He estado postergando los blogs sobre esto. Principalmente porque no creo que un enfoque único para todos funcione. No creo que la investigación esté donde necesitamos que esté para que yo le brinde la "mejor" información posible. Y hay una gran cantidad de información errónea por ahí. Hay cosas que sé, pero muchas que no, y aunque me mantengo al día con la literatura, el hecho es que nuestra comprensión de SIBO está evolucionando rápidamente, y lo que escribo hoy, puede tener menos verdad mañana. .
Sin embargo, quería ponerlo todo en algún lugar, donde mis clientes y colegas pudieran al menos obtener información precisa. Porque déjame decirte que la desinformación es rampante.
Si bien esto se basa en evidencia, también se basa en mi experiencia, una discusión colectiva con algunos de los mejores dietistas y gastroenterólogos del SII que conozco y, por supuesto, mi opinión experta.
SIBO significa "sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado". Está destinado a tener bacterias, en cantidades cada vez mayores, que se mueven desde el estómago hasta el intestino delgado y, finalmente, hacia el colon, donde son más abundantes. Tienen funciones importantes, de las que hablo a menudo en mi Facebook Live #AskADietitian que presento todos los lunes. Sin embargo, cuando una gran cantidad de bacterias crece en el intestino delgado, o dominan ciertos tipos de bacterias, se produce un sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado.
Aquellos que parecen estar en mayor riesgo incluyen aquellos con antecedentes de enfermedades transmitidas por los alimentos o uso prolongado de antibióticos, aquellos que toman PPI (la investigación es un poco deficiente en este caso, sin embargo, con menos ácido estomacal, una forma natural de reducir la cantidad de bacterias, no sorprende que lo estemos viendo), consumo crónico de alcohol, antecedentes de cirugía intestinal, aquellos con trastornos que afectan el movimiento del intestino o las acciones secretoras del intestino, incluido el SII. Dato curioso:también estamos viendo un aumento en la prevalencia entre las personas con enfermedad del hígado graso; sin embargo, es un poco el escenario de "la gallina y el huevo".
Esto depende de la causa del SIBO y puede ser muy individual según el paciente, pero tiende a desarrollarse con el tiempo, y la proliferación de bacterias aumenta en el intestino delgado.
Aquí es donde las cosas se ponen un poco complicadas. Los síntomas de SIBO a menudo pueden imitar los síntomas del SII. Y debido al estigma en torno al SII, veo que muchas personas llegan a la conclusión de que SIBO DEBE ser la respuesta real y tangible a su problema intestinal.
En realidad, muchas veces mis clientes tienen una presentación tradicional de SII, manejada suficientemente a través de intervenciones basadas en evidencia.
Sin embargo, cierto subconjunto de esa población también puede tener SIBO. Por lo general, encuentro en mi práctica:SIBO no ocurre sin síntomas de tipo SII; sin embargo, debido a que mi práctica se basa principalmente en SII, tal vez esto sea diferente.
Los síntomas de SIBO incluyen hinchazón, sensación de saciedad, náuseas, eructos, diarrea, estreñimiento, fatiga y confusión mental. Todos estos síntomas también son síntomas de trastornos intestinales funcionales como el SII y la dispepsia funcional.
ESTE es el quid de la cuestión. La prueba estándar de oro sugerida para SIBO es una aspiración del intestino delgado y un cultivo cuantitativo, aunque existen algunas limitaciones con esto.
Nuestra segunda opción, mucho menos invasiva, menos costosa, pero tiene algunos problemas de sensibilidad y especificidad, es la prueba del aliento con hidrógeno y metano.
El problema con las pruebas de aliento de hidrógeno y metano (HMBT) se reduce a la precisión, que creo que mucha gente no entiende.
Según el sustrato utilizado, las pruebas de hidrógeno en el aliento detectan entre el 30 y el 70 % de los pacientes que REALMENTE son positivos para SIBO. Esto se llama "sensibilidad".
La "especificidad" o cuántas veces la prueba diagnosticó con precisión como negativa cuando la persona era realmente negativa, oscila entre el 40 y el 80 %.
Chicos, esas son muy malas probabilidades. Eso significa que entre el 30 y el 70 % de los pacientes se pierden por su diagnóstico de SIBO, y entre el 20 y el 60 % se diagnostican, cuando en realidad no tienen SIBO.
Con tarifas como esa, probablemente se esté preguntando:¿por qué haríamos esto? Porque son UNA pieza del rompecabezas en el cuadro clínico. No son el todo y el final, sin embargo, pueden informar nuestro diagnóstico y tratamiento. De hecho, en investigaciones recientes, HMBT en personas con SII-D predice quién responde a la rifaximina 4 veces más que si se administra rifaximina sola, que está aprobado para el tratamiento del SII-D.
Mi desafío es que las personas reciben estas pruebas en la comunidad, de cualquier manera, como un diagnóstico definitivo y, potencialmente, reciben tratamiento innecesario o tratamiento insuficiente.
Esto no quiere decir que tenga todas las respuestas. Yo no. Sin embargo, animo a las personas a que se aseguren de recibir una atención completa y de que hayan considerado los diagnósticos más probables y obvios antes de saltar a "oh, tienes intestino permeable" o "oh, sí, esto suena como SIBO". Tipo. Estamos hablando aquí del SII:el elefante en la habitación que afecta hasta al 20 % de los canadienses, pero parece que sentimos que no es una afección real con opciones de tratamiento reales. Pero no estoy en esa caja de jabón hoy, así que lo dejaré solo. (pero si desea leer más sobre el SII, hágalo aquí y aquí).
Ok muchachos. Voy a darte un poco de amor duro aquí.
¿Se está autotratando o se ha autodiagnosticado?
Detente, no y no.
Lo entiendo. En una encuesta reciente de IBS.net en la que se analizó a 1000 personas con SII, el 38 % no consultaba actualmente a un profesional de la salud, el 32 % de los que optaron por manejarse por su cuenta y el 27 % no encontró profesionales de la salud útiles para tratar su SII. .
Casi todos (98%) probaron al menos una estrategia de dieta. La mayoría de los encuestados informaron que reconocieron los factores desencadenantes de su SII, pero aun así les resultó difícil controlar los síntomas, y solo el 2 % indicó que pudo controlar adecuadamente sus síntomas.
¡El 2 % de las personas encontraron un manejo adecuado de los síntomas! ESO NO SON suficientes personas. Mi regla práctica es que el 75% de nuestros pacientes con SII deberían sentirse significativamente mejor con una intervención APROPIADA de salud y estilo de vida. El 25 % restante se debe considerar para diagnósticos alternativos, como SIBO (pero muchas veces una gran cantidad de otras cosas según sus síntomas, qué causó su SII al principio y sus otros factores del SII, incluido el papel del estrés, la ansiedad y el ¡el eje del cerebro intestinal tiene en tu intestino!).
Conclusión: Si está tratando de arreglárselas solo y no está mejorando, debe involucrar a un dietista o profesional de la salud que practique SII y salud intestinal. La mayoría de mis pacientes que acuden a mí con un manejo subóptimo terminan manejados de manera óptima con cambios en la dieta y el estilo de vida, sin que tengamos que considerar SIBO.
Perfecto. En Ignite, nuestros principios se basan en intervenir con el enfoque más basado en la evidencia para controlar primero los síntomas.
Esto tiene en cuenta nuestros cuatro pilares de la salud intestinal, seguido de una reevaluación de los síntomas. En ese momento, su RD o gastroenterólogo analizará COMPLETAMENTE su cuadro clínico. Intervenciones probadas, porcentaje de mejora de los síntomas, laboratorios, la causa subyacente o lo que me gusta llamar el "evento desencadenante" que inició estos síntomas para usted, pros y contras de las pruebas frente al tratamiento, etc.
A partir de ahí, trabajamos con su médico o gastroenterólogo en las pruebas de diagnóstico y en cómo podemos confirmarle mejor que las pruebas o el tratamiento son una buena opción. ¡Se necesita un pueblo!
La terapia estándar suele ser antibióticos que se dirigen específicamente a las bacterias en el intestino, o se dirigen específicamente a un determinado tipo de bacteria. Hay algunas opciones a base de hierbas sobre las que se han realizado pequeños estudios y, aunque no son tan eficaces como la terapia con antibióticos, son una opción.
Alternativamente, hay algunos ensayos a pequeña escala que analizan la dieta elemental como una opción para controlar SIBO. Nuevamente, esto es algo que quedaría a discreción de su médico y bajo la guía de un dietista.
En términos de dieta, una dieta baja en FODMAP modificada puede ser útil para controlar los síntomas a largo plazo, aunque todavía no hay mucha evidencia sobre las estrategias dietéticas para controlar SIBO.
Dependiendo de la causa subyacente, el riesgo de recaída es bastante alto, por lo que manejar el problema subyacente es CLAVE. Eso significa comprender cómo comenzó esto y cómo podemos manejarlo mejor a largo plazo.
Cuando se lo explico a pacientes y médicos, siempre digo que la realidad es que nuestras pruebas no son excelentes. Nuestros tratamientos no son geniales.
Sin embargo, si abordamos lo que PODRÍA ser SIBO desde una perspectiva lógica, asegurándonos de que todas las demás condiciones TRATABLES se manejen o descarten, entonces podríamos tener una base más sólida para probar y tratar. De lo contrario, solo estamos tomando una inyección en la oscuridad, prescribiendo antibióticos innecesariamente y, a menudo, viendo a los clientes volver a presentar los mismos síntomas.
En última instancia, la investigación en esta área aún es relativamente nueva y estamos aprendiendo más cada día. ¡Estamos esperando más literatura y más estudios para que podamos aprender más sobre esta condición y cómo manejarla mejor!
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