Uma nova meta-análise, lançado no medRxiv * servidor de pré-impressão, sugere que, embora possivel, o vírus raramente é transmitido ao recém-nascido na vida real. Um informe científico da Organização Mundial da Saúde (OMS) em fevereiro de 2021 descreve três mecanismos pelos quais o vírus pode ser transmitido da mãe para o feto ou recém-nascido.
Estudo:SARS-CoV-2 e o papel da transmissão vertical de gestantes infectadas para seus fetos:revisão sistemática. Crédito da imagem:LL_Studio / Shutterstock Durante a vida fetal, o vírus pode atravessar a placenta do sangue materno para os tecidos fetais. Durante o parto, contaminação da criança com sangue materno, fezes ou secreções vaginais podem espalhar o vírus. A transmissão pós-parto também pode ocorrer por meio do leite materno ou por disseminação direta de uma pessoa infectada ou objeto contaminado.
No estudo atual, disponível como uma pré-impressão no medRxiv servidor, os pesquisadores descobriram que a transmissão vertical foi definida de várias formas de estudo para estudo, e, portanto, eles adotaram a seguinte definição para sua análise:“ teste positivo para SARS-CoV-2 em neonatos até 24 horas de vida, incluindo teste de RT-PCR de amostras de esfregaço do trato respiratório, amostras fecais, amostras de sangue, tecido da placenta, amostras de líquido amniótico, onde a mãe teve um teste positivo para SARS-CoV-2 ou um diagnóstico registrado de COVID-19 . ”
A revisão atual incluiu 66 estudos, compreendendo 32 estudos de caso. Estes foram avaliados como tendo um alto risco de viés, enquanto os 34 restantes tinham risco baixo a moderado. Quase todos os estudos trataram de mulheres hospitalizadas, implicando um possível viés tanto em ser capaz de obter um teste SARS-CoV-2 rapidamente quando necessário quanto em compreender a TV em mulheres não hospitalizadas.
Quarenta dos estudos eram revisões, mas a maioria dos autores da revisão avaliou a qualidade dos estudos incluídos como muito pobre. Em cerca de metade das resenhas, os autores concluíram um risco de 1% a 5% de TV, mas 15 disseram que não havia provas. A maioria deles era da parte inicial da pandemia.
Dos 32 relatos de caso, 28 relataram casos únicos. Em 16 deles, Foi relatado que VT estava presente, com testes positivos para ácido ribonucleico viral (por reação em cadeia da polimerase transcriptase reversa, RT PCR), em amostras de bebês na díade mãe-bebê. Do resto, 13 relataram testes negativos, mas três testaram amostras de líquido amniótico de casos de morte fetal após COVID-19 materno. Outros três casos foram baseados em líquido amniótico e sobrenadante de células da placenta.
Estudos primários relataram quase 2, 400 recém-nascidos, com 65 testes positivos para o vírus nas primeiras 24 horas após o nascimento, para uma taxa de positividade de 2,7%. Nenhuma associação foi encontrada entre os sintomas de COVID-19 e a probabilidade de TV, nem este último estava relacionado ao modo de entrega.
As taxas mais altas de cesariana nesta população podem ser atribuídas a um excesso de cautela no tratamento dessas pacientes em uma fase em que não se sabia muito sobre os riscos que o vírus representa para o feto durante o parto. deixando os médicos com seu próprio julgamento sobre o que seria mais benéfico para seus pacientes.
Com um ano e meio de experiência para informar a prática clínica no momento, não parece que a cesariana seja necessária como uma questão de rotina nessas pacientes, exceto para indicações obstétricas.
Os bebês com teste positivo foram classificados de acordo com a época do teste positivo da mãe. De 75 estudos, incluindo mais de 1, 500 neonatos, 144 foram positivos nas 24 horas após o nascimento. Quando a mãe teve um teste positivo no período de 5 dias antes a 8 dias após o parto, cerca de um décimo dos neonatos apresentou resultado positivo.
Contudo, se as mulheres com teste positivo eram sintomáticas durante o mesmo período, 13/32 neonatos tiveram resultado positivo. E finalmente, entre aqueles nascidos de mães com teste negativo durante este período, quatro de cinco neonatos deram positivo.
Os revisores também descobriram que amostras de placenta foram relatadas como positivas para o vírus por estudos de coloração imunológica ou por RT PCR. Um estudo realizou o sequenciamento do genoma completo de amostras virais e descobriu que tanto a mãe quanto a placenta apresentavam evidências da mesma cepa, enquanto o recém-nascido tinha esta cepa e outra população viral com apenas um nucleotídeo diferente, sugerindo TV e uma pequena deriva genética neste recém-nascido.
Os pesquisadores comentam que nenhum estudo relatou o uso de cultura viral como uma ferramenta para a detecção de SARS-CoV-2, mas todos usaram RT PCR, sozinho ou com outros testes. Apenas 14 deram detalhes dos métodos usados, e nove descreveram os limites do ciclo.
Geral, A TV pode ser possível, mas certamente não é comum. Os fatores de risco para TV não são claros no momento. A positividade de 2,7% pode não representar mulheres grávidas e seus bebês em geral, embora se compare bem a outras revisões usadas no estudo atual.
Em comparação, HIV VT ocorre em cerca de 11%, enquanto chikungunya VT ocorre em metade dos casos. De forma similar, infecção com citomegalovírus (CMV), rubéola ou Toxoplasma gondii está ligada à TV variando de aproximadamente 8% a 17%.
A falta de critérios específicos para definir TV na maioria dos estudos levanta dúvidas se todos os casos assim descritos eram realmente representativos desse fenômeno. Em segundo lugar, não há como saber se o VT, se aconteceu, aconteceu antes, intra ou pós-parto.
Não só é possível que o vírus seja transmitido da mãe para o feto através da circulação placentária, mas outras rotas menos óbvias podem estar envolvidas, como a pele, leite materno ou fômites. As populações virais no recém-nascido demonstraram ser distintas das da mãe, no intestino, ao contrário das populações bacterianas, que são muito semelhantes ao microbioma intestinal materno.
A presença de RNA SARS-CoV-2 no tecido placentário não deve ser considerada sinônimo de infecção ou transmissão placentária ou mesmo a possibilidade de tal transmissão. Esses estudos mostraram, em muitos casos, que uma amostra placentária positiva não está correlacionada com um RT PCR neonatal positivo.
O vírus parece invadir a placenta, Contudo, em alguns casos, pelo menos, com imunocoloração e a recuperação de vírus cultiváveis, ambos indicando esta ocorrência.
Mais informações de alta qualidade são necessárias para uma compreensão mais clara da infecção placentária, a possibilidade de o vírus ser transmitido através da barreira placentária, e o risco de transmissão nas diferentes fases da gravidez . ”
Especialmente, a detecção de vírus cultiváveis junto com o sequenciamento genômico confirmando a mesma cepa na mãe e no recém-nascido confirmaria a verdadeira TV em grande medida. Estudos prospectivos também serão necessários para padronizar a pesquisa nesta área e coletar evidências definitivas a favor ou contra a TV.
medRxiv publica relatórios científicos preliminares que não são revisados por pares e, Portanto, não deve ser considerado conclusivo, orientar a prática clínica / comportamento relacionado à saúde, ou tratadas como informações estabelecidas.
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