Az anya-baba SARS-CoV-2 átvitel terhesség alatt lehetséges, de ritka,

mondja tanulmány A 2019-es koronavírus-járvány (COVID-19), amelyet a súlyos akut légzőszervi szindróma, a koronavírus 2 (SARS-CoV-2) okoz, sem férfit, sem nőt nem kímél. Több kutató arról számolt be, hogy bizonyítékot találtak a vertikális átvitelre (VT) a terhesség alatt. Azonban, ennek más kutatók ellentmondottak.

Egy új metaanalízis, megjelent a medRxiv * preprint szerver, azt sugallja, bár lehetséges, a vírus a való életben ritkán terjed az újszülöttre. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2021 februári tudományos közleménye három olyan mechanizmust ír le, amelyekkel a vírus átvihető az anyáról a magzatra vagy az újszülöttre.

Tanulmány:SARS-CoV-2 és a fertőzött terhes nőktől a magzatokig terjedő vertikális átvitel szerepe:szisztematikus áttekintés. Kép jóváírása:LL_Studio / Shutterstock

Háttér

A magzati élet során, a vírus átjuthat a méhlepényen az anyai vérből a magzati szövetekbe. A szülés során, a gyermek anyai vérrel való szennyeződése, ürülék vagy hüvelyváladék terjesztheti a vírust. A szülés utáni átvitel anyatejen keresztül vagy fertőzött személytől vagy szennyezett tárgytól való közvetlen terjedéssel is előfordulhat.

A mostani tanulmányban előnyomtatásként elérhető a medRxiv szerver, a kutatók azt találták, hogy a függőleges átvitelt tanulmányok szerint különbözőképpen határozták meg, és ezért a következő meghatározást választották elemzésükhöz:„ pozitív teszt SARS-CoV-2-re újszülöttnél akár 24 órás élettartamig, beleértve a légúti tamponminták RT-PCR vizsgálatát, székletminták, vérminták, placenta szövet, magzatvíz minták, ahol az anya pozitív SARS-CoV-2 tesztet kapott, vagy rögzített COVID-19 diagnózist kapott . ”

Mik voltak a tanulmány eredményei?

A jelenlegi felülvizsgálat 66 tanulmányt tartalmazott, 32 esettanulmányt tartalmaz. Úgy ítélték meg, hogy nagy az elfogultság kockázata, míg a fennmaradó 34 -nek alacsony vagy közepes kockázata volt. Szinte minden tanulmány a kórházban lévő nőkkel foglalkozott, lehetséges elfogultságot jelez mind abban, hogy szükség esetén gyorsan SARS-CoV-2 tesztet kaphat, mind a nem kórházi kezelés alatt álló nők VT megértésében.

A tanulmányok közül negyven értékelés volt, de a felülvizsgálati szerzők többsége nagyon rossznak értékelte a mellékelt vizsgálatok minőségét. A vélemények körülbelül felében, a szerzők a VT kockázatát 1–5% -ban állapították meg, de 15 szerint nincs bizonyíték. Többségük a járvány korábbi szakaszából származott.

A 32 esetjelentés közül 28 egyedi esetről számoltak be. Közülük 16 -ban, Állítólag jelen volt VT, pozitív vírusos ribonukleinsav teszttel (reverz transzkriptáz polimeráz láncreakcióval, RT PCR), az anya-baba diádban lévő csecsemőkből vett mintákban. A többiből, 13 negatív tesztről számolt be, de három vizsgált magzatvíz-mintát az anyai COVID-19 utáni magzati halálból. További három esetben a magzatvíz és a placenta sejt felülúszója is alapult.

Az elsődleges vizsgálatok csaknem 2, 400 újszülött, a születés utáni 24 órán belül 65 vírus teszt pozitív volt, 2,7%-os pozitivitási arány esetén. Nem találtak összefüggést a COVID-19 tünetei és a VT valószínűsége között, ez utóbbit sem a szállítási módhoz kötötték.

Ebben a populációban a császármetszés magasabb aránya valószínűleg a túlzott óvatosságnak tulajdonítható ezen betegek kezelésében olyan stádiumban, amikor nem sokat tudtak a vírus magzatra gyakorolt ​​kockázatáról a szülés során, a gyakorlókat saját belátásukra hagyva, hogy mi a leghasznosabb a betegeik számára.

Másfél éves tapasztalattal rendelkezik a klinikai gyakorlat jelenlegi tájékoztatásához, úgy tűnik, hogy ezeknél a betegeknél rutinszerűen császármetszésre nincs szükség, kivéve szülészeti indikációk esetén.

Nincs összefüggés a fertőzés időpontjával

A pozitív tesztet kapott csecsemőket az anya pozitív teszt időpontja szerint osztályozták. 75 tanulmányból, Több mint 1, 500 újszülött, 144 pozitív volt a születést követő 24 órán belül. Amikor az anya pozitív tesztet kapott a szülés előtti 5 naptól a követő 8 napig, az újszülöttek körülbelül tizede pozitívnak bizonyult.

Azonban, ha a pozitív teszttel rendelkező nők tünetei voltak ugyanabban az időszakban, 13/32 újszülött pozitív lett. És végül, azon anyák születései között, akiknek ebben az időszakban negatív volt a tesztje, öt újszülött közül négy pozitív volt.

A méhlepény minták pozitívak

A felülvizsgálók azt is megállapították, hogy a placenta minták immunológiai festési vizsgálatok vagy RT PCR szerint pozitívnak bizonyultak a vírusra. Egy tanulmány a vírusminták teljes genomszekvenálását végezte, és azt találta, hogy mind az anya, mind a méhlepény ugyanazon törzsre mutat bizonyítékot, míg az újszülöttnek mind ez a törzse, mind egy másik víruspopulációja volt, csak egy különböző nukleotiddal, mind a VT -t, mind az újszülött kis genetikai sodródását sugallja.

A kutatók megjegyzik, hogy egyetlen tanulmány sem számolt be arról, hogy a víruskultúrát a SARS-CoV-2 kimutatásának eszközeként használták, de minden használt RT PCR, vagy egyedül, vagy más tesztekkel. Csak 14 -en közölték az alkalmazott módszerek részleteit, és kilenc a ciklusküszöböket írta le.

Milyen következményekkel jár a SARS-CoV-2 függőleges átvitel?

Átfogó, A VT lehetséges, de természetesen nem gyakori. A VT kockázati tényezői jelenleg nem világosak. A 2,7% -os pozitivitás nem feltétlenül képviseli a terhes nőket és csecsemőiket, bár jól összehasonlítható a jelen tanulmányban használt más véleményekkel.

Összehasonlítva, A HIV VT körülbelül 11%-ban fordul elő, míg a chikungunya VT az esetek felében fordul elő. Hasonlóképpen, citomegalovírus (CMV) fertőzés, A rubeola vagy a Toxoplasma gondii körülbelül 8% és 17% közötti VT -hez kapcsolódik.

A legtöbb vizsgálatban a VT meghatározására vonatkozó specifikus kritériumok hiánya kétségeket vet fel azzal kapcsolatban, hogy az összes így leírt eset valóban reprezentatív -e erre a jelenségre. Másodszor, nincs mód megmondani, hogy a VT, ha egyáltalán előfordult, előtte történt, szülés után vagy szülés után.

A vírus nemcsak az anyáról a magzatra terjed a placenta keringésén keresztül, de más, kevésbé nyilvánvaló útvonalak is érintettek lehetnek, például a bőr, anyatej vagy fomites. Az újszülöttek víruspopulációi különböznek az anyától, a bélben, ellentétben a bakteriális populációkkal, amelyek nagyon hasonlítanak az anyai bél mikrobiómájához.

A SARS-CoV-2 RNS jelenléte a méhlepény szövetében nem tekinthető a placenta fertőzés vagy átvitel szinonimájának, vagy akár az ilyen átvitel lehetőségének. Ezek a tanulmányok kimutatták, sok esetben, hogy a pozitív méhlepény -minta nem korrelál a pozitív újszülött RT PCR -rel.

Úgy tűnik, hogy a vírus behatol a méhlepénybe, azonban, legalábbis bizonyos esetekben, immunfestéssel és a tenyészthető vírus helyreállításával egyaránt jelzik ezt az előfordulást.

Több kiváló minőségű információra van szükség a méhlepény fertőzés világosabb megértéséhez, a vírus terjedésének lehetősége a méhlepény gáton keresztül, és az átvitel kockázata a terhesség különböző szakaszaiban . ”

Különösen, a tenyészthető vírus kimutatása és az azonos törzset igazoló genomi szekvenálás anyában és újszülöttben nagymértékben igazolná a valódi VT -t. Prospektív tanulmányokra is szükség lesz az ezen a területen végzett kutatások szabványosításához és a VT mellett vagy ellen végleges bizonyítékok gyűjtéséhez.

*Fontos figyelmeztetés

medRxiv előzetes tudományos jelentéseket tesz közzé, amelyeket nem vizsgálnak felül, és ezért, nem tekinthető döntőnek, irányítja a klinikai gyakorlatot/az egészséggel kapcsolatos viselkedést, vagy megállapított információként kezelik.

• A kutatók felfedezik, hogyan lehet mesterségesen egészséges nyálkát előállítani
• A székletátültetés és a rostpótlás előnyös lehet az elhízással összefüggő metabolikus szindrómában szenvedő betegek számára