En ny metaanalys, släpptes på medRxiv * förtrycksserver, föreslår att, om möjligt, viruset överförs sällan till den nyfödda i verkligheten. En vetenskaplig sammanfattning från Världshälsoorganisationen (WHO) i februari 2021 beskriver tre mekanismer för att viruset kan överföras från modern till fostret eller nyfödda.
Studie:SARS-CoV-2 och rollen för vertikal överföring från infekterade gravida kvinnor till deras foster:systematisk granskning. Bildkredit:LL_Studio / Shutterstock Under fosterlivet, viruset kan passera moderkakan från moderblod till fostervävnader. Under förlossningen, förorening av barnet med moderblod, avföring eller vaginalt sekret kan sprida viruset. Post-partum överföring kan också ske genom bröstmjölk eller genom direkt spridning från en infekterad person eller ett förorenat föremål.
I den aktuella studien, finns som förtryck på medRxiv server, forskarna fann att vertikal överföring har definierats på olika sätt från studie till studie, och därför antog de följande definition för sin analys:” positivt test för SARS-CoV-2 i en nyfödd upp till 24 timmars liv, inklusive RT-PCR-testning av prover i luftvägarna, avföringsprover, blodprover, placentavävnad, fostervattenprov, där modern hade ett positivt test för SARS-CoV-2 eller en registrerad diagnos av COVID-19 . ”
Den aktuella översynen omfattade 66 studier, omfattande 32 fallstudier. Dessa bedömdes ha en hög risk för partiskhet, medan de återstående 34 hade låg till måttlig risk. Nästan alla studier behandlade kvinnor på sjukhus, vilket innebär en möjlig partiskhet både när det gäller att snabbt få ett SARS-CoV-2-test vid behov och i förståelsen av VT hos kvinnor som inte är inlagda på sjukhus.
Fyrtio av studierna var recensioner, men de flesta av granskningsförfattarna utvärderade kvaliteten på de inkluderade studierna som mycket dålig. I ungefär hälften av recensionerna, författarna drog en risk på 1% till 5% för VT, men 15 sa att det inte fanns några bevis. De flesta av dem var från den tidigare delen av pandemin.
Av de 32 fallrapporterna 28 rapporterade enstaka fall. I 16 av dem, VT rapporterades vara närvarande, med positiva tester för viral ribonukleinsyra (genom omvänd transkriptaspolymeraskedjereaktion, RT PCR), i prover från bebisarna i moder-baby-dyaden. Av resten, 13 rapporterade negativa tester, men tre testade fostervattenprover från fall av fosterdöd efter moderns covid-19. Ytterligare tre fall baserades på både fostervatten och placenta -cellens supernatant.
Primära studier rapporterade nästan 2, 400 nyfödda, med 65 tester positiva för viruset inom 24 timmar efter födseln, för en positivitetsgrad på 2,7%. Ingen koppling hittades mellan symptom på COVID-19 och sannolikheten för VT, inte heller var det senare kopplat till leveranssättet.
De högre antalet kejsarsnitt i denna population kan möjligen tillskrivas en överdriven försiktighet vid behandling av dessa patienter i ett skede där det inte var mycket känt om riskerna med viruset för fostret under förlossningen, att låta utövarna själva bedöma vad som skulle vara mest fördelaktigt för deras patienter.
Med ett och ett halvt års erfarenhet av att informera klinisk praxis för närvarande, det verkar inte som att kejsarsnitt krävs som en rutinfråga hos dessa patienter, om inte för obstetriska indikationer.
Spädbarn som testade positivt klassificerades sedan enligt tidpunkten för moderns positiva test. Av 75 studier, inklusive över 1, 500 nyfödda, 144 var positiva inom 24 timmar efter födseln. När mamman hade ett positivt test inom perioden från 5 dagar före till 8 dagar efter förlossningen, ungefär en tiondel av nyfödda testade positivt.
Dock, om kvinnorna med ett positivt test var symtomatiska under samma period, 13/32 nyfödda testade positivt. Och slutligen, bland de födda av mödrar som testade negativt under denna period, fyra av fem nyfödda testade positivt.
Granskarna fann också att placentaprover rapporterades vara positiva för viruset genom immunologiska färgningsstudier eller genom RT PCR. En studie utförde helgenomsekvensering av virusprover och fann att både mor och moderkaka visade tecken på samma stam, medan det nyfödda hade både denna stam och en annan viruspopulation med bara en annan nukleotid, vilket tyder på både VT och en liten genetisk drift inom denna nyfödda.
Forskarna kommenterar att inte en enda studie rapporterade användningen av viralkultur som ett verktyg för att upptäcka SARS-CoV-2, men alla använde RT PCR, antingen ensam eller med andra tester. Endast 14 gav några detaljer om metoderna som används, och nio beskrev cykeltrösklarna.
Övergripande, VT kan vara möjligt men är absolut inte vanligt. Riskfaktorerna för VT är för närvarande inte tydliga. 2,7% positivitet representerar kanske inte gravida kvinnor och deras barn i stort, även om det jämför sig bra med andra recensioner som används i den aktuella studien.
I jämförelse, HIV VT förekommer hos cirka 11%, medan chikungunya VT förekommer i hälften av fallen. Liknande, infektion med cytomegalovirus (CMV), rubella eller Toxoplasma gondii är kopplat till VT från cirka 8% till 17%.
Avsaknaden av specifika kriterier för att definiera VT i de flesta studierna väcker tvivel om huruvida alla de fall som beskrivs verkligen var representativa för detta fenomen. För det andra, det finns inget sätt att säga om VT, om det alls inträffade, hände förut, intra- eller post-partum.
Det är inte bara möjligt att viruset överförs från modern till fostret genom placentacirkulation, men andra vägar som är mindre uppenbara kan vara inblandade, som huden, bröstmjölk eller fomiter. Viruspopulationer hos de nyfödda har visat sig skilja sig från moderns, i tarmen, till skillnad från bakteriepopulationer, som liknar mycket tarmmikrobiomet i modet.
Förekomsten av SARS-CoV-2 RNA i placentavävnad bör inte ses som synonymt med placentainfektion eller överföring eller ens möjligheten för sådan överföring. Dessa studier har visat, i många fall, att ett positivt placentaprov inte är korrelerat med en positiv neonatal RT PCR.
Viruset verkar invadera moderkakan, dock, i vissa fall åtminstone, med immunfärgning och återhämtning av odlingsbart virus som båda indikerar denna förekomst.
Mer information av hög kvalitet behövs för en tydligare förståelse av placentainfektion, möjligheten att viruset överförs via placentabarriären, och risken för överföring i de olika stadierna av graviditeten . ”
Framförallt, upptäckten av odlingsbart virus tillsammans med genomisk sekvensering som bekräftar samma stam hos mor och nyfödda skulle i stor utsträckning bekräfta sann VT. Framtidsstudier kommer också att behövas för att standardisera forskning inom detta område och samla definitiva bevis för eller emot VT.
medRxiv publicerar preliminära vetenskapliga rapporter som inte är fackgranskade och, därför, ska inte betraktas som avgörande, vägleda klinisk praxis/hälsorelaterat beteende, eller behandlas som etablerad information.
Gasdetekterande elektroniskt piller för diagnos av gastrointestinala besvär
Forskning länkar SARS-CoV-2-prevalens,
Goda nyheter för IBS -drabbade när forskare identifierar "tarmklåda"
Ökande risker för biologisk försvar med syntetisk biologi
Tillväxtproblem hos prematura barn i samband med förändrade tarmbakterier
Mat påverkar selektivt tarmmikrober finner studie
Bakteriofager kan behandla E. coli utan att skada tarmen,
säger ny studie Forskare i USA har utvecklat en ny terapi som använder en unik bakteriofag för att behandla E. coli -infektioner. Bakteriofagen befanns vara liknande i sin effektivitet mot infektion j
Viktminskning läkemedel Wegovy godkänt av FDA
U.S. Food and Drug Administration (FDA) har godkänt Wegovy (semaglutid) injektion (2,4 mg en gång i veckan) som en kronisk viktkontrollbehandling hos överviktiga eller överviktiga vuxna med ett viktre
Tarmhöjande mat kan sätta stopp för undernäring i barndomen över hela världen
Forskare har utvecklat en ny typ av mat som förbättrar tarmbakterier hos undernärda barn och är bättre på att starta tillväxt än vanlig matterapi. Nathan Devery | Shutterstock I en första