Ich habe das Bloggen darüber hinausgezögert. Vor allem, weil ich nicht glaube, dass ein einheitlicher Ansatz funktioniert. Ich glaube nicht, dass die Forschung dort ist, wo wir sie brauchen, damit ich Ihnen die „bestmöglichen“ Informationen liefern kann. Und es gibt reichlich Fehlinformationen da draußen. Es gibt Dinge, die ich weiß, aber viele nicht, und während ich mich über die Literatur auf dem Laufenden halte, ist Tatsache, dass sich unser Verständnis von SIBO schnell entwickelt, und was ich heute schreibe, kann morgen weniger Wahrheit enthalten .
Allerdings wollte ich das alles irgendwo aufschreiben, wo meine Kunden und Kollegen zumindest einige genaue Informationen bekommen können. Denn lassen Sie mich Ihnen sagen, dass Fehlinformationen weit verbreitet sind.
Dies basiert zwar auf Beweisen, aber auch auf meiner Erfahrung, einer gemeinsamen Diskussion mit einigen der besten IBS-Ernährungsberater und Gastroenterologen, die ich kenne, und natürlich auf meiner Expertenmeinung.
SIBO steht für „bakterielle Überwucherung des Dünndarms“. Sie sollen Bakterien in zunehmender Zahl haben, die sich von Ihrem Magen in Ihren Dünndarm und schließlich in Ihren Dickdarm bewegen – wo sie am häufigsten vorkommen. Sie spielen eine wichtige Rolle, über die ich oft in meinem #AskADietitian Facebook Live spreche, das ich jeden Montag moderiere. Wenn jedoch eine Fülle von Bakterien im Dünndarm wächst oder bestimmte Arten von Bakterien dominieren, kommt es zu einer bakteriellen Überwucherung des Dünndarms.
Diejenigen, die am stärksten gefährdet zu sein scheinen, sind diejenigen mit einer Vorgeschichte von lebensmittelbedingten Krankheiten oder längerem Gebrauch von Antibiotika, diejenigen, die PPIs einnehmen (die Forschung zu diesem Thema ist etwas zurückgeblieben – jedoch mit weniger Magensäure – ein natürlicher Weg, um die Anzahl von Bakterien zu reduzieren, es ist keine Überraschung, dass wir es sehen), chronischer Alkoholkonsum, eine Vorgeschichte von Darmoperationen, Menschen mit Störungen, die die Bewegung des Darms oder die sekretorischen Aktivitäten des Darms beeinträchtigen – einschließlich IBS. Fun Fact:Wir sehen auch eine Zunahme der Prävalenz bei Menschen mit Fettlebererkrankungen – aber es ist ein bisschen wie das Henne-Ei-Szenario.
Dies hängt von der Ursache des SIBO ab und kann je nach Patient sehr individuell sein, entwickelt sich aber tendenziell im Laufe der Zeit, wobei die Vermehrung der Bakterien im Dünndarm zunimmt.
Hier wird es etwas knifflig. Die Symptome von SIBO können oft die Symptome von IBS nachahmen. Und wegen des Stigmas rund um IBS sehe ich viele Menschen voreilige Schlüsse ziehen, dass SIBO die echte, greifbare Antwort auf ihr Darmproblem sein MUSS.
In Wirklichkeit haben meine Klienten oft eine traditionelle Präsentation von IBS, die durch evidenzbasierte Interventionen ausreichend gehandhabt wird.
Eine bestimmte Untergruppe dieser Population kann jedoch auch SIBO haben. Ich finde normalerweise in meiner Praxis – SIBO tritt nicht ohne IBS-Symptome auf – aber da meine Praxis hauptsächlich IBS-basiert ist, ist das vielleicht anders.
Zu den Symptomen von SIBO gehören Blähungen, Völlegefühl, Übelkeit, Aufstoßen, Durchfall, Verstopfung, Müdigkeit und Gehirnnebel. Alle diese Symptome sind auch Symptome von funktionellen Darmerkrankungen wie Reizdarmsyndrom und funktioneller Dyspepsie.
DAS ist der springende Punkt. Der empfohlene Goldstandardtest für SIBO ist eine Dünndarmaspiration und eine quantitative Kultur, obwohl es einige Einschränkungen gibt.
Unsere zweite Option, viel weniger invasiv, weniger teuer, hat aber einige Probleme mit der Sensitivität und Spezifität, ist der Wasserstoff- und Methan-Atemtest.
Das Problem bei Wasserstoff- und Methan-Atemtests (HMBT) liegt in der Genauigkeit – was meiner Meinung nach viele Menschen nicht verstehen.
Abhängig vom verwendeten Substrat erfassen Wasserstoff-Atemtests 30-70% der Patienten, die TATSÄCHLICH positiv für SIBO sind. Dies wird als „Empfindlichkeit“ bezeichnet.
Die „Spezifität“ oder wie oft der Test genau als negativ diagnostiziert wurde, obwohl die Person tatsächlich negativ war, liegt zwischen 40 und 80 %.
Leute, das sind ziemlich schlechte Chancen. Das bedeutet, dass 30–70 % der Patienten wegen ihrer SIBO-Diagnose übersehen werden und 20–60 % diagnostiziert werden, obwohl sie eigentlich keine SIBO haben.
Bei solchen Tarifen fragen Sie sich wahrscheinlich:Warum sollten wir das tun? Weil sie EIN Puzzleteil im Krankheitsbild sind. Sie sind nicht das A und O – aber sie können unsere Diagnose und Behandlung beeinflussen. Tatsächlich prognostiziert HMBT bei Patienten mit IBS-D in jüngsten Forschungsergebnissen, wer auf Rifaximin 4x stärker anspricht als auf die alleinige Verabreichung von Rifaximin, das für die Behandlung von IBS-D zugelassen ist.
Meine Herausforderung ist, dass Menschen diese Tests in der Gemeinde wohl oder übel als endgültige Diagnose erhalten – und möglicherweise unnötig oder zu wenig behandelt werden.
Das soll nicht heißen, dass ich alle Antworten habe. Ich nicht. Ich ermutige die Menschen jedoch, sicherzustellen, dass sie eine umfassende Versorgung erhalten und sicherzustellen, dass sie die wahrscheinlicheren und offensichtlicheren Diagnosen in Betracht gezogen haben, bevor sie zu „Oh, Sie haben einen undichten Darm“ oder „Oh ja, das klingt nach SIBO“ springen. Leute. Wir sprechen hier über IBS – den Elefanten im Raum, der bis zu 20 % der Kanadier betrifft, aber wir scheinen das Gefühl zu haben, dass es sich nicht um eine echte Erkrankung mit echten Behandlungsmöglichkeiten handelt. Aber ich bin heute nicht auf dieser Seifenkiste, also lasse ich das in Ruhe. (aber wenn Sie mehr über IBS lesen möchten, tun Sie dies hier und hier).
Okay Leute. Ich werde dir hier ein bisschen harte Liebe geben.
Behandeln Sie sich selbst oder haben Sie eine Selbstdiagnose gestellt?
Stopp, nein, und nicht.
Ich verstehe es. In einer kürzlich durchgeführten IBS.net-Umfrage unter 1000 Personen mit Reizdarmsyndrom gingen 38 % derzeit nicht in ärztliche Behandlung, 32 % der Befragten entschieden sich für eine eigene Behandlung und 27 % fanden, dass medizinische Fachkräfte bei der Behandlung ihres Reizdarmsyndroms nicht hilfreich waren .
Fast alle (98 %) haben mindestens eine Diätstrategie ausprobiert. Die meisten Befragten geben an, dass sie die Auslöser für ihr Reizdarmsyndrom erkannt haben, fanden es aber dennoch schwierig, die Symptome zu bewältigen, wobei nur 2 % angaben, dass sie ihre Symptome angemessen bewältigen konnten.
2 % der Menschen fanden eine angemessene Symptombehandlung! DAS IST NICHT genug Leute. Meine Praxis-Faustregel lautet:75 % unserer Reizdarmpatienten sollten sich mit RICHTIGER Gesundheits- und Lebensstilintervention deutlich besser fühlen. Die verbleibenden 25 % sollten für alternative Diagnosen wie SIBO in Betracht gezogen werden (aber oft eine ganze Reihe anderer Dinge, basierend auf Ihren Symptomen, der Ursache Ihres Reizdarmsyndroms und Ihren anderen IBS-Faktoren – einschließlich der Rolle von Stress, Angst und der Darm-Gehirn-Achse hat auf deinem Darm!).
Fazit: Wenn Sie versuchen, es alleine zu bewältigen, und es Ihnen nicht besser geht, müssen Sie einen Ernährungsberater oder Arzt hinzuziehen, der sich mit Reizdarmsyndrom und Darmgesundheit auskennt. Die Mehrheit meiner Patienten, die mit suboptimaler Behandlung zu mir kommen, wird am Ende durch Ernährungs- und Lebensstiländerungen optimal behandelt, ohne dass wir jemals SIBO in Betracht ziehen müssten.
Perfekt. Bei Ignite basieren unsere Prinzipien beim Eingreifen auf dem evidenzbasiertesten Ansatz, um zuerst die Symptome zu behandeln.
Dabei werden unsere vier Säulen der Darmgesundheit berücksichtigt, gefolgt von einer Neubewertung der Symptome. An diesem Punkt wird sich Ihr RD oder Gastroenterologe Ihr Krankheitsbild VOLLSTÄNDIG ansehen. Erprobte Interventionen, prozentuale Symptomverbesserung, Labore, die zugrunde liegende Ursache oder das, was ich gerne das „Auslöseereignis“ nenne, das diese Symptome für Sie ausgelöst hat, Vor- und Nachteile von Tests vs. Behandlung usw.
Von dort aus arbeiten wir mit Ihrem Arzt oder Gastroenterologen an den diagnostischen Tests und wie wir am besten für Sie bestätigen können, dass Tests oder Behandlung eine gute Option sind. Es braucht ein ganzes Dorf!
Die Standardtherapie besteht in der Regel aus Antibiotika, die speziell auf die Bakterien in Ihrem Darm oder auf eine bestimmte Art von Bakterien abzielen. Es gibt einige pflanzliche Optionen, zu denen kleine Studien durchgeführt wurden, und obwohl sie nicht so wirksam sind wie die Antibiotikatherapie, sind sie eine Option.
Alternativ gibt es einige kleine Studien, die sich mit der elementaren Ernährung als Option zur Behandlung von SIBO befassen. Auch dies liegt im Ermessen Ihres Arztes und unter der Anleitung eines Ernährungsberaters.
In Bezug auf die Ernährung kann eine modifizierte Low-FODMAP-Diät hilfreich sein, um die Symptome langfristig zu behandeln, obwohl es noch keine großen Beweise für Ernährungsstrategien zur Behandlung von SIBO gibt.
Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache ist das Rückfallrisiko ziemlich hoch – daher ist die Bewältigung des zugrunde liegenden Problems der SCHLÜSSEL. Das bedeutet, zu verstehen, wie dies begann und wie wir es langfristig am besten bewältigen können.
Wenn ich es Patienten und Ärzten erkläre, sage ich immer, die Realität ist – unsere Tests sind nicht großartig. Unsere Behandlungen sind nicht großartig.
Wenn wir jedoch aus einer logischen Perspektive an das herangehen, was SIBO sein KÖNNTE, und sicherstellen, dass alle anderen BEHANDELBAREN Zustände behandelt oder ausgeschlossen werden, dann könnten wir eine stärkere Grundlage zum Testen und Behandeln haben. Andernfalls tappen wir nur im Dunkeln, verschreiben unnötigerweise Antibiotika und sehen oft, dass Kunden mit denselben Symptomen erneut vorstellig werden.
Letztendlich ist die Forschung auf diesem Gebiet noch relativ neu, und wir lernen jeden Tag mehr dazu. Wir warten auf weitere Literatur und weitere Studien, damit wir mehr über diese Erkrankung und ihre beste Behandlung erfahren können!
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