Synkron adenokarsinom i ventrikkel og gastrointestinal stromal tumor (GIST) i magen: En kasuistikk

Synkron adenokarsinom i ventrikkel og gastrointestinal stromal tumor (GIST) i magen: En kasuistikk
Abstract
gastrointestinal stromal tumor (GIST) er sjeldne mesenchymale svulster i mage-tarmkanalen (1%), og magen er den vanligste stedet involvert. Men sameksistens av adenokarsinom i ventrikkel og GIST er svært sjeldne. Et tilfelle av en 80-år gammel mann med en samtidig presentasjon av et adenokarsinom i ventrikkel og GIST er presentert. Ulike hypoteser har blitt foreslått for å forklare denne sjeldne samtidige utvikling, men selv om det er årsaken ikke er påvist ennå.
Nøkkelord
adenokarsinom i ventrikkel gastrointestinal stromal tumor (GIST) Bakgrunn
gastrointestinal stromal tumor (GIST) de vanligste ikke-epiteltumorer, er sjeldne mesenchymale svulster i mage-tarmkanalen, sto kun for 1% av alle gastrointestinale maligniteter [1-3]. Interstitielle celler av Cajal, som er ansvarlig for tarmmotilitet, antas å være GIST er forløpere, fordi både uttrykker reseptor-tyrosin-kinase KIT (c-KIT) [4, 5]. Vi presenterer et sjeldent tilfelle av synkron forekomsten av adenokarsinom i magen til en 80 år gammel mann og GIST.
Sak presentasjon
En 80 år gammel mann ble innlagt på sykehuset vårt klage på mageubehag etter måltider , kvalme og vekttap på ca 8 kg i løpet av de siste tre månedene. Mild anemi var til stede, men fysisk undersøkelse og andre laboratorietester var dagligdags. Esophagogastroscopy avdekket en ulcerøs masse i mage antrum på mindre kurvatur måler 4 x 6 cm. Patologi rapport av endoskopiske biopsier avslørte et godt differensiert tarm typen adenokarsinom i ventrikkel. Bryst og buk CT-scan for iscenesettelsen viste ingen steder av fjernmetastaser. Pasienten gjennomgikk delsum gastrektomi og Billroth II gastrojejunal anastomose. Under laparotomi en andre nodule ble palpated ca 3 cm proksimalt for svulst på mindre kurvatur. Patologisk undersøkelse bekreftet tilstedeværelsen av en godt differensiert tarmtypen gastrisk adenokarsinom som måler 6,5 cm i diameter, infiltrerende submucosa i magen (figur 1), mens ingen av de 21 resekterte lymfeknutene inneholdt metastasering. Den andre lesjon, men var en 3 cm GIST med mellomliggende malignitetspotensiale, har seks mitoser per 50 høye kraftfeltene, men med alvorlige atom atypia og c-kit positive (figur 2). Den postoperative kurset var begivenhetsløs og pasienten ble utskrevet på den åttende postoperative dag. Pasienten fikk imatinib som adjuvant terapi for GIST, i henhold til internasjonale retningslinjer for GIST risiko stratifisering [1]. Ett år senere sin oppfølging besøk forblir han klinisk og radiologisk sykdom gratis. Figur 1 Mikroskopisk bilde av adenokarsinom
Figur 2 Mikroskopisk bilde av GIST
GIST er de vanligste ikke-epiteliale svulster i fordøyelseskanalen regnskap for 1% av alle gastrointestinale maligniteter og magen er den vanligste plasseringen involvert (40 -60%). De ble tidligere rapportert som leiomyomas, leiomyosarcomas, schwannomer, men det siste tiåret, og etter gjennomføringen av immunohistochemicals flekker og elektronmikroskopi, har disse svulstene blitt anerkjent som tydelig patologisk enhet [1-6]. Disse tumorene er antatt å stamme fra interstitielle celler fra Cajal eller deres forløpere, fordi begge sterkt uttrykker c-KIT protein (CD117), som er en type III-tyrosin-kinase-reseptor kodet for av c-kit proto-ongogene [7]. Disse tumorer uttrykker ofte BCL-2 (80%), CD34 (70%), SMA (35%), S-100 (10%) og desmin (5%) [8]. Basert på at ekspresjon GIST er den første typen av tumorer som målrettet terapi ble innført, ved hjelp av imatinib, som er en inhibitor av reseptor-tyrosinkinaser inkludert KIT, blodplate-avledet vekstfaktor-reseptorer (PDGFRs), kolonistimulerende faktor 1-reseptoren (c- FMS), stoppunkt klynge region og abl-gen-fusjonsprotein (BCR-ABL) og spesifikt blokkerer adenosin-5'-trifosfat (ATP) bindingssete [9]. Sjeldne tilfeller av synkron presentasjon av adenokarsinom i ventrikkel og GIST har tidligere blitt rapportert [10-13], men ingen overbevisende forklaring er fortsatt gitt for denne sameksistens. I vårt tilfelle gastrisk adenokarsinom og GIST største området av forekomst var imidlertid annerledes, kollisjons tumorer har også blitt rapportert [14]. Enkel sammentreff kan være den mest åpenbare forklaringen, men genmutasjoner eller påvirket nabomage vev ved den samme carcinogen er en annen to hypotese rapportert i litteraturen [10-15]. En kombinert genetisk deregulering ser ut til å være involvert i patogenesen av disse to enhetene. Kirurgisk eksisjon er terapeutisk tilnærming for dem begge etter onkologiske prinsipper. Den postoperative adjuvant behandling bør omfatte enten kjemoterapi for adenokarsinom, avhengig av patologi rapporten og sykdom scenen og /eller imatinib for GIST avhengig av risikokategori stratifisering i henhold til internasjonale retningslinjer.
Konklusjoner
Samtidig eksistensen av mage adenokarsinom og GIST er en sjelden sak og er ikke fastslått bevist forhold til denne synkron utvikling. Høy klinisk mistanke under laparotomi for en annen grunn er nødvendig for å påvise GIST, fordi de er asymptomatiske og tilfeldige funn fleste av ganger. Kirurgisk eksisjon er bærebjelken i terapi og videre forskning er nødvendig for å forklare dette samtidig tumor utvikling, hvis det er slik.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12957_2010_805_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2010_805_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Heterotop bukspyttkjertel i utelukkes magen diagnostisert etter gastric bypass operasjon
• Hepatoid adenokarsinom i magen - en annen histologi for ikke så forskjellig adenokarsinom i ventrikkel: en sak report