Kan Prilosec orsaka magcancer?

Många läkare tror att långvarig användning av protonpumpshämmare (PPI) som Prevacid (lansoprazol) och Prilosec (omeprazol) för gastroesofageal refluxsjukdom (halsbränna) kan förvärra atrofisk gastrit i magkroppen (dvs. corpus) i magen – särskilt hos personer med H. pylori infektion. Observera att infektion med H. pylori kan leda till magsår och till och med magcancer. Förutom att störa absorptionen, fungerar kronisk atrofisk gastrit sannolikt som en premaligna eller precancerös lesion som predisponerar en person för magcancer (d.v.s. adenokarcinom).

Förutsatt att långvarig användning av mediciner som Prevacid och Prilosec faktiskt gör, leda till atrofisk gastrit hos personer med H. pylori infektion, och därmed ökar risken för magcancer, vad skulle mekanismen för en sådan exacerbation vara?

Vad är kronisk atrofisk gastrit?

Kronisk atrofisk gastrit är långvarig inflammation i magslemhinnan. Det händer oftare hos äldre men kan även hända hos yngre. Hos många människor har H. pylori ( en bakterie som orsakar sår) orsakar atrofisk gastrit. Andra orsaker till atrofisk gastrit inkluderar autoimmun sjukdom (som perniciös anemi), hypersekretion (ökad magsyrasekretion) och miljö.

Kronisk atrofisk gastrit leder till omfattande förstörelse av parietal- och huvudceller som producerar magsyra respektive magenzymer. Magsyra och magenzymer behövs för matsmältningen. När tillräckligt många av dessa celler går förlorade uppstår matsmältningsrelaterade komplikationer inklusive kobalaminbrist (vitamin B12), järnbristanemi och infektioner orsakade av maten vi äter.

Vitamin B12-brist är det allvarligaste av dessa problem och kan orsaka neurologiska problem i de med perniciös anemi eller autoimmun sjukdom. Hos personer som tar PPI för länge är kobalaminbrist sällsynt; känsligheten för bakterieinfektion ökar dock. Notera att magsyra dödar bakterier i vår mat, och när det finns mindre magsyra på grund av PPI förblir bakterierna virulenta och kan lättare infektera.

Kronisk atrofisk gastrit är mest oroande eftersom den predisponerar en person för magcancer, som är dödlig och har en dålig prognos.

PPI-inducerad atrofisk gastrit hos personer med H. Pylori

PPI som Prevacid och Prilosec verkar genom att hämma produktionen av magsyra. Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD eller "sur reflux") uppstår när den nedre esofagusfinktern inte stängs ordentligt och magsyra från magsäcken sipprar in i matstrupen och orsakar känslan av halsbränna. Med mindre magsyra avtar denna känsla av halsbränna.

När nivåerna av magsyra minskar blir gallsyror mer lösliga. Gallsyror är kemorepellantat , och i den distala eller nedre delen av magen (närmare tunntarmen), gör den ökade koncentrationen av lösliga gallsyror miljön ogästvänlig för tillväxten av atrofisk-gastrit-orsakande H. pylori . Proximalt eller högre upp i magkroppen gör dock PPI förhållanden idealiska för tillväxt av H. pylori . Specifikt bildas en optimal gradient mellan löslig galla och mänskliga plasmaceller, som är kemoattraktiva; alltså H. pylori koloniseringen skiftar till epitelcellskiktet uppströms.

Med andra ord, enligt denna föreslagna mekanism, långvarig användning av PPI stör den kemiska miljön i magen vilket gör magkroppen till ett idealiskt hem för H. pylori bakterie. Denna H. pylori bakterier orsakar sedan atrofisk gastrit som i sin tur predisponerar en person för utveckling av magcancer.

Läkemedel som Prevacid och Prilosec är lätt tillgängliga receptfritt, och många människor tenderar att självmedicinera. Även om PPI i allmänhet är säkra och mest effektiva vid behandling av GERD, om detta föreslagna H. pylori -förmedlad atrofisk gastrit-mekanism var sant, då skulle det förmodligen vara en bra idé för dig att rådgöra med en läkare innan du tar PPI under en längre period. Mer specifikt kommer din läkare troligen vilja testa dig för H. pylori infektion och behandla dig för sådan infektion (dvs trippelterapi) innan du sätter dig på långvarig PPI-behandling.

Om PPI inte ökar risken för atrofisk gastrit, skulle det inte finnas någon signifikant precancerös lesion som senare skulle kunna sätta scenen för magcancer.

Ett ord från Verywell

I slutändan, om du eller någon du älskar har svår halsbränna som kvarstår, trots allt vi har postulerat hittills är det definitivt en bra idé att träffa en läkare. Låt din läkare bestämma om du ska ge dig långvarig PPI-behandling. Fråga dock gärna om H. pylori testning och behandling.

Bara för att ett läkemedel är lättillgängligt receptfritt betyder det inte att du bör ta det utan att konsultera en läkare, särskilt under långa perioder.

• En översikt över Achlorhydria
• Vad är gastrit?