Surgical la resezione è lo standard di cura per il cancro gastrico localizzato. Nel subcontinente indiano maggior parte dei pazienti con cancro gastrico presente in fase di non chirurgico, rispetto alla controparte giapponese, a causa di screening e sorveglianza di routine. In porta oncologica generale, è quello di raggiungere micro e macroscopicamente la resezione completa (R0 resezione)
Tre questioni sono importanti quando si considera per la resezione chirurgica del cancro gastrico.
1Extent di gastrectomia
2Extent di dissezione linfonodale
3Role di pancreatectomia parziale e splenectomia
Ambito di gastrectomia:
l'estensione della resezione gastrica dipende dalla posizione del tumore e margini chirurgici. Un consenso generale oncologica è stato formato che, a cinque centimetri margine grossolanamente negativo intorno al tumore e microscopicamente margini negativi (R0) sono gli obiettivi del trattamento. Noi di Dharamshila Hospital preferiamo analisi sezione congelata del prossimali e distali margini di conoscere la completezza della resezione. Per la media e distale cancro gastrico, subtotale e distale bastano gatrectomy parziale. Per il cancro gastrico prossimale, sia gastrectomia totale o oesophagogastrectomy attraverso combinato addominale e toracico approccio è adatto. L'obiettivo dovrebbe essere la resezione oncologicamente suono con un margine negativo microscopica
Estensione della dissezione linfonodale.
D1 dissezione - linfoadenectomia limitata dei linfonodi perigastrici
D2 dissezione - rimozione bloc En di secondi nodi linfatici Echelon con la coda del pancreas e della milza
Modified D2 dissezione - D2 dissezione risparmiando il pancreas e la milza
L'idea dietro facendo linfoadenectomia coinvolge due importanti questioni.
allestimento, la rimozione e l'analisi istopatologica di un adeguato numero di linfonodi.
Therapeutic- Una qualche forma di linfoadenectomia può essere terapeutico.
L'attuale sistema di stadiazione AJCC suggerisce l'analisi di almeno 16 linfonodi o più per assegnare una fase N patologico.
Per raggiungere questo obiettivo linee di fondo chirurghi devono eseguire un'adeguata linfoadenectomia ed i patologi devono recuperare ed esaminare almeno 16 linfonodi per fornire stadiazione patologica ottimale.
Inoltre, il concetto di RML (Rapporto tra metastatico linfonodi) ha realizzato, che significa e determina la prognosi del caso a seconda del numero di linfonodi positivi, su un totale di linfonodi recuperati.
quattro studi sono stati condotti per valutare l'efficacia di linfoadenectomia D2.
-Medical Research Council (MRC) di prova UK
-Olandese processo cancro gastrico, Paesi Bassi
-Groote Schuur Hospital, Città del Capo
-Prince of Wales Hospital di Hong Kong
Fuori di queste prove, MRC e olandesi prove cancro gastrico ha guadagnato la massima popolarità. Questi studi hanno mostrato marginalmente migliore sopravvivenza, ma che non era statisticamente significativa. Probabilmente, postoperatorio aumento della morbilità e della mortalità è stato correlate a pancreatectomia parziale e splenectomia. Giapponese ha continuato a insistere su una migliore risultato con D2 gastrectomia e ha trovato un modo per diminuire la morbilità e la mortalità da preservare la milza e il pancreas, senza compromettere lymphadenectomy.This concetto è stato successivamente convalidato dal singolo RCT istituzione dal Cile, (Csendes et al), che non ha mostrato alcuna differenza nella morbilità e mortalità in entrambi i bracci.
Il JCOG sta conducendo un RCT multi-istituzionale a confronto D2 dissezione con o splenectomia per i pazienti con cancro gastrico prossimale.
C'è una continua evoluzione consenso sul fatto che la splenectomia deve essere eseguita solo nel caso in cui con evidenza intraoperatoria dell'estensione del tumore diretta per la milza o quando tumore primario si trova nello stomaco prossimale lungo la grande curvatura. pancreatectomia parziale deve essere eseguita solo in caso di estensione del tumore diretto al pancreas.
Crediamo che D2 gastrectomia in grado di fornire una migliore risultato oncologico oltre D1 gasterctomy e optare per splenctomy se del tumore coinvolge lo stomaco prossimale.
nel caso specifico, delle cellule anello con sigillo il carcinoma è stato che coinvolge l'intero stomaco. D2 gastrectomia e Roux en Y ciclo Oesophagojejunostomy è stata effettuata. Il paziente ha recuperato senza complicazioni ed è in follow-up.
Per maggiori informazioni visitare il sito http://www.dhrc.in
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