBI-ingrandimento endoscopia, Ono et al
. segnalati strutture microsurface irregolari, tra cui dilatati e distrutto pozzi e microvasi che erano anormali in termini di dimensioni e la formazione, nel linfoma MALT gastrico [12], come si vede nella presente serie. Tuttavia, una notevole irregolarità nei modelli pit e le anomalie microvascolari sono anche identificato nel cancro gastrico. Può essere difficile fare la distinzione tra linfoma e cancro gastrico, in particolare il tipo indifferenziata, anche da parte di ingrandimento osservazione endoscopica [16]. D'altra parte, endocytoscopy composto di tipo integrato e sonda basata permette analisi delle strutture microsurface mucose a livello cellulare, ed ha potenziali applicazioni cliniche in varie malattie neoplastiche benigne e [23]. Fasoli et al
. Esame endocytoscopic riferito carcinoma gastrico sigillo, che è un gruppo di cellule neoplastiche con un alone citoplasmatico e nucleo periferico a causa della grande quantità di mucina intracellulare [24]. In casi di linfomi gastrici, c'erano ammassati elementi cellulari rappresentano infiltrazione di cellule di linfoma nella lamina propria interessata sotto osservazione endocytoscopic, come detto sopra. Endocytoscopy rivelato le alterazioni epiteliali architettoniche, come dilatazione o rigonfiamento di fossette gastriche e distruzione o la sostituzione del rivestimento epiteliale esistente, dalle cellule MALT linfoma in maniera dettagliata. Nel Caso 15, le lesioni che mostrano l'invasione delle cellule ATLL erano difficili da distinguere da condizioni benigne, tra cui semplice gastrite ed erosioni della mucosa. In questo caso, ingrandendo l'endoscopia ha mostrato una distribuzione irregolare nominalmente e dilatazione lieve di fossette gastriche con quasi regolari modelli microvascolari. D'altra parte, endocytoscopy dimostrarono aumentato elementi cellulari con irregolarità nucleare tra le strutture epiteliali. Così, endocytoscopy sarebbe pertinente e fornire valore aggiunto rispetto ingrandimento endoscopia.
Su endocytoscopy, irregolarità sul nucleare con diverse configurazioni e dimensioni sono stati osservati in ogni caso di DLBCL, ATLL coinvolgimento gastrico e linfoma periferico a cellule T. D'altra parte, non vi era alcuna diversità nucleare in ogni caso MALT linfoma; i componenti cellulari infiltrati contenevano regolare, piccole e nuclei di medie dimensioni. C'è stata una differenza significativa (p < 0,005) nella frequenza della diversità nucleare valutato tramite endocytoscopy tra i pazienti con linfoma MALT (0/7) e gli altri linfomi (10/10), forse in conseguenza del più alto grado citologica natura di queste malattie aggressive.
infiltrazione Inter-ghiandolare da elementi cellulari è stato frequentemente osservati in linfoma MALT e DLBCL, ma era raro in gastrici periferici tumori maligni delle cellule T. Tali cambiamenti ultra-microstrutturali hanno suggerito l'infiltrazione della mucosa delle cellule di linfoma di solito rappresentano lesioni linfoepiteliali. Infatti, vi era una differenza significativa nella frequenza di inter-ghiandolare infiltrazione cellulare tra cellule T (2/6) e B-cell (10/11) neoplasie (p < 0,05). Endocytoscopy potrebbe identificare l'istologia malattia-specifica, l'origine linfoepiteliale, come l'infiltrazione inter-ghiandolare dei componenti cellulari nei casi di linfoma MALT. A questo proposito, DLBCL potrebbe essere strettamente correlata alla H. pylori
infezione e MALT gastrico sviluppo [1] nella presente serie.
Esami endocytoscopic ripetute hanno rivelato che l'aggregazione della mucosa denso e infiltrazione inter-ghiandolare di elementi cellulari sono stati sostenuti nei casi MALT linfoma senza regressione del tumore, nonostante la scomparsa della colonizzazione batterica. Dopo raggiungimento di CR da H. pylori
eradicazione o la radioterapia di successo, tuttavia, tali anomalie endocytoscopic tornati ad essere sostanzialmente normale, con rotonda regolare o pozzi ovali e infiltrati cellulari sparsi, simili a quelli osservati nella mucosa non coinvolto circostante. Questi risultati supportano ulteriormente l'idea che le microsurface cambiamenti strutturali individuati dal endocytoscopy nel linfoma MALT sono derivati ​​dalla partecipazione linfomatosa stesso. A sua volta, rinnovamento degli schemi endocytoscopic seguito le terapie anti-tumorali può permettere di prevedere la regressione istopatologico della malattia.
E 'stato riportato che la terapia antibiotica potrebbe raggiungere CR nella maggior parte dei pazienti affetti da H. pylori
-positivo basso grado linfoma MALT [3-5]. Anche se gli indicatori prognostici favorevoli predire la risposta ai farmaci anti-H. pylori
terapia devono ancora essere completamente chiarito, diversi studi hanno dimostrato una differenza significativa tra i tumori ristretti alla mucosa e quelli che invade la sottomucosa profondamente o al di là della probabilità di raggiungere CR della malattia [25-27].

• ritardo nella diagnosi di intermittente volvolo mesenteroassiale dello stomaco mediante tomografia computerizzata: un caso clinico
• Gastroduodeno-plasty eseguita da gastrica distale transection.- Una nuova tecnica per la grande chiusura del difetto duodenale