Sincrono adenocarcinoma gastrico e tumore gastrointestinale stromale (GIST) dello stomaco: un caso
astratti
tumori stromali gastrointestinali (GIST) sono rari tumori mesenchimali del tratto gastrointestinale (1%), e lo stomaco è la posizione più comune coinvolti. Tuttavia, la coesistenza di adenocarcinoma gastrico e GIST è molto raro. Un caso di un 80-year-old maschio con una presentazione simultanea di un adenocarcinoma gastrico e GIST è presentato. Varie ipotesi sono state proposte per spiegare questa rara sviluppo simultaneo, ma anche se è causa non è stata ancora provata.
Parole
adenocarcinoma gastrico stromale gastrointestinale tumore (GIST) Sfondo
I tumori stromali gastrointestinali (GIST) i più comuni tumori non epiteliali, sono rari tumori mesenchimali del tratto gastrointestinale, che rappresentano solo l'1% di tutti i tumori maligni gastrointestinali [1-3]. cellule interstiziali di Cajal, che sono responsabili della motilità intestinale, si crede di essere precursori di GIST, perché entrambi esprimono la chinasi KIT recettore tirosin (c-KIT) [4, 5]. Presentiamo un raro caso di comparsa sincrona di adenocarcinoma dello stomaco in un 80-year-old maschi e GIST.
Presentazione Caso
in 80 anni, maschio è stato ricoverato in ospedale il nostro lamentarsi fastidio epigastrico dopo i pasti , nausea e perdita di peso di circa 8 kg durante gli ultimi tre mesi. lieve anemia era presente, ma l'esame fisico e altri esami di laboratorio erano ordinarie. Esophagogastroscopy ha rivelato una massa ulcerosa nel gastrico dalla curvatura minore misura 4 × 6 centimetri. rapporto di patologia delle biopsie endoscopiche rivelato una ben differenziato tipo intestinale adenocarcinoma gastrico. Petto e addominali CT-scan per la stadiazione dimostrato nessun sito di metastasi a distanza. Il paziente è stato sottoposto gastrectomia subtotale e Billroth-II anastomosi gastro. Durante la laparotomia un secondo nodulo è stato palpato circa 3 cm dalla neoplasia alla piccola curva. esame Patologia confermato la presenza di un ben differenziato tipo intestinale adenocarcinoma gastrico misura 6,5 cm di diametro, infiltrante la sottomucosa dello stomaco (Figura 1), mentre nessuno dei 21 linfonodi resecati conteneva metastasi. La seconda lesione, tuttavia, era un GIST 3 cm potenziale maligno intermedia, avente sei mitosi per 50 campi ad alta potenza, ma con grave atipia nucleare e c-kit positive (figura 2). Il decorso postoperatorio è stato regolare e la paziente è stata dimessa il giorno postoperatorio ottavo. Il paziente ha ricevuto Imatinib come terapia adiuvante per il GIST, secondo le linee guida internazionali per la stratificazione del rischio di GIST [1]. Un anno dopo il suo follow-up visita rimane clinicamente e radiologicamente libera da malattia. Figura 1 immagine al microscopio di adenocarcinoma
Figura 2 immagine al microscopio di GIST
GIST sono i più comuni tumori non epiteliali del tratto digestivo contabilità per l'1% di tutti i tumori maligni gastrointestinali dello stomaco ed è il luogo più comune coinvolto (40 -60%). Essi sono stati in precedenza segnalati come leiomiomi, leiomiosarcomi, schwannomas, ma l'ultimo decennio e dopo l'attuazione della immunohistochemicals macchie e microscopia elettronica, questi tumori sono stati riconosciuti come entità patologica distinta [1-6]. Questi tumori sono ritenuti origine da cellule interstiziali di Cajal o loro precursori, perché entrambi fortemente esprimere la proteina c-KIT (CD117), che è un recettore tirosina chinasi di tipo III codificato dal c-kit proto-ongogene [7]. Questi tumori spesso esprimono BCL-2 (80%), CD34 (70%), SMA (35%), S-100 (10%) e desmina (5%) [8]. Sulla base di che i GIST espressione sono il primo tipo di tumori per i quali è stata introdotta la terapia mirata, con imatinib, che è un inibitore del recettore tirosin-chinasi compreso KIT, di derivazione piastrinica fattore di crescita recettori (PDGFRs), fattore stimolante le colonie 1 recettore (c- FMS), regione breakpoint cluster e abl proteina di fusione genica (BCR-ABL) e, in particolare blocca l'adenosina-5'-trifosfato (ATP) sito di legame [9]. Rari casi di presentazione sincrona di adenocarcinoma gastrico e GIST sono stati precedentemente segnalati [10-13], ma nessuna spiegazione convincente è ancora data per questa coesistenza. Nel nostro caso adenocarcinoma gastrico e il sito di insorgenza di GIST erano diverse, tuttavia, sono stati segnalati anche i tumori di collisione [14]. Semplice coincidenza potrebbe essere la spiegazione più ovvia, ma mutazioni geniche o influenzato tessuti vicini stomaco dallo stesso cancerogeno sono altri due ipotesi riportato in letteratura [10-15]. Una deregolamentazione genetica combinata sembra essere coinvolto nella patogenesi di queste due entità. L'asportazione chirurgica è l'approccio terapeutico per entrambe seguendo i principi oncologici. La terapia adiuvante post-operatoria dovrebbe includere sia la chemioterapia per il adenocarcinoma, a seconda della fase rapporto patologia e malattia e /o imatinib per il GIST a seconda della categoria di rischio stratificazione secondo le linee guida internazionali.
Conclusioni
coesistenza dei gastrica adenocarcinoma e GIST è un caso raro e non è stata stabilita provata relazione di questo sviluppo sincrono. sospetto clinico alta laparotomia per un altro motivo è necessaria per rilevare GIST, perché sono risultati asintomatici e incidentali maggior parte dei tempi. L'asportazione chirurgica è il cardine della terapia e sono necessarie ulteriori ricerche per spiegare questo sviluppo del tumore simultaneo, se non vi è tale.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 12957_2010_805_MOESM2_ESM.jpeg Autori 12957_2010_805_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
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