En ny metaanalyse, frigivet på medRxiv * fortryksserver, foreslår, at selvom det er muligt, virussen overføres sjældent til den nyfødte i virkeligheden. En videnskabelig brief fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i februar 2021 beskriver tre mekanismer, som virus kan overføres fra moderen til fosteret eller den nyfødte.
Undersøgelse:SARS-CoV-2 og rollen som vertikal transmission fra inficerede gravide til deres fostre:systematisk gennemgang. Billedkredit:LL_Studio / Shutterstock Under fosterlivet, virussen kan krydse moderkagen fra moderblod til føtalvæv. Under fødslen, forurening af barnet med moderblod, afføring eller vaginale sekreter kan sprede virussen. Post-partum transmission kan også forekomme gennem modermælk eller ved direkte spredning fra en inficeret person eller forurenet genstand.
I den aktuelle undersøgelse, tilgængelig som et fortryk på medRxiv server, forskerne fandt ud af, at lodret transmission er blevet defineret forskelligt fra undersøgelse til undersøgelse, og derfor vedtog de følgende definition til deres analyse:“ positiv test for SARS-CoV-2 i en nyfødt op til 24 timers liv, herunder RT-PCR-test af prøver af luftpindepinde, fækale prøver, blodprøver, placenta væv, fostervandsprøver, hvor moderen havde en positiv test for SARS-CoV-2 eller en registreret diagnose af COVID-19 . ”
Den aktuelle gennemgang omfattede 66 undersøgelser, omfattende 32 casestudier. Disse blev vurderet til at have en høj risiko for bias, mens de resterende 34 havde lav til moderat risiko. Næsten alle undersøgelser omhandlede kvinder på hospitalet, hvilket indebærer en mulig bias både i at kunne få en SARS-CoV-2-test hurtigt, når det er påkrævet, og i forståelsen af VT hos ikke-indlagte kvinder.
Fyrre af undersøgelserne var anmeldelser, men de fleste af anmeldelsesforfatterne vurderede kvaliteten af de inkluderede undersøgelser som meget dårlig. I cirka halvdelen af anmeldelserne, forfatterne konkluderede en risiko på 1% til 5% for VT, men 15 sagde, at der ikke var bevis. De fleste af dem var fra den tidligere del af pandemien.
Af de 32 sagsrapporter, 28 rapporterede enkelte tilfælde. I 16 af dem, VT blev rapporteret at være til stede, med positive test for viral ribonukleinsyre (ved revers transkriptase -polymerasekædereaktion, RT PCR), i prøver fra babyerne i mor-baby-dyaden. Af resten, 13 rapporterede negative test, men tre testede fostervandsprøver fra tilfælde af fosterdød efter moderens COVID-19. Yderligere tre tilfælde var baseret på både fostervand og placenta -cellesupernatant.
Primære undersøgelser rapporterede næsten 2, 400 nyfødte, med 65 testende positive for virussen inden for 24 timer efter fødslen, for en positivitetsgrad på 2,7%. Der blev ikke fundet en sammenhæng mellem symptomer på COVID-19 og sandsynligheden for VT, og sidstnævnte var heller ikke knyttet til leveringsformen.
De højere kejsersnit i denne population kan muligvis tilskrives overdreven forsigtighed ved behandling af disse patienter på et stadium, hvor der ikke var meget kendt om de risici, som virussen udgør for fosteret under fødslen, overlade praktiserende læger til deres egen vurdering af, hvad der ville være mest fordelagtigt for deres patienter.
Med halvandet års erfaring med at informere klinisk praksis på nuværende tidspunkt, det ser ikke ud til, at der er behov for kejsersnit som rutinemæssigt spørgsmål hos disse patienter, medmindre der er tale om obstetriske indikationer.
Babyer, der testede positive, blev derefter klassificeret i henhold til tidspunktet for moderens positive test. Af 75 undersøgelser, herunder over 1, 500 nyfødte, 144 var positive inden for 24 timer efter fødslen. Når moderen havde en positiv test inden for perioden fra 5 dage før til 8 dage efter fødslen, omkring en tiendedel af de nyfødte testede positivt.
Imidlertid, hvis kvinderne med en positiv test var symptomatiske i samme periode, 13/32 nyfødte testede positive. Og endelig, blandt dem født af mødre, der testede negative i denne periode, fire ud af fem nyfødte testede positive.
Anmelderne fandt også, at placentaprøver blev rapporteret at være positive for viruset ved immunologiske farvningsundersøgelser eller ved RT PCR. En undersøgelse gennemførte hele genom -sekventering af virusprøver og fandt ud af, at både mor og placenta viste tegn på den samme stamme, mens det nyfødte havde både denne stamme og en anden viruspopulation med kun et andet nukleotid, hvilket tyder på både VT og en lille genetisk afdrift inden for denne nyfødte.
Forskerne kommenterer, at ikke en enkelt undersøgelse rapporterede brugen af viralkultur som et værktøj til påvisning af SARS-CoV-2, men alle brugte RT PCR, enten alene eller med andre tests. Kun 14 gav detaljer om de anvendte metoder, og ni beskrev cyklustærsklerne.
Samlet set, VT kan være muligt, men er bestemt ikke almindeligt. Risikofaktorerne for VT er ikke klare på nuværende tidspunkt. Den 2,7% positivitet repræsenterer muligvis ikke gravide kvinder og deres babyer generelt, selvom det ikke kan sammenlignes godt med andre anmeldelser, der blev brugt i den aktuelle undersøgelse.
Sammenlignet med, HIV VT forekommer hos omkring 11%, mens chikungunya VT forekommer i halvdelen af tilfældene. Tilsvarende infektion med cytomegalovirus (CMV), rubella eller Toxoplasma gondii er knyttet til VT fra ca. 8% til 17%.
Manglen på specifikke kriterier for at definere VT i de fleste af undersøgelserne rejser tvivl om, hvorvidt alle de beskrevne tilfælde virkelig var repræsentative for dette fænomen. For det andet, der er ingen måde at fortælle, om VT, hvis det overhovedet skete, skete før, intra- eller post-partum.
Det er ikke kun muligt, at virussen overføres fra moderen til fosteret gennem placentacirkulation, men andre ruter, der er mindre indlysende, kan være involveret, såsom huden, modermælk eller fomitter. Viralpopulationer hos den nyfødte har vist sig at adskille sig fra moderens, i tarmen, i modsætning til bakteriepopulationer, som minder meget om moderens tarmmikrobiom.
Tilstedeværelsen af SARS-CoV-2 RNA i placentavæv bør ikke betragtes som synonym med placentainfektion eller transmission eller endda muligheden for sådan transmission. Disse undersøgelser har vist, i mange tilfælde, at en positiv placentaprøve ikke er korreleret med en positiv neonatal RT PCR.
Viruset ser ud til at invadere moderkagen, imidlertid, i nogle tilfælde i hvert fald med immunfarvning og genopretning af dyrkbart virus, hvilket begge indikerer denne forekomst.
Flere oplysninger af høj kvalitet er nødvendige for en klarere forståelse af placentainfektion, muligheden for at virussen overføres via placentabarrieren, og risikoen for overførsel på de forskellige stadier af graviditeten . ”
Især, påvisning af dyrkbart virus sammen med genomisk sekventering, der bekræfter den samme stamme hos mor og nyfødt, ville i høj grad bekræfte ægte VT. Prospektive undersøgelser vil også være nødvendige for at standardisere forskning på dette område og indsamle endeligt bevis for eller imod VT.
medRxiv udgiver foreløbige videnskabelige rapporter, der ikke er peer-reviewed og, derfor, ikke skal betragtes som afgørende, vejlede klinisk praksis/sundhedsrelateret adfærd, eller behandles som etablerede oplysninger.
Genetisk risiko for autoimmunitet kan være forbundet med forskelle i tarmmikrobiom
Hvordan massescreeningsindsats har hjulpet med at identificere flere tilfælde af cøliaki hos børn
Allergi forbundet med højere junkfood -forbrug,
Undersøgelse med tvillinger viser, at COVID-19-symptomer har et genetisk bidrag
Slim i brusehoveder kan indeholde farlige lungebakterier, finder undersøgelse
Hydrogen Breath er ikke fra Bikini Atoll
Landdistrikterne og urbane mikrobioter adskiller sig fra en ung alder,
finder en ny undersøgelse En ny undersøgelse har vist, at forskelle i det menneskelige tarmmikrobiom mellem mennesker, der bor på landet i forhold til byområder i Nigeria, begynder i en meget ung ald
Humant mikrobiom beskærer slimhindeglykaner,
påvirker SARS-CoV-2 infektion Et internationalt forskerteam har gennemført en undersøgelse, der viser, at forskelle i det humane mikrobiom kan påvirke alvorligt akut respiratorisk syndrom coronavirus
Gedemælkbaseret formel god til spædbørns tarmsundhed
Forskere fra RMITs laboratorium analyserede gedemælksformel og kiggede på oligosacchariderne i den. Disse enkle sukkerarter og præbiotika, der findes i gedemælksbaseret modermælkserstatning, har vist