La resección quirúrgica es el tratamiento estándar para el cáncer gástrico localizado. En la mayoría subcontinente indio de los pacientes con cáncer gástrico presente en el escenario quirúrgico, en comparación con el homólogo japonés, debido a la detección de rutina y vigilancia. En la portería oncológica en general es lograr una resección completa micro y macroscópica (resección R0)
tres cuestiones que deben ser consideradas para la resección quirúrgica del cáncer gástrico.
1Extent de gastrectomía
2Extent de disección de ganglios linfáticos
3Role de pancreatectomía parcial y la esplenectomía
extensión de la gastrectomía:
la extensión de la resección gástrica depende de la localización del tumor y los márgenes quirúrgicos. Un consenso oncológica en general que se ha formado, un margen de 5 cm de grueso negativa alrededor del tumor y microscópicamente márgenes negativos (R0) son los objetivos del tratamiento. Nosotros preferimos en el Hospital Dharamshila análisis de cortes congelados de los extremos proximal y distal márgenes conocer la integral de la resección. Para el bastan gatrectomy parcial media y distal cáncer gástrico, subtotal y distal. Para el cáncer gástrico proximal, ya sea una gastrectomía total o oesophagogastrectomy a través del abdomen enfoque combinado y torácica es adecuado. El objetivo debe ser la resección oncológica sonido con margen negativo microscópica
Extensión de la disección de ganglios linfáticos:.
Disección D1 - linfadenectomía limitada de los ganglios linfáticos perigástricos
disección D2 - extracción en bloque de segundo escalón ganglios linfáticos con la cola del páncreas y el bazo
Modificado disección D2 - disección D2 ahorradores de páncreas y el bazo
La idea detrás de hacer la linfadenectomía implica dos cuestiones importantes.
Staging- Extracción y análisis histopatológico del número adecuado de los ganglios linfáticos.
Therapeutic- algún tipo de linfadenectomía puede ser terapéutico.
El actual sistema de clasificación AJCC sugiere el análisis de al menos 16 ganglios linfáticos o más para asignar un estadio N patológico.
Para lograr este meta- Los cirujanos deben realizar linfadenectomía adecuada y los patólogos deben recuperar y examinar al menos 16 ganglios linfáticos para proporcionar la estadificación patológica óptima.
Por otra parte, el concepto de RML (Relación entre metastásico los ganglios linfáticos) ha subido, lo que significa y determina el pronóstico del caso en función del número de ganglios linfáticos positivos, de los ganglios linfáticos totales recuperados.
Cuatro ensayos se han realizado para evaluar la eficacia de linfadenectomía D2.
consejo de investigación -Médico (MRC) ensayo del Reino Unido
-Holandés ensayo sobre cáncer gástrico, Países Bajos
-Groote Schuur Hospital, Ciudad del Cabo
-Príncipe of Wales Hospital, Hong Kong
Fuera de estos ensayos, MRC y los ensayos de cáncer gástrico holandés ganó la máxima popularidad. Estos ensayos mostraron un poco mejor la supervivencia, pero que no fue estadísticamente significativa. Probablemente, una mayor morbilidad y mortalidad postoperatoria fue relacionado con pancreatectomía parcial y la esplenectomía. Japoneses continuaron insistiendo en un mejor resultado con gastrectomía D2 y encontraron una forma de disminuir la morbilidad y la mortalidad mediante la preservación del bazo y el páncreas sin comprometer concepto lymphadenectomy.This más tarde fue validado por una sola institución ECA de Chile, (Csendes et al), que no mostró diferencias en el morbilidad y mortalidad en los dos brazos.
El JCOG está llevando a cabo un ECA multi-institucional de la comparación de la disección D2 con o esplenectomía para los pacientes con cáncer gástrico proximal.
Hay una evolución consenso de que la esplenectomía debe realizarse sólo en caso de pruebas intraoperatorias de la extensión directa del tumor en el bazo o cuando el tumor primario se encuentra en el estómago proximal a lo largo de la curvatura mayor. pancreatectomía parcial se debe realizar solamente en los casos de extensión directa del tumor en el páncreas.
Creemos que la gastrectomía D2 puede proporcionar un mejor resultado oncológico sobre gasterctomy D1 y optar por splenctomy si el tumor está involucrando el estómago proximal.
En el caso dado, de células en anillo de sello el carcinoma se involucra a todo el estómago. D2 gastrectomía y en Y de Roux bucle Oesophagojejunostomy se ha realizado. El paciente se recuperó sin y está en el seguimiento.
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