achados Endocytoscopic de linfomas das stomach

resultados Endocytoscopic de linfomas do estômago da arte abstracta
Fundo
As lesões gástricas de vários linfomas foram observadas no nível celular usando endocytoscopy.
Métodos
Endocytoscopy e ampliação endoscopia com imagem de banda estreita (NBI) foram realizadas em 17 pacientes com linfomas do estômago. As lesões consistiam em 7 com tecido de baixo grau associado à mucosa linfóide (MALT), 5 com o envolvimento gástrico pela leucemia de células T do adulto /linfoma (LLTA), 4 com linfoma de culas B grandes difusas (DLBCL), e uma com periférica linfoma de células T.
resultados
Na endoscopia convencional, 9 foram classificados como tendo tipo espalhamento superficial, 7 eram do tipo de massa de formação, e 1 foi o tipo de infiltração difusa. Anti-H. pylori
tratamento foi dado nos casos de linfoma MALT 7. NBI ampliação endoscopia mostrou invariavelmente dilatação ou balão e destruição de poços gástricos e alongamento e distorção em microvasos. Endocytoscopy mostrou agregação das mucosas de elementos celulares intersticiais em quase todos os casos de linfoma gástrico. A diversidade nuclear em tamanho e configuração foi visto exclusivamente fora do linfoma MALT linfomas gástricos, enquanto que os núcleos de células de linfoma MALT eram regulares e pequenas a moderadas em tamanho. infiltração Inter-glandular por elementos celulares linfomatosas foi frequentemente observada no linfoma MALT e DLBCL, mas era incomum em malignidades de células T gástricas periféricos. Endocytoscopy poderia identificar a histologia específica da doença, a origem lymphoepithelial, como infiltração inter-glandular de componentes celulares no linfoma MALT e os casos de LDGCB possivelmente relacionados. regressão completa (CR) foi observada em 2 dos 7 pacientes com linfoma MALT. Nos 2 pacientes com CR que se submeteram a repetição endocytoscopy, as anormalidades ultra-alta ampliação voltou ao normal, enquanto eles estavam inalterados naqueles sem regressão do tumor.
Conclusões
Em endocytoscopy, agregação intra-glandular de componentes celulares era invariavelmente identificados nos linfomas de estômago. regularidade Nuclear em tamanho e configuração pode indicar o grau citológico, diferenciando os indolentes baixo grau de doenças linfoproliferativas agressivos. A infiltração inter-glandular visto em endocytoscopy pode indicar lesões linfoepiteliais visto no linfoma MALT e relacionado DLBCL. Endocytoscopy seria aplicável para o diagnóstico histopatológico virtual de diferentes doenças linfoproliferativas e sua avaliação clínica durante a endoscopia em curso.
Palavras-chave
ATLL DLBCL Endocytoscopy gástrica H. linfoma MALT baixo grau pylori
Narrow fundo imaging banda
maligno linfomas afectam o estômago como um tumor primário ou como parte de um processo de doença generalizada. linfoma gástrico primário é uma condição incomum que representa menos de 15% das neoplasias malignas gástricas e cerca de 2% de todos os linfomas [1]. O estômago é o local mais comum com linfomas secundários [1, 2]. A maioria dos linfomas gástricos são o linfoma de não-Hodgkin (NHL) de origem da célula B [1, 2]. A classificação histológica pode variar de um tipo de baixo grau da zona marginal do linfoma de células B extranodal do tecido linfóide associado à mucosa (MALT) para um tipo de elevado grau de linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) [1, 2]. Helicobacter pylori
(H. pylori
) desempenha um papel causal para o desenvolvimento de linfoma MALT gástrico [3-5]. DLBCL é um linfoma agressivo, que pode ou não estar relacionada com a infecção por H. pylori
e de malte [1].
Quando linfomas de células T desenvolvem no estômago, que normalmente ocorrem em associação com a infecção por T humanas -lymphotropic vírus tipo 1 (HTLV-1), especialmente em áreas endêmicas como o Japão [6-8]. Células T do adulto leucemia /linfoma (LLTA) é uma doença maligna das células T devastadora causada por HTLV-1 [7, 8]. LLTA é caracterizado por uma elevada tendência para se infiltrar células leucémicas vários órgãos, incluindo o estômago [9]. Sakata et al.
Demonstrou infiltração gástrica de células ATLL em 23 dos 76 pacientes com ATLL (30,3%) [9]. Em contraste, os outros linfomas de células T gástricas sem HTLV 1-infecção são relatados esporadicamente [6].
As características macroscópicas dos linfomas gástricos podem variar entre os formadores de massa, infiltrando-se difusa, expansivo superficial e tipo de categorias [10] , comumente associada a múltiplas lesões, observado usando luz branca padrão endoscopia [11]. modalidades de imagens endoscópicas recentes incluem vital (coloração violeta cristal) e cromoendoscopia virtual (imagem de banda estreita, NBI) e endoscopia de ampliação, que permitem endoscopistas de visualizar e interpretar maiores detalhes das mucosas em várias condições gastrointestinais [12-14]. Nós relataram que os achados endoscópicos ampliadas de linfoma MALT gástrico incluem exclusivamente poços gástricos que são destruídos e irregulares em tamanho e arranjo. Tal microsurface mudanças estruturais foram substancialmente melhorados em casos de remissão completa (CR) [15]. No entanto, a irregularidade considerável de poços e um padrão de mucosa não estrutural são freqüentemente identificados no câncer gástrico [16], e a distinção entre câncer gástrico e linfomas pode ser difícil em certos casos, ampliando a endoscopia por si só. Mais recentemente, confocal endomicroscopy laser e endocytoscopy representam técnicas de imagem endoscópica que permitem em tempo real in vivo
diagnóstico de padrões celulares de ultra-alta ampliação [14, 17] emergente. Usando endocytoscopy, as lesões gástricas de vários linfomas foram observadas no nível celular.
Métodos
Este estudo retrospectivo envolveu 17 pacientes consecutivos com vários linfomas gástricos submetidos endocytoscopy entre julho de 2008 e março de 2012. Os pacientes consistiu de 9 homens e 8 mulheres, com uma idade média de entrada de 62,3 anos (variando de 38-79 anos, a Tabela 1). O sistema endoscópico inclui uma fonte de luz (CLV-260SL; Olympus Optical Co., Tóquio, Japão), um processador (CV-260SL; Olympus), um endoscópio de ampliação de alta resolução (GIF-H260Z; Olympus), e com uma endocytoscopy protótipo integrado (GIF-Y0001; Olympus). Após a inserção endoscópica, lavagem gástrica foi realizado com água, incluindo a dimeticona e pronase. Seguinte observação padrão, ampliando gastroscopia com NBI e endocytoscopy com 0,05% de violeta cristal e 1% de metileno coloração azul foram conduzidos por endoscopistas experientes. O endocytoscopy protótipo integrado tem o potencial para avaliar a correlação entre a área da mucosa observada e a área da mucosa amostrado para histopatologia, e uma marca de sucção foi feita através do canal de sucção do âmbito, imediatamente após as lesões afectados foram observados utilizando o endocytoscope . As biópsias foram então obtidos a partir da área do ponto de sucção. H. pylori
estatuto foi determinada pelo teste rápido da urease e histologia com características clínicas Giemsa staining.Table 1 dos pacientes
caso não.
Idade, anos
Sexo

linfoma
Stage
macroscópica classificação
Tumor localização
H.pylori
estatuto
1
61
Feminino
linfoma MALT
IE
superficial espalhando
corpo gástrico meio
positiva Página 2
38
Masculino
linfoma MALT
IE
superficial espalhando
corpo gástrico Lower
negativo Sims 3
58
Masculino
linfoma MALT
IE
superficial espalhando
corpo gástrico Whole
Positive 4
62
Masculino
linfoma MALT
IE
Mass-formando
corpo gástrico meio
positiva
5
79
linfoma MALT
feminino
IE
Mass-formando
corpo gástrico superior
positiva
6
48
Masculino
linfoma MALT
IE
espalhando
corpo gástrico Oriente superficial
positiva
7
76
Masculino
linfoma MALT
IE
superficial espalhando
corpo gástrico meio
positivo
8
60
Masculino
DLBCL
IIE
Mass-formando
corpo gástrico inferior Nao
examinou
9
71
Feminino
DLBCL
IE
Mass-formando
corpo gástrico superior Nao
examinou
10
69
Feminino
DLBCL
IIIE
Mass-formando
corpo gástrico Lower
positiva
11
38
Masculino
DLBCL
IIIE
difusa infiltração
corpo gástrico inteiro de positiva
12
69
Masculino
ATLL
IV
superficial espalhando
corpo gástrico inteiro de positiva
13
79
Feminino
ATLL
IV

gástrica superior de formação de Massa body
Positive
14
69
Female
ATLL
IIE
Mass-forming
Antrum
Positive
15
43
Female
ATLL
IIE
Superficial espalhando
Antrum
negativo
16
64
Feminino
ATLL
IIE
Superficial espalhando
corpo gástrico meio
positiva
17
75
Masculino
linfoma periférico Tcell
IIE
Mass-formando
Antrum
negativo
MALT, tecido linfóide associado à mucosa; DLBCL, linfoma difuso de grandes células B; . Attl, luekemia células T do adulto /linfoma
As características endoscópicas de envolvimento gástrico foram divididos em quatro tipos seguintes: massa formando, infiltrando-se difusa, expansivo superficial, e não classificado [10, 18]. O estágio clínico foi determinado com base na classificação de Ann Arbor, com modificações [19]. Os procedimentos de preparação incluiu um exame físico para superficial adenopathy linfonodo incluindo anel e nasofaringe de Waldeyer, exames laboratoriais, ultra-som cervical, tomografia computadorizada sistêmica (CT), tomografia por emissão de positrões-CT, e ultrassonografia endoscópica (EUS) [15]. Um diagnóstico histopatológico de linfoma MALT de baixo grau foi feita quando uma pontuação histológica Wotherspoon de qualquer um espécime foi de 5, indicando a presença de denso infiltrado, difuso de células centrocyte-like na lâmina com lesões proeminentes linfoepiteliais [4]. Os linfomas foram categorizados de acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde de malignidades hematopoiéticas [20].
Antes de sua inclusão, o consentimento informado por escrito para a participação foi obtido de cada paciente com a aprovação do Comitê de Ética da Universidade do Nagasaki (aprovação IRB 2008 número 10102236) e em conformidade com a Declaração de Helsínquia.
resultados
os pacientes consistiu de 7 casos de linfoma MALT, 4 de DLBCL, 5 de envolvimento gástrico ATLL, e um de linfoma de célula T periférica, não especificado de outra forma (PTCLs-NOS) [21] (Tabela 1). Cada caso de linfoma MALT foi considerada a ter doença de baixo grau, sem componentes de linfoma de alto grau em estágio I. clínica Em observação gastroscópico convencional, 5 de 7 casos de linfoma MALT e 3 de 5 ATLL casos de envolvimento gástrico foram classificados como tipo espalhando superficial linfoma, enquanto que o linfoma MALT 2, 3 DLBCL, e 2 ATLL casos de envolvimento gástrico foram classificados como o tipo de formação de massa.
ampliada achados endoscópicos com NBI estão resumidos na Tabela 2. Microsurface mudanças na estrutura do poço foram encontrados em todo o linfoproliferativa doenças, exceto em um caso de envolvimento gástrico ATLL. Estes incluíram dilatação ou balonamento dos poços (Figura 1A) e destruição dos poços (Figura 1B). Alterações em arquiteturas microvasculares com seu alongamento e distorção (Figura 1C) foram vistos exclusivamente em 16 dos 17 linfomas do stomach.Table 2 ampliada achados endoscópicos com imagem de banda estreita
achados endoscópicos ampliadas

caso não.
linfoma
Dilatação de poços gástricos
Destruição de poços gasric
anormalidades
microvasculares
1
linfoma MALT
Apresente
Presente
2 linfoma MALT
Presente
Apresente
Presente
3 linfoma MALT
Presente
Presente
Present
Present 4
MALT linfoma
Apresente
Presente
5 linfoma MALT
Presente
Apresente
Presente
Presente 6
Apresente
Presente
Presente
7
MALT lymphoma
Present
Present
Present
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Present
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Present
15
ATLL
Absent
Absent
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral linfoma de célula T
Apresente
Presente
Presente
Figura 1 Representante ampliada achados endoscópicos usando imagens de banda estreita (NBI). NBI-ampliação endoscopia revela dilatação ou balonamento dos poços (A, Caso 4 nas Tabelas) e destruição de poços gástricos (B, caso 9). C indica alterações em arquitecturas microvasculares com o seu alongamento e a distorção (Processo 6).
Endocytoscopy revelaram agregação das mucosas de elementos celulares exclusivamente em quase todos os casos de linfoma gástrico, excluindo um caso de linfoma MALT (Tabela 3). Em endocytoscopy, irregularidades nucleares com diversos tamanhos e configurações foram observadas em cada um dos casos de DLBCL, envolvimento gástrico LLTA, e linfoma de célula T periférica (Figura 2). Por outro lado, não houve tal diversidade nuclear em todos os casos de linfoma MALT. Os componentes celulares infiltrados continha pequenas e núcleos de médio porte com regularidade em tamanho e configuração (Figura 2C) em cada caso de linfoma de baixo grau. infiltração celular Inter-glandular, o que representou infiltração ou substituição das glândulas epiteliais por elementos celulares (Figura 2D), foi frequentemente observada no linfoma MALT (6 de 7 casos) e DLBCL (5 de 5 casos). Em 6 dos 7 casos de linfoma MALT, o exame histopatológico revelou a lesão linfoepitelial usando biópsias alvo com referência à vista endocytoscopic. Por outro lado, essa aparência endocytoscopic era incomum em pacientes com as malignidades de células T (2 de 6 casos) descobertas .table 3 Endocytoscopic
resultados Endocytoscopic
Processo n.
Lymphoma
agregação dos elementos celulares
núcleos com diversas configurações e tamanhos
Inter-glandular infiltração celular
1 | MALT linfoma
Apresente
Presente
Ausente Página 2 linfoma MALT

Apresente
Presente
3 linfoma MALT
Ausente
Apresente
presente
Ausente página 4 linfoma MALT

Apresente
presente
Ausente
5 linfoma MALT

Apresente
presente
Ausente
6
linfoma MALT
Apresente
Presente
Ausente
7
MALT lymphoma
Absent
Absent
Absent
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Absent
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Absent
15
ATLL
Present
Present
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral linfoma de célula T
presentes achados
Presente Ausente
representativos Figura 2 endocytoscopic em casos de linfomas do estômago. Endocytoscopy mostra irregularidades nucleares com diversas configurações e tamanhos em cada caso de linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) (A, Processo 9) e linfoma de células T periféricas (B, caso 17). Os componentes celulares infiltrados contêm pequenas e núcleos de tamanho médio com regularidade em tamanho e configuração em um caso de linfoma do tecido linfóide associado à mucosa de baixo grau (MALT) (C, caso 5). infiltração celular Inter-glandular, o que representa a infiltração das glândulas epiteliais por elementos celulares, é observada em um caso de linfoma MALT (D, caso 3)
Dos 15 pacientes em que H. pylori
estatuto foi avaliada. , 12 foram positivas para a infecção (Tabela 1). Anti-H. pylori
terapia que consiste em um inibidor da bomba de protões (lansoprazol ou rabeprazol), claritromicina e amoxicilina por 7 dias foi prescrito para todos os pacientes com linfoma MALT. Cura da infecção, que foi avaliada através do teste respiratório da ureia, foi alcançado em 6 casos positivos para a infecção por H. pylori
, eo caso não infectado (Processo 2) no momento da avaliação inicial manteve-se negativa durante o follow-up . Uma resposta completa (CR) foi alcançada em 1 caso com sucesso H. pylori
erradicação, mas os outros 6 pacientes não respondem ao anti-H. pylori
regime. O período de seguimento variou de 6 a 23 meses (mediana de 22 meses). A radioterapia foi dada em uma não-resposta (Processo 1), levando a CR. Depois disso, caso 7 foi identificado como DLBCL e recebeu quimioterapia combinada. Os restantes 4 pacientes com persistência da doença foram sujeitas a uma estratégia de "observar e esperar '(sem tratamento).
Cinco pacientes com linfoma MALT submetidos repetido endocytoscopy 6 meses ou mais após a anti-H. pylori
terapia. Nos 3 casos sem regressão do tumor, as anormalidades endocytoscopic eram quase inalterada, mostrando que as células intensamente infiltrando interveio nos boxes e violou no revestimento epitelial em alguns lugares. Após realização do CR (um com o sucesso da erradicação do H. pylori
e outro com radioterapia, Caso 1 e Caso 4, respectivamente), no entanto, os resultados endocytoscopic voltou a ser basicamente normal com pequena redonda ou oval poços e infiltrado celular espalhados entre as covas, semelhantes aos observados na mucosa não envolvido envolvente, como mostrado nas seguintes apresentações de casos
caso 1:. uma mulher de 61 anos de idade foram submetidos a endoscopia gastrintestinal (GI) superior devido a um episódio de fezes tarry. O exame físico era não contributivo, e todos os dados laboratoriais estavam dentro dos limites normais. Em gastroscopia convencional, ligeiramente deprimido mucosa, descolorado com granularidade foi visto na parede anterior do corpo gástrico meio (Figura 3A). Ampliada exame endoscópico com NBI revelou estruturas microsurface irregulares, incluindo a dilatação ou balonamento dos poços (Figura 3B), a destruição dos poços (Figura 3B) e mucosa não estrutural desprovidas de poços (Figura 3C), e alterações em arquiteturas microvasculares com alongamento e distorção (Figura 3C). Mesmo dentro das áreas envolvidas, não foram não afectadas intervir poços gástricos, como pode ser visto nas mucosas circundantes. Endocytoscopy revelou que as arquitecturas epiteliais foram infiltradas por elementos celulares densas, caracterizado por núcleos corados de tamanho menor e intensamente comparado com o epitélio colunar (Figura 3D). Em contraste, a mucosa não envolvido intervir mostrou irregularidade nominal com pequena redonda ou oval poços e infiltrado celular espalhados entre as covas (Figura 3E). O exame histopatológico das biópsias mostrou infiltrado difuso densa de células centrocyte-like na lâmina ea presença de lesões linfoepiteliais (Figura 3F, hematoxilina e eosina, ampliação, X200), refletindo a aparência endocytoscopic. As células neoplásicas apresentaram imunorreatividade de destaque para CD79a (Figura 3G, ampliação, X200) e CD20, enquanto eles estavam mal positivo para CD3 e UCHL-1 imunohistoquímica. A infecção por H. pylori
estava presente, e o paciente foi tratado com sucesso com terapêutica de erradicação. Doze meses após a erradicação bem sucedida, as aparências endoscópicos anormais eram quase inalterada. Em seguida, a radioterapia, com um total de 30 Gy (tamanho da fracção, de 1,5 Gy; duração, 4 semanas) foi determinado, levando a CR. Após realização do CR, no entanto, os resultados endocytoscopic voltou a ser basicamente normal com pequena redonda ou oval poços e infiltrado celular espalhados entre as covas, semelhante à mucosa não envolvido circundante (Figura 3H). Figura 3 Convencional, endoscópica NBI-de ampliação e aparências endocytoscopic e histopatológicos e imuno-histológicos no Caso 3 de MALT linfoma do estômago. gastroscopia convencional mostra ligeiramente deprimido mucosa, descolorado com granularidade visto na parede anterior do corpo gástrico média (A). Ampliada exame endoscópico com NBI revela estruturas microsurface irregulares, incluindo a dilatação de balão ou e destruição de poços gástricos (B) e mucosa não-estrutural desprovido de sulcos (C) e alterações nas arquitecturas microvasculares com alongamento e distorção (C). Endocytoscopy revela que as arquitecturas epiteliais são infiltradas por elementos celulares densas, caracterizado por núcleos corados de tamanho menor e intensamente comparado com o epitélio colunar (D). A mucosa não envolvido intervir mostra irregularidade nominal com pequena redonda ou oval poços e infiltrado celular espalhados entre as covas (E). O exame histopatológico de biópsias alvo mostra infiltrado difuso densa de células centrocyte-like na propriae lâmina ea presença de lesões linfoepiteliais (F, hematoxilina-eosina, ampliação, X200). As células neoplásicas mostram a imunorreactividade proeminente para CD79a (L, ampliação, x 200) em imuno-histoquímica. Após realização da regressão completa (CR), os resultados endocytoscopic voltaram a ser basicamente normal com pequena redonda ou oval poços e infiltrado celular espalhados entre as covas, semelhantes aos observados na mucosa não envolvido circundante (H).
Caso 13 : Uma mulher de 79 anos apresentou-se com epigastralgia e endoscopia digestiva alta submetidos. Um grande tumor ulcerosa foi identificado na parte superior do estômago (Figura 4A). tomografia computadorizada sistêmica mostrou vários edemas linfáticos abdominal nó, espessamento peritoneal, e ascite. NBI-ampliação endoscopia mostrou estruturas microsurface irregulares, tais como fossas gástricas destruídas ou dilatadas, mucosa não estrutural desprovidas de poços, e alongados e distorcidos microvasos (Figura 4B). Endocytoscopy mostrou agregação densa de elementos celulares com núcleos corados intensamente com diferentes configurações (Figura 4C). O exame histopatológico de biópsias orientadas mostrou infiltração difusa da mucosa de células neoplásicas pleomorfo (Figura 4D) da linhagem de células T (Figura 4E). Com um diagnóstico do subtipo do linfoma de LLTA, ela foi tratada com quimioterapia de combinação (vincristina, ciclofosfamida e doxorrubicina). Figura 4 Convencional, endoscópica NBI-de ampliação e aparências endocytoscopic e histopatológicos e imuno-histológicos no processo 13 do envolvimento gástrica de células T do adulto leucemia /linfoma (ATLL). gastroscopia convencional mostra um tumor ulcerativa no estômago superior (A). endoscopia de ampliação usando NBI mostra estruturas microsurface irregulares, incluindo poços destruídos ou dilatadas mucosa gástrica e não estrutural desprovidas de poços e alongados e microvasos distorcidas (B). Endocytoscopy mostra agregação densa de elementos celulares com núcleos corados intensamente com várias configurações (C). O exame histopatológico de biópsias direcionadas mostra a infiltração da mucosa difuso de células pleomórficas neoplásicas (hematoxilina e eosina, X200, D) com o marcador de superfície de células T (UCHL-1, X200, E)
caso. 15: A 43-ano- mulher adulta com o subtipo agudo de ATLL apresentados com nasofaringe, pele e lesões articulares devido à invasão de células ATLL e linfadenopatia cervical e axilar. Ela foi submetida a endoscopia digestiva alta, e houve erosões hiperêmicas no antro (Figura 5A). endoscopia de ampliação mostrou uma distribuição um pouco irregular e dilatação leve de poços gástricos, com irregularidade nominal nas arquiteturas microvasculares (Figura 5B). Endocytoscopy mostrou focally aumentou elementos celulares com anormalidades nucleares em tamanho e configuração entre as covas (Figura 5C), diferindo do padrão ultra-microsurface na mucosa não envolvido (Figura 5D). espécimes de biópsia Targeted tomadas a partir da lesão mostrou células neoplásicas anormais com a irregularidade nuclear característica da linhagem de células T (Figura 5E). Ela atingiram remissão com quimioterapia de combinação (doxorrubicina, etoposido, vincristina, ciclofosfamida, e prednisolona). Figura 5 Convencional, endoscópica NBI-de ampliação e aparências endocytoscopic e achados histopatológicos e imuno-histológicos no processo 15 do envolvimento gástrica de ATLL. Em gastroscopia convencional, há erosões hiperêmicas no antro (A). NBI-endoscopia ampliação mostra uma distribuição um pouco irregular e dilatação discreta de poços gástricos com irregularidade nominal na arquitectura microvascular (B). Endocytoscopy mostra focally aumentou elementos celulares com irregularidade nuclear em tamanho e configuração entre as covas (C) na área afetada, com poços regulares ovais com células nominal infiltrar na mucosa não envolvido (D). biópsias direcionadas tomadas a partir da lesão mostrar as células neoplásicas anormais com a irregularidade nuclear característica na linhagem de células T (UCHL-1, X200, E).
Discussão
O presente estudo foi o primeiro a demonstrar a endocytoscopic descobertas de vários linfomas gástricos. Recentemente, relatou um caso de linfoma MALT em que endocytoscopy revelou arquiteturas irregulares com padrões pit destrutivas [22]. As arquitecturas epiteliais foram substituídos por elementos celulares densas que foram caracterizados por um tamanho menor que apresentem características semelhantes centrocyte e intensamente núcleos corados em relação ao epitélio colunar. No estudo actual, endocytoscopy também foi realizado em pacientes com DLBCL ou de linfócitos T periféricos malignidades do estômago. Em quase todos os casos de linfomas gástricos, houve agregação intra-glandular de componentes celulares intersticiais na mucosa afectada. Endocytoscopy foi útil para detectar a infiltração superfície mucosa das células neoplásicas em desordens linfoproliferativas, mostrando concordância entre imagiologia in vivo
e na histopatologia
vitro. No entanto, endocytoscopy protótipo integrada tem o potencial para avaliar uma correlação pontual entre a área da mucosa observada e a área da mucosa amostrado para histopatologia. Para este efeito, um ponto de sucção foi feita através do canal de sucção do âmbito, imediatamente após as lesões afectados foram observadas utilizando endocytoscopy. As biópsias foram então obtido na área da marca de sucção. No entanto, o canal operatório do tipo integrado é paralelo ao sistema endocytoscope, tornando-o difícil de biópsia da mucosa exactamente o mesmo que foi explorada. Empregando o tipo de sonda endocytoscope, pinça de biópsia pode ser introduzido através do canal imediatamente após a remoção da sonda endocytoscopic.
Uso NBI-ampliação endoscopia, Ono et al
. estruturas microsurface irregulares comunicados, incluindo dilatada e destruiu poços e microvasos que eram anormais em tamanho e formação, no linfoma MALT gástrico [12], como pode ser visto na presente série. No entanto, a irregularidade considerável nos padrões pit e alterações microvasculares também são identificados no câncer gástrico. Pode ser difícil fazer a distinção entre linfoma e câncer gástrico, particularmente do tipo indiferenciado, mesmo ampliando observação endoscópica [16]. Por outro lado, endocytoscopy consistindo do tipo integrado e à base de sonda permite a análise das estruturas microsurface da mucosa ao nível celular, e que tem potenciais aplicações clínicas em várias doenças neoplásicas benignas e [23]. Fasoli et al
. relataram o exame endocytoscopic do carcinoma gástrico anel de sinete, que é um grupo de células neoplásicas com um halo citoplasmática e núcleo periférica, devido à grande quantidade de mucina intracelular [24]. Em casos de linfomas gástricos, não foram cheia elementos celulares que representam a infiltração celular de linfoma na lâmina própria afectada sob observação endocytoscopic, como mencionado acima. Endocytoscopy revelou as alterações arquitectónicas epiteliais, como a dilatação ou inchaço das fossas gástricas e destruição ou substituição do revestimento epitelial existentes, as células de linfoma MALT de forma detalhada. No processo 15, as lesões que mostram a invasão de células ATLL eram difíceis de distinguir de condições benignas, incluindo gastrite simples e erosões da mucosa. Neste caso, ampliando a endoscopia mostrou uma distribuição nominalmente irregulares e dilatação leve de poços gástricos com padrões microvasculares quase regulares. Por outro lado, mostraram um aumento da endocytoscopy elementos celulares com irregularidade nuclear entre as estruturas epiteliais. Assim, endocytoscopy seria relevante e fornecer valor acrescentado ao longo de ampliação endoscopia.
Em endocytoscopy, irregularidades nucleares com diversas configurações e tamanho foram vistos em cada caso de DLBCL, o envolvimento gástrico ATLL, e linfoma de células T periférico. Por outro lado, não houve tal diversidade nuclear em todos os casos de linfoma MALT; os componentes celulares infiltrados contido regular, pequenas e núcleos de médio porte. Houve diferença significativa (p < 0,005) na frequência da diversidade nuclear avaliada através endocytoscopy entre os pacientes com linfoma MALT (0/7) e os outros linfomas (10/10), possivelmente refletindo o citológico natureza mais alto grau destas doenças agressivas.
infiltração Inter-glandular por elementos celulares foi frequentemente observada no linfoma MALT e DLBCL, mas era incomum em malignidades de células T gástricas periférica. Tais alterações ultra-microestruturais sugeriu infiltração da mucosa das células de linfoma que representam tipicamente lesões linfoepiteliais. Na verdade, houve uma diferença significativa na frequência de infiltração celular inter-glandular entre a T-cell (2/6) e de células B (10/11) neoplasias (p < 0,05). Endocytoscopy poderia identificar a histologia específica da doença, a origem lymphoepithelial, como infiltração inter-glandular de componentes celulares em casos de linfoma MALT. A este respeito, DLBCL poderia estar estreitamente relacionado com H. pylori
infecção e MALT gástrico desenvolvimento [1] na presente série.
Exames endocytoscopic repetidas revelou que a agregação da mucosa densa e infiltração inter-glandular dos elementos celulares foram sustentadas nos casos de linfoma MALT sem regressão do tumor, apesar do desaparecimento da colonização bacteriana. Após realização do CR com sucesso a erradicação do H. pylori ou radioterapia
, no entanto, tais alterações endocytoscopic voltou a ser basicamente normal, com rodada regular ou covas ovais e infiltrados celulares dispersos, semelhantes aos observados na mucosa não envolvido circundante. Estes resultados suportam ainda a ideia de que as alterações estruturais identificadas por microsurface endocytoscopy no linfoma MALT são derivadas a partir do próprio envolvimento linfomatosa. Por sua vez, a restauração dos padrões finos endocytoscopic seguintes as terapias anti-tumor podem permitir uma regressão para prever o histopatológico da doença.
Tem sido relatado que a terapia com antibiótico podia atingir CR na maioria dos pacientes com H. pylori
linfoma MALT baixo grau -positivo [3-5]. Embora os indicadores prognósticos favoráveis ​​prever a resposta aos anti-H. terapia pylori
ainda não foram totalmente esclarecidas, vários estudos têm mostrado uma diferença significativa entre os tumores restritos à mucosa e aqueles invadindo a submucosa profundamente ou além da probabilidade de obtenção de CR da doença [25-27]. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

• O diagnóstico tardio da volvulus mesenteroaxial intermitente do estômago por tomografia computadorizada: relato de caso
• Gastroduodeno-plastia realizada por gástrica distal transection.- Uma nova técnica para o fechamento do defeito duodenal grande