Eine neue Metaanalyse, veröffentlicht am medRxiv * Preprint-Server, schlägt vor, dass, obwohl möglich, das Virus wird im wirklichen Leben selten auf das Neugeborene übertragen. Ein wissenschaftliches Briefing der Weltgesundheitsorganisation (WHO) vom Februar 2021 beschreibt drei Mechanismen, durch die das Virus von der Mutter auf den Fötus oder das Neugeborene übertragen werden könnte.
Studie:SARS-CoV-2 und die Rolle der vertikalen Übertragung von infizierten schwangeren Frauen auf ihre Föten:systematische Überprüfung. Bildquelle:LL_Studio / Shutterstock Während des fetalen Lebens, das Virus könnte die Plazenta vom mütterlichen Blut in das fetale Gewebe passieren. Während der Geburt, Kontamination des Kindes mit mütterlichem Blut, Kot oder Vaginalsekret können das Virus verbreiten. Eine postpartale Übertragung kann auch durch Muttermilch oder durch direkte Übertragung durch eine infizierte Person oder einen kontaminierten Gegenstand erfolgen.
In der aktuellen Studie als Vordruck auf dem medRxiv Server, Die Forscher fanden heraus, dass die vertikale Transmission von Studie zu Studie unterschiedlich definiert wurde. und deshalb haben sie die folgende Definition für ihre Analyse übernommen:„ positiver Test auf SARS-CoV-2 bei einem Neugeborenen bis zu 24 Lebensstunden, einschließlich RT-PCR-Tests von Abstrichproben der Atemwege, Stuhlproben, Blutproben, Plazentagewebe, Fruchtwasserproben, wenn die Mutter einen positiven Test auf SARS-CoV-2 oder eine aufgezeichnete Diagnose von COVID-19 hatte .“
Der aktuelle Review umfasste 66 Studien, mit 32 Fallstudien. Diese wurden als mit einem hohen Risiko für Bias bewertet, während die restlichen 34 ein geringes bis mittleres Risiko hatten. Fast alle Studien beschäftigten sich mit Frauen im Krankenhaus, Dies impliziert eine mögliche Verzerrung sowohl darin, bei Bedarf schnell einen SARS-CoV-2-Test durchführen zu können, als auch beim Verständnis von VT bei nicht ins Krankenhaus eingelieferten Frauen.
Vierzig der Studien waren Rezensionen, die Qualität der eingeschlossenen Studien wurde jedoch von den meisten Review-Autoren als sehr schlecht bewertet. In etwa der Hälfte der Bewertungen die Autoren schlossen ein VT-Risiko von 1 bis 5 %, aber 15 sagten, es gebe keine Beweise. Die meisten von ihnen stammten aus der frühen Phase der Pandemie.
Von den 32 Fallberichten 28 gemeldete Einzelfälle. Bei 16 von ihnen VT wurde als vorhanden gemeldet, mit positiven Tests auf virale Ribonukleinsäure (durch Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion, RT-PCR), in Proben von den Babys in der Mutter-Kind-Dyade. Vom Rest, 13 gemeldete negative Tests, aber drei getestete Fruchtwasserproben aus Fällen von fötalem Tod nach mütterlichem COVID-19. Weitere drei Fälle basierten sowohl auf Fruchtwasser als auch auf Plazentazellenüberstand.
Primärstudien berichteten fast 2, 400 Neugeborene, mit 65 Tests, die innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt positiv auf das Virus getestet wurden, für eine Positivitätsrate von 2,7%. Es wurde kein Zusammenhang zwischen den Symptomen von COVID-19 und der Wahrscheinlichkeit einer VT gefunden. Letzteres war auch nicht an die Versandart geknüpft.
Die höheren Kaiserschnittraten in dieser Population könnten möglicherweise auf eine übermäßige Vorsicht bei der Behandlung dieser Patienten in einem Stadium zurückgeführt werden, in dem noch nicht viel über die Risiken des Virus für den Fötus während der Geburt bekannt war. die Praktiker ihrem eigenen Urteil überlassen, was für ihre Patienten am vorteilhaftesten wäre.
Mit eineinhalb Jahren Erfahrung, um die klinische Praxis derzeit zu informieren, ein Kaiserschnitt scheint bei diesen Patienten nicht routinemäßig erforderlich zu sein, außer bei geburtshilflichen Indikationen.
Positiv getestete Babys wurden dann nach dem Zeitpunkt des positiven Tests der Mutter klassifiziert. Von 75 Studien, darunter über 1, 500 Neugeborene, 144 waren innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt positiv. Wenn die Mutter im Zeitraum von 5 Tagen vor bis 8 Tagen nach der Geburt einen positiven Test hatte, Etwa ein Zehntel der Neugeborenen wurde positiv getestet.
Jedoch, wenn die Frauen mit einem positiven Test im gleichen Zeitraum symptomatisch waren, 13/32 Neugeborene positiv getestet. Und schlussendlich, unter denjenigen, die von Müttern geboren wurden, die in diesem Zeitraum negativ getestet wurden, vier von fünf Neugeborenen positiv getestet.
Die Gutachter fanden auch heraus, dass Plazentaproben durch immunologische Färbestudien oder durch RT-PCR positiv für das Virus waren. Eine Studie führte eine vollständige Genomsequenzierung von Virusproben durch und stellte fest, dass sowohl Mutter als auch Plazenta den gleichen Stamm aufwiesen. während das Neugeborene sowohl diesen Stamm als auch eine andere Viruspopulation mit nur einem anderen Nukleotid aufwies, Dies deutet sowohl auf eine VT als auch auf eine kleine genetische Drift bei diesem Neugeborenen hin.
Die Forscher kommentieren, dass keine einzige Studie über die Verwendung von Viruskulturen als Werkzeug zum Nachweis von SARS-CoV-2 berichtet hat. aber alle verwendeten RT-PCR, entweder allein oder mit anderen Tests. Nur 14 machten Angaben zu den verwendeten Methoden, und neun beschrieben die Zyklusschwellen.
Gesamt, VT kann möglich sein, ist aber sicherlich nicht üblich. Die Risikofaktoren für VT sind derzeit nicht klar. Die Positivität von 2,7% repräsentiert möglicherweise nicht schwangere Frauen und ihre Babys insgesamt. obwohl es sich gut mit anderen Reviews vergleichen lässt, die in der aktuellen Studie verwendet wurden.
Im Vergleich, HIV-VT tritt bei etwa 11 % auf, während Chikungunya VT in der Hälfte der Fälle auftritt. Ähnlich, Infektion mit Cytomegalovirus (CMV), Röteln oder Toxoplasma gondii ist mit VT im Bereich von ungefähr 8 % bis 17 % verbunden.
Das Fehlen spezifischer Kriterien zur Definition von VT in den meisten Studien lässt Zweifel aufkommen, ob alle so beschriebenen Fälle wirklich repräsentativ für dieses Phänomen waren. Zweitens, Es gibt keine Möglichkeit zu sagen, ob der VT, wenn es überhaupt passiert ist, geschah vor-, intra- oder postpartal.
Es ist nicht nur möglich, dass das Virus durch den Plazentakreislauf von der Mutter auf den Fötus übertragen wird. es können aber auch andere Routen, die weniger offensichtlich sind, beteiligt sein, wie die Haut, Muttermilch oder fomites. Es wurde gezeigt, dass sich die Viruspopulationen beim Neugeborenen von denen der Mutter unterscheiden. im Darm, im Gegensatz zu Bakterienpopulationen, die dem mütterlichen Darmmikrobiom sehr ähnlich sind.
Das Vorhandensein von SARS-CoV-2-RNA im Plazentagewebe sollte nicht gleichbedeutend mit einer Plazentainfektion oder -übertragung oder gar der Möglichkeit einer solchen Übertragung sein. Diese Studien haben gezeigt, in vielen Fällen, dass eine positive Plazentaprobe nicht mit einer positiven neonatalen RT-PCR korreliert.
Das Virus scheint in die Plazenta einzudringen, jedoch, in manchen Fällen zumindest mit Immunfärbung und die Gewinnung von kultivierbarem Virus, die beide dieses Vorkommen anzeigen.
Für ein besseres Verständnis der Plazentainfektion sind mehr qualitativ hochwertige Informationen erforderlich. die Möglichkeit einer Übertragung des Virus über die Plazentaschranke, und das Übertragungsrisiko in den verschiedenen Stadien der Schwangerschaft .“
Besonders, der Nachweis eines kultivierbaren Virus zusammen mit einer genomischen Sequenzierung, die den gleichen Stamm bei Mutter und Neugeborenen bestätigt, würde eine echte VT weitgehend bestätigen. Prospektive Studien werden auch benötigt, um die Forschung in diesem Bereich zu standardisieren und definitive Beweise für oder gegen VT zu sammeln.
medRxiv veröffentlicht vorläufige wissenschaftliche Berichte ohne Peer-Review und deshalb, sollte nicht als schlüssig angesehen werden, die klinische Praxis/das gesundheitsbezogene Verhalten anleiten, oder als etablierte Information behandelt.
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