adenocarcinoma Synchronous gástrica e tumor estromal gastrointestinal (GIST) do estômago: um relatório do caso

adenocarcinoma gástrico síncrona e tumor estromal gastrointestinal (GIST) do estômago: um relatório do caso
tumores estromais gastrointestinais abstratas
(GIST) são neoplasias mesenquimais raros do trato gastrointestinal (1%), e estômago é o local mais comum envolvidos. No entanto, a co-existência de adenocarcinoma gástrico e GIST é muito rara. Um caso de um homem de 80 anos de idade, com uma apresentação simultânea de um adenocarcinoma gástrico e GIST é apresentado. Várias hipóteses têm sido propostas para explicar esta evolução simultânea rara, mas embora sua causa ainda não foi comprovada.
Palavras-chave
adenocarcinoma gástrico tumor estromal gastrointestinal (GIST) Background
tumores estromais gastrointestinais (GIST) os mais comuns tumores não epiteliais, são raras neoplasias mesenquimais do trato gastrointestinal, representando apenas 1% de todas as malignidades gastrointestinais [1-3]. células intersticiais de Cajal que são responsáveis ​​pela motilidade do intestino, acredita-se ser precursores de GIST, porque ambos expressam a quinase de tirosina do receptor KIT (c-Kit) [4, 5]. Nós apresentamos um caso raro de ocorrência síncrona de adenocarcinoma do estômago em um homem de 80 anos de idade e GIST.
Apresentação do caso
Um homem de 80 anos foi internado em nosso hospital reclamando de desconforto epigástrica após as refeições , náuseas e perda de peso de cerca de 8 kg durante os últimos três meses. anemia leve estava presente, mas o exame físico e outros exames laboratoriais foram normais. Esophagogastroscopy revelou uma massa ulcerativa no antro gástrico na curvatura menor medindo 4 x 6 cm. relatório de patologia das biópsias endoscópicas revelou um adenocarcinoma gástrico tipo intestinal bem diferenciado. Tórax e tomografia computadorizada abdominal para o estadiamento não demonstrou locais de metástases à distância. O paciente foi submetido a gastrectomia subtotal e anastomose gastrojejunal Billroth-II. Durante laparotomia um segundo nódulo foi apalpado cerca de 3 cm proximal à neoplasia na curvatura menor. Patologia análise confirmou a presença de um adenocarcinoma gástrico tipo intestinal bem diferenciada medindo 6,5 cm de diâmetro, infiltrando-se a submucosa do estômago (Figura 1), enquanto que nenhum dos 21 nódulos ressecados continha metástase. A segunda lesão, no entanto, era um 3 centímetros GIST maligno com potencial intermédia, tendo seis mitoses por 50 campos de alta potência, mas com a atipia nuclear grave e c-kit positivo (Figura 2). O pós-operatório transcorreu sem intercorrências eo paciente recebeu alta hospitalar no dia pós-operatório oitavo. O paciente recebeu imatinib como terapia adjuvante para o GIST, de acordo com as diretrizes internacionais para a estratificação de risco de GIST [1]. Um ano mais tarde em sua visita de acompanhamento, ele permanece livre clínica e imagiológica de doença. Figura 1 Imagem microscópica de adenocarcinoma
Figura 2 Imagem microscópica de GIST
GISTs são os tumores não-epiteliais mais comuns do trato digestivo respondendo por 1% de todas as neoplasias gastrointestinais e estômago é o local mais comum envolvido (40 -60%). Eles foram previamente relatado como leiomiomas, leiomiossarcomas, schwannomas, mas na última década e após a implementação da immunohistochemicals manchas e microscopia eletrônica, estes tumores têm sido reconhecidos como entidade patológica distinta [1-6]. Estes tumores são acreditados para se originam de células intersticiais de Cajal ou os seus precursores, tanto porque expressam fortemente a proteína c-KIT (CD117), que é um receptor da tirosina-cinase de tipo III codificado pelo c-kit proto-ongogene [7]. Estes tumores geralmente expressam BCL-2 (80%), CD34 (70%), a SMA (35%), S-100 (10%) e desmina (5%) [8]. Com base no que os GISTs de expressão são do primeiro tipo de tumores para os quais a terapia alvo foi introduzida, utilizando o imatinib, que é um inibidor de tirosina-quinases receptoras, incluindo KIT, receptores do factor de crescimento derivado de plaquetas (PDGFRs), factor estimulador de colónias 1 receptor (c- FMS), regiões de grupos de interrupção e proteína de fusão de genes ABL (BCR-ABL) e bloqueia especificamente o adenosina-5'-trifosfato (ATP), local de ligação [9]. Raros casos de apresentação síncrona de adenocarcinoma gástrico e GIST foram relatados [10-13], mas nenhuma explicação convincente ainda é dada para essa convivência. No nosso caso, o adenocarcinoma gástrico e o local de ocorrência do GIST eram diferentes, no entanto, os tumores de colisão, também têm sido relatada [14]. coincidência simples pode ser a explicação mais óbvia, mas mutações genéticas ou influenciado estômago tecidos vizinhos através da mesma cancerígena são outra hipótese dois relatado na literatura [10-15]. Uma desregulação genética combinada parece estar envolvida na patogénese destas duas entidades. A excisão cirúrgica é a abordagem terapêutica para os dois seguintes princípios oncológicos. A terapia adjuvante pós-operatória deve incluir tanto a quimioterapia para o adenocarcinoma, dependendo do estágio relatório de patologia e doenças e /ou imatinib para o GIST de acordo com a estratificação categoria de risco de acordo com as directrizes internacionais.
Conclusões
existência concomitante de gástrica adenocarcinoma e GIST é um caso raro e relação comprovada deste desenvolvimento síncrona não foi estabelecida. suspeita clínica alta durante a laparotomia por outro motivo é necessária a fim de detectar os GISTs, porque eles são achados assintomáticos e incidentais a maioria das vezes. A excisão cirúrgica é o esteio da terapia e é necessária mais investigação para explicar este desenvolvimento tumor simultânea, se houver tal.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12957_2010_805_MOESM2_ESM.jpeg Autores' 12957_2010_805_MOESM1_ESM.jpeg Autores arquivo original para a figura 2 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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