D1 Versus D2 želodca

Kirurška resekcija je standard oskrbe za lokalizirano raka želodca. V Indiji večina bolnikov z razjedo Trenutno raka v nonsurgical fazi, v primerjavi z japonskim kolegom, zaradi rutinskega pregleda in nadzora. Na splošno onkoloških cilj je doseči mikro in makroskopsko popolno resekcijo (R0 resekcija)

Tri vprašanja so pomembna pri odločanju za kirurški odstranitvi raka želodca.

1Extent iz želodca
2Extent od bezgavk seciranje
3Role delne pancreatectomy in splenektomijo
obseg želodca:

obseg želodca resekcijo je odvisna od lokacije tumorja in kirurških robov. Splošna onkološka soglasje je bil ustanovljen, da so 5cm skrajno negativna stopnja okoli tumorja in mikroskopsko negativne marže (R0) cilji zdravljenja. Mi v bolnišnici Dharamshila raje zamrznjene analizo preseka proksimalnem in distalnem robu vedeti popolnosti resekcijo. Za srednji in distalni raka želodca, Vmesni seštevek in distalnem delno gatrectomy zadostuje. Za proksimalnega raka želodca, bodisi skupno želodca ali oesophagogastrectomy s soproizvodnjo trebuhu in prsnih pristop je primeren. Cilj bi moral biti oncologically zvok resekcijo z mikroskopskim negativno maržo


Obseg bezgavkah seciranje:.

D1 razseka - Omejena Lymphadenectomy od perigastric bezgavk

D2 seciranju - En blok odstranitev drugega echelon bezgavk pri repu trebušne slinavke in vranice

Spremenjen D2 seciranju - D2 seciranju varčujejo trebušno slinavko in vranico

ideja za tem Lymphadenectomy vključuje dve pomembni vprašanji.

Staging- Odstranitev in histopatološki analiza ustrezno število bezgavk.

terapevtske nekakšna oblika limfadenektomijo lahko terapevtski.

Trenutna AJCC sistema počivališču predlaga analizo vsaj 16 bezgavke ali več za dodelitev patološko stopnjo N.

Da bi dosegli ta goal- kirurgi morajo opraviti ustrezno limfadenektomijo in patologom mora pridobiti in pregledati vsaj 16 bezgavk optimalno patološko uprizoritev.
Poleg tega koncepta RML (Razmerje metastatskim bezgavka) je prišel gor, kar pomeni, in določa prognozo primeru glede na število pozitivnih bezgavk, od skupno bezgavk pridobljenih.

štiri raziskave so bile izvedene za oceno učinkovitosti D2 Lymphadenectomy.

-Medical raziskovalni svet (MRC) preskušanje UK

-Dutch želodca poskusno rak, Nizozemska

-Groote Schuur Hospital, Cape mesto

-Prince of Wales bolnišnice, Hong Kong

od teh poskusov, MRC in nizozemski želodca poskusi z rakom dobil največjo popularnost. Ti poskusi so pokazali nekoliko boljše preživetje, vendar to ni bilo statistično značilno. Verjetno je pooperativna povečana obolevnost in umrljivost povezana z delno pancreatectomy in mišk. Japonski nadaljuje z vztrajanjem na boljše rezultate z D2 želodca in našel način za zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti z ohranjanjem vranico in trebušno slinavko, ne da bi ogrozili lymphadenectomy.This koncept je kasneje potrdil enocentrične RCT iz Čila, (Csendes et al), ki je pokazala, da ni razlike v obolevnost in umrljivost v obeh rokah.

JCOG izvaja multi-institucionalni RCT primerjali D2 razseka z ali splenektomijo za bolnike z proksimalnem rakom želodca.

je razvijajoč soglasje, da je treba splenektomija izvede le v primeru s intraoperativnim dokaza neposrednega tumorja v vranici ali ko primarni tumor se nahaja na proksimalnem želodcu vzdolž večje ukrivljenosti. Delna pancreatectomy je treba opraviti samo v primeru neposrednega tumorja na trebušni slinavki.

Prepričani smo, da lahko D2 želodca zagotoviti boljšo onkološko izid nad D1 gasterctomy in se odločijo za splenctomy če je tumor, ki vključuje proksimalnem želodec.

V danem primeru Pečatnjak celic karcinom bila vključuje celotno želodec. D2 želodca in Roux en Y zanka Oesophagojejunostomy bila izvedena. Bolnik okreval incidentov in je na nadaljevanje.

Za več informacij obiščite http://www.dhrc.in

• Wellness Preverite - rak želodca Znaki In Symptoms
• Želodčni rak - Globalni Napovedi drog in analiza Zdravljenje Za zvezek 2020 sem 2011