adenocarcinoma gástrico y sincrónica tumor del estroma gastrointestinal (GIST) del estómago: Presentación de un caso

adenocarcinoma gástrico sincrónico y tumor del estroma gastrointestinal (GIST) del estómago: Presentación de un caso
Abstract
tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son las neoplasias mesenquimales poco comunes del tracto gastrointestinal (1%), y el estómago es la localización más frecuente involucrado. Sin embargo, la coexistencia de adenocarcinoma gástrico y GIST es muy raro. Se presenta un caso de una persona de 80 años de edad, con una presentación simultánea de un adenocarcinoma gástrico y GIST. Varias hipótesis se han propuesto para explicar este desarrollo simultáneo raro, pero a pesar de que la causa no se ha demostrado todavía.
Palabras clave
adenocarcinoma gástrico tumor del estroma gastrointestinal (GIST) Antecedentes
tumores del estroma gastrointestinal (GIST) los tumores no epiteliales más comunes, son las neoplasias mesenquimales poco comunes del tracto gastrointestinal, lo que representa solamente el 1% de todos los cánceres gastrointestinales [1-3]. Las células intersticiales de Cajal, que son responsables de la motilidad intestinal, se cree que los precursores de GIST, porque ambas expresan la quinasa KIT tirosina del receptor (c-KIT) [4, 5]. Presentamos un caso poco frecuente de aparición sincrónica de adenocarcinoma de estómago en una persona de 80 años de edad, de sexo masculino y GIST.
Presentación de caso sobre An de 80 años de edad fue admitido en nuestro hospital quejándose de malestar epigástrico después de las comidas , náuseas y pérdida de peso de aproximadamente 8 kg durante los últimos tres meses. La anemia leve estaba presente, pero el examen físico y otras pruebas de laboratorio fueron sin complicaciones. Esofagogastroscopia reveló una masa ulcerosa en el antro gástrico en la curvatura menor mide 4 x 6 cm. informe de patología de las biopsias endoscópicas reveló un adenocarcinoma tipo intestinal gástrica bien diferenciados. Pecho y abdomen TAC en la estadificación no demostraron sitios de metástasis a distancia. El paciente fue sometido a una gastrectomía subtotal y Billroth-II anastomosis gastroyeyunal. Durante la laparotomía un segundo nódulo fue palpado sobre 3 cm proximal a la neoplasia en la curvatura menor. examen Patología confirmó la presencia de un tipo intestinal adenocarcinoma gástrico bien diferenciado medición de 6,5 cm de diámetro, la infiltración de la submucosa del estómago (Figura 1), mientras que ninguno de los 21 ganglios linfáticos resecados contenía metástasis. La segunda lesión, sin embargo, era un GIST 3 cm con un potencial maligno intermedio, que tiene seis mitosis por 50 campos de alta potencia, pero con atipia nuclear grave y c-kit positivo (Figura 2). El curso postoperatorio transcurrió sin complicaciones y el paciente fue dado de alta en el octavo día postoperatorio. El paciente recibió imatinib como terapia adyuvante para el GIST, de acuerdo con las directrices internacionales para la estratificación del riesgo de los GIST [1]. Un año después de su visita de seguimiento permanece clínicamente y radiológicamente libre de la enfermedad. Figura 1 Imagen microscópica de un adenocarcinoma
Figura 2 Imagen microscópica de los GIST
los GIST son los tumores no epiteliales más comunes del tracto digestivo de contabilidad para el 1% de todos los tumores malignos gastrointestinales y el estómago es la localización más frecuente que se trate (40 -60%). Ellos fueron reportados previamente como leiomiomas, leiomiosarcomas, schwannomas, pero la última década y después de la aplicación de immunohistochemicals manchas y microscopía electrónica, estos tumores han sido reconocidas como entidad patológica distinta [1-6]. Estos tumores se cree que se originan a partir de células intersticiales de Cajal o sus precursores, porque tanto expresar fuertemente la proteína c-KIT (CD117), que es un receptor tirosina quinasa tipo III codificado por el c-kit proto-ongogene [7]. Estos tumores a menudo expresan BCL-2 (80%), CD34 (70%), SMA (35%), S-100 (10%) y desmina (5%) [8]. Sobre la base de que los GIST de expresión son la primera clase de tumores para los cuales se introdujo la terapia dirigida, con el imatinib, que es un inhibidor de tirosina quinasas receptoras, incluyendo KIT, receptores del factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGFR), el factor estimulante de colonias 1 receptor (c- FMS), la región de rotura de conglomerados y la proteína de fusión del gen abl (BCR-ABL) y específicamente bloquea el adenosina-5'-trifosfato (ATP) sitio de unión [9]. Los casos raros de presentación sincrónica de adenocarcinoma gástrico y GIST se ha informado anteriormente [10-13], pero ninguna explicación convincente todavía se da para esta coexistencia. En nuestro caso adenocarcinoma gástrico y el sitio de ocurrencia de GIST eran diferentes, sin embargo, también se han reportado tumores de colisión [14]. simple coincidencia podría ser la explicación más obvia, pero las mutaciones del gen o los tejidos vecinos estómago influenciado por el mismo agente cancerígeno son otras dos hipótesis reportado en la literatura [10-15]. Una desregulación genética combinado parece estar implicado en la patogénesis de estas dos entidades. La escisión quirúrgica es el enfoque terapéutico para los dos siguientes principios oncológicos. La terapia adyuvante postoperatoria debe
incluir quimioterapia para el adenocarcinoma, dependiendo de la etapa informe de patología y la enfermedad y /o imatinib para el GIST en función de la categoría de riesgo de estratificación de acuerdo con las directrices internacionales. Conclusiones
existencia concurrente de gástrica adenocarcinoma y GIST es un caso raro y no se ha establecido relación probada de este desarrollo sincrónico. se requiere una alta sospecha clínica durante la laparotomía por otro motivo con el fin de detectar los GIST, porque son hallazgos incidentales asintomáticos y la mayoría de las veces. La escisión quirúrgica es el pilar del tratamiento y se necesitan más investigaciones para explicar este desarrollo tumoral simultánea, si no es tal.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
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