Synkron gastrisk adenocarcinom og gastrointestinal stromal tumor (GIST) af maven: En sag report

Synkron gastrisk adenocarcinom og gastrointestinal stromal tumor (GIST) af maven: En case rapport
Abstrakt
Mave stromale tumorer (GIST'er) er sjældne mesenkymale neoplasmer i mavetarmkanalen (1%), og maven er den mest almindelige placering involveret. Men sameksistensen af ​​gastrisk adenokarcinom og GIST er meget sjælden. Et tilfælde af en 80-årig mand med en samtidig præsentation af en gastrisk adenocarcinom og GIST præsenteres. Der er foreslået forskellige hypoteser for at forklare denne sjældne samtidige udvikling, men selv om det er årsag endnu ikke er bevist.
Nøgleord
gastrisk adenocarcinom gastrointestinal stromal tumor (GIST) Baggrund
Gastrointestinale stromale tumorer (GIST'er) de mest almindelige ikke-epiteliale tumorer, er sjældne mesenchymale neoplasmer i mavetarmkanalen, der tegner kun for 1% af alle gastrointestinale maligniteter [1-3]. Interstitielle celler af Cajal, som er ansvarlige for tarmmotilitet, menes at være GIST er forstadier, fordi begge udtrykker receptoren tyrosinkinase KIT (c-KIT) [4, 5]. Vi præsenterer et sjældent tilfælde af synkron forekomst af adenocarcinom i maven i en 80-årig mand og GIST.
Case præsentation
En 80-årig mand blev indlagt på vores hospital klager over epigastrisk ubehag efter måltider , kvalme og vægttab på omkring 8 kg i løbet af de sidste tre måneder. Mild anæmi var til stede, men fysisk undersøgelse og andre laboratorietest var tåler. Esophagogastroscopy afslørede en ulcerøs masse i den gastriske antrum på mindre krumning måler 4 × 6 cm. Patologi rapport af de endoskopiske biopsier viste en godt differentieret tarm typen gastrisk adenocarcinom. Bryst og abdominal CT-scanning for iscenesættelse viste ingen steder af fjernmetastaser. Patienten undergik subtotal gastrektomi og Billroth-II gastrojejunal anastomose. Under laparotomi en anden knude blev palperes ca. 3 cm proksimalt til neoplasme i mindre krumning. Patologi undersøgelse bekræftede tilstedeværelsen af ​​et godt differentieret intestinal type, gastrisk adenocarcinom måler 6,5 cm i diameter, infiltrere submucosa i maven (figur 1), mens ingen af ​​de 21 resektion lymfeknuder indeholdt metastase. Den anden læsion, var imidlertid en 3 cm GIST med mellemliggende malignt potentiale, der seks mitoser pr 50 højeffekt felter, men med alvorlig nuklear atypi og c-kit positive (figur 2). Den postoperative Kurset var begivenhedsløs, og patienten blev udskrevet på den ottende postoperative dag. Patienten fik imatinib som supplerende behandling for GIST ifølge de internationale retningslinier for GIST risiko lagdeling [1]. Et år senere på hans opfølgende besøg forbliver han klinisk og radiografisk sygdomsfri. Figur 1 Mikroskopisk billede af adenocarcinom
figur 2 Mikroskopisk billede af GIST
GIST'er er de mest almindelige ikke-epiteliale tumorer i fordøjelseskanalen tegner sig for 1% af alle gastrointestinale maligniteter og maven er den mest almindelige placering involveret (40 -60%). De blev tidligere rapporteret som leiomyoma, leiomyosarcomer, schwannomer, men det sidste årti, og efter gennemførelsen af ​​immunohistochemicals pletter og elektronmikroskopi har disse tumorer blevet anerkendt som særskilt patologisk enhed [1-6]. Disse tumorer menes at stamme fra interstitielle celler af Cajal eller deres forstadier, fordi både stærkt udtrykker c-KIT-protein (CD117), som er en type III tyrosinkinasereceptor kodes af c-kit proto-ongogene [7]. Disse tumorer udtrykker ofte BCL-2 (80%), CD34 (70%), SMA (35%), S-100 (10%) og desmin (5%) [8]. Baseret på, at ekspression GIST'er er den første slags tumorer, for hvilke målrettet terapi blev indført ved anvendelse af imatinib, som er en inhibitor af receptortyrosinkinaser, herunder KIT, blodpladeafledte vækstfaktorreceptorer (PDGFRs), kolonistimulerende faktor 1 receptoren (C- FMS), breakpoint cluster region og abl genfusion protein (BCR-ABL) og specifikt blokerer adenosin-5'-triphosphat (ATP) bindingssitet [9]. Sjældne tilfælde af synkron præsentation af gastrisk adenocarcinom og GIST er tidligere blevet rapporteret [10-13], men ingen overbevisende forklaring er stadig givet for denne sameksistens. I vores tilfælde gastrisk adenocarcinom og GIST site for forekomst var forskellige, dog er også rapporteret kollision tumorer [14]. Simpelt sammenfald kunne være den mest indlysende forklaring, men genmutationer eller påvirket tilstødende mave væv ved samme carcinogen er en anden to hypotese rapporteret i litteraturen [10-15]. En kombineret genetisk deregulering synes at være involveret i patogenesen af ​​disse to enheder. Kirurgisk excision er det terapeutiske tilgang for dem begge følgende onkologiske principper.
postoperative adjuverende behandling bør omfatte enten kemoterapi for adenocarcinom, afhængig af patologi rapport og sygdom scenen og /eller imatinib for GIST afhængig af risikoen kategori lagdeling i henhold til de internationale retningslinjer. Konklusioner
Samtidig eksistens gastrisk adenocarcinom og GIST er en sjælden sag og bevist relation af denne synkron udvikling er ikke fastlagt. Høj klinisk mistanke under laparotomi en anden grund er nødvendig for at opdage GIST'er, fordi de er symptomfri og tilfældige fund fleste af de gange. Kirurgisk excision er grundpillen i terapi og yderligere forskning er nødvendig for at forklare dette samtidig tumor udvikling, hvis der er sådan.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2010_805_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2010_805_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Heterotope bugspytkirtel i udelukket mave diagnosticeret efter gastrisk bypass operation
• Hepatoid adenocarcinom i maven - en anden histologi for ikke så forskellige gastrisk adenocarcinom: en case-rapport