Un nuevo metaanálisis, lanzado en el medRxiv * servidor de preimpresión, sugiere que, aunque posible, el virus rara vez se transmite al recién nacido en la vida real. Un informe científico de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en febrero de 2021 describe tres mecanismos por los cuales el virus podría transmitirse de la madre al feto o al recién nacido.
Estudio:SARS-CoV-2 y el papel de la transmisión vertical de mujeres embarazadas infectadas a sus fetos:revisión sistemática. Haber de imagen:LL_Studio / Shutterstock Durante la vida fetal, el virus puede atravesar la placenta desde la sangre materna hasta los tejidos fetales. Durante el parto, contaminación del niño con sangre materna, las heces o las secreciones vaginales pueden propagar el virus. La transmisión posparto también puede ocurrir a través de la leche materna o por transmisión directa de una persona infectada o un objeto contaminado.
En el estudio actual, disponible como preimpresión en el medRxiv servidor, los investigadores encontraron que la transmisión vertical se ha definido de diversas formas de un estudio a otro, y por ello adoptaron la siguiente definición para su análisis:“ prueba positiva para SARS-CoV-2 en un recién nacido hasta las 24 horas de vida, incluidas las pruebas de RT-PCR de muestras de hisopos del tracto respiratorio, muestras fecales, muestras de sangre, tejido placentario, muestras de líquido amniótico, donde la madre tuvo una prueba positiva para SARS-CoV-2 o un diagnóstico registrado de COVID-19 . "
La revisión actual incluyó 66 estudios, que comprende 32 estudios de caso. Estos fueron evaluados como de alto riesgo de sesgo, mientras que los 34 restantes tenían un riesgo de bajo a moderado. Casi todos los estudios se centraron en mujeres hospitalizadas, lo que implica un posible sesgo tanto en la posibilidad de obtener una prueba del SARS-CoV-2 rápidamente cuando sea necesario como en la comprensión de la TV en mujeres no hospitalizadas.
Cuarenta de los estudios fueron revisiones, pero la mayoría de los revisores evaluaron la calidad de los estudios incluidos como muy deficiente. En aproximadamente la mitad de las reseñas, los autores concluyeron un riesgo de TV del 1% al 5%, pero 15 dijeron que no había pruebas. La mayoría de ellos eran de la primera parte de la pandemia.
De los 32 informes de casos, 28 notificaron casos únicos. En 16 de ellos, Se informó que estaba presente VT, con pruebas positivas para ácido ribonucleico viral (por reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa, RT PCR), en muestras de los bebés de la díada madre-bebé. Del resto, 13 reportaron pruebas negativas, pero tres analizaron muestras de líquido amniótico de casos de muerte fetal después del COVID-19 materno. Otros tres casos se basaron tanto en el líquido amniótico como en el sobrenadante de células placentarias.
Los estudios primarios informaron casi 2, 400 recién nacidos, con 65 pruebas positivas para el virus dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, para una tasa de positividad del 2,7%. No se encontró asociación entre los síntomas de COVID-19 y la probabilidad de TV, este último tampoco estaba vinculado al modo de entrega.
Las tasas más altas de cesáreas en esta población podrían atribuirse posiblemente a un exceso de precaución en el tratamiento de estas pacientes en una etapa en la que no se sabía mucho sobre los riesgos que presenta el virus para el feto durante el parto. dejando a los médicos a su propio juicio sobre lo que sería más beneficioso para sus pacientes.
Con un año y medio de experiencia para informar la práctica clínica en la actualidad, No parece que la cesárea sea necesaria de forma rutinaria en estas pacientes, salvo por indicaciones obstétricas.
Los bebés que dieron positivo en la prueba se clasificaron luego de acuerdo con el momento en que la madre dio positivo en la prueba. De 75 estudios, incluyendo más de 1, 500 neonatos, 144 fueron positivos dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. Cuando la madre tuvo un resultado positivo en el período de 5 días antes a 8 días después del parto, alrededor de una décima parte de los recién nacidos dieron positivo.
Sin embargo, si las mujeres con una prueba positiva fueron sintomáticas durante el mismo período, 13/32 neonatos dieron positivo. Y finalmente, entre los nacidos de madres que dieron negativo durante este período, cuatro de cada cinco recién nacidos dieron positivo.
Los revisores también encontraron que se informó que las muestras de placenta eran positivas para el virus mediante estudios de tinción inmunológica o mediante RT PCR. Un estudio llevó a cabo la secuenciación del genoma completo de muestras virales y encontró que tanto la madre como la placenta mostraban evidencia de la misma cepa, mientras que el neonato tenía tanto esta cepa como otra población viral con un solo nucleótido diferente, sugiriendo VT y una pequeña deriva genética dentro de este recién nacido.
Los investigadores comentan que ni un solo estudio informó el uso de cultivo viral como herramienta para la detección de SARS-CoV-2, pero todos usaron RT PCR, ya sea solo o con otras pruebas. Solo 14 dieron detalles de los métodos utilizados, y nueve describieron los umbrales del ciclo.
En general, La TV puede ser posible, pero ciertamente no es común. Los factores de riesgo de TV no están claros en la actualidad. El 2,7% de positividad puede no representar a las mujeres embarazadas y sus bebés en general, aunque se compara bien con otras revisiones utilizadas en el estudio actual.
En comparación, La TV por VIH ocurre en aproximadamente el 11%, mientras que la TV por chikungunya ocurre en la mitad de los casos. Similar, infección por citomegalovirus (CMV), La rubéola o Toxoplasma gondii está relacionada con TV que varía entre aproximadamente el 8% y el 17%.
La falta de criterios específicos para definir la TV en la mayoría de los estudios plantea dudas sobre si todos los casos así descritos fueron verdaderamente representativos de este fenómeno. En segundo lugar, no hay forma de saber si el VT, si ocurrió en absoluto, sucedió ante-, intra o posparto.
No solo es posible que el virus se transmita de la madre al feto a través de la circulación placentaria, pero pueden estar involucradas otras rutas que son menos obvias, como la piel, leche materna o fómites. Se ha demostrado que las poblaciones virales del recién nacido son distintas de las de la madre, en el intestino a diferencia de las poblaciones bacterianas, que son muy similares al microbioma intestinal materno.
La presencia de ARN del SARS-CoV-2 en el tejido placentario no debe considerarse sinónimo de infección o transmisión placentaria o incluso de la posibilidad de dicha transmisión. Estos estudios han demostrado, en muchos casos, que una muestra placentaria positiva no se correlaciona con una RT PCR neonatal positiva.
El virus parece invadir la placenta, sin embargo, en algunos casos al menos, con inmunotinción y la recuperación de virus cultivables, ambos indicando esta ocurrencia.
Se necesita más información de alta calidad para una comprensión más clara de la infección placentaria. la posibilidad de que el virus se transmita a través de la barrera placentaria, y el riesgo de transmisión en las diferentes etapas del embarazo . "
Especialmente, la detección de virus cultivables junto con la secuenciación genómica que confirme la misma cepa en la madre y el recién nacido confirmaría en gran medida la TV verdadera. También se necesitarán estudios prospectivos para estandarizar la investigación en esta área y recopilar evidencia definitiva a favor o en contra de la TV.
medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados por pares y, por lo tanto, no debe considerarse concluyente, orientar la práctica clínica / el comportamiento relacionado con la salud, o tratado como información establecida.
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