Передача SARS-CoV-2 от матери ребенку во время беременности возможна, но редко,

говорит исследование Продолжающаяся пандемия коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19), вызванная тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), не щадит ни мужчин, ни женщин. Несколько исследователей сообщили, что они обнаружили доказательства вертикальной передачи (VT) во время беременности. Тем не мение, это опровергается другими исследователями.

Новый метаанализ, выпущен на medRxiv * сервер препринтов, предполагает, что, хотя возможно, В реальной жизни вирус передается новорожденному редко. В научном отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от февраля 2021 года описываются три механизма, с помощью которых вирус может передаваться от матери к плоду или новорожденному.

Исследование:SARS-CoV-2 и роль вертикальной передачи от инфицированных беременных женщин их плоду:систематический обзор. Кредит изображения:LL_Studio / Shutterstock

Фон

Во время внутриутробной жизни вирус может проникнуть через плаценту из материнской крови в ткани плода. Во время родов заражение ребенка материнской кровью, фекалии или вагинальные выделения могут распространять вирус. Послеродовая передача также может происходить через грудное молоко или прямое распространение от инфицированного человека или зараженного объекта.

В текущем исследовании доступен в виде препринта на medRxiv сервер исследователи обнаружили, что вертикальная передача определяется по-разному от исследования к исследованию, и поэтому они приняли для своего анализа следующее определение:« положительный тест на SARS-CoV-2 у новорожденного до 24 часов жизни, включая тестирование образцов мазков из дыхательных путей с помощью ОТ-ПЦР, образцы фекалий, образцы крови, ткань плаценты, образцы околоплодных вод, если у матери был положительный тест на SARS-CoV-2 или зарегистрированный диагноз COVID-19 . »

Каковы были результаты исследования?

Текущий обзор включал 66 исследований, включая 32 тематических исследования. Было оценено, что они имеют высокий риск предвзятости, в то время как остальные 34 имели риск от низкого до среднего. Почти все исследования касались женщин в больницах, подразумевая возможную предвзятость как в возможности быстро пройти тест на SARS-CoV-2, когда это необходимо, так и в понимании ЖТ у женщин, не госпитализированных в больницу.

Сорок исследований были обзорами, но большинство авторов обзора оценили качество включенных исследований как очень низкое. Примерно в половине отзывов авторы пришли к выводу, что риск ЖТ составляет от 1% до 5%, но 15 заявили, что доказательств нет. Большинство из них были из более ранней части пандемии.

Из 32 историй болезни 28 зарегистрированных единичных случаев. В 16 из них, Сообщалось о наличии ЖТ, с положительными тестами на вирусную рибонуклеиновую кислоту (с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой, ОТ ПЦР), в выборках от младенцев в диаде мать-младенец. Из остального, 13 сообщили об отрицательных тестах, но три исследовали пробы околоплодных вод в случаях гибели плода в результате COVID-19 у матери. Еще три случая были основаны как на амниотической жидкости, так и на супернатанте плацентарных клеток.

В первичных исследованиях сообщалось о почти 2, 400 новорожденных, с 65 положительными результатами теста на вирус в течение 24 часов после рождения, для уровня позитивности 2,7%. Не было обнаружено связи между симптомами COVID-19 и вероятностью ЖТ, причем последнее не было связано со способом доставки.

Более высокие показатели кесарева сечения в этой популяции могут быть связаны с чрезмерной осторожностью при лечении этих пациентов на стадии, когда мало что было известно о рисках, которые вирус представляет для плода во время родов. предоставив практикующим врачам возможность самостоятельно решать, что будет наиболее полезно для их пациентов.

Имея полуторалетний опыт информирования клинической практики в настоящее время, не похоже, что кесарево сечение требуется в повседневной жизни у этих пациентов, за исключением акушерских показаний.

Нет связи со сроками заражения

Затем младенцев с положительным результатом теста классифицировали в соответствии со временем положительного результата теста матери. Из 75 исследований, в том числе более 1, 500 новорожденных, 144 были положительными в течение 24 часов после рождения. Если у матери был положительный тест в период от 5 дней до родов до 8 дней после родов, около десятой части новорожденных дали положительный результат.

Тем не мение, если у женщин с положительным тестом были симптомы в тот же период, 13/32 новорожденных дали положительный результат. И наконец, среди тех, кто родился от матерей с отрицательным результатом теста в этот период, четверо из пяти новорожденных дали положительный результат.

Положительные образцы плаценты

Авторы обзора также обнаружили, что образцы плаценты были положительными на вирус при иммунологических исследованиях окрашивания или ОТ-ПЦР. В одном исследовании было проведено полногеномное секвенирование вирусных образцов и обнаружено, что и мать, и плацента показали доказательства одного и того же штамма, в то время как у новорожденного был и этот штамм, и другая вирусная популяция только с одним другим нуклеотидом, предполагая как ЖТ, так и небольшой генетический дрейф у этого новорожденного.

Исследователи отмечают, что ни в одном исследовании не сообщалось об использовании вирусной культуры в качестве инструмента для обнаружения SARS-CoV-2. но все использовали ОТ ПЦР, либо самостоятельно, либо с другими тестами. Только 14 представили какие-либо подробности использованных методов, и девять описали пороговые значения цикла.

Каковы последствия вертикальной передачи SARS-CoV-2?

Общий, VT может быть возможна, но, конечно, не распространена. Факторы риска ЖТ в настоящее время не ясны. Позитивность 2,7% может не отражать беременных женщин и их детей в целом, хотя он хорошо сравнивается с другими обзорами, использованными в текущем исследовании.

В сравнении, ЖТ ВИЧ встречается примерно в 11% случаев, в то время как чикунгунья ЖТ встречается в половине случаев. Сходным образом, инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ), Краснуха или Toxoplasma gondii связаны с ЖТ в диапазоне приблизительно от 8% до 17%.

Отсутствие конкретных критериев для определения ЖТ в большинстве исследований вызывает сомнения относительно того, все ли описанные таким образом случаи действительно репрезентативны для этого явления. Во-вторых, невозможно определить, есть ли VT, если это вообще произошло, случилось до, внутри- или послеродовой.

Мало того, что вирус может передаваться от матери к плоду через плацентарный кровоток, но могут быть задействованы и другие пути, которые менее очевидны, например кожа, грудное молоко или фомиты. Было показано, что вирусные популяции новорожденных отличаются от материнских, в кишечнике, в отличие от бактериальных популяций, которые очень похожи на микробиом кишечника матери.

Присутствие РНК SARS-CoV-2 в ткани плаценты не следует рассматривать как синоним плацентарной инфекции или передачи или даже возможности такой передачи. Эти исследования показали, во многих случаях, что положительный образец плаценты не коррелирует с положительным неонатальным ОТ ПЦР.

Кажется, что вирус проникает в плаценту, тем не мение, по крайней мере, в некоторых случаях с иммуноокрашиванием и восстановлением культивируемого вируса, что указывает на это явление.

<цитата>

Для более четкого понимания плацентарной инфекции требуется более качественная информация. возможность передачи вируса через плацентарный барьер, и риск передачи на разных сроках беременности . »

Особенно, обнаружение культивируемого вируса вместе с геномным секвенированием, подтверждающим наличие одного и того же штамма у матери и новорожденного, в значительной степени подтвердило бы истинную ЖТ. Также потребуются проспективные исследования для стандартизации исследований в этой области и сбора окончательных доказательств в пользу или против ЖТ.

*Важное замечание

medRxiv публикует предварительные научные отчеты, не прошедшие рецензирование, и, следовательно, не следует рассматривать как окончательный, руководить клинической практикой / поведением, связанным со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.

• Исследователи открыли, как искусственно производить здоровую слизь.
• Пересадка кала и добавление клетчатки могут принести пользу пациентам с метаболическим синдромом, связанным…