D1 Versus D2 Gastrectomy

Surgical reseksjon er standard vare for lokalisert magekreft. I indiske sub fleste pasientene med magekreft til stede i ikke-kirurgisk trinn, sammenlignet med den japanske motstykke, på grunn av rutinemessig screening og overvåkning. Generelt oncologic mål er å oppnå mikro- og makroskopisk komplett reseksjon (R0 reseksjon)
Tre spørsmål er viktig når de vurderer for kirurgisk fjerning av magekreft.
1Extent av Gastrectomy
2Extent av lymfeknute disseksjon
3Role delvis pancreatectomy og splenektomi
omfang av gastrektomi:
omfanget av mage reseksjon avhenger av plasseringen av svulsten og kirurgiske marginer. En generell onkologisk konsensus har blitt dannet som en 5cm grovt negativ margin rundt svulsten og mikroskopisk negative marginer (R0) er målene for behandling. Vi i Dharamshila Hospital foretrekker frosne delen analyse av nære og fjerne marginer å vite fullstendig reseksjon. For de midtre og distale magekreft, delsum og distal delvis gatrectomy nok. For den proksimale magekreft, enten total gastrektomi eller oesophagogastrectomy gjennom kombinert mage- og bryst tilnærming er egnet. Målet bør være oncologically lyd reseksjon med mikroskopisk negativ margin

Omfanget av lymfeknutetoalett.
D1 disseksjon - Begrenset lymphadenectomy av perigastric lymfeknuter

D2 disseksjon - En bloc fjerning av andre Echelon lymfeknuter med halen av bukspyttkjertelen og milten
Modifisert D2 disseksjon - D2 disseksjon sparsom bukspyttkjertelen og milten
ideen bak gjør lymphadenectomy innebærer to viktige saker.
Staging- fjerning og histopatologisk analyse av tilstrekkelig antall lymfeknuter.
terapeutiske Noen form for lymphadenectomy kan være terapeutisk.

Den aktuelle AJCC staging system antyder analyse av minst 16 lymfeknuter eller mer for å tildele en patologisk N trinn.
For å oppnå dette mål-Kirurger må utføre tilstrekkelig lymphadenectomy og patologer må hente og undersøke minst 16 lymfeknuter for å gi optimal patologisk iscenesettelse.
Videre begrepet RML (Ratio av metastatisk lymfeknute) har kommet opp, som betyr og bestemmer prognose av saken, avhengig av antall positive lymfeknuter, av totalt lymfeknuter hentet.
Fire studier er utført for å evaluere effekten av D2 lymphadenectomy.
-Medisinsk Research Council (MRC) prøve UK
-Dutch magekreft rettssaken, Nederland
-Groote Schuur Hospital, Cape town

-Prince of Wales sykehus, Hong Kong
ut fra disse studiene, MRC og nederlandske magekreft forsøk fikk maksimal popularitet. Disse studiene viste marginalt bedre overlevelse, men det var ikke statistisk signifikant. Sannsynligvis ble postoperativ økt sykelighet og dødelighet knyttet til delvis pancreatectomy og splenektomi. Japansk fortsatte å insistere på bedre resultat med D2 gastrektomi og funnet en måte å redusere sykelighet og dødelighet ved å bevare milt og bukspyttkjertel uten at det går lymphadenectomy.This konseptet ble senere bekreftet av enkelt institusjon RCT fra Chile, (Csendes et al) som viste ingen forskjell i sykelighet og dødelighet i begge armene.
Den JCOG gjennomfører en multi-institusjonelle RCT sammenligner D2 disseksjon med eller splenektomi for pasienter med proksimale magekreft.
Det er en utvikling enighet om at splenektomi bør utføres bare i tilfellet med intraoperativ tegn på en direkte forlengelse tumor i å milt eller når primærtumor er plassert i den proksimale magesekken langs den store kurvatur. Delvis pancreatectomy bør utføres bare i tilfeller av direkte svulst utvidelse av bukspyttkjertelen.
Vi tror at D2 gastrektomi kan gi en bedre onkologisk resultat enn D1 gasterctomy og velge splenctomy hvis svulsten er å involvere den proksimale magen.
I gitt tilfelle, signetring celle karsinom ble involverer hele magen. D2 gastrectomy og Roux en Y sløyfe øsofagojejunostomi er utført. Pasienten kom seg uneventfully og er på oppfølging.
For mer informasjon vennligst besøk http://www.dhrc.in

• Wellness rapport - magekreft Tegn og symptomer
• Gastric Cancer - Global Drug Prognoser og behandling analyse til 2020 Volume I 2011