D1 Versus D2 Gastrectomy

Surgical Resektion ist die Qualität der Versorgung für die lokalisierte Magenkrebs. In indischen Subkontinent Mehrzahl der Patienten mit Magenkrebs in nicht-chirurgischen Stadium, wie dem japanischen Pendant verglichen, weil der Routine-Screening und Überwachung. Im allgemeinen onkologischen Ziel ist Mikro- und makroskopisch vollständige Resektion (R0-Resektion)
Drei Punkte sind wichtig, zu erreichen, wenn für eine chirurgische Resektion von Magenkrebs unter Berücksichtigung.
1Extent von Gastrectomy
2Extent von Lympknotendissektion
3Role von partiellen Pankreatektomie und Splenektomie Umfang der Gastrektomie
: das Ausmaß der Magenresektion hängt von der Lage des Tumors und operativen Margen
. Eine allgemeine onkologische Konsens gebildet worden ist, dass ein 5cm stark negativen Rand um den Tumor und mikroskopisch negativen Margen (R0) sind die Behandlungsziele. Wir bei Dharamshila Krankenhaus bevorzugen Schnellschnittuntersuchung des proximalen und distalen Ränder der Vollständigkeit der Resektion zu kennen. Für die mittleren und distalen Magenkrebs, subtotale und distalen Teil gatrectomy ausreichend. Für den proximalen Magenkrebs, entweder den gesamten Magen oder oesophagogastrectomy durch kombinierte Bauch- und Brustansatz ist geeignet. Das Ziel sollte onkologisch Sound Resektion mit mikroskopischen negativen Marge

Ausmaß der Lymphknotendissektion.
D1 Dissektion - Limited Lymphadenektomie von perigastrischen Lymphknoten

D2 Dissektion - En bloc Entfernung von zweiten Echelon Lymphknoten mit Pankreasschwanz und Milz
Modified D2 Dissektion - D2 Dissektion Bauchspeicheldrüse und Milz
Die Idee zu schonen hinter Lymphadenektomie tun beinhaltet zwei wichtige Themen.
Staging- Aus- und histopathologische Analyse ausreichende Anzahl von Lymphknoten.
Therapie- Eine gewisse Form der Lymphadenektomie therapeutisch sein kann.

Das aktuelle System AJCC Staging schlägt eine pathologische N-Stadium mindestens 16 Lymphe Analyse von Knoten oder mehr zu vergeben.
zu dieser ziel- Chirurgen erreichen, muss eine angemessene Lymphadenektomie durchführen und die Pathologen müssen darüber hinaus eine optimale pathologische Inszenierung, um mindestens 16 Lymphknoten abzurufen und zu untersuchen.
, das Konzept von RML (Verhältnis von metastasierendem Lymphknoten) hat kommen, was bedeutet, und bestimmt die Prognose des Falles abhängig von der Anzahl der positiven Lymphknoten, aus der gesamten Lymphknoten entnommen.
Vier Studien wurden durchgeführt, um die Wirksamkeit von zu bewerten D2-Lymphadenektomie.
-Medizinische Research Council (MRC) -Studie UK
-Niederländisch Magenkrebs-Studie, Niederlande
-Groote Schuur Hospital, Cape town

-Prince of Wales Hospital, Hong Kong
aus diesen Studien, MRC und niederländische Studien Magenkrebs die maximale Popularität gewonnen. Diese Studien zeigten geringfügig besseres Überleben, aber das war statistisch nicht signifikant. Wahrscheinlich wurde der postoperativen erhöhter Morbidität und Mortalität zu partiellen Pankreatektomie und Splenektomie bezogen. Japaner weiterhin Beharren auf besseres Ergebnis mit D2 Gastrektomie und einen Weg gefunden, die Morbidität und Mortalität zu verringern, indem Milz und Pankreas zu erhalten, ohne lymphadenectomy.This Konzept zu beeinträchtigen später durch einzelne Institution RCT aus Chile validiert wurde, (Csendes et al), die in der keinen Unterschied zeigte Morbidität und Mortalität in beiden Armen.
Die JCOG eine multi-institutionellen RCT Vergleich D2 Dissektion mit oder Splenektomie bei Patienten mit proximalen Magenkrebs führt.
Es ist eine sich entwickelnde Konsens, dass Splenektomie in Milz oder wenn Primärtumor im proximalen Magen entlang der großen Kurvatur liegt nur im Falle mit intraoperativer Nachweis der direkten Tumorausbreitung durchgeführt werden sollte. Teil Pankreatektomie sollte nur in Fällen der direkten Tumorausdehnung der Bauchspeicheldrüse durchgeführt werden.
Wir glauben, dass D2 Gastrektomie eine bessere onkologische Ergebnis über D1 gasterctomy und entscheiden sich für splenctomy zur Verfügung stellen kann, wenn Tumor des proximalen Magen beteiligt sind.
Im gegebenen Fall Siegelring Zelle Karzinom wurde Einbeziehung des gesamten Magen. D2 Gastrektomie und Roux en Y Schleife Oesophagojejunostomy durchgeführt wurde. Patient erholte sich ereignislos und ist auf Follow-up.
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