Kirurgisk resektion är standardbehandling för lokaliserad magcancer. I indiska subkontinenten majoriteten av patienter med magcancer närvarande i icke-kirurgisk skede, jämfört med den japanska motsvarigheten, på grund av rutinmässig screening och övervakning. I allmänhet onkologiska mål är att uppnå mikro- och makroskopiskt komplett resektion (R0 resektion)
Tre frågor är viktiga när man överväger för kirurgisk resektion av magcancer.
1Extent av Gastrectomy
2Extent av lymfkörteln dissekering
3Role av partiell pankreatektomi och splenektomi
omfattning av gastrektomi:
omfattningen av gastrisk resektion beror på lokaliseringen av tumören och kirurgiska marginaler. En allmän onkologisk konsensus har bildats som en 5 cm grovt negativ marginal runt tumören och mikroskopiskt negativa marginaler (R0) är behandlingsmålen. Vi på Dharamshila sjukhus föredrar fryst analysdelen av proximala och distala marginaler känna fullständig resektion. För mitten och distala magcancer, delsumma och distal partiell gatrectomy räcker. För den proximala magsäckscancer är antingen total gastrektomi eller oesophagogastrectomy genom kombinerad buk och bröstkorg tillvägagångssätt lämplig. Målet bör vara oncologically ljud resektion med mikroskopisk negativ marginal
omfattning Lymfkörtel dissekering.
D1 dissektion - Begränsad lymfkörtlar av perigastric lymfkörtlar
D2 dissektion - blockvis körning av Echelon lymfkörtlar med svans av bukspottkörteln och mjälten
Modifierad D2 dissektion - D2 dissektion sparande bukspottkörteln och mjälten
idén bakom gör lymfkörtlar innebär två viktiga frågor.
Staging- Borttagning och histopatologisk analys av tillräckligt antal lymfkörtlar.
terapeutiska effekter Någon form av lymfkörtlar kan vara terapeutisk.
nuvarande AJCC iscensättning systemet föreslår analys av minst 16 lymfkörtlar eller mer för att tilldela en patologisk N skede.
För att uppnå detta mål- Kirurger måste utföra tillräcklig lymfkörtlar och patologerna måste hämta och granska minst 16 lymfkörtlar för att ge optimal patologisk iscensättning.
Dessutom begreppet RML (förhållandet mellan metastaserad lymfkörtel) har kommit upp, vilket innebär och bestämmer prognosen av ärendet beroende på antalet positiva lymfkörtlar, av totala lymfkörtlar hämtas.
Fyra studier har genomförts för att utvärdera effekten av D2 lymfadenektomi.
-Medical forskningsråd (MRC) rättegång UK
-Dutch magcancer rättegång, Nederländerna
-Groote Schuur, Kapstaden
-Prince av Wales sjukhus, Hongkong
av dessa försök, MRC och holländska magcancer försök fick högsta popularitet. Dessa studier visade marginellt bättre överlevnad, men det var inte statistiskt signifikant. Förmodligen var postoperativ ökad sjuklighet och dödlighet i samband med partiell pancreatectomy och splenektomi. Japanska fortsatte att insistera på bättre utfall med D2 gastrektomi och hittat ett sätt att minska sjuklighet och dödlighet genom att bevara mjälte och bukspottkörteln utan att kompromissa lymphadenectomy.This konceptet senare validerats genom en enda institution RCT från Chile, (Csendes et al) som visade ingen skillnad i sjuklighet och dödlighet i de båda armarna.
JCOG genomför en fler institutionell RCT jämför D2 dissektion med eller splenektomi för patienter med proximal magsäckscancer.
Det finns en framväxande enighet om att splenektomi bör utföras endast i fallet med intraoperativ bevis på direkt tumör förlängning till mjälten eller när primärtumör ligger i den proximala magen längs den större krökningen. Partiell pancreatectomy bör utföras endast i fall av direkt tumör förlängning av bukspottkörteln.
Vi tror att D2 gastrektomi kan ge en bättre onkologisk utfallet under D1 gasterctomy och välja splenctomy om tumören involverar proximala magen.
I det aktuella fallet, signetring cell karcinom som involverar hela magen. D2 gastrektomi och Roux en Y loop Oesophagojejunostomy har utförts. Patienten återhämtade sig händelselöst och är på uppföljning.
För mer information besök http://www.dhrc.in
Alkohol skadar mikrobiom i munnen
IBD långt vanligare än förväntat,
Mikrober på tungan kan användas för att diagnostisera bukspottskörtelcancer
Höjdpunkter och viktiga saker att hämta från Boston Bacterial Meeting 2019 (BBM)
Mikroplast identifierad i mänskligt avfall för första gången
Förstå halsbränna
Använda FLUOstar Omega för att studera nya tarmbakterier som kan påverka vår hälsa
Gruppen Microbial Biology and Metagenomics vid University of Queenslands Diamantina Institute använder BMG LABTECH FLUOstar Omega mikroplattläsare för att utveckla nya metoder för att studera människa
Studie tyder på koppling mellan probiotisk användning och "hjärntimmighet"
En studie gjord vid Medical College of Georgia vid Augusta University har visat att probiotiskt intag kan resultera i en betydande uppbyggnad av tunntarmbakterier som leder till dimmighet i hjärnan.
GSK-3-hämmare visar lovande vid behandling av coronavirusinfektioner
Forskare i USA har föreslagit ett nytt tillvägagångssätt för behandling av infektion med coronavirus, till exempel allvarligt akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2)-medlet som orsakar