Endocytoscopic havainnot lymfoomat että stomach

Endocytoscopic havainnot lymfoomat mahan
tiivistelmä
tausta
mahavaurioita Eri havaittu lymfoomia solutasolla käyttäen endocytoscopy. Tool Menetelmät
Endocytoscopy ja suurentava tähystys kanssa kapea kuvantaminen (NBI) tehtiin 17 potilaalla, joilla lymfoomat vatsaan. Vauriot koostui 7 on matala-asteinen limakalvoon liittyvä imukudos (MALT), 5 mahalaukun osallistuminen aikuisten T-solujen leukemia /lymfooma (ATLL), 4 diffuusi suuri B-solulymfooma (DLBCL), ja 1 reuna- T-solu lymfooma.
tulokset
tavanomaisten tähystys, 9 luokiteltiin ottaa pinnallinen leviämisen tyyppi, 7 olivat massa muodostavien tyypin, ja 1 oli hajanainen tunkeutuva tyyppi. Anti-H. pylori
hoito annettiin 7 malt-lymfooma tapauksissa. KRP suurennus tähystys poikkeuksetta osoitti laajentuma tai pullistuminen ja tuhoutumisen mahalaukun kuoppia ja venymän ja vääristymiä mikroverisuonten. Endocytoscopy osoitti limakalvon yhdistäminen interstitiaalinen solujen elementtien lähes kaikissa mahalaukun lymfooma tapauksissa. Ydinvoima monimuotoisuus koon ja kokoonpanon oli yksinomaan nähty mahan lymfoomat muu kuin malt-lymfooma, kun taas ytimet maltaan lymfooman soluista oli säännöllistä ja pieniä tai kohtalaisia ​​kooltaan. Inter-glandular tunkeutuminen lymfomatoottisen solu elementeistä havaitaan usein MALT lymfooma ja DLBCL, mutta se oli harvinaista reuna mahalaukun T-solujen maligniteetteja. Endocytoscopy voisi tunnistaa taudin aiheuttamaa histologia, The lymphoepithelial alkuperän välinen glandular soluttautumisen solukomponenttien MALT lymfooma ja mahdollisesti liittyvän DLBCL tapauksissa. Täydellinen regressio (CR) havaittiin 2 7 malt-lymfooma potilaita. Vuonna 2 potilaalla on CR joille tehtiin toista endocytoscopy, ultra-high suurennus poikkeavuudet normalisoitunut, kun he olivat ennallaan niitä ilman kasvaimen regressio.
Johtopäätökset
endocytoscopy sisäinen glandular aggregaation solun komponenttien oli poikkeuksetta tunnistettu lymfoomat vatsassa. Nuclear säännöllisyyttä koko ja kokoonpano voi ilmoittaa sytologista arvosana eriyttäen veltto huonolaatuista aggressiivisia lymfoproliferatiivisten sairauksien. Välinen glandular tunkeutuminen nähty endocytoscopy voi osoittaa lymphoepithelial vaurioita nähty MALT lymfooma ja niihin liittyviä DLBCL. Endocytoscopy sovellettaisiin virtuaaliseen histopatologinen diagnoosi eri lymfoproliferatiivisten sairauksien ja niiden kliininen arviointi aikana käynnissä tähystykseen.
Avainsanat
ATLL DLBCL Endocytoscopy Mahalaukun matala-asteista MALT lymfooma helikobakteeri
kapea kuvantamisen Background
Pahanlaatuinen lymfoomat vaikuttaa vatsaan kuin primaarikasvaimen tai osana laajalle levinnyt tauti prosessi. Ensisijainen mahan lymfooma on harvinainen ehto osuus on pienempi kuin 15% mahasyöpäriskiin ja noin 2% kaikista lymfoomat [1]. Vatsa on yleisin sivuston toissijainen lymfoomat [1, 2]. Suurin osa mahalaukun lymfoomat ovat non-Hodgkinin lymfooma (NHL) ja B-solujen alkuperä [1, 2]. Histologinen luokittelu voi vaihdella heikompilaatuisen tyyppinen ekstranodaalinen reunavyöhykkeen B-solujen lymfooma limakalvon liittyvien imukudoksessa (MALT) ja korkealaatuista tyyppinen diffuusi suuri B-solulymfooma (DLBCL) [1, 2]. Helicobacter pylori
(H. pylori
) soittaa kausaalinen rooli kehitettäessä mahalaukun MALT-lymfooman [3-5]. DLBCL on aggressiivinen lymfooma, jotka voidaan tai ei voida liittyvän helikobakteeri
infektion ja MALT [1].
Kun T-solulymfooma kehittää vatsassa, ne yleensä esiintyvät yhdessä infektion ihmisen T -lymphotropic virustyyppi 1 (HTLV-1), erityisesti endeemisillä alueilla esimerkiksi Japanissa [6-8]. Aikuisten T-solu leukemia /lymfooma (ATLL) on tuhoisa T-solujen pahanlaatuisen aiheuttama HTLV-1 [7, 8]. ATLL on tunnusomaista korkea taipumus leukemiasolujen tunkeutua eri elimiin, mukaan lukien vatsa [9]. Sakata et ai.
Osoittaneet mahan suodattumista ATLL solujen 23 76 potilailla, joilla on ATLL (30,3%) [9]. Sen sijaan muut mahalaukun T-solulymfooma ilman HTLV-1-infektion raportoidaan satunnaisesti [6].
Makroskooppiset ominaisuudet mahalaukun lymfoomat voivat vaihdella massan muodostava, hajanainen tunkeutuva, pinnallinen leviämisen, ja luokkiin type [10] yleisesti useita leesioita, havaittu tavallisilla valkoisen valon tähystys [11]. Viimeaikaiset endoskooppinen kuvantamismodaliteetit sisältävät elintärkeitä (kristalliviolettia värjäys) ja virtuaalisia chromoendoscopy (kapea kuvantaminen, NBI) ja suurennus tähystys, jotka mahdollistavat endoscopists visualisoida ja tulkita enemmän limakalvon yksityiskohtia eri ruoansulatuskanavan sairauksien [12-14]. Olemme raportoineet, että suurennettu endoskooppinen havainnot mahalaukun MALT-lymfooma yksinomaan sisältävät mahan kuoppia, jotka ovat tuhoutuneet ja epäsäännöllisiä kooltaan ja järjestely. Tällaiset microsurface rakenteellisia muutoksia parantunut merkittävästi tapauksissa täydellinen remissio (CR) [15]. Kuitenkin huomattava epäsäännöllisyys kuoppia ja ei-rakenteellista limakalvon mallia usein tunnistettu mahasyövässä [16], ja ero mahasyövän ja lymfoomat saattaa olla vaikea joissakin tapauksissa suurentamalla tähystykseen yksin. Viime aikoina, konfokaali laser endomicroscopy ja endocytoscopy ovat kehittymässä endoskooppinen kuvantamismenetelmiä, joiden avulla reaaliajassa in vivo
diagnoosin solujen kuviot ultra-high suurennus [14, 17]. Käyttäen endocytoscopy, mahalaukun vaurioita eri havaittu lymfoomia solutasolla. Tool Menetelmät
retrospektiivinen Tutkimukseen osallistui 17 peräkkäistä potilasta eri mahalaukun lymfoomaa, joille tehtiin endocytoscopy heinäkuun 2008 maaliskuun 2012 potilasta koostui 9 miestä ja 8 naista, joiden keski-ikä tulo 62,3 vuotta (vaihteluväli 38-79 vuotta, taulukko 1). Endoskooppinen järjestelmään kuuluu myös valonlähde (CLV-260SL; Olympus Optical Co., Tokio, Japani), prosessorin (CV-260SL, Olympus), korkean resoluution suurennus endoskooppia (GIF-H260Z, Olympus), ja endocytoscopy kanssa integroitu prototyyppi (GIF-Y0001, Olympus). Sen jälkeen endoskooppinen lisäys vatsahuuhtelua suoritettiin vedellä kuten dimetikoni ja pronaasia. Sen jälkeen standardin havainto, suurentava gastroskopia kanssa KRP ja endocytoscopy 0,05% kristalliviolettia ja 1% metyleenisiniä värjäys tehtiin kokeneiden endoscopists. Integroitu prototyyppi endocytoscopy on potentiaalia arvioida korrelaatio alueen limakalvon havaittu ja alueen limakalvon näyte histopatologian ja imu merkki tehtiin kautta imukanavan soveltamisalan heti kyseinen vauriot havaittiin käyttäen endocytoscope . Koepaloja saatiin sitten alueelta imu merkki. Helikobakteeri
tila määritettiin nopea ureaasia testi ja logian Giemsa staining.Table 1 Potilaiden kliiniset ominaisuudet
Asia ei.
Ikä, vuotta
Sukupuoli

lymfooma
Stage
MAKROSKOOPPINEN luokitus
Kasvain sijainti
H.pylori
tila
1
61
Female
MALT-lymfooman
IE
pinnallinen leviämisen
Lähi mahalaukun runko
Positiivinen
2
38
Mies
MALT lymfooma
IE
Pinnallinen leviää
Ala mahalaukun runko
Negatiivinen
3
58
Mies
MALT-lymfooman
IE
pinnallinen leviämisen
Whole mahalaukun runko
Positiivinen
4
62
Mies
MALT-lymfooman
IE
Mass muodostava
Lähi mahalaukun runko
Positiivinen
5
79
Nainen
MALT-lymfooman
IE
Mass muodostava
Ylä mahalaukun runko
Positiivinen
6
48
Mies
MALT-lymfooman
IE
pinnallinen leviää
Lähi mahalaukun runko
Positiivinen
7
76
Mies
MALT-lymfooman
IE
pinnallinen leviämisen
Lähi mahalaukun runko
Positiivinen
8
60
Mies
DLBCL
IIE
Mass muodostava
Ala mahalaukun runko
Ei tutkittu
9
71
Female
DLBCL
IE
Mass muodostava
Ylä mahalaukun runko
Ei tutkittu
10
69
Female
DLBCL
IIIE
Mass muodostava
Ala mahalaukun runko
Positiivinen
11
38
Mies
DLBCL
IIIE
Diffuusi soluttautua
Whole mahalaukun runko
Positiivinen
12
69
Mies
ATLL
IV
pinnallinen leviämisen
Whole mahalaukun runko
Positiivinen
13
79
Female
ATLL
IV
Mass muodostava
Ylä maha- body
Positive
14
69
Female
ATLL
IIE
Mass-forming
Antrum
Positive
15
43
Female
ATLL
IIE
Superficial leviäminen
antrum
Negative
16
64
Female
ATLL
IIE
pinnallinen leviämisen
Lähi mahalaukun runko
Positiivinen
17
75
Male
Peripheral Tcell lymfooma
IIE
Mass muodostava
antrum
Negative
MALT, limakalvoon liittyvä imukudokseen; DLBCL, diffuusi suuri B-solu lymfooma; ATTL, aikuisten T-solujen luekemia /lymfooma.
Endoskooppinen piirteet mahalaukun osallistuminen jaettiin seuraaviin neljään tyyppiin: massa muodostavien, hajanainen tunkeutuva, pinnallinen leviämisen, ja luokkiin [10, 18]. Kliinisessä vaiheessa määritettiin perusteella Ann-Arbor luokitus muutoksin [19]. Lavastus menettelyt sisältyi lääkärintarkastus pinnallinen imusolmuke adenopathy lukien Waldeyer n rengas ja nenänielun, laboratoriokokeet, kohdunkaulan ultraääni, systeeminen tietokonetomografia (CT), positroniemissiotomografia-CT, ja endoskoopeille ultraääni (EUS) [15]. Histopatologinen diagnoosi huonolaatuisen MALT lymfooma tehtiin kun Wotherspoon histologinen pistemäärä Jonkin yksilö oli 5, että niissä on tiheä, hajanainen infiltraatti of centrocyte kaltaisia ​​soluja lamina propriassa merkittävässä lymphoepithelial vaurioita [4]. Lymfoomiin luokiteltiin mukaisesti vuoden 2008 Maailman terveysjärjestö WHO luokittelu hemopoieettista maligniteettien [20].
Ennen niiden sisällyttämistä, kirjallinen lupa osallistumiseen saatiin kunkin potilaan suostumuksella Nagasakin yliopiston eettisen komitean (IRB hyväksyntä numero 10102236) ja noudattaen Helsingin julistuksen.
tulokset
potilaat koostui 7 tapausta MALT lymfooma, 4 DLBCL, 5 ATLL mahalaukun osallistumista, ja 1 reuna-T-solu lymfooma, ei ole mainittu muualla (PTCL-NOS) [21] (taulukko 1). Jokainen tapaus on MALT lymfooma katsottiin olevan matala-asteinen sairaus ilman korkealaatuisesta lymfooma komponenttien kliinisessä vaiheessa I. tavanomainen gastroskopisten havainto, 5 7 MALT lymfooma tapauksissa ja 3 5 ATLL mahalaukun osallistuminen tapausta luokiteltiin pinnallinen leviämisen tyyppi lymfooma, kun taas 2 MALT lymfooma, 3 DLBCL, ja 2 ATLL mahalaukun osallistuminen tapausta luokiteltiin massaa muodostavia tyyppiä.
Suurennettu endoskooppinen havainnot KRP on koottu taulukkoon 2. Microsurface rakennemuutosten kuoppakuvioita havaittiin koko lymfoproliferatiivinen sairaudet, paitsi yhdessä tapauksessa ATLL mahalaukun osallistumista. Näihin sisältyvät laajentuma tai ballooning kaivoon (kuvio 1A) ja tuhoaminen kuoppien (kuvio 1 B). Muutoksia microvascular arkkitehtuurit niiden pidentymisen ja vääristymiä (kuvio 1 C) on yksinomaan nähty 16 17 lymfoomat on stomach.Table 2 Suurennettu endoskooppinen havainnot kapea kuvantamisen
Suurennettu endoskooppinen havainnot

asia ei.
lymfooma
Dilatation mahalaukun kuoppien
tuhoutuminen gasric kuoppien
mikrovaskulaarisia poikkeavuuksia
1
MALT lymfooma
Esitä
Present
Present
2
MALT-lymfooman
Esitä
Present
Present
3
MALT-lymfooman
Esitä
Present
Present
4
MALT-lymfooman
Esitä
Present
Present
5
MALT-lymfooman
Esitä
Present
Present
6
MALT-lymfooman
Esitä
Present
Present
7
MALT lymphoma
Present
Present
Present
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Present
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Present
15
ATLL
Absent
Absent
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral T-solulymfooma
Esitä
Present
Present
Kuvio 1 edustaja suurennettu endoskooppinen havaintojen avulla kapea kuvantaminen (KRP). KRP-suurennus tähystys paljastaa laajentuma tai ballooning kaivoon (A, tapaus 4 taulukoissa) ja tuhoaminen mahalaukun kuoppia (B, asia 9). C osoittaa muutoksia mikrovaskulaarisen arkkitehtuurit niiden pidentymisen ja vääristymiä (asia 6).
Endocytoscopy paljasti limakalvon yhdistäminen soluelementeistä yksinomaan lähes kaikissa tapauksissa mahan lymfooma, ilman yksi tapaus MALT lymfooma (taulukko 3). On endocytoscopy, ydin- väärinkäytöksiä monipuolinen koot ja konfiguraatiot nähtiin kussakin tapauksessa DLBCL, ATLL mahalaukun osallistumista, ja reuna-T-solulymfooman (kuva 2). Toisaalta, ei ollut tällaista ydinvoiman monimuotoisuutta millään malt-lymfooma tapauksissa. Johon tunkeutuminen solukomponenttien sisälsi pieniä ja keskisuuria ytimet säännöllisyyden koon ja kokoonpanon (kuvio 2C) kulloinkin huonolaatuisen lymfooma. Inter-rauhas solujen tunkeutuminen, joka edusti tunkeutumisen tai korvaaminen epiteelin rauhaset solun osia (kuvio 2D), oli usein havaittu MALT lymfooma (6 7 tapausta) ja DLBCL (5 5 tapausta). Vuonna 6 7 MALT lymfooma tapauksissa histopatologinen tutkimus paljasti lymphoepithelial vaurio käyttämällä kohde koepaloja viitaten endocytoscopic mieltä. Toisaalta, tämä endocytoscopic ulkonäkö oli harvinaista potilailla, joilla on T-solujen maligniteetteja (2 tapauksessa 6) .table 3 Endocytoscopic havainnot
Endocytoscopic havainnot
Asia ei.

lymfooma
yhdistäminen soluelementeistä
Nuclei monipuolisia kokoonpanoja ja kokoja
Inter-glandular soluinfiltraatiota
1
MALT lymfooma
Esitä
Present
esiinny
2
MALT-lymfooman
Esitä
Present
Absent
3
MALT-lymfooman
Esitä
Present
Absent
4
MALT-lymfooman
Esitä
läsnä
lainkaan
5
MALT-lymfooman
Esitä
läsnä
Absent
6
MALT-lymfooman
Esitä
Present
Absent
7
MALT lymphoma
Absent
Absent
Absent
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Absent
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Absent
15
ATLL
Present
Present
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral T-solulymfooma
Esitä
Present
esiinny
Kuvio 2 edustajaa endocytoscopic havainnot lymfoomatapausta vatsaan. Endocytoscopy osoittaa ydinvoiman väärinkäytöksiä monipuolisia kokoonpanoja ja kokoja kussakin tapauksessa hajanainen suuri B-solulymfooma (DLBCL) (A, asia 9) ja perifeerinen T-solulymfooman (B, asia 17). Johon tunkeutuminen solun osat sisältävät pieniä ja keskisuuria ytimet säännöllisyyden koon ja kokoonpanon tapauksessa huonolaatuisen limakalvoon liittyvä imukudos (MALT) lymfooma (C, asia 5). Inter-rauhas solujen tunkeutuminen, joka edustaa tunkeutuminen epiteelin rauhaset solu- elementtejä, havaitaan tapauksessa MALT lymfooma (D, tapaus 3).
Niistä 15 potilaasta, joille Helikobakteeri
tila arvioitiin , 12 oli positiivisia infektio (taulukko 1). Anti-H. pylori
hoito koostuu protonipumpun estäjä (lansopratsoli tai rabepratsolia), klaritromysiini ja amoksisilliini 7 päivää oli määrätty kaikille malt-lymfooma potilaita. Cure infektion, joka arvioitiin kautta ureahengitystestiä, saavutettiin 6 tapauksissa positiivinen helikobakteeri
infektio, ja infektoitumattom.iin tapaus (tapaus 2) ajankohtana ensiarviointikertomusten pysyi negatiivisena seurannan . Täydellinen vaste (CR) saavutettiin 1 tapauksessa onnistuneen helikobakteeri
poistamiseen, mutta muut 6 potilaat eivät reagoi anti-H. pylori
kuuri. Seuranta-aikana vaihteli 6-23 kuukautta (mediaani 22 kuukautta). Sädehoito annettiin ei-responder (Case 1), joka johtaa CR. Sen jälkeen asia 7 tunnistettiin DLBCL ja sai yhdistelmähoitoa kemoterapiaa. Loput 4 potilaalla on pysyvyys taudin alistettiin "katsella ja odota" strategia (ei käsittelyä).
Viidellä potilaalla, joilla MALT lymfooma suorittivat toistuvat endocytoscopy vähintään 6 kuukautta sen jälkeen, kun anti-H. pylori
hoito. Vuonna 3 tapausta ilman kasvaimen regression suoraa, jonka endocytoscopic poikkeavuudet olivat lähes ennallaan, mikä osoittaa, että erittäin infiltroituvat solut puuttui kuoppia ja rikottu epiteelisolujen paikoissa. Sen jälkeen saavuttaminen CR (yksi onnistuneen helikobakteeri
poistamiseen ja toinen sädehoidon, Case 1 ja tapaus 4, tässä järjestyksessä), kuitenkin endocytoscopic havainnot palasi pohjimmiltaan normaali pieniä pyöreä tai soikea kuoppia ja hajallaan solujen tunkeutumista välillä kuoppia, samanlaisia ​​kuin ympäröivillä uninvolved limakalvon, kuten on esitetty seuraavassa tapauksessa esityksiä.
tapaus 1: 61-vuotias nainen koki ylemmän ruoansulatuskanavan (GI) tähystys vuoksi jakson tervaista ulosteesta. Fysikaalinen tutkimus oli maksuihin perustumattomia, ja kaikki laboratorio tiedot olivat normaalin rajoissa. Tavanomaisten gastroskopia, hieman masentunut, värjäytynyt limakalvon rakeisuus nähtiin etuseinämä keskellä mahalaukun runko (kuvio 3A). Suurennettu tähystystutki- kanssa KRP paljasti epäsäännöllinen microsurface rakenteita kuten laajentuma tai ballooning kaivoon (kuvio 3B), tuhoaminen kuoppien (kuvio 3B) ja ei-rakenteelliset limakalvon vailla kuoppia (kuvio 3C), ja muutoksia mikrovaskulaarisen arkkitehtuureihin pidentymisen ja vääristymä (kuvio 3C). Jopa asianomaista alueilla oli välissä vaikuta mahalaukun kuoppia, kuten nähdään ympäröivän limakalvon. Endocytoscopy paljasti, että epiteelin arkkitehtuurit oli tunkeutunut tiheä soluelementeistä, tunnettu pienempikokoisten ja intensiivisesti värjätään ytimet verrattuna columnar epiteelin (kuva 3D). Sen sijaan välissä uninvolved limakalvo näytti nimellinen väärinkäytöksiä pieni pyöreä tai soikea kuoppia ja hajallaan solujen tunkeutumista välillä kuoppien (kuvio 3E). Histopatologinen tutkimus koepaloja osoitti tiheä hajanainen soluttautua of centrocyte kaltaisia ​​soluja lamina proprian ja läsnäolo lymphoepithelial vaurioiden (kuvio 3F, hematoksyliinillä ja eosiinilla värjäys, suurennos, X200), mikä endocytoscopic ulkonäköä. Neoplastiset solut osoittivat näkyvä immunoreaktiivisuus on CD79a (kuvio 3G, suurennos, X200) ja CD20, kun se oli juuri ja juuri positiivisia CD3- ja UCHL-1 immunohistokemiallisesti. Helikobakteeri
infektio oli läsnä, ja potilas oli onnistuneesti hoidettu eradikaatiohoidon. Kahdentoista kuukauden kuluttua onnistuneesta hävittämisen, epänormaali endoskooppinen esiintymisiä olivat lähes ennallaan. Sitten, sädehoito ja yhteensä 30 Gy (fraktiokokoa, 1,5 Gy, kesto 4 viikkoa) annettiin, joka johtaa CR. Sen jälkeen saavutus CR kuitenkin endocytoscopic havainnot palasi pohjimmiltaan normaali pieniä pyöreä tai soikea kuoppia ja hajallaan solujen tunkeutumista välillä kuoppia, samanlainen ympäröivään uninvolved limakalvon (kuvio 3H). Kuva 3 Tavanomaiset, KRP-suurennus Endoskooppinen ja endocytoscopic esiintymisiä ja histopatologisia ja immunohistologisia löydökset asiassa 3 MALT lymfooma vatsaan. Tavanomaiset gastroskopia näyttää hieman masentunut, värjäytynyt limakalvon rakeisuus nähty etuseinämän keskelle mahalaukun runko (A). Suurennettu tähystystutki- kanssa KRP paljastaa epäsäännölliset microsurface rakenteita kuten laajentuma tai pullistuminen ja tuhoutumisen mahalaukun kuoppia (B) ja ei-rakenteelliset limakalvon vailla kuoppia (C) ja muutoksia mikrovaskulaarisen arkkitehtuureihin pidentymisen ja vääristymiä (C). Endocytoscopy paljastaa, että epiteelin arkkitehtuurit ovat tunkeutunut tiheä solujen elementtejä, tunnettu siitä, että kooltaan pienempiä ja intensiivisesti värjäytyneet ytimet verrattuna pylväsmäiset epiteelin (D). Muuna uninvolved limakalvo näyttää nimellinen väärinkäytöksiä pieni pyöreä tai soikea kuoppia ja hajallaan solujen tunkeutumista välillä kuoppia (E). Histopatologinen tutkimus tavoite koepaloja osoittaa tiheä hajanainen soluttautua of centrocyte kaltaisia ​​soluja lamina propriae ja läsnäolo lymphoepithelial vaurioiden (F, hematoksyliinillä ja eosiinilla värjäys, suurennos, X200). Neoplastiset solut osoittavat näkyvästi immunoreaktiivisuus on CD79a (G, suurennos, X200) on immunohistokemiallisesti. Sen jälkeen saavuttamisen täydellinen regressio (CR), The endocytoscopic havainnot ovat palanneet pohjimmiltaan normaali pieniä pyöreä tai soikea kuoppia ja hajallaan solujen tunkeutumista välillä kuoppia, samanlaisia ​​kuin ympäröivillä uninvolved limakalvon (H).
Case 13 A 79-vuotias nainen esittelyyn epigastralgia ja jalostustoiminto ylempi tähystykseen. Suuri haavainen kasvain todettiin ylemmässä mahassa (kuvio 4A). Systeeminen tietokonetomografia osoitti useita vatsan imusolmuke turvotusta, vatsakalvon paksuuntumista, ja askites. KRP-suurennus tähystys osoitti epäsäännöllinen microsurface rakenteita, kuten tuhoutuu tai laajentuneet mahalaukun kuoppia, ei-rakenteellista limakalvon vailla kuoppia, ja pitkänomainen ja vääristynyt pienten verisuonten (kuva 4B). Endocytoscopy osoitti tiheä yhdistäminen solujen elementtien intensiivisesti värjätään ytimien erilaisten kokoonpanojen (kuvio 4C). Histopatologinen tutkimus kohdennettujen koepaloja osoitti diffuusin limakalvon infiltraatiota pleomorphic neoplastisten solujen (kuvio 4D), ja T-solu-linjan (kuvio 4E). Diagnoosi lymfooma alatyypin ATLL hän käsiteltiin yhdistelmällä kemoterapiaa (vinkristiini, syklofosfamidi, ja doksorubisiini). Kuva 4 Tavanomaiset, KRP-suurennus Endoskooppinen ja endocytoscopic esiintymisiä ja histopatologisia ja immunohistologisia löydökset asiassa 13 mahalaukun osallistuminen aikuisten T-solujen leukemia /lymfooma (ATLL). Tavanomaiset gastroskopia esittää haavaista kasvain ylempi mahaan (A). Suurentaminen tähystys käyttäen KRP osoittaa epäsäännöllinen microsurface rakenteita kuten tuhoutunut tai laajentuneet mahalaukun kuoppia ja ei-rakenteellista limakalvon vailla kuoppia ja pitkänomainen ja vääristynyt pienten verisuonten (B). Endocytoscopy näyttää tiheä yhdistäminen solujen elementtien intensiivisesti värjätään ytimiä eri kokoonpanoissa (C). Histopatologinen tutkimus kohdennettujen koepaloja näyttää hajanainen limakalvon infiltraatiota pleomorphic neoplastisten solujen (hematoksyliinillä ja eosiini tahra, X200, D), jossa T-solunpintamarkkeria (UCHL-1, X200, E).
Tapaus 15: 43-vuotiaiden vanha nainen akuutti alatyypin ATLL esittelyyn nenänielun, iho, ja nivelen vaurioita johtuen ATLL soluinvaasiota ja kohdunkaulan ja kainalon imusolmukkeiden. Hän koki ylempi tähystykseen, ja oli hypereemisen eroosioita Antrumin (kuva 5A). Suurentaminen tähystys osoitti hieman epäsäännöllinen jakautuminen ja lievä laajentuma mahan kuoppia, joissa nimellinen väärinkäytökseen microvascular arkkitehtuureihin (kuvio 5B). Endocytoscopy osoitti fokaalisesti lisääntynyt solujen elementit ydin- poikkeavuuksia koon ja kokoonpanon välillä kuoppien (kuvio 5C), joka poikkeaa erittäin microsurface kuviota uninvolved limakalvon (kuvio 5D). Kohdennettu kudosnäytteistä otetaan vaurio osoittivat epänormaaleja kasvainsoluja, jolle on ominaista ydin- epäsäännöllisyys T-solulinjan (kuvio 5E). Hän saatiin remissio yhdistelmä kemoterapiaa (doksorubisiini, etoposidi, vinkristiini, syklofosfamidi, ja prednisoloni). Kuva 5 Tavanomaiset, KRP-suurennus Endoskooppinen ja endocytoscopic esiintymisiä ja histopatologisia ja immunohistologisia löydökset asiassa 15 mahalaukun osallistumista ATLL. Tavanomaisten gastroskopia on hypereemisen eroosioita Antrumin (A). KRP-suurennus tähystys on lievässä epäsäännöllinen jakautuminen ja lievä laajenemista mahalaukun kuoppia nimellinen väärinkäytökseen microvascular arkkitehtuuri (B). Endocytoscopy osoittaa fokaalisesti lisääntynyt solujen elementit ydin- väärinkäytökseen koon ja kokoonpanon välillä kuoppia (C) teennäinen, soikea säännöllisesti kuoppia nimellinen solu soluttautua että sivullisten limakalvon (D). Kohdennettu kudosnäytteistä otetaan vaurio näyttää epänormaali neoplastisten solujen kanssa ominaisuus ydinvoiman väärinkäytökseen T-solulinjan (UCHL-1, X200, E).
Keskustelu
Esillä oleva tutkimus oli ensimmäinen osoittaa endocytoscopic havaintoja eri mahalaukun lymfoomat. Olemme äskettäin raportoitu tapaus MALT lymfooma jossa endocytoscopy paljasti epäsäännöllinen arkkitehtuureihin tuhoavia kuoppakuvioita [22]. Epiteelin arkkitehtuurit korvattiin tiheä solujen elementtejä, jotka oli ominaista pienempiä jolla centrocyte kaltaisia ​​piirteitä ja intensiivisesti värjätään ytimet verrattuna lieriöepiteeliin. Nykyisessä tutkimuksessa endocytoscopy suoritettiin myös potilailla, joilla DLBCL tai perifeerinen T-solujen pahanlaatuisia kasvaimia vatsan. Lähes kaikissa tapauksissa mahalaukun lymfoomat, oli sisäistä glandular aggregaatiota interstitiaalista solukomponenttien sairaaseen limakalvolla. Endocytoscopy oli hyödyllistä havaita limakalvon pinnalle soluttautuminen neoplastisten solujen lymfoproliferatiiviset sairaudet, osoittaa välistä yhdenmukaisuutta in vivo
kuvantamisen ja in vitro
histopatologia. Kuitenkin, integroitu prototyyppi endocytoscopy on potentiaalia arvioida mitättömän korrelaatio alueen limakalvon havaittu ja alueen limakalvon näyte histopatologian. Tätä varten imu merkki tehtiin kautta imukanavan soveltamisalan heti kyseinen vauriot havaittiin käyttäen endocytoscopy. Koepaloja saatiin sitten alueella imu merkki. Kuitenkin, operatiivinen kanava integroitu tyyppi on yhdensuuntainen endocytoscope järjestelmään, mikä vaikeuttaa koepala täsmälleen sama limakalvon tutkittiin. Käyttäen koetin-tyyppinen endocytoscope, biopsiapihtien voidaan ujutetaan kanavan heti poiston jälkeen endocytoscopic anturi.
Käyttäminen NBI-suurennos tähystys, Ono et al
. raportoitu epäsäännöllinen microsurface rakenteita, myös laajentuneet ja tuhosi kuoppia ja pienten verisuonten, jotka olivat epänormaali koko ja muodostumiseen, mahalaukun MALT-lymfooman [12], kuten näkyy esillä sarjassa. Kuitenkin huomattava väärinkäytökseen kuoppakuvioita ja mikrovaskulaarisen poikkeavuudet tunnistetaan myös mahasyövän. Se voi olla vaikeaa tehdä eroa lymfooma ja mahasyövän, erityisesti erilaistumattoman tyyppi, jopa suurentamalla endoskooppinen havainto [16]. Toisaalta, endocytoscopy koostuu integroidun ja koetin-pohjainen tyyppi voidaan lisäksi arvioida limakalvon microsurface rakenteiden solun tasolla, ja se on mahdollinen kliininen sovelluksia eri neoplastisten ja hyvänlaatuisten sairauksien [23]. Fasoli ym
. raportoitiin endocytoscopic tarkastelu mahalaukun sinettisormus cell carcinoma, joka on ryhmä, neoplastisten solujen soluliman halogeeni ja reuna-ydin, koska suuri määrä solunsisäisten musiinia [24]. Tapauksissa mahalaukun lymfoomat, siellä on ahdettu soluelementeistä edustavat lymfoomasolukokeessa tunkeutuminen sairaaseen lamina propria alle endocytoscopic havainto, kuten edellä mainittiin. Endocytoscopy paljasti epiteelin arkkitehtonisia muutoksia, kuten laajentuma tai pullistuminen mahalaukun kuoppia ja hävittäminen tai korvaaminen nykyisten epiteelisolujen, jonka MALT lymfooma solujen yksityiskohtaisella tavalla. Asiassa 15, vauriot osoittavat ATLL soluinvaasiota oli vaikea erottaa lieviä sairauksia, mukaan lukien yksinkertaiset gastriitti ja limakalvovauriot. Tällöin suurentava tähystys osoitti nimellisesti epäsäännöllinen jakautuminen ja lievä laajenemista mahalaukun kuoppia lähes säännöllisesti mikrovaskulaarisen kuvioita. Toisaalta, endocytoscopy osoittivat lisääntynyttä soluelementeistä Ydinvoimalla väärinkäytöksen välillä epiteelin rakenteita. Siten endocytoscopy olisi merkitystä ja tuottaa lisäarvoa yli suurentava tähystykseen.
On endocytoscopy, ydin- väärinkäytösten monipuolisia kokoonpanoja ja koko nähtiin kussakin tapauksessa DLBCL, ATLL mahalaukun osallistumista, ja reuna-T-solu lymfooma. Toisaalta, ei ollut tällaista ydinvoiman monimuotoisuutta millään MALTAAT lymfooma tapauksissa johon tunkeutuminen solukomponenttien sisälsi säännöllisiä, pieniä ja keskisuuria ytimiä. Oli merkitsevä ero (p < 0,005) taajuusalueella ydinvoiman monimuotoisuuden arvioidaan kautta endocytoscopy välillä potilaiden MALT lymfooma (0/7) ja muut lymfoomat (10/10), mikä saattaa johtua enemmän korkealaatuisia sytologinen luonto näiden aggressiivinen sairauksia.
Inter-glandular tunkeutuminen soluelementeistä oli usein havaittu MALT lymfooma ja DLBCL, mutta oli harvinaista reuna mahalaukun T-solujen maligniteetteja. Tällaiset ultra-mikrorakenteen muutokset ehdotti limakalvon tunkeutumiseen lymfooma solujen tyypillisesti edustaa lymphoepithelial vaurioita. Itse asiassa, oli merkittävä ero taajuuden välisen glandular soluinfiltraatiota välillä T-solu (2/6) ja B-solu (10/11) kasvaimet (p < 0,05). Endocytoscopy voisi tunnistaa taudin aiheuttamaa histologia, The lymphoepithelial alkuperän välinen glandular soluttautumisen solukomponenttien malt-lymfooma tapauksissa. Tältä osin DLBCL voitaisiin läheisesti helikobakteeri
infektion ja mahalaukun MALT kehitykseen [1] on esittänyt käsiteltävinä.
Toistuva endocytoscopic tutkimukset paljastivat, että tiheä limakalvon aggregaatiota ja toisiinsa rauhas soluttautuminen soluelementeistä pysyivät mallas- lymfooma tapauksissa ilman kasvaimen regressio huolimatta katoaminen bakteerien kolonisaation. Sen jälkeen saavuttaminen CR onnistuneen helikobakteeri
hävittämiseksi tai sädehoitoa, mutta tällainen endocytoscopic poikkeavuudet palasi pohjimmiltaan normaali, säännöllinen pyöreä tai soikea kuoppia ja hajallaan cellular infiltraatit, samanlaisia ​​kuin ympäröivillä uninvolved limakalvon. Nämä tulokset edelleen tukevat ajatusta, että microsurface rakennemuutokset tunnistaa endocytoscopy mallas- lymfooma johdetaan Lymfomatoottisen osallistumista itse. Puolestaan ​​palauttaminen sakon endocytoscopic kuviot jälkeen anti-kasvain hoidot voivat antaa yhdelle ennustaa histopatologisen sairauden regression.
On raportoitu, että antibioottihoito voi saavuttaa CR useimmilla potilailla, joilla on H. pylori
-positiivinen matala-asteista MALT lymfooma [3-5]. Vaikka suotuisa ennustetekijöitä indikaattorit ennustavat vaste anti-H. pylori
terapia ei ole vielä täysin selvitetty, useat tutkimukset ovat osoittaneet merkittävää eroa kasvainten rajoittuu mahalaukun ja ne valtaavat submukoosassa syvästi tai pidemmälle että todennäköisyys saavuttaa CR taudin [25-27].

• Viivästynyt diagnoosi ajoittainen mesenteroaxial kiertymä vatsan tietokonetomografialla: tapausselostus
• Gastroduodeno-plasty suorittamien distaalinen mahalaukun transection.- uusi tekniikka suurten pohjukaissuoli- vika sulkeminen