Vamos começar com SIBO

Estou procrastinando blogs sobre isso. Principalmente porque não acredito que uma abordagem de tamanho único funcione. Não acho que a pesquisa esteja onde precisamos que ela esteja para que eu forneça a você as "melhores" informações possíveis. E há uma grande quantidade de desinformação por aí. Há coisas que eu sei, mas muitas não sei, e enquanto eu me mantenho atualizado sobre a literatura, o fato é que nossa compreensão do SIBO está evoluindo rapidamente, e o que escrevo hoje pode ter menos verdade amanhã .

No entanto, eu queria colocar tudo em algum lugar, onde meus clientes e colegas pudessem pelo menos obter algumas informações precisas. Porque deixe-me dizer-lhe, a desinformação é galopante.

Embora isso seja baseado em evidências, também é baseado em minha experiência, uma discussão coletiva com alguns dos melhores nutricionistas e gastroenterologistas de SII que conheço e, claro, minha opinião de especialista.

Vamos nos divertir com o SIBO – um nutricionista explica tudo o que você precisa saber sobre o SIBO

O que é SIBO?

SIBO significa “supercrescimento bacteriano do intestino delgado”. Você deve ter bactérias, em número crescente, movendo-se do estômago para o intestino delgado e, finalmente, para o cólon – onde são mais abundantes. Eles têm papéis importantes, sobre os quais eu costumo falar no meu #AskADietitian Facebook Live que eu organizo todas as segundas-feiras. No entanto, quando uma abundância de bactérias cresce no intestino delgado, ou certos tipos de bactérias dominam, você obtém supercrescimento bacteriano do intestino delgado.

Quem recebe o SIBO?

Aqueles que parecem mais em risco incluem aqueles com histórico de doenças transmitidas por alimentos ou uso prolongado de antibióticos, aqueles que tomam IBPs (a pesquisa está um pouco fora deste – porém com menos ácido estomacal – uma maneira natural de reduzir o número de bactérias, não é surpresa que estejamos vendo isso), uso crônico de álcool, histórico de cirurgia intestinal, aqueles com distúrbios que afetam o movimento do intestino ou as ações secretoras do intestino - incluindo SII. Curiosidade:também estamos vendo um aumento na prevalência entre aqueles com doença hepática gordurosa - no entanto, é um pouco do cenário "a galinha e o ovo".

Como a SIBO se desenvolve?

Isso depende da causa do SIBO e pode ser altamente individual com base no paciente, mas tende a se desenvolver com o tempo, com a proliferação da bactéria aumentando no intestino delgado.

Quais são os sintomas de SIBO?

É aqui que as coisas ficam um pouco complicadas. Os sintomas da SIBO muitas vezes podem imitar os sintomas da SII. E por causa do estigma em torno do IBS, vejo muitas pessoas tirando conclusões precipitadas de que o SIBO DEVE ser a resposta real e tangível para seu problema intestinal.

Na realidade, muitas vezes meus clientes têm uma apresentação tradicional da SII, gerenciada suficientemente por meio de intervenções baseadas em evidências.

No entanto, um certo subconjunto dessa população pode ter SIBO também. Eu acho geralmente na minha prática - SIBO não ocorre sem sintomas do tipo IBS - no entanto, porque minha prática é principalmente baseada em IBS, talvez isso seja diferente.

Os sintomas da SIBO incluem inchaço, sensação de plenitude, náusea, arrotos, diarréia, constipação, fadiga e confusão mental. Todos esses sintomas também são sintomas de distúrbios intestinais funcionais, como SII e dispepsia funcional.

Como posso saber se tenho SIBO?

ESTE é o cerne da questão. O teste padrão-ouro sugerido para SIBO é uma aspiração do intestino delgado e cultura quantitativa, embora existam algumas limitações com isso.

Nossa segunda opção, muito menos invasiva, menos cara, mas com alguns problemas de sensibilidade e especificidade é o teste respiratório de hidrogênio e metano.

O problema com os testes de respiração de hidrogênio e metano (HMBT) se resume à precisão – que acho que muitas pessoas não conseguem entender.

Dependendo do substrato usado, os testes respiratórios de hidrogênio pegam 30-70% dos pacientes que são REALMENTE positivos para SIBO. Isso é chamado de “sensibilidade”.

A 'especificidade' ou quantas vezes o teste foi diagnosticado com precisão como negativo quando a pessoa foi realmente negativa, é de 40 a 80%.

Gente, isso é uma probabilidade muito ruim. Isso significa que de 30 a 70% dos pacientes estão sendo perdidos no diagnóstico de SIBO e 20 a 60% estão sendo diagnosticados, quando na verdade não têm SIBO.

Com taxas como essa, você provavelmente está se perguntando:por que faríamos isso? Porque eles são UMA peça do quebra-cabeça no quadro clínico. Eles não são tudo, mas podem informar nosso diagnóstico e tratamento. De fato, em pesquisas recentes, o HMBT naqueles com SII-D prevê quem responde à rifaximina 4x mais do que administrar rifaximina sozinha, que é aprovada para o tratamento da SII-D.

Meu desafio é que as pessoas estão recebendo esses testes na comunidade, querendo ou não, como um diagnóstico definitivo – e potencialmente sendo tratadas ou subtratadas desnecessariamente.

Isso não quer dizer que eu tenha todas as respostas. Eu não. No entanto, eu encorajo as pessoas a se certificarem de que estão recebendo cuidados completos e garantindo que eles considerem os diagnósticos mais prováveis ​​​​e óbvios antes de pular para 'oh, você tem intestino permeável' ou 'oh sim, isso soa como SIBO'. Pessoal. Estamos falando aqui sobre IBS – o elefante na sala que afeta até 20% dos canadenses, mas parece que não é uma condição real com opções de tratamento reais. Mas eu não estou nessa caixa de sabão hoje, então vou deixar isso pra lá. (mas se você quiser ler mais sobre IBS, faça isso aqui e aqui).

Fui diagnosticado com SII, mas os tratamentos ou as estratégias de gerenciamento não estão funcionando

Ok pessoal. Eu vou te dar um pouco de amor duro aqui.

Você está se autotratando ou se autodiagnosticou?

Pare, não e não faça.

Entendo. Em uma pesquisa recente do IBS.net que analisou 1.000 indivíduos com SII, 38% não estavam atualmente consultando um profissional de saúde, com 32% daqueles optando por gerenciar por conta própria e 27% não encontrando profissionais de saúde úteis no tratamento de sua SII .

Quase todos (98%) tentaram pelo menos uma estratégia de dieta. A maioria dos entrevistados relatou reconhecer os gatilhos de sua SII, mas ainda achou difícil gerenciar os sintomas, com apenas 2% indicando que foram capazes de gerenciar adequadamente seus sintomas.

2% das pessoas encontraram um manejo adequado dos sintomas! ISSO NÃO É o suficiente de pessoas. Minha regra prática é que 75% dos nossos IBS's devem se sentir significativamente melhor com uma intervenção ADEQUADA de saúde e estilo de vida. Os 25% restantes devem ser considerados para diagnósticos alternativos, como SIBO (mas muitas vezes uma série de outras coisas com base em seus sintomas, o que causou o início da SII e outros fatores da SII - incluindo o estresse, a ansiedade e o eixo do cérebro intestinal tem em seu intestino!).

Resumo: Se você está tentando administrar por conta própria e não está melhorando, precisa envolver um nutricionista ou profissional de saúde que pratique em IBS e saúde intestinal. A maioria dos meus pacientes que vêm a mim com um tratamento sub-otimizado acaba sendo administrado de maneira otimizada em mudanças de dieta e estilo de vida, sem que precisemos considerar o SIBO.

OK, eu fiz tudo isso - eu tenho SIBO?

Perfeito. Na Ignite, nossos princípios são baseados em intervir na abordagem mais baseada em evidências para gerenciar os sintomas primeiro.

Isso leva em consideração nossos quatro pilares da saúde intestinal, seguidos pela reavaliação dos sintomas. Nesse ponto, seu DR ou gastroenterologista fará uma análise COMPLETA do seu quadro clínico. Intervenções tentadas, porcentagem de melhora dos sintomas, laboratórios, a causa subjacente ou o que eu gosto de chamar de 'evento de gatilho' que iniciou esses sintomas para você, prós e contras de testar versus tratar, etc.

A partir daí, trabalhamos com seu médico ou gastroenterologista no teste de diagnóstico e como podemos confirmar melhor para você que o teste ou tratamento é uma boa opção. É preciso uma aldeia!

OK, decidimos tratar. Como é isso?

A terapia padrão é tipicamente antibióticos que visam especificamente as bactérias em seu intestino ou visam especificamente um certo tipo de bactéria. Existem algumas opções de ervas sobre as quais existem pequenos estudos e, embora não tão eficazes quanto a antibioticoterapia, são uma opção.

Alternativamente, existem alguns ensaios em pequena escala que analisam a dieta elementar como uma opção para gerenciar o SIBO. Novamente, isso é algo que ficaria a critério do seu médico e sob a orientação de um nutricionista.

Em termos de dieta, uma dieta modificada com baixo teor de FODMAP pode ser útil para controlar os sintomas a longo prazo, embora ainda não haja grandes evidências sobre estratégias alimentares para gerenciar o SIBO.

Dependendo da causa subjacente, o risco de recaída é bastante alto – portanto, gerenciar o problema subjacente é a CHAVE. Isso significa entender como isso começou e como podemos gerenciá-lo melhor a longo prazo.

SIBO – a dura realidade – com esperança no horizonte!

Quando explico isso para pacientes e médicos, sempre digo que a realidade é – nossos testes não são ótimos. Nossos tratamentos não são ótimos.

No entanto, se abordarmos o que PODERIA ser SIBO de uma perspectiva lógica, garantindo que todas as outras condições TRATÁVEIS sejam gerenciadas ou descartadas, poderemos ter uma base mais forte para testar e tratar. Caso contrário, estamos apenas dando um tiro no escuro, prescrevendo antibióticos desnecessariamente e, muitas vezes, vendo os clientes reapresentarem os mesmos sintomas.

Em última análise, a pesquisa nessa área ainda é relativamente nova e estamos aprendendo mais a cada dia. Estamos aguardando mais literatura e mais estudos para que possamos aprender mais sobre essa condição e como melhor tratá-la!

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