Prenos SARS-CoV-2 od matere na otroka med nosečnostjo je možen, vendar redek,

pravi študij Trajajoča pandemija koronavirusne bolezni 2019 (COVID-19), ki jo povzroča hud akutni respiratorni sindrom koronavirus 2 (SARS-CoV-2), ne prizanaša niti moškemu niti ženski. Več raziskovalcev je poročalo, da so med nosečnostjo našli dokaze o vertikalnem prenosu (VT). Vendar pa temu so nasprotovali drugi raziskovalci.

Nova metaanaliza, izdan na medRxiv * strežnik za prednatis, predlaga, da, čeprav mogoče, virus se v resničnem življenju redko prenaša na novorojenčka. Znanstveni povzetek Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) februarja 2021 opisuje tri mehanizme, s katerimi se lahko virus prenese z matere na plod ali novorojenčka.

Študija:SARS-CoV-2 in vloga vertikalnega prenosa z okuženih nosečnic na plodove:sistematičen pregled. Zasluge za sliko:LL_Studio / Shutterstock

Ozadje

V času ploda, virus lahko prehaja skozi posteljico iz materine krvi v tkiva ploda. Med porodom, okužba otroka z materino krvjo, iztrebki ali izcedek iz nožnice lahko širijo virus. Prenos po porodu se lahko pojavi tudi z materinim mlekom ali z neposrednim širjenjem od okužene osebe ali kontaminiranega predmeta.

V sedanji študiji je na voljo kot prednatis na medRxiv strežnik, raziskovalci so ugotovili, da je navpični prenos različno opredeljen od študije do študije, zato so za svojo analizo sprejeli naslednjo opredelitev:" pozitiven test na SARS-CoV-2 pri novorojenčku do 24 ur življenja, vključno z RT-PCR testiranjem vzorcev brisov dihalnih poti, fekalni vzorci, vzorci krvi, tkivo posteljice, vzorci amnijske tekočine, kjer je imela mama pozitiven test na SARS-CoV-2 ali zabeleženo diagnozo COVID-19 . "

Kakšne so bile ugotovitve študije?

Trenutni pregled je vključeval 66 študij, ki obsega 32 študij primerov. Ocenili so, da imajo visoko tveganje pristranskosti, preostalih 34 pa je imelo nizko do zmerno tveganje. Skoraj vse študije so obravnavale ženske v bolnišnici, kar pomeni možno pristranskost tako pri hitrem testiranju SARS-CoV-2, kadar je to potrebno, kot pri razumevanju VT pri ne hospitaliziranih ženskah.

Štirideset študij je bilo preglednih, vendar je večina avtorjev recenzije kakovost vključenih študij ocenila kot zelo slabo. V približno polovici pregledov je avtorji so ugotovili od 1% do 5% tveganja za VT, 15 pa je reklo, da ni dokazov. Večina jih je bila iz prejšnjega dela pandemije.

Od 32 poročil o primerih, 28 prijavljenih posameznih primerov. V 16 od njih Poročali so, da je prisoten VT, s pozitivnimi testi za virusno ribonukleinsko kislino (z verižno reakcijo s polimerazo reverzne transkriptaze, RT PCR), v vzorcih dojenčkov v diadi mama-otrok. Od ostalih, 13 poročalo o negativnih testih, vendar trije testirani vzorci amnijske tekočine iz primerov smrti ploda po materi COVID-19. Drugi trije primeri so temeljili na amnijski tekočini in supernatantu placentnih celic.

Primarne študije so poročale o skoraj 2, 400 novorojenčkov, s 65 pozitivnimi testi na virus v 24 urah po rojstvu, za stopnjo pozitivnosti 2,7%. Med simptomi COVID-19 in verjetnostjo VT ni bila ugotovljena povezava, niti slednji ni bil povezan z načinom dostave.

Večjo stopnjo carskega reza pri tej populaciji je mogoče pripisati pretirani previdnosti pri zdravljenju teh bolnikov v fazi, ko ni bilo veliko znanega o tveganjih, ki jih virus predstavlja za plod med porodom, prepuščajo zdravnikom, da sami presodijo, kaj bi bilo za njihove paciente najbolj koristno.

Z leto in pol izkušenj za obveščanje o klinični praksi, ne zdi se, da je carski rez pri teh bolnikih rutinsko potreben, razen za porodniške indikacije.

Ni povezave s časom okužbe

Dojenčke, ki so bili pozitivni na testu, so nato razvrstili glede na čas pozitivnega testa matere. Od 75 študij, vključno z več kot 1, 500 novorojenčkov, 144 je bilo pozitivnih v 24 urah po rojstvu. Ko je imela mama pozitiven test v obdobju od 5 dni pred do 8 dni po porodu, približno desetina novorojenčkov je bila pozitivna.

Vendar pa če so bile ženske s pozitivnim testom v istem obdobju simptomatske, 13/32 novorojenčkov je bilo pozitivno. In končno, med tistimi, ki so se rodile materam, ki so bile v tem obdobju negativne, štirje od petih novorojenčkov so bili pozitivni.

Vzorci posteljice pozitivni

Recenzenti so tudi ugotovili, da so bili vzorci posteljice pozitivni na virus z imunološkimi študijami obarvanja ali RT PCR. Ena študija je izvedla celotno genomsko sekvenciranje vzorcev virusov in ugotovila, da sta mati in posteljica pokazali dokaze istega seva, medtem ko je imel novorojenček ta sev in drugo virusno populacijo z enim samim drugačnim nukleotidom, kar kaže na VT in majhen genetski premik pri tem novorojenčku.

Raziskovalci komentirajo, da nobena študija ni poročala o uporabi virusne kulture kot orodja za odkrivanje SARS-CoV-2, vendar so vsi uporabili RT PCR, samostojno ali z drugimi testi. Le 14 jih je navedlo podrobnosti o uporabljenih metodah, in devet jih je opisalo pragove cikla.

Kakšne so posledice za vertikalni prenos SARS-CoV-2?

Na splošno, VT je morda možen, vendar zagotovo ni pogost. Dejavniki tveganja za VT trenutno niso jasni. 2,7% pozitivnost morda ne predstavlja nosečnic in njihovih dojenčkov na splošno, čeprav se dobro primerja z drugimi pregledi, uporabljenimi v tej študiji.

V primerjavi, HIV VT se pojavi pri približno 11%, medtem ko se chikungunya VT pojavi v polovici primerov. Podobno, okužba s citomegalovirusom (CMV), rdečka ali Toxoplasma gondii je povezana z VT od približno 8% do 17%.

Pomanjkanje posebnih meril za opredelitev VT v večini študij vzbuja dvom, ali so vsi tako opisani primeri resnično reprezentativni za ta pojav. Drugič, ni mogoče ugotoviti, ali je VT, če se je sploh zgodilo, se je zgodilo pred-, intra- ali postpartum.

Ne samo, da se virus lahko prenaša z matere na plod s placentno cirkulacijo, lahko pa so vpletene tudi druge poti, ki so manj očitne, kot je koža, materino mleko ali fomites. Pokazalo se je, da se virusne populacije pri novorojenčku razlikujejo od materine, v črevesju, za razliko od populacij bakterij, ki so zelo podobni mikrobiomu materinega črevesja.

Prisotnosti RNA SARS-CoV-2 v tkivu posteljice ne bi smeli jemati kot sinonim za okužbo ali prenos posteljice ali celo za možnost takega prenosa. Te študije so pokazale, v mnogih primerih, da pozitiven vzorec posteljice ni povezan s pozitivno neonatalno RT PCR.

Zdi se, da virus vdira v posteljico, vendar vsaj v nekaterih primerih, z imunskim obarvanjem in okrevanjem gojenega virusa, kar kaže na ta pojav.

Za jasnejše razumevanje okužbe posteljice so potrebne kakovostnejše informacije, možnost prenosa virusa skozi placentno pregrado, in tveganje za prenos v različnih fazah nosečnosti . "

Še posebej, odkrivanje gojivega virusa skupaj z genomskim zaporedjem, ki potrjuje isti sev pri materi in novorojenčku, bi v veliki meri potrdilo resnično VT. Predvidene študije bodo potrebne tudi za standardizacijo raziskav na tem področju in zbiranje dokončnih dokazov za ali proti VT.

*Pomembno obvestilo

medRxiv objavlja predhodna znanstvena poročila, ki niso recenzirana in, zato, ne velja za dokončno, vodi klinično prakso/vedenje, povezano z zdravjem, ali se obravnavajo kot uveljavljeni podatki.

• Raziskovalci odkrivajo, kako umetno proizvesti zdravo sluz
• Presaditev blata in dodatek vlaknin lahko koristijo bolnikom s presnovnim sindromom, povezanim z debelostjo