Umazajmo se s SIBO

Bloganje o tem sem odlašala. Predvsem zato, ker ne verjamem, da pristop, ki ustreza vsem, ne deluje. Mislim, da raziskava ni tisto, kar potrebujemo, da vam lahko zagotovim 'najboljše' informacije. In tam je ogromno napačnih informacij. Obstajajo stvari, ki jih poznam, veliko pa jih ne, in čeprav sem na tekočem z literaturo, je dejstvo, da se naše razumevanje SIBO hitro razvija, in to, kar pišem danes, bo morda jutri manj resnice. .

Vseeno pa sem želel vse skupaj nekam odložiti, kjer bi lahko moje stranke in sodelavci dobili vsaj nekaj točnih informacij. Naj vam povem, da so dezinformacije zelo razširjene.

Čeprav to temelji na dokazih, temelji tudi na mojih izkušnjah, kolektivni razpravi z nekaterimi najboljšimi dietetiki in gastroenterologi, ki jih poznam, in seveda mojem strokovnem mnenju.

Umazajmo se s SIBO – dietetik razloži vse, kar morate vedeti o SIBO

Kaj je SIBO?

SIBO je kratica za "prerast bakterij v tankem črevesu". Predvideno je, da se bakterije v vse večjem številu selijo iz želodca v tanko črevo in končno navzdol v debelo črevo – kjer jih je največ. Imajo pomembne vloge, o katerih pogosto govorim v svojem #AskADietitian Facebook Live, ki ga gostim vsak ponedeljek. Ko pa v tankem črevesu raste obilica bakterij ali prevladujejo nekatere vrste bakterij, pride do prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu.

Kdo dobi SIBO?

Tisti, ki se zdijo najbolj ogroženi, so tisti z anamnezo bolezni, ki se prenašajo s hrano ali dolgotrajno uporabo antibiotikov, tisti, ki jemljejo zaviralce protonske črpalke (raziskave so nekoliko odvisne od tega – vendar z manj želodčne kisline – naravnega načina za zmanjšanje števila bakterij, ni presenetljivo, da ga vidimo), kronično uživanje alkohola, anamnezo operacij na črevesju, tiste z motnjami, ki vplivajo na gibanje črevesja ali sekretorno delovanje črevesja – vključno z IBS. Zabavno dejstvo:Opažamo tudi povečanje razširjenosti med tistimi z boleznijo zamaščenih jeter – vendar je to malo po scenariju »piščanca in jajca«.

Kako se razvija SIBO?

To je odvisno od vzroka SIBO in je lahko zelo individualno glede na bolnika, vendar se sčasoma razvija, pri čemer se bakterije v tankem črevesu povečujejo v proliferaciji.

Kaj so simptomi SIBO?

Tu postanejo stvari nekoliko zapletene. Simptomi SIBO lahko pogosto posnemajo simptome IBS. In zaradi stigme okoli IBS vidim, da mnogi ljudje prehitro sklepajo, da MORA biti SIBO pravi, oprijemljiv odgovor na njihovo črevesno težavo.

V resnici imajo moje stranke velikokrat tradicionalno predstavitev IBS, ki jo zadostno upravljajo z intervencijami, ki temeljijo na dokazih.

Vendar pa ima lahko določena podskupina te populacije tudi SIBO. Običajno se mi zdi v svoji praksi – SIBO se ne pojavi brez simptomov tipa IBS –, ker pa moja praksa temelji predvsem na IBS, je morda to drugače.

Simptomi SIBO vključujejo napenjanje, občutek polnosti, slabost, riganje, drisko, zaprtje, utrujenost in možgansko meglo. Vsi ti simptomi so tudi simptomi funkcionalnih motenj črevesja, kot sta IBS in funkcionalna dispepsija.

Kako naj vem, ali imam SIBO?

TO je bistvo zadeve. Predlagani test zlatega standarda za SIBO je aspiracija tankega črevesa in kvantitativna kultura, vendar je pri tem nekaj omejitev.

Naša druga možnost, veliko manj invazivna, cenejša, vendar ima nekaj težav z občutljivostjo in specifičnostjo, je testiranje dihanja na vodik in metan.

Težava s testi izdihavanja vodika in metana (HMBT) se spušča v natančnost – mislim, da je veliko ljudi ne razume.

Odvisno od uporabljenega substrata, vodikovi dihalni testi ujamejo 30-70 % bolnikov, ki so DEJANSKO pozitivni na SIBO. To se imenuje 'občutljivost'.

"Specifičnost" ali kolikokrat je test natančno diagnosticiran kot negativen, ko je bila oseba dejansko negativna, je nekje od 40 do 80%.

Fantje, to so precej slabe možnosti. To pomeni, da je 30–70 % bolnikov zgrešenih zaradi diagnoze SIBO, 20–60 % pa jih diagnosticira, ko dejansko nimajo SIBO.

Pri takih cenah se verjetno sprašujete:zakaj bi to počeli? Ker so EN kos sestavljanke v klinični sliki. Niso samo-vse in konec-all – vendar lahko informirajo o naši diagnozi in zdravljenju. Pravzaprav v nedavnih raziskavah HMBT pri osebah z IBS-D napoveduje, kdo se odzove na rifaksimin 4x bolj kot na dajanje samega rifaksimina, ki je odobren za zdravljenje IBS-D.

Moj izziv je, da ljudje prejemajo te teste v skupnosti, hočeš ali nočeš, kot dokončno diagnozo – in potencialno jih zdravijo po nepotrebnem ali premalo.

To ne pomeni, da imam vse odgovore. Jaz ne. Vendar pa ljudi spodbujam, naj poskrbijo, da bodo prejeli dobro zaokroženo oskrbo in da so pretehtali bolj verjetne in očitne diagnoze, preden skočijo na 'oh, črevesje puščaš' ali 'o, ja, to se sliši kot SIBO'. fantje. Tukaj govorimo o IBS – slonu v sobi, ki prizadene do 20 % Kanadčanov, vendar se zdi, da menimo, da to ni resnično stanje z resničnimi možnostmi zdravljenja. Ampak danes nisem na tisti škatli za milo, zato bom to pustil pri miru. (če pa želite prebrati več o IBS, to storite tukaj in tukaj).

Diagnosticiran mi je IBS, vendar zdravljenja ali strategije upravljanja ne delujejo

Ok fantje. Tukaj ti bom dal malo močne ljubezni.

Ali se samozdravite ali ste sami diagnosticirali?

Ustavi, ne in ne.

Razumem. V nedavni raziskavi IBS.net, ki je preučevala 1000 posameznikov s IBS, jih 38 % trenutno ni obiskovalo zdravstvenega delavca, 32 % teh se je odločilo za samostojno zdravljenje, 27 % pa jih ni ugotovilo, da bi zdravstveni delavci pomagali pri zdravljenju IBS. .

Skoraj vsi (98 %) so poskusili vsaj eno strategijo prehrane. Večina anketirancev poroča, da je prepoznala sprožilce za svoj IBS, vendar jim je bilo vseeno težko obvladovati simptome, le 2 % jih je navedlo, da so lahko ustrezno obvladovali svoje simptome.

2 % ljudi je ugotovilo ustrezno obvladovanje simptomov! TO NI dovolj ljudi. Moje praktično pravilo je, da bi se moralo 75 % naših IBS počutiti bistveno bolje s PRAVILNIM posegom za zdravje in življenjski slog. Preostalih 25 % je treba upoštevati pri alternativnih diagnozah, kot je SIBO (vendar pogosto množica drugih stvari, ki temeljijo na vaših simptomih, vzroku za vaš IBS in drugih dejavnikih IBS – vključno s stresom vloge, anksioznostjo in črevesna možganska os je na vašem črevesju!).

Na koncu: Če se poskušate obvladati sami in vam ne gre na bolje, morate vključiti dietetika ali zdravstvenega delavca, ki se ukvarja z IBS in zdravjem črevesja. Večina mojih pacientov, ki pridejo k meni z neoptimalno vodenimi, je na koncu optimalno urejena s spremembo prehrane in življenjskega sloga, ne da bi nam bilo treba kdaj razmišljati o SIBO.

V redu, vse to sem naredil – ali imam SIBO?

Popoln. Pri Ignite naša načela temeljijo na posredovanju na pristopu, ki najbolj temelji na dokazih, da najprej obvladujemo simptome.

To upošteva naše štiri stebre zdravja črevesja, čemur sledi ponovna ocena simptomov. Takrat bo vaš zdravnik ali gastroenterolog v celoti pregledal vašo klinično sliko. Preizkušeni posegi, odstotek izboljšanja simptomov, laboratorijski testi, osnovni vzrok ali kar jaz rad imenujem »sprožilni dogodek«, ki je pri vas sprožil te simptome, prednosti in slabosti testiranja v primerjavi z zdravljenjem itd.

Od tam naprej sodelujemo z vašim zdravnikom ali gastroenterologom pri diagnostičnem testiranju in kako lahko za vas najbolje potrdimo, da je testiranje ali zdravljenje dobra izbira. Potrebuje vas!

V redu, odločili smo se za zdravljenje, kako to izgleda?

Standardna terapija so običajno antibiotiki, ki specifično ciljajo na bakterije v vašem črevesju ali specifično ciljajo na določeno vrsto bakterij. Obstaja nekaj zeliščnih možnosti, o katerih so bile izvedene majhne študije, in čeprav niso tako učinkovite kot zdravljenje z antibiotiki, so možnost.

Druga možnost je, da obstaja nekaj majhnih poskusov, ki obravnavajo elementarno prehrano kot možnost za obvladovanje SIBO. Še enkrat, to je nekaj, kar bi bilo po presoji vašega zdravnika in pod vodstvom dietetika.

Kar zadeva prehrano, je lahko spremenjena dieta z nizko vsebnostjo FODMAP koristna za dolgoročno obvladovanje simptomov, čeprav še ni veliko dokazov o prehranskih strategijah za obvladovanje SIBO.

Glede na osnovni vzrok je tveganje za ponovitev precej veliko – zato je obvladovanje osnovne težave KLJUČNO. To pomeni razumevanje, kako se je to začelo in kako lahko to dolgoročno najbolje upravljamo.

SIBO – težka realnost – z upanjem na obzorju!

Ko to razlagam bolnikom in zdravnikom, vedno rečem, da je realnost - naši testi niso odlični. Naše zdravljenje ni dobro.

Če pa pristopimo k temu, kar bi LAHKO BILO SIBO, z logičnega vidika in zagotovimo, da so vsa druga ZDRAVLJIVA stanja obvladovana ali izključena, potem bi lahko imeli močnejšo osnovo za testiranje in zdravljenje. V nasprotnem primeru samo delamo v temi, po nepotrebnem predpisujemo antibiotike in pogosto vidimo, da se stranke znova pojavljajo z istimi simptomi.

Navsezadnje so raziskave na tem področju še vedno relativno nove in vsak dan se učimo več. Čakamo na več literature in več študij, da bomo lahko izvedeli več o tem stanju in kako ga najbolje obvladati!

Shrani Shrani

Shrani Shrani

Shrani Shrani

Shrani Shrani

• IBS in hipnoterapija – Intervju s Claire Bramham
• 10 najboljših blogov IBS in FODMAP