Låt oss smutsa ner med SIBO

Jag har skjutit upp bloggandet om detta. Främst för att jag inte tror att en en-storlek passar alla fungerar. Jag tror inte att forskningen är där vi behöver den för att jag ska kunna ge dig den "bästa" informationen som möjligt. Och det finns stora mängder desinformation där ute. Det finns saker jag vet, men många som jag inte vet, och även om jag håller mig uppdaterad om litteraturen, är det faktum att vår förståelse av SIBO utvecklas snabbt, och det jag skriver idag, kan hålla mindre sanning i morgon .

Men jag ville lägga ner det hela någonstans där mina kunder och kollegor åtminstone kunde få korrekt information. För låt mig berätta för dig, desinformationen frodas.

Även om detta är baserat på bevis, är det också baserat på min erfarenhet, en kollektiv diskussion med några av de bästa IBS-dietisterna och gastroenterologerna jag känner, och naturligtvis min expertutlåtande.

Låt oss bli smutsiga med SIBO – en dietist förklarar allt du behöver veta om SIBO

Vad är SIBO?

SIBO står för "tunntarmsbakterieöverväxt". Det är meningen att du ska ha bakterier, i ökande antal, som flyttar från magen till tunntarmen och slutligen ner i tjocktarmen – där de finns som mest. De har viktiga roller, som jag ofta pratar om i min #AskADietitian Facebook Live som jag är värd för varje måndag. Men när ett överflöd av bakterier växer i tunntarmen, eller vissa typer av bakterier dominerar, får du Bakterieöverväxt i tunntarmen.

Vem får SIBO?

De som verkar mest utsatta inkluderar de med en historia av matburen sjukdom eller långvarig antibiotikaanvändning, de som tar PPI (forskningen är lite ute på detta – dock med mindre magsyra – ett naturligt sätt att minska antalet bakterier, det är ingen överraskning att vi ser det), kronisk alkoholanvändning, en historia av tarmkirurgi, de med störningar som påverkar tarmens rörelser eller tarmens sekretoriska verkan – inklusive IBS. Roligt faktum:Vi ser också en ökning av prevalensen bland personer med fettleversjukdom – men det är lite av "hönan och ägget"-scenariot.

Hur utvecklas SIBO?

Detta beror på orsaken till SIBO och kan vara mycket individuellt baserat på patienten, men tenderar att utvecklas med tiden, med bakterierna som ökar i proliferation i tunntarmen.

Vad är symtom på SIBO?

Det är här det blir lite knepigt. Symtomen på SIBO kan ofta efterlikna symtomen på IBS. Och på grund av stigmat kring IBS ser jag många dra slutsatser om att SIBO MÅSTE vara det verkliga, påtagliga svaret på deras magproblem.

I verkligheten har mina klienter många gånger en traditionell presentation av IBS, som hanteras tillräckligt genom evidensbaserade interventioner.

Men en viss delmängd av den populationen kan också ha SIBO. Jag tycker vanligtvis i min praktik – SIBO uppstår inte utan symtom av IBS-typ – men eftersom min praktik huvudsakligen är IBS-baserad, kanske detta är annorlunda.

Symtom på SIBO inkluderar uppblåsthet, en känsla av mättnad, illamående, rapningar, diarré, förstoppning, trötthet och hjärndimma. Alla dessa symtom är också symptom på funktionella tarmsjukdomar som IBS och funktionell dyspepsi.

Hur vet jag om jag har SIBO?

DETTA är kärnan i saken. Det föreslagna guldstandardtestet för SIBO är en tunntarmsaspiration och kvantitativ kultur, men det finns vissa begränsningar med detta.

Vårt andra alternativ, mycket mindre invasivt, billigare, men har vissa problem med känslighet och specificitet är väte- och metanutandningstestning.

Problemet med väte- och metanutandningstester (HMBT) beror på noggrannheten – vilket jag tror att många inte förstår.

Beroende på vilket substrat som används, fångar utandningstest med väte 30-70 % av patienterna som FAKTISKT är positiva för SIBO. Detta kallas "känslighet".

"Specificiteten" eller hur många gånger testet exakt diagnostiserats som negativt när personen faktiskt var negativ, är allt från 40-80%.

Killar, det är ganska dåliga odds. Det betyder att allt från 30-70 % av patienterna saknas för sin SIBO-diagnos, och 20-60 % får diagnosen, när de faktiskt inte har SIBO.

Med sådana priser, frågar du förmodligen:varför skulle vi göra dessa? Eftersom de är EN pusselbit i den kliniska bilden. De är inte allt och allt – men de kan informera om vår diagnos och behandling. Faktum är att i nyare forskning förutsäger HMBT hos personer med IBS-D vem som svarar på rifaximin 4 gånger högre än administrering av enbart rifaximin, som är godkänt för behandling av IBS-D.

Min utmaning är att människor får dessa tester ute i samhället, med vilje, som en definitiv diagnos – och potentiellt blir de onödigt behandlade eller underbehandlade.

Det betyder inte att jag har alla svaren. Jag gör inte. Men jag uppmuntrar folk att se till att de får väl avrundad vård och se till att de har övervägt de mer sannolika och uppenbara diagnoserna innan de hoppar till "åh, du har läckande tarm" eller "åh ja, det här låter som SIBO". Killar. Vi pratar här om IBS – elefanten i rummet som påverkar upp till 20 % av kanadensarna men vi verkar känna att det inte är ett verkligt tillstånd med riktiga behandlingsalternativ. Men jag är inte på den tvållådan idag så jag låter det vara. (men om du vill läsa mer om IBS, gör det här och här).

Jag har fått diagnosen IBS, men behandlingar eller hanteringsstrategier fungerar inte

OK grabbar. Jag ska ge dig lite hård kärlek här.

Behandlar du själv eller har du själv diagnostiserats?

Stoppa, nej och inte.

Jag fattar. I en nyligen genomförd undersökning från IBS.net som tittade på 1 000 individer med IBS, träffade 38 % inte en sjukvårdspersonal för närvarande, med 32 % av dem som valde att klara sig själva och 27 % tyckte inte att sjukvårdspersonal var till hjälp för att behandla sin IBS .

Nästan alla (98%) provade minst en dietstrategi. De flesta svarande rapporterar att de kände igen utlösande faktorer för sin IBS, men tyckte ändå att det var svårt att hantera symtom, med endast 2 % som angav att de kunde hantera sina symtom på ett adekvat sätt.

2 % av personerna fann adekvat symtomhantering! DET ÄR INTE tillräckligt många. Min tumregel är att 75 % av våra IBS-personer ska må betydligt bättre med RÄTT hälso- och livsstilsintervention. De återstående 25 % bör övervägas för alternativa diagnoser, som SIBO (men ofta en massa andra saker baserat på dina symtom, vad som orsakade din IBS till att börja med och dina andra IBS-faktorer – inklusive roll stress, ångest och tarmens hjärnaxel har på din tarm!).

Grundraden: Om du försöker klara dig själv, och du inte blir bättre, måste du involvera en dietist eller sjukvårdspersonal som utövar IBS och tarmhälsa. Majoriteten av mina patienter som kommer till mig suboptimalt hanterade hamnar optimalt med diet- och livsstilsförändringar, utan att vi någonsin behöver överväga SIBO.

OK, jag har gjort allt det där – har jag SIBO?

Perfekt. På Ignite är våra principer baserade på att ingripa på den mest evidensbaserade metoden för att hantera symtom först.

Detta tar hänsyn till våra fyra pelare för tarmhälsa, följt av symtomomvärdering. Vid den tidpunkten kommer din RD eller gastroenterolog att ta en fullständig titt på din kliniska bild. Interventioner prövade, procentuell symtomförbättring, laborationer, den underliggande orsaken eller vad jag vill kalla "triggerhändelsen" som startade dessa symtom för dig, för- och nackdelar med testning kontra behandling, etc.

Därifrån samarbetar vi med din läkare eller gastroenterolog vid det diagnostiska testet, och hur vi bäst kan bekräfta för dig att testning eller behandling är ett bra alternativ. Det krävs en by!

Ok, vi har bestämt oss för att behandla, hur ser det ut?

Standardterapi är vanligtvis antibiotika som specifikt riktar sig mot bakterierna i din tarm, eller specifikt riktar sig mot en viss typ av bakterier. Det finns några växtbaserade alternativ som det har gjorts små studier på, och även om de inte är lika effektiva som antibiotikabehandlingen – är det ett alternativ.

Alternativt finns det några småskaliga försök som tittar på elementär kost som ett alternativ för att hantera SIBO. Återigen, detta är något som är under din läkares bedömning och under ledning av en dietist.

När det gäller diet kan en modifierad lågFODMAP-diet vara till hjälp för att hantera symtom på lång sikt även om det inte finns några bra bevis på koststrategier för att hantera SIBO ännu.

Beroende på den bakomliggande orsaken är risken för återfall ganska hög - så att hantera det underliggande problemet är NYCKEL. Det betyder att vi förstår hur detta började och hur vi bäst kan hantera det på lång sikt.

SIBO – den tuffa verkligheten – med hopp i horisonten!

När jag förklarar det för patienter och läkare säger jag alltid att verkligheten är - våra tester är inte bra. Våra behandlingar är inte bra.

Men om vi närmar oss det som KAN vara SIBO ur ett logiskt perspektiv, och säkerställer att alla andra BEHANDLINGSBARA tillstånd hanteras eller utesluts, så skulle vi kunna ha en starkare grund att testa och behandla. Annars tar vi bara ett skott i mörkret, skriver ut antibiotika i onödan och ser ofta klienter återkomma med samma symtom.

I slutändan är forskning inom detta område fortfarande relativt ny, och vi lär oss mer varje dag. Vi väntar på mer litteratur och fler studier så att vi kan lära oss mer om detta tillstånd och hur vi bäst hanterar det!

SparaSpara

SparaSpara

SparaSpara

SparaSpara

• IBS och hypnoterapi – Intervju med Claire Bramham
• Top 10 IBS- och FODMAP-bloggar