D1 Versus D2 pašalintas skrandis

Chirurginės rezekcija yra priežiūros standartas lokalizuota skrandžio vėžio. Indijos subkontinento dauguma pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, esančių nonsurgical etape, palyginti su Japonijos kolega, nes įprastinę atranką ir priežiūrą. Apskritai onkologinių tikslas yra pasiekti mikro ir makroskopinis pilną rezekcija (R0 rezekcijos)

Trys klausimai yra svarbūs svarstant chirurginės rezekcijos skrandžio vėžio.

1Extent nuo pašalintas skrandis
2Extent limfmazgių skrodimo
3Role dalinio pancreatectomy ir splenektomijos
apimtis pašalintas skrandis:

skrandžio rezekcijos apimtis priklauso nuo naviko ir chirurginiai maržos vietą. Bendras onkologinė sutarimas buvo suformuota, kad A 5cm labai neigiama marža aplink naviką ir mikroskopiškai neigiamos maržos (R0) yra gydymo tikslai. Mes ne Dharamshila ligoninės renkasi šaldytą skyrių analizę proksimalinės ir distalinės maržos žinoti rezekcijos išsamumą. Dėl vidurio ir distalinės skrandžio vėžys, subtotalinėmis ir distalinio dalinio gatrectomy pakanka. Dėl proksimalinės skrandžio vėžio, arba iš viso skrandžio pašalinimas arba oesophagogastrectomy kombinuotas pilvo ir krūtinės požiūris yra tinkamas. Tikslas turėtų būti oncologically garso rezekcija su mikroskopinių neigiamą maržą


apimtis limfmazgių skrodimo.

D1 išpjaustymo - Ribotas limfadenektomija ir virškinamąjį traktą limfmazgių

D2 skrodimo - en bloc pašalinimas antrojo ešelonas limfmazgių su uodega kasos ir blužnies

Modifikuotas D2 skrodimo - D2 skrodimo sulaikantys kasos ir blužnies

The idėjos už daro limfmazgiai apima du svarbius klausimus.

Staging- pašalinimas ir histopatologinė analizė atitinkamą skaičių limfmazgiai.

gydomasis Kai limfadenektomija forma gali būti terapinis.

Dabartinė AJCC sustojimo sistema rodo analizę bent 16 limfmazgius ar daugiau perleisti patologinį N etapą.

pasiekti šį goal- chirurgai turi atlikti tinkamą limfmazgiai ir patologai turi gauti ir išnagrinėti ne mažiau kaip 16 limfmazgiai siekiant suteikti optimalią patologines stadija.
Be to, RML (santykis metastazavusiu koncepciją limfmazgiuose) atėjo, kuris reiškia ir nustato bylos prognozė priklausomai nuo limfmazgių skaičiaus, iš viso limfmazgių nuskaitytų.

Keturi tyrimai buvo atliekami siekiant įvertinti efektyvumą D2 limfadenektomija.

-Medical mokslinių tyrimų taryba (MRC) bandymus JK

-Dutch skrandžio vėžio bandymus, Olandija

-Groote Schuur ligoninė, Cape Town

-Prince Velso ligoninėje, Honkonge

iš šių tyrimų, MRC ir olandų skrandžio vėžio tyrimai įgijo didžiausią populiarumą. Šie tyrimai parodė, nežymiai geresnį išgyvenimą, bet kad nebuvo statistiškai reikšmingas. Tikriausiai, pooperacinis padidėjusį sergamumą ir mirtingumą buvo susijęs su daline pancreatectomy ir splenektomijos. Japonijos toliau reikalaudami geresnių rezultatų su D2 pašalintas skrandis ir rado būdą, kaip sumažinti sergamumą ir mirtingumą, išsaugant blužnis ir kasa nepakenkiant lymphadenectomy.This koncepciją vėliau buvo patvirtintas vienacentrį RCT iš Čilės, (Csendes et al), kuris neparodė skirtumo sergamumas ir mirtingumas abiejose rankose.

JCOG vykdo kelių institucinių RCT lyginant D2 išpjaustymo su arba splenektomijos pacientams su proksimalinės skrandžio vėžio.

yra vystosi sutariama, kad splenektomija turėtų būti atliekami tik tuo atveju, su operacijos metu įrodymų tiesioginio naviko pratęsimo į blužnis arba kai pirminis navikas yra įsikūręs proksimalinės skrandžio palei didesnio kreivumo. Dalinis pancreatectomy turėtų būti atliekamas tik tais atvejais, tiesioginių naviko pratęsimo kasos.

Mes tikime, kad D2 skrandžio pašalinimas gali suteikti geresnį onkologinę rezultatus per D1 gasterctomy ir pasirinkti splenctomy jei navikas yra susijęs su proksimalinės skrandį.

Į konkrečiu atveju, antspaudo žiedas ląstelių karcinoma buvo įtraukti visą skrandį. D2 skrandžio pašalinimas ir Roux lt Y kilpa Oesophagojejunostomy buvo atliktas. Pacientas pasveiko uneventfully ir yra sekti.

Daugiau informacijos apsilankykite http://www.dhrc.in

• Sveikatingumo Patvirtinti - skrandžio vėžio požymiai ir Symptoms
• Skrandžio vėžys - pasaulinės narkotikų prognozės ir gydymas analizė 2020 I tomas 2011