Surgical ressecção é o padrão de cuidado para câncer gástrico localizado. Na maioria subcontinente indiano de pacientes com câncer gástrico em estágio presente não-cirúrgico, em comparação com o homólogo japonês, por causa do rastreio e vigilância de rotina. Na baliza oncológica geral é alcançar micro e macroscopicamente completa ressecção (ressecção R0)
Três questões são importantes quando se considera para ressecção cirúrgica de câncer gástrico.
1Extent de Gastrectomia
2Extent de dissecção de linfonodos
3Role de pancreatectomia parcial e esplenectomia
extensão da gastrectomia:
a extensão da ressecção gástrica depende da localização do tumor e margens cirúrgicas. Um consenso oncológica geral foi formada que, uma margem de cinco centímetros grosseiramente negativa em torno do tumor e microscopicamente margens negativas (R0) são os objetivos do tratamento. Estamos em Dharamshila Hospital preferem exame de congelação do proximais e distais margens para conhecer a completude da ressecção. Para médio e distal câncer gástrico, subtotal e distal do bastam gatrectomy parcial. Para o câncer gástrico proximal, ou gastrectomia total ou oesophagogastrectomy através abdominal combinado e abordagem torácica é adequado. O objectivo deve ser a ressecção oncológica som com margem negativa microscópica
Extensão da linfa nó dissecção:.
D1 dissecção - linfadenectomia limitada dos linfonodos perigastric
D2 dissecção - En remoção bloco de segundas nós escalão linfáticos com a cauda do pâncreas e baço
Modificado dissecção D2 - dissecção D2 poupando pâncreas e baço
A idéia por trás de fazer linfadenectomia envolve duas questões importantes.
-estadiamento remoção e análise histopatológica do número adequado de gânglios linfáticos.
Therapeutic- alguma forma de linfadenectomia pode ser terapêutico.
O atual sistema de estadiamento AJCC sugere a análise de pelo menos 16 linfonodos ou mais para atribuir um estágio patológico N.
para alcançar este objetivo-Cirurgiões deve realizar linfadenectomia adequada e os patologistas deve recuperar e examinar pelo menos 16 linfonodos para fornecer estadiamento patológico ideal.
Além disso, o conceito de RML (Rácio de metastático linfonodo) chegou-se, o que significa e determina o prognóstico do processo de acordo com o número de nódulos linfáticos positivos de um total de nodos linfáticos recuperados.
Quatro ensaios foram conduzidos para avaliar a eficácia de linfadenectomia D2.
Research Council -Medical (MRC) julgamento UK
-Dutch julgamento câncer gástrico, Países Baixos
-Groote Schuur Hospital, Cidade do Cabo
-Prince do hospital de Gales, Hong Kong
Fora destes ensaios, MRC e testes de câncer gástrico holandeses ganharam a popularidade máxima. Estes ensaios mostraram marginalmente melhor sobrevivência, mas que não foi estatisticamente significativa. Provavelmente, o aumento da morbidade e mortalidade pós-operatória foi relacionada com a pancreatectomia parcial e esplenectomia. Japoneses continuaram insistindo em melhores resultados com D2 gastrectomia e encontrou uma maneira de diminuir a morbidade e mortalidade por preservar baço e pâncreas, sem comprometer conceito lymphadenectomy.This foi posteriormente validada pelo RCT instituição single do Chile, (Csendes et al), que não apresentaram diferença na morbidade e mortalidade em ambos os braços.
O JCOG está realizando um RCT multi-institucional comparando D2 dissecção com ou esplenectomia para pacientes com câncer gástrico proximal.
Há uma evolução consenso de que a esplenectomia deve ser realizada apenas em caso de provas intra-operatória de extensão tumoral direta no baço ou quando tumor primário está localizado no estômago proximal ao longo da curvatura maior. pancreatectomia parcial deve ser realizada somente em casos de extensão tumoral direta com o pâncreas.
Acreditamos que D2 gastrectomia pode fornecer um melhor resultado oncológico sobre D1 gasterctomy e optar por splenctomy se o tumor está envolvendo o estômago proximal.
No caso dado, celular anel de sinete o carcinoma foi envolvendo o estômago inteiro. D2 gastrectomia e Roux en Y circuito Oesophagojejunostomy tenha sido realizada. Paciente evoluiu e está em acompanhamento.
Para mais informações, visite http://www.dhrc.in
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