Давайте разберемся с SIBO

Я откладывал запись в блоге об этом. Главным образом потому, что я не верю, что универсальный подход работает. Я не думаю, что исследование — это то, что нам нужно, чтобы я мог предоставить вам «лучшую» информацию. И существует огромное количество дезинформации. Есть вещи, которые я знаю, но многие не знаю, и, хотя я слежу за литературой, факт в том, что наше понимание СИБР быстро развивается, и то, что я пишу сегодня, завтра может быть менее правдивым. .

Однако мне очень хотелось все это куда-нибудь записать, чтобы мои клиенты и коллеги могли получить хоть какую-то достоверную информацию. Потому что, позвольте мне сказать вам, дезинформация свирепствует.

Хотя это основано на доказательствах, это также основано на моем опыте, коллективном обсуждении с некоторыми из лучших диетологов и гастроэнтерологов, которых я знаю, и, конечно же, на моем экспертном мнении.

Давайте разберемся с СИБР – диетолог объясняет все, что вам нужно знать о СИБР

Что такое СИБР?

SIBO расшифровывается как «избыточный бактериальный рост в тонкой кишке». Предполагается, что бактерии во все возрастающем количестве перемещаются из желудка в тонкую кишку и, наконец, в толстую кишку, где их больше всего. У них есть важные роли, о которых я часто говорю в своей прямой трансляции #AskADietitian на Facebook, которую я веду каждый понедельник. Однако, когда в тонком кишечнике размножается большое количество бактерий или преобладают определенные типы бактерий, возникает избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.

Кто болеет СИБР?

Наиболее подвержены риску те, у кого в анамнезе были заболевания пищевого происхождения или длительное употребление антибиотиков, те, кто принимает ИПП (исследования немного отстают, но с меньшим количеством желудочной кислоты — естественный способ уменьшить количество бактерий, неудивительно, что мы это наблюдаем), хроническое употребление алкоголя, операции на кишечнике в анамнезе, люди с расстройствами, влияющими на перистальтику кишечника или секреторную деятельность кишечника, включая СРК. Забавный факт:мы также наблюдаем увеличение распространенности среди людей с жировой болезнью печени, однако это немного похоже на сценарий «курицы и яйца».

Как развивается СИБР?

Это зависит от причины SIBO и может быть очень индивидуальным в зависимости от пациента, но имеет тенденцию развиваться с течением времени, когда бактерии увеличиваются в тонкой кишке.

Каковы симптомы СИБР?

Здесь все становится немного сложнее. Симптомы СИБР часто могут имитировать симптомы СРК. И из-за стигматизации СРК многие люди делают поспешные выводы о том, что SIBO ДОЛЖЕН быть реальным, осязаемым ответом на их проблему с кишечником.

На самом деле, у моих клиентов часто бывает традиционное представление о СРК, которое в достаточной степени лечится с помощью вмешательств, основанных на фактических данных.

Однако у определенного подмножества этой популяции также может быть СИБР. Я обычно нахожу в своей практике – СИБР не возникает без симптомов типа СРК – однако, поскольку моя практика в основном основана на СРК, возможно, это другое.

Симптомы SIBO включают вздутие живота, чувство сытости, тошноту, отрыжку, диарею, запор, усталость и туман в голове. Все эти симптомы также являются симптомами функциональных расстройств кишечника, таких как СРК и функциональная диспепсия.

Как узнать, есть ли у меня СИБР?

В ЭТОМ суть дела. Рекомендуемым золотым стандартом теста на SIBO является аспирация тонкой кишки и количественная культура, однако у этого есть некоторые ограничения.

Наш второй вариант, гораздо менее инвазивный, менее дорогой, но имеет некоторые проблемы с чувствительностью и специфичностью, — это тестирование дыхания на водород и метан.

Проблема с водородно-метановыми дыхательными тестами (HMBT) сводится к точности, которую, я думаю, многие люди не понимают.

В зависимости от используемого субстрата водородные дыхательные тесты выявляют 30-70% пациентов, у которых ДЕЙСТВИТЕЛЬНО положительный результат на СИБР. Это называется «чувствительностью».

«Специфичность» или то, сколько раз тест точно диагностировался как отрицательный, когда человек действительно был отрицательным, составляет от 40 до 80%.

Ребята, это довольно плохие шансы. Это означает, что от 30 до 70 % пациентов не диагностируют СИБР, а 20–60 % диагностируют, хотя на самом деле у них нет СИБР.

С такими расценками вы, наверное, спросите:зачем нам это? Потому что они являются ОДНОЙ частью головоломки в клинической картине. Это не все и не все, но они могут помочь нам в диагностике и лечении. Фактически, в недавнем исследовании HMBT у пациентов с СРК-Д предсказывает, кто отвечает на рифаксимин, в 4 раза лучше, чем введение одного рифаксимина, который одобрен для лечения СРК-Д.

Моя проблема заключается в том, что люди волей-неволей получают эти тесты в сообществе в качестве окончательного диагноза и, возможно, получают ненужное лечение или недостаточное лечение.

Это не значит, что у меня есть все ответы. Я не. Тем не менее, я призываю людей убедиться, что они получают всестороннюю помощь и убедиться, что они рассмотрели наиболее вероятные и очевидные диагнозы, прежде чем переходить к «о, у вас дырявый кишечник» или «о, да, это звучит как СИБР». Ребята. Мы говорим здесь о СРК — слоне в комнате, от которого страдают до 20% канадцев, но мы, кажется, чувствуем, что это не реальное состояние с реальными вариантами лечения. Но меня сегодня нет в этой мыльнице, поэтому я оставлю это в покое. (но если вы хотите узнать больше о СРК, сделайте это здесь и здесь).

Мне поставили диагноз СРК, но лечение или стратегии лечения не работают

Хорошо, парни. Я собираюсь дать вам немного жесткой любви здесь.

Вы занимаетесь самолечением или поставили себе диагноз самостоятельно?

Стоп, нет и не надо.

Я понимаю. В недавнем опросе IBS.net, в котором приняли участие 1000 человек с СРК, 38 % в настоящее время не посещают медицинского работника, при этом 32 % из них предпочитают лечиться самостоятельно, а 27 % не находят медицинских работников полезными для лечения их СРК. .

Почти все (98%) пробовали хотя бы одну диету. Большинство респондентов сообщили, что распознали триггеры своего СРК, но по-прежнему сталкивались с трудностями при управлении симптомами, и только 2% указали, что они смогли адекватно справиться со своими симптомами.

2% людей нашли адекватное лечение симптомов! ЭТОГО НЕДОСТАТОЧНО. Мое практическое правило таково:75% наших пациентов с СРК должны чувствовать себя значительно лучше при ПРАВИЛЬНОМ вмешательстве в здоровье и образ жизни. Оставшиеся 25% следует рассматривать для альтернативных диагнозов, таких как SIBO (но часто множество других вещей, основанных на ваших симптомах, причинах вашего IBS, и других ваших факторах IBS, включая ролевой стресс, тревогу и ось мозга кишечника находится на вашем кишечнике!).

Итог: Если вы пытаетесь справиться самостоятельно и вам не становится лучше, вам необходимо привлечь диетолога или медицинского работника, который занимается СРК и здоровьем кишечника. Большинство моих пациентов, которые обращаются ко мне с субоптимальным лечением, в конечном итоге получают оптимальное лечение с помощью изменения диеты и образа жизни, и нам даже не нужно учитывать СИБР.

Хорошо, я сделал все это – у меня СИБР?

Идеально. В Ignite наши принципы основаны на наиболее научно обоснованном подходе к лечению симптомов в первую очередь.

При этом учитываются наши четыре столпа здоровья кишечника с последующей переоценкой симптомов. В этот момент ваш лечащий врач или гастроэнтеролог полностью изучат вашу клиническую картину. Опробованные вмешательства, процент улучшения симптомов, анализы, основная причина или то, что я люблю называть «триггерным событием», которое вызвало у вас эти симптомы, плюсы и минусы тестирования по сравнению с лечением и т. д.

Оттуда мы работаем с вашим врачом или гастроэнтерологом над диагностическим тестированием, и как мы можем лучше всего подтвердить для вас, что тестирование или лечение являются хорошим вариантом. Требуется деревня!

Хорошо, мы решили лечить, на что это похоже?

Стандартная терапия обычно представляет собой антибиотики, которые специально нацелены на бактерии в вашем кишечнике или конкретно нацелены на определенный тип бактерий. Есть несколько травяных вариантов, по которым были проведены небольшие исследования, и хотя они не так эффективны, как антибиотикотерапия, их можно использовать.

В качестве альтернативы, есть несколько небольших испытаний, рассматривающих элементарную диету как вариант лечения СИБР. Опять же, это должно быть на усмотрение вашего врача и под руководством диетолога.

С точки зрения диеты, модифицированная диета с низким содержанием FODMAP может быть полезна для лечения симптомов в долгосрочной перспективе, хотя пока нет убедительных доказательств диетических стратегий для лечения СИБР.

В зависимости от первопричины риск рецидива довольно высок, поэтому КЛЮЧЕВЫМ является устранение основной проблемы. Это означает понимание того, как это началось, и как мы можем наилучшим образом справиться с этим в долгосрочной перспективе.

SIBO – суровая реальность – с надеждой на горизонте!

Когда я объясняю это пациентам и врачам, я всегда говорю, что на самом деле наши анализы не очень хороши. Наши методы лечения не очень хороши.

Однако, если мы подойдем к тому, что МОЖЕТ быть СИБР, с логической точки зрения, убедившись, что все другие ИЗЛЕЧИМЫЕ состояния контролируются или исключаются, тогда у нас может быть более прочная основа для тестирования и лечения. В противном случае мы просто делаем попытку в темноте, напрасно прописывая антибиотики и часто наблюдая, как клиенты повторно обращаются с теми же симптомами.

В конечном счете, исследования в этой области все еще относительно новы, и с каждым днем ​​мы узнаем все больше. Мы ждем больше литературы и больше исследований, чтобы узнать больше об этом заболевании и о том, как с ним лучше всего справляться!

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

• СРК и гипнотерапия – Интервью с Клэр Брэмэм
• 10 лучших блогов IBS и FODMAP