Poďme dole a zašpiniť si SIBO

Blogovanie o tomto som otáľala. Hlavne preto, že neverím, že univerzálny prístup funguje. Nemyslím si, že výskum je tam, kde ho potrebujeme, aby som vám mohol poskytnúť tie „najlepšie“ informácie. A existuje veľké množstvo dezinformácií. Sú veci, ktoré poznám, ale mnohé nie, a hoci sledujem aktuálnu literatúru, faktom je, že naše chápanie SIBO sa rýchlo vyvíja a to, čo píšem dnes, môže zajtra obsahovať menej pravdy. .

Chcel som to však všetko niekde uložiť, kde by moji klienti a kolegovia mohli získať aspoň presné informácie. Pretože vám poviem, dezinformácie sú nekontrolovateľné.

Aj keď je to založené na dôkazoch, je to tiež založené na mojej skúsenosti, kolektívnej diskusii s niektorými z najlepších IBS dietológov a gastroenterológov, ktorých poznám, a samozrejme na mojom odbornom názore.

Poďme na to a zašpinime si SIBO – dietológ vysvetlí všetko, čo potrebujete vedieť o SIBO

Čo je SIBO?

SIBO znamená „prerastanie baktérií v tenkom čreve“. Mali by ste mať baktérie, ktoré sa v čoraz väčšom počte presúvajú zo žalúdka do tenkého čreva a nakoniec dole do hrubého čreva – kde sú najhojnejšie. Majú dôležité úlohy, o ktorých často hovorím vo svojom #AskADietitian Facebook Live, ktoré organizujem každý pondelok. Keď však v tenkom čreve rastie množstvo baktérií alebo dominujú určité typy baktérií, dochádza k nadmernému rastu baktérií v tenkom čreve.

Kto získa SIBO?

Medzi tých, ktorí sa zdajú byť najviac ohrození, patria ľudia s anamnézou chorôb prenášaných potravinami alebo predĺženým užívaním antibiotík, tí, ktorí užívajú PPI (výskum je trochu mimo – avšak s menším množstvom žalúdočnej kyseliny – prirodzený spôsob, ako znížiť počet baktérií, nie je prekvapením, že to vidíme), chronické užívanie alkoholu, anamnézu črevných chirurgických zákrokov, osoby s poruchami, ktoré ovplyvňujú pohyb čriev alebo sekrečnú činnosť čreva – vrátane IBS. Zábavný fakt:Zaznamenávame tiež nárast prevalencie medzi pacientmi s tukovým ochorením pečene – je to však trochu scenár „sliepky a vajce“.

Ako sa SIBO vyvíja?

Závisí to od príčiny SIBO a môže byť vysoko individuálne v závislosti od pacienta, ale má tendenciu sa časom rozvíjať, pričom sa baktérie v tenkom čreve zvyšujú v proliferácii.

Aké sú príznaky SIBO?

Tu sú veci trochu zložitejšie. Príznaky SIBO môžu často napodobňovať príznaky IBS. A kvôli stigme okolo IBS vidím, ako veľa ľudí robí unáhlené závery, že SIBO MUSÍ byť skutočnou, hmatateľnou odpoveďou na ich črevný problém.

V skutočnosti moji klienti mnohokrát majú tradičnú prezentáciu IBS, dostatočne zvládnutú prostredníctvom intervencií založených na dôkazoch.

Avšak určitá podskupina tejto populácie môže mať aj SIBO. Vo svojej praxi zvyčajne zisťujem – SIBO sa nevyskytuje bez symptómov typu IBS – avšak keďže moja prax je primárne založená na IBS, možno je to iné.

Príznaky SIBO zahŕňajú nadúvanie, pocit plnosti, nevoľnosť, grganie, hnačku, zápchu, únavu a mozgovú hmlu. Všetky tieto príznaky sú tiež príznakmi funkčných porúch čriev, ako je IBS a funkčná dyspepsia.

Ako zistím, či mám SIBO?

TOTO je jadro veci. Navrhovaný test zlatého štandardu pre SIBO je aspirácia tenkého čreva a kvantitatívna kultivácia, aj keď existujú určité obmedzenia.

Naša druhá možnosť, oveľa menej invazívna, lacnejšia, ale má určité problémy s citlivosťou a špecifickosťou, je dychové testovanie vodíkom a metánom.

Problém s vodíkovými a metánovými dychovými testami (HMBT) spočíva v presnosti – ktorú podľa mňa veľa ľudí nechápe.

V závislosti od použitého substrátu vodíkové dychové testy zachytia 30 – 70 % pacientov, ktorí sú SKUTOČNE pozitívni na SIBO. Toto sa nazýva „citlivosť“.

„Špecifickosť“ alebo to, koľkokrát bol test presne diagnostikovaný ako negatívny, keď bola osoba skutočne negatívna, je niekde medzi 40 – 80 %.

Chlapci, to sú dosť zlé šance. To znamená, že 30 – 70 % pacientov je vynechaných kvôli diagnóze SIBO a 20 – 60 % je diagnostikovaných, keď v skutočnosti SIBO nemajú.

Pri takýchto sadzbách sa pravdepodobne pýtate:prečo by sme to robili? Pretože sú JEDNÝM kúskom skladačky v klinickom obraze. Nie sú tým najlepším a konečným – môžu však informovať o našej diagnóze a liečbe. V skutočnosti v nedávnom výskume HMBT u pacientov s IBS-D predpovedá, kto odpovedá na rifaximín 4x viac ako na podávanie samotného rifaximínu, ktorý je schválený na liečbu IBS-D.

Mojou výzvou je, že ľudia dostávajú tieto testy v komunite, chtiac-nechtiac, ako definitívnu diagnózu – a potenciálne sú zbytočne liečení alebo nedostatočne liečení.

To neznamená, že mám všetky odpovede. ja nie. Nabádam však ľudí, aby sa ubezpečili, že dostanú komplexnú starostlivosť a že zvážia pravdepodobnejšie a zrejmé diagnózy predtým, ako preskočia na „ach, máš deravé črevá“ alebo „och áno, to znie ako SIBO“. Chlapi. Hovoríme tu o IBS – slonovi v miestnosti, ktorý postihuje až 20 % Kanaďanov, no zdá sa nám, že to nie je skutočný stav so skutočnými možnosťami liečby. Ale dnes nie som na tej škatuľke od mydla, takže to nechám tak. (ak si však chcete prečítať viac o IBS, urobte tak tu a tu).

Bol mi diagnostikovaný IBS, ale liečba alebo stratégie manažmentu nefungujú

Ok chalani. Dám vám tu trochu tvrdej lásky.

Liečite sa sami alebo ste si sami diagnostikovali?

Prestať, nie a nie.

Chápem. V nedávnom prieskume IBS.net, ktorý sa zaoberal 1 000 jednotlivcami s IBS, 38 % v súčasnosti nenavštevovalo zdravotníckeho odborníka, pričom 32 % z nich sa rozhodlo, že sa budú riadiť sami, a 27 % nepovažuje zdravotníckych odborníkov za nápomocných pri liečbe IBS. .

Takmer všetci (98 %) vyskúšali aspoň jednu diétnu stratégiu. Väčšina respondentov uvádza, že rozpoznali spúšťače ich IBS, ale stále považovali za ťažké zvládnuť symptómy, pričom iba 2 % uviedli, že boli schopní adekvátne zvládnuť svoje symptómy.

2 % ľudí našli adekvátnu liečbu symptómov! Nie je to dosť ľudí. Mojím praktickým pravidlom je, že 75 % našich IBS by sa malo cítiť výrazne lepšie, ak by sa SPRÁVNYM zásahom do zdravia a životného štýlu stal. Zvyšných 25 % by sa malo zvážiť pri alternatívnych diagnózach, ako je SIBO (ale častokrát množstvo iných vecí na základe vašich symptómov, toho, čo spôsobilo, že váš IBS začal, a vašich ďalších faktorov IBS – vrátane rolového stresu, úzkosti a gut brain axis má na vašom čreve!).

Sčítané a podčiarknuté: Ak sa snažíte zvládnuť sami a nezlepšujete sa, musíte zapojiť dietológa alebo odborníka na zdravotnú starostlivosť, ktorý sa zaoberá IBS a zdravím čriev. Väčšina mojich pacientov, ktorí ku mne prichádzajú pod optimálnym riadením, skončí optimálne riadená na základe diéty a zmien životného štýlu bez toho, aby sme museli uvažovať o SIBO.

Dobre, urobil som to všetko – mám SIBO?

Perfektné. V spoločnosti Ignite sú naše princípy založené na tom, že najskôr zasahujeme na prístupe, ktorý je najviac založený na dôkazoch.

Toto berie do úvahy naše štyri piliere zdravia čriev, po ktorých nasleduje prehodnotenie symptómov. V tom momente váš RD alebo gastroenterológ kompletne preskúma váš klinický obraz. Vyskúšané zákroky, percentuálne zlepšenie symptómov, laboratóriá, základná príčina alebo to, čo by som rád nazval „spúšťacou udalosťou“, ktorá u vás spustila tieto symptómy, výhody a nevýhody testovania vs. liečba atď.

Odtiaľ spolupracujeme s vaším lekárom alebo gastroenterológom pri diagnostickom testovaní a ako vám môžeme najlepšie potvrdiť, že testovanie alebo liečba je dobrá voľba. Chce to dedinu!

Dobre, rozhodli sme sa liečiť, ako to vyzerá?

Štandardnou terapiou sú zvyčajne antibiotiká, ktoré sa špecificky zameriavajú na baktérie vo vašom čreve alebo sa špecificky zameriavajú na určitý typ baktérií. Existuje niekoľko bylinných možností, o ktorých sa uskutočnili malé štúdie, a hoci nie sú také účinné ako liečba antibiotikami, sú jednou z možností.

Alternatívne existuje niekoľko malých pokusov zameraných na elementárnu diétu ako možnosť na zvládnutie SIBO. Opäť je to niečo, čo by záviselo od uváženia vášho lekára a pod vedením dietológa.

Pokiaľ ide o diétu, upravená diéta s nízkym obsahom FODMAP môže byť užitočná na zvládnutie symptómov z dlhodobého hľadiska, aj keď zatiaľ neexistujú veľké dôkazy o diétnych stratégiách na zvládnutie SIBO.

V závislosti od základnej príčiny je riziko recidívy pomerne vysoké – preto je KĽÚČOVÉ zvládnuť základný problém. To znamená pochopiť, ako to začalo a ako to môžeme najlepšie dlhodobo zvládnuť.

SIBO – tvrdá realita – s nádejou na obzore!

Keď to vysvetľujem pacientom a lekárom, vždy hovorím, realita je taká, že naše testy nie sú skvelé. Naše liečby nie sú skvelé.

Ak však pristúpime k tomu, čo MOHOL byť SIBO z logického hľadiska, pričom zabezpečíme, že všetky ostatné LIEČITEĽNÉ stavy budú riadené alebo vylúčené, potom by sme mohli mať silnejší základ na testovanie a liečbu. V opačnom prípade len robíme výstrel do tmy, zbytočne predpisujeme antibiotiká a často sa stáva, že vidíme, ako sa klienti znovu objavujú s rovnakými príznakmi.

Napokon, výskum v tejto oblasti je stále relatívne nový a každý deň sa učíme viac. Čakáme na ďalšiu literatúru a ďalšie štúdie, aby sme sa mohli dozvedieť viac o tomto stave a o tom, ako ho najlepšie zvládnuť!

UložiťUložiť

UložiťUložiť

UložiťUložiť

UložiťUložiť

• IBS a hypnoterapia – Rozhovor s Claire Bramham
• Najlepších 10 blogov IBS a FODMAP