Synkron magcancer och gastrointestinal stromacellstumör (GIST) i magen: Ett fall report

synkron magcancer och gastrointestinal stromacellstumör (GIST) i magen: En fallrapport Bild Sammanfattning
Gastrointestinala stromala tumörer (GIST) är sällsynta mesenkymala neoplasma i mag-tarmkanalen (1%), och magen är den vanligaste platsen involverad. Dock är samexistens av magcancer och GIST mycket sällsynt. Ett fall av en 80-årig man med en samtidig presentation av en gastrisk adenokarcinom och GIST presenteras. Olika hypoteser har föreslagits för att förklara denna sällsynta samtidig utveckling, men även om det är orsaken inte har bevisats ännu.
Nyckelord
magcancer gastrointestinal stromacellstumör (GIST) Bakgrund
Gastrointestinal stromal tumörer (GIST) de vanligaste icke-epiteliala tumörer är sällsynta mesenkymala tumörer i mag-tarmkanalen, står endast för 1% av alla gastrointestinala maligniteter [1-3]. Interstitiella celler av Cajal, vilka är ansvariga för tarmmotilitet, tros vara GIST s prekursorer, eftersom båda uttrycker receptortyrosinkinas KIT (c-KIT) [4, 5]. Vi presenterar ett sällsynt fall av synkron förekomst av adenokarcinom i magen i en 80-årig man och GIST. Bild Case presentation Review, en 80-årig man togs in på vårt sjukhus klagar epigastrisk obehag efter måltider , illamående och viktförlust på ca 8 kg under de senaste tre månaderna. Mild anemi var närvarande, men fysisk undersökning och andra laboratorietester var överhuvudtaget. Esophagogastroscopy avslöjade en ulcerös massa i gastric antrum på mindre krökningen mäter 4 x 6 cm. Patologi rapport om endoskopiska biopsier visade en väl differentierad intestinal typ magcancer. Bröst och buk CT-scan för staging visade inga platser av fjärrmetastaser. Patienten genomgick subtotal gastrektomi och Billroth-II gastrojejunal anastomos. Under laparotomi en andra knöl var palperas cirka 3 cm proximalt till tumör vid mindre krökning. Patologi undersökning bekräftade närvaron av en väl differentierad intestinal typ magcancer mäter 6,5 cm i diameter, infiltrera submucosa i magen (Figur 1), medan ingen av de 21 utskurna lymfkörtlar innehöll metastaser. Den andra skadan var dock en 3 cm GIST med mellanliggande malign potential, med sex mitoses per 50 hög effekt fält, men med allvarlig kärnkrafts atypia och c-kit positiva (Figur 2). Den postoperativa förloppet var händelselös och patienten skrevs ut på den åttonde postoperativa dagen. Patienten fick imatinib som adjuvant terapi för GIST, enligt de internationella riktlinjerna för GIST är riskstratifiering [1]. Ett år senare på sin uppföljning besök han förblir kliniskt och radiografiskt sjukdomsfria. Figur 1 Mikroskopisk bild av adenocarcinom
Figur 2 Mikroskopisk bild av GIST
GIST är den vanligaste icke-epiteliala tumörer i mag-tarmkanalen står för 1% av alla gastrointestinala maligniteter och magen är den vanligaste platsen inblandade (40 -60%). De redovisades tidigare som leiomyom, leiomyosarkom, schwannom, men det senaste decenniet och efter genomförandet av immunohistochemicals fläckar och elektronmikroskopi, har dessa tumörer erkänts som distinkt patologisk enhet [1-6]. Dessa tumörer anses ha sitt ursprung i interstitiella celler av Cajal eller deras prekursorer, eftersom både starkt uttrycka c-kit-protein (CD117), som är en typ III tyrosinkinasreceptor som kodas av c-kit-proto-ongogene [7]. Dessa tumörer uttrycker ofta BCL-2 (80%), CD34 (70%), SMA (35%), S-100 (10%) och desmin (5%) [8]. Baserat på att expressions GIST är den första typen av tumörer för vilka riktad terapi infördes, med användning av imatinib, som är en hämmare av receptortyrosinkinaser inbegripet KIT, blodplättshärledda tillväxtfaktorreceptorer (PDGFRs), kolonistimulerande faktor 1-receptorn (c- FMS), brytpunktsklusterregion och abl-gen-fusionsprotein (BCR-ABL) och specifikt blockerar adenosin-5'-trifosfat (ATP) -bindningsstället [9]. Sällsynta fall av synkron presentation av magcancer och GIST har tidigare rapporterats [10-13], men ingen övertygande förklaring ges ändå för denna samexistens. I var vårt fall magcancer och GIST webbplats för förekomst dock annorlunda, kollisions tumörer har också rapporterats [14]. Enkel slump kan vara den mest uppenbara förklaringen, men genmutationer eller påverkade grann magen vävnader av samma cancerframkallande är ytterligare två hypotes rapporterats i litteraturen [10-15]. En kombinerad genetisk avreglering verkar vara involverade i patogenesen av dessa två enheter. Kirurgisk excision är den terapeutiska tillvägagångssättet för dem båda följande onkologisk principer. Den postoperativa adjuvant terapi bör innehålla antingen kemoterapi för adenocarcinom, beroende på patologi rapporten och sjukdomsstadium och /eller imatinib för GIST beroende på riskklass stratifiering i enlighet med internationella riktlinjer.
Slutsatser
Samtidig existens gastric adenokarcinom och GIST är ett sällsynt fall och beprövad förhållande denna synkrona utveckling har inte fastställts. Hög klinisk misstanke under laparotomi för en annan anledning krävs för att upptäcka GIST, eftersom de är asymtomatiska och tillfälliga fynd de flesta av tiderna. Kirurgisk excision är grunden för behandlingen och ytterligare forskning behövs för att förklara denna samtidiga tumörutveckling, om det finns en sådan.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 12957_2010_805_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2010_805_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Heterotopisk bukspottkörteln i uteslutna magen diagnostiseras efter gastric bypass operation
• Hepatoid adenocarcinom i magen - en annan histologi för inte så annorlunda magcancer: en fallrapport