Ho procrastinato il blog su questo. Principalmente perché non credo che un approccio a taglia unica funzioni. Non credo che la ricerca sia dove abbiamo bisogno che sia per me per fornirti le "migliori" informazioni possibili. E ci sono abbondanti quantità di disinformazione là fuori. Ci sono cose che so, ma molte no, e mentre mi tengo aggiornato sulla letteratura, il fatto è che la nostra comprensione di SIBO si sta evolvendo rapidamente e ciò che scrivo oggi potrebbe contenere meno verità domani .
Tuttavia, volevo mettere tutto da qualche parte, dove i miei clienti e colleghi potessero almeno ottenere alcune informazioni accurate. Perché lascia che te lo dica, la disinformazione è dilagante.
Sebbene ciò sia basato su prove, si basa anche sulla mia esperienza, su una discussione collettiva con alcuni dei migliori dietisti e gastroenterologi IBS che conosco e, naturalmente, sulla mia opinione di esperti.
SIBO sta per "piccola crescita eccessiva batterica intestinale". Dovresti avere batteri, in numero crescente, che si spostano dallo stomaco, all'intestino tenue e, infine, giù nel colon, dove sono i più abbondanti. Hanno ruoli importanti, di cui parlo spesso nel mio Facebook Live #AskADietitian che conduco ogni lunedì. Tuttavia, quando un'abbondanza di batteri cresce nell'intestino tenue o alcuni tipi di batteri predominano, si ottiene una crescita eccessiva di batteri dell'intestino tenue.
Quelli che sembrano più a rischio includono quelli con una storia di malattie di origine alimentare o uso prolungato di antibiotici, coloro che assumono PPI (la ricerca è un po' fuori su questo – ma con meno acido nello stomaco – un modo naturale per ridurre il numero di batteri, non sorprende che lo stiamo vedendo), il consumo cronico di alcol, una storia di chirurgia intestinale, quelli con disturbi che influiscono sul movimento dell'intestino o sulle azioni secretorie dell'intestino, inclusa l'IBS. Curiosità:stiamo anche assistendo a un aumento della prevalenza tra quelli con malattia del fegato grasso, tuttavia è un po' lo scenario "la gallina e l'uovo".
Questo dipende dalla causa della SIBO e può essere altamente individuale in base al paziente, ma tende a svilupparsi nel tempo, con la proliferazione dei batteri nell'intestino tenue.
È qui che le cose si complicano. I sintomi di SIBO possono spesso imitare i sintomi di IBS. E a causa dello stigma intorno a IBS, vedo molte persone saltare alla conclusione che SIBO DEVE essere la risposta reale e tangibile al loro problema intestinale.
In realtà, molte volte i miei clienti hanno una presentazione tradizionale dell'IBS, gestita sufficientemente attraverso interventi basati sull'evidenza.
Tuttavia, anche un certo sottoinsieme di quella popolazione potrebbe avere SIBO. Di solito trovo nella mia pratica - SIBO non si verifica senza sintomi di tipo IBS - tuttavia, poiché la mia pratica è principalmente basata su IBS, forse questo è diverso.
I sintomi di SIBO includono gonfiore, sensazione di pienezza, nausea, rutti, diarrea, costipazione, affaticamento e nebbia cerebrale. Tutti questi sintomi sono anche sintomi di disturbi intestinali funzionali come l'IBS e la dispepsia funzionale.
QUESTO è il nocciolo della questione. Il test gold standard suggerito per SIBO è un'aspirazione dell'intestino tenue e una coltura quantitativa, tuttavia, ci sono alcune limitazioni in questo.
La nostra seconda opzione, molto meno invasiva, meno costosa, ma presenta alcuni problemi con la sensibilità e la specificità è il test del respiro con idrogeno e metano.
Il problema con i test del respiro a idrogeno e metano (HMBT) si riduce alla precisione, che penso che molte persone non capiscano.
A seconda del substrato utilizzato, i test del respiro all'idrogeno catturano il 30-70% dei pazienti che sono EFFETTIVAMENTE positivi per SIBO. Questa è chiamata la "sensibilità".
La "specificità" o quante volte il test è stato accuratamente diagnosticato come negativo quando la persona era effettivamente negativa, è compresa tra il 40 e l'80%.
Ragazzi, questa è una probabilità piuttosto negativa. Ciò significa che dal 30 al 70% dei pazienti viene ignorato per la diagnosi di SIBO e dal 20 al 60% viene diagnosticato, quando in realtà non ha SIBO.
Con tariffe del genere, probabilmente ti starai chiedendo:perché dovremmo farlo? Perché sono UN pezzo del puzzle nel quadro clinico. Non sono il punto di riferimento, ma possono informare la nostra diagnosi e il nostro trattamento. Infatti, in una recente ricerca, l'HMBT in quelli con IBS-D predice chi risponde alla rifaximina 4 volte in più rispetto alla somministrazione di rifaximina da sola, che è approvato per la gestione dell'IBS-D.
La mia sfida è che le persone ricevono questi test nella comunità, volenti o nolenti, come diagnosi definitiva e, potenzialmente, vengono trattate inutilmente o sottotrattate.
Questo non vuol dire che ho tutte le risposte. Io non. Tuttavia, incoraggio le persone a assicurarsi che ricevano cure a tutto tondo e assicurando di aver preso in considerazione le diagnosi più probabili e ovvie prima di saltare a "oh, hai l'intestino che perde" o "oh sì, suona come SIBO". Ragazzi. Stiamo parlando di IBS, l'elefante nella stanza che colpisce fino al 20% dei canadesi, ma sembra che non sia una condizione reale con opzioni di trattamento reali. Ma oggi non sono su quella scatola di sapone, quindi lo lascerò da solo. (ma se vuoi saperne di più su IBS, fallo qui e qui).
Ok ragazzi. Ti darò un po' di duro amore qui.
Ti stai curando da solo o ti sei autodiagnosi?
Fermati, no e non farlo.
Ho capito. In un recente sondaggio IBS.net che ha esaminato 1000 persone con IBS, il 38% non vedeva un operatore sanitario, con il 32% di coloro che sceglievano di gestirsi da soli e il 27% non trovava operatori sanitari utili nel trattamento della propria IBS .
Quasi tutti (98%) hanno provato almeno una strategia dietetica. La maggior parte degli intervistati riferisce di aver riconosciuto i fattori scatenanti della propria IBS, ma ha comunque riscontrato difficoltà a gestire i sintomi, con solo il 2% che ha indicato di essere in grado di gestire adeguatamente i propri sintomi.
Il 2% delle persone ha trovato un'adeguata gestione dei sintomi! QUESTO NON È abbastanza gente. La mia regola pratica è che il 75% dei nostri IBS dovrebbe sentirsi significativamente meglio con un CORRETTO intervento sulla salute e sullo stile di vita. Il restante 25% dovrebbe essere preso in considerazione per diagnosi alternative, come la SIBO (ma spesso una sfilza di altre cose in base ai sintomi, a ciò che ha causato la tua IBS all'inizio e agli altri fattori di IBS, inclusi il ruolo di stress, ansia e il l'asse cerebrale ha sul tuo intestino!).
Linea inferiore: Se stai cercando di gestirti da solo e non stai migliorando, devi coinvolgere un dietista o un operatore sanitario che si occupa di IBS e salute dell'intestino. La maggior parte dei miei pazienti che vengono da me gestiti in modo non ottimale finiscono per essere gestiti in modo ottimale sulla dieta e sui cambiamenti dello stile di vita, senza che dobbiamo mai prendere in considerazione la SIBO.
Perfetto. In Ignite, i nostri principi si basano sull'intervento sull'approccio più basato sull'evidenza per gestire prima i sintomi.
Ciò tiene conto dei nostri quattro pilastri della salute dell'intestino, seguiti dalla rivalutazione dei sintomi. A quel punto, il tuo RD o il tuo gastroenterologo esamineranno COMPLETAMENTE il tuo quadro clinico. Interventi provati, miglioramento percentuale dei sintomi, laboratori, la causa sottostante o quello che mi piace chiamare l'"evento scatenante" che ha dato inizio a questi sintomi per te, pro e contro del test rispetto al trattamento, ecc.
Da lì, collaboriamo con il tuo medico o gastroenterologo al test diagnostico e come possiamo confermare al meglio per te che il test o il trattamento sono una buona opzione. Ci vuole un villaggio!
La terapia standard è in genere antibiotici che prendono di mira specificamente i batteri nell'intestino o mirano specificamente a un certo tipo di batteri. Ci sono alcune opzioni a base di erbe su cui sono stati condotti piccoli studi e, sebbene non siano efficaci quanto la terapia antibiotica, sono un'opzione.
In alternativa, ci sono alcune prove su piccola scala che considerano la dieta elementare come un'opzione per gestire la SIBO. Ancora una volta, questo è qualcosa che sarebbe a discrezione del tuo medico e sotto la guida di un dietista.
In termini di dieta, una dieta modificata a basso contenuto di FODMAP può essere utile per gestire i sintomi a lungo termine, sebbene non ci siano ancora grandi prove sulle strategie dietetiche per gestire la SIBO.
A seconda della causa sottostante, il rischio di ricaduta è piuttosto elevato, quindi gestire il problema sottostante è FONDAMENTALE. Ciò significa capire come è iniziata e come gestirla al meglio a lungo termine.
Quando lo spiego a pazienti e medici, dico sempre che la realtà è che i nostri test non sono eccezionali. I nostri trattamenti non sono eccezionali.
Tuttavia, se ci avviciniamo a ciò che POTREBBE essere SIBO da una prospettiva logica, assicurandoci che tutte le altre condizioni TRATTABILI siano gestite o escluse, allora potremmo avere una base più solida per testare e trattare. Altrimenti ci limitiamo a fare un tentativo nel buio, prescrivendo antibiotici inutilmente e, spesso, vedendo i clienti ripresentarsi con gli stessi sintomi.
In definitiva, la ricerca in questo settore è ancora relativamente nuova e ogni giorno impariamo di più. Siamo in attesa di più letteratura e più studi per saperne di più su questa condizione e su come gestirla al meglio!
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