Une nouvelle méta-analyse, publié le medRxiv * serveur de préimpression, suggère que, bien que possible, le virus est rarement transmis au nouveau-né dans la vraie vie. Une note scientifique de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) de février 2021 décrit trois mécanismes par lesquels le virus pourrait être transmis de la mère au fœtus ou au nouveau-né.
Étude :SARS-CoV-2 et le rôle de la transmission verticale des femmes enceintes infectées à leurs fœtus :revue systématique. Crédit d'image :LL_Studio/Shutterstock Au cours de la vie fœtale, le virus pourrait traverser le placenta du sang maternel aux tissus fœtaux. Lors de l'accouchement, contamination de l'enfant par le sang maternel, les matières fécales ou les sécrétions vaginales peuvent propager le virus. La transmission post-partum peut également se produire par le lait maternel ou par propagation directe à partir d'une personne infectée ou d'un objet contaminé.
Dans l'étude actuelle, disponible en préimpression sur le medRxiv serveur, les chercheurs ont découvert que la transmission verticale a été diversement définie d'une étude à l'autre, et par conséquent ils ont adopté la définition suivante pour leur analyse :« test positif pour le SARS-CoV-2 chez un nouveau-né jusqu'à 24 heures de vie, y compris les tests RT-PCR d'échantillons d'écouvillonnage des voies respiratoires, échantillons fécaux, échantillons de sang, tissu placentaire, échantillons de liquide amniotique, où la mère a eu un test positif pour le SRAS-CoV-2 ou un diagnostic enregistré de COVID-19 . "
La revue actuelle comprenait 66 études, comprenant 32 études de cas. Ceux-ci ont été évalués comme présentant un risque élevé de biais, tandis que les 34 autres présentaient un risque faible à modéré. Presque toutes les études portaient sur des femmes hospitalisées, impliquant un biais possible à la fois dans la possibilité d'obtenir un test SARS-CoV-2 rapidement lorsque cela est nécessaire et dans la compréhension de la TV chez les femmes non hospitalisées.
Quarante des études étaient des revues, mais la plupart des auteurs de la revue ont évalué la qualité des études incluses comme très mauvaise. Dans environ la moitié des critiques, les auteurs ont conclu à un risque de TV de 1 à 5 %, mais 15 ont dit qu'il n'y avait aucune preuve. La plupart d'entre eux venaient de la première partie de la pandémie.
Sur les 32 rapports de cas, 28 cas isolés signalés. Dans 16 d'entre eux, La TV a été signalée comme étant présente, avec des tests positifs pour l'acide ribonucléique viral (par amplification en chaîne par polymérase de transcriptase inverse, RT PCR), dans les échantillons des bébés de la dyade mère-bébé. Du reste, 13 tests négatifs rapportés, mais trois ont testé des échantillons de liquide amniotique provenant de cas de mort fœtale après COVID-19 maternel. Trois autres cas étaient basés à la fois sur le liquide amniotique et le surnageant de cellules placentaires.
Les études primaires ont rapporté près de 2, 400 nouveau-nés, avec 65 tests positifs pour le virus dans les 24 heures suivant la naissance, pour un taux de positivité de 2,7%. Aucune association n'a été trouvée entre les symptômes de COVID-19 et la probabilité de TV, ce dernier n'était pas non plus lié au mode de livraison.
Les taux plus élevés de césariennes dans cette population pourraient être attribués à un excès de prudence dans le traitement de ces patientes à un stade où l'on ne savait pas grand-chose sur les risques posés par le virus pour le fœtus lors de l'accouchement, laissant les praticiens à leur propre jugement de ce qui serait le plus bénéfique pour leurs patients.
Avec un an et demi d'expérience pour éclairer la pratique clinique à l'heure actuelle, il ne semble pas que la césarienne soit nécessaire en routine chez ces patientes, sauf indication obstétricale.
Les bébés testés positifs ont ensuite été classés en fonction de l'heure du test positif de la mère. Sur 75 études, dont plus de 1, 500 nouveau-nés, 144 étaient positifs dans les 24 heures suivant la naissance. Lorsque la mère a eu un test positif dans la période allant de 5 jours avant à 8 jours après l'accouchement, environ un dixième des nouveau-nés ont été testés positifs.
Cependant, si les femmes avec un test positif étaient symptomatiques au cours de la même période, 13/32 nouveau-nés ont été testés positifs. Et enfin, parmi les personnes nées de mères testées négatives durant cette période, quatre nouveau-nés sur cinq ont été testés positifs.
Les examinateurs ont également constaté que des échantillons de placenta étaient positifs pour le virus par des études de coloration immunologiques ou par RT PCR. Une étude a effectué le séquençage du génome entier d'échantillons viraux et a révélé que la mère et le placenta présentaient des signes de la même souche, alors que le nouveau-né avait à la fois cette souche et une autre population virale avec un seul nucléotide différent, suggérant à la fois une TV et une petite dérive génétique chez ce nouveau-né.
Les chercheurs commentent qu'aucune étude n'a signalé l'utilisation de la culture virale comme outil de détection du SRAS-CoV-2, mais tous utilisaient la RT PCR, soit seul, soit avec d'autres tests. Seulement 14 ont donné des détails sur les méthodes utilisées, et neuf ont décrit les seuils de cycle.
Globalement, La TV peut être possible mais n'est certainement pas courante. Les facteurs de risque de TV ne sont pas clairs à l'heure actuelle. La positivité de 2,7% peut ne pas représenter les femmes enceintes et leurs bébés en général, bien qu'il se compare bien aux autres revues utilisées dans la présente étude.
En comparaison, La TV du VIH survient dans environ 11 % des cas, tandis que le chikungunya VT se produit dans la moitié des cas. De la même manière, infection par le cytomégalovirus (CMV), rubella ou Toxoplasma gondii est liée à une TV allant d'environ 8 % à 17 %.
L'absence de critères spécifiques pour définir la TV dans la plupart des études fait douter que tous les cas ainsi décrits étaient vraiment représentatifs de ce phénomène. Deuxièmement, il n'y a aucun moyen de savoir si le VT, si cela s'est produit, s'est passé avant-, intra ou post-partum.
Non seulement le virus peut-il être transmis de la mère au fœtus par la circulation placentaire, mais d'autres voies moins évidentes peuvent être impliquées, comme la peau, le lait maternel ou les vecteurs passifs. Il a été démontré que les populations virales du nouveau-né sont distinctes de celles de la mère, dans l'intestin, contrairement aux populations bactériennes, qui sont très similaires au microbiome intestinal maternel.
La présence d'ARN du SRAS-CoV-2 dans le tissu placentaire ne doit pas être considérée comme synonyme d'infection ou de transmission placentaire ou même de la possibilité d'une telle transmission. Ces études ont montré, dans de nombreux cas, qu'un échantillon placentaire positif n'est pas corrélé à une RT PCR néonatale positive.
Le virus semble envahir le placenta, cependant, dans certains cas au moins, avec immunocoloration et la récupération du virus cultivable indiquant tous deux cette occurrence.
Plus d'informations de haute qualité sont nécessaires pour une meilleure compréhension de l'infection placentaire, la possibilité de transmission du virus par la barrière placentaire, et le risque de transmission aux différents stades de la grossesse . "
Surtout, la détection du virus cultivable ainsi que le séquençage génomique confirmant la même souche chez la mère et le nouveau-né confirmeraient dans une large mesure la véritable VT. Des études prospectives seront également nécessaires pour standardiser la recherche dans ce domaine et recueillir des preuves définitives pour ou contre la TV.
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, donc, ne doit pas être considéré comme concluant, guider la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
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