adénocarcinome gastrique synchrone et stromale gastro-intestinale tumorale (GIST) de l'estomac: Un rapport de cas

adénocarcinome gastrique synchrone et stromale gastro-intestinale tumorale (GIST) de l'estomac: Un rapport
Résumé de tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST de cas) sont rares néoplasmes mésenchymateuses du tractus gastro-intestinal (1%), et de l'estomac est l'endroit le plus commun impliqué. Cependant, la co-existence de l'adénocarcinome gastrique et GIST est très rare. Un cas d'un 80-year-old male avec une présentation simultanée d'un adénocarcinome gastrique et GIST est présenté. Diverses hypothèses ont été proposées pour expliquer cette évolution simultanée rare, mais même si elle est la cause n'a pas encore été prouvée.
Mots-clés
adénocarcinome gastrique stromale gastro-intestinale tumeur (GIST) Contexte
tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) les tumeurs non épithéliales plus fréquentes, sont rares néoplasmes mésenchymateuses du tractus gastro-intestinal, ce qui représente seulement 1% de toutes les tumeurs malignes gastro-intestinales [1-3]. les cellules interstitielles de Cajal, qui sont responsables de la motilité intestinale, on croit être les précurseurs de GIST, parce que les deux expriment le récepteur tyrosine kinase KIT (c-KIT) [4, 5]. Nous présentons un cas rare d'occurrence synchrone de l'adénocarcinome de l'estomac dans un 80-year-old male et GIST.
Présentation de cas
Un 80-year-old male a été admis à l'hôpital se plaignant de gêne épigastrique après les repas , des nausées et une perte de poids d'environ 8 kg au cours des trois derniers mois. Une légère anémie était présente, mais l'examen physique et d'autres tests de laboratoire étaient normaux. Esophagogastroscopy a révélé une masse ulcéreuse dans l'antre gastrique sur la petite courbure de mesure 4 x 6 cm. rapport de pathologie des biopsies endoscopiques a révélé un type intestinal adénocarcinome gastrique bien différencié. Poitrine et abdominale CT-scan pour la mise en scène ont démontré pas de sites de métastases à distance. Le patient a subi une gastrectomie subtotale et anastomose gastrojéjunale Billroth-II. Pendant une deuxième laparotomie nodule a été palpé environ 3 cm à proximité de la tumeur à la petite courbure. Examen de pathologie a confirmé la présence d'un type intestinal adénocarcinome gastrique bien différencié mesurant 6,5 cm de diamètre, infiltrant la sous-muqueuse de l'estomac (Figure 1), alors qu'aucun des 21 ganglions lymphatiques réséqués contenait des métastases. La seconde lésion, cependant, était un 3 cm GIST avec un potentiel malin intermédiaire, ayant six mitoses par 50 champs de forte puissance, mais avec atypies nucléaires graves et c-kit positif (Figure 2). Les suites opératoires ont été simples et le patient a été libéré le huitième jour postopératoire. Le patient a reçu l'imatinib comme traitement adjuvant pour le GIST, selon les lignes directrices internationales pour la stratification du risque de GIST [1]. Un an plus tard lors de sa visite de suivi, il reste cliniquement et radiologiquement sans maladie. Figure 1 Image microscopique de l'adénocarcinome
Figure 2 Image microscopique de GIST
GIST sont des tumeurs non épithéliales les plus courantes de l'appareil digestif comptable pour le 1% de toutes les tumeurs malignes gastro-intestinales et de l'estomac est l'endroit le plus souvent en cause (40 -60%). Ils ont déjà été signalés comme léiomyomes, léiomyosarcomes, schwannomes, mais la dernière décennie et après la mise en œuvre des immunohistochemicals taches et la microscopie électronique, ces tumeurs ont été reconnus comme une entité pathologique distincte [1-6]. Ces tumeurs sont censées provenir de cellules interstitielles de Cajal, ou leurs précurseurs, car les deux expriment fortement la protéine c-kit (CD117), qui est un récepteur tyrosine kinase de type III codées par le c-kit proto-ongogene [7]. Ces tumeurs expriment souvent BCL-2 (80%), CD34 (70%), SMA (35%), S-100 (10%) et de la desmine (5%) [8]. Sur la base de ce que les GIST d'expression sont le premier type de tumeurs pour lesquelles la thérapie ciblée a été introduit, en utilisant imatinib, qui est un inhibiteur des récepteurs tyrosine kinases, y compris KIT, facteur de croissance des récepteurs dérivées des plaquettes (de PDGFR), facteur stimulant les colonies 1 récepteur (c- FMS), breakpoint cluster region et abl protéine de fusion du gène (BCR-ABL) et bloque spécifiquement l'adénosine-5'-triphosphate (ATP) site de liaison [9]. De rares cas de présentation synchrone de l'adénocarcinome gastrique et GIST ont été rapportés [10-13], mais aucune explication convaincante est toujours donnée pour cette coexistence. Dans notre adénocarcinome gastrique de cas et le site de GIST d'occurrence étaient différentes, cependant, les tumeurs de collision ont également été rapportés [14]. Simple coïncidence pourrait être l'explication la plus évidente, mais des mutations du gène ou influencé les tissus de l'estomac voisin par le même cancérogène sont deux autres hypothèses décrites dans la littérature [10-15]. Une dérégulation génétique combinée semble être impliquée dans la pathogenèse de ces deux entités. L'excision chirurgicale est l'approche thérapeutique pour les deux principes suivants oncologiques. Le traitement adjuvant postopératoire devrait inclure une chimiothérapie pour le adénocarcinome, selon le rapport de pathologie et de stade de la maladie et /ou l'imatinib pour le GIST en fonction de la catégorie de risque stratification selon les directives internationales.
Existence simultanée de Conclusions de l'estomac adénocarcinome et GIST est un cas rare et la relation éprouvée de ce développement synchrone n'a pas été établie. Forte suspicion clinique au cours de laparotomie pour une autre raison est nécessaire afin de détecter les GIST, car ils sont asymptomatiques et découvertes fortuites la plupart du temps. L'exérèse chirurgicale est le pilier de la thérapie et de nouvelles recherches sont nécessaires pour expliquer cette évolution de la tumeur simultanée, s'il y a une telle.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2010_805_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 12957_2010_805_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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