D1 Versus D2 Gastrectomy

Surgical resektion er standarden for pleje til lokaliseret mavekræft. I indiske subkontinent størstedelen af ​​patienter med mavekræft til stede i kirurgisk fase, sammenlignet med den japanske modpart, på grund af rutinemæssig screening og overvågning. Generelt onkologisk mål er at opnå mikro- og makroskopisk komplet resektion (R0 resektion)
tre spørgsmål er vigtige, når man overvejer til kirurgisk resektion af mavekræft.
1Extent af gastrektomi
2Extent af lymfeknude dissektion
3Role delvis pankreatektomi og splenektomi
omfang gastrektomi:
omfanget af gastrisk resektion afhænger af placeringen af ​​tumor og kirurgiske margener. En generel onkologisk konsensus er blevet dannet, at et 5cm groft negativ margen omkring tumor og mikroskopisk negative marginer (R0) er de behandlingsmål. Vi ved Dharamshila Hospital foretrækker frosne sektion analyse af den proximale og distale margener at kende fuldstændighed resektion. For midten og distale mavekræft, subtotal og distal delvis gatrectomy tilstrækkeligt. For den proksimale mavekræft, enten total gastrektomi eller oesophagogastrectomy gennem kombineret abdominal og thorax tilgang er egnet. Målet bør være oncologically sund resektion med mikroskopiske negativ margen

omfang lymfeknudedissektion:.
D1 dissektion - Begrænset lymphadenectomy af perigastric lymfeknuder

D2 dissektion - En blok fjernelse af anden echelon lymfeknuder med halen af ​​bugspytkirtlen og milten
Modified D2 dissektion - D2 dissektion sparsom bugspytkirtel og milt
ideen bag gør lymphadenectomy involverer to vigtige spørgsmål.
Staging- Fjernelse og histopatologisk analyse af passende antal lymfeknuder.
terapeutiske virkninger eller anden form for lymphadenectomy kan være terapeutisk.

Det nuværende AJCC iscenesættelse systemet antyder analyse af mindst 16 lymfeknuder eller mere for at tildele en patologisk N scene.
For at opnå dette mål-Kirurger skal udføre tilstrækkelig lymphadenectomy og patologer skal hente og undersøge mindst 16 lymfeknuder for at give optimal patologisk iscenesættelse.
Desuden begrebet RML (Ratio af metastatisk lymfeknude) er kommet op, hvilket betyder og bestemmer prognosen af ​​sagen afhængig af antallet af positive lymfeknuder, ud af den samlede lymfeknuder hentet.
har været gennemført fire forsøg til vurdering af virkningen af D2 lymphadenectomy.
-Medicinske forskningsråd (MRC) forsøg UK
-Dutch mavekræft retssag, Holland
-Groote Schuur Hospital, Cape town

-Prince of Wales hospital, Hongkong
Ud af disse forsøg, MRC og hollandske mavekræft forsøg vundet den maksimale popularitet. Disse forsøg viste marginalt bedre overlevelse, men det var ikke statistisk signifikant. Sandsynligvis blev postoperativ øget sygelighed og dødelighed i forbindelse med delvis pankreatektomi og splenektomi. Japanske fortsatte insistere på bedre resultat med D2 gastrektomi og fundet en måde at reducere sygelighed og dødelighed ved at bevare milt og bugspytkirtel uden at kompromittere lymphadenectomy.This koncept blev senere bekræftet af enkelt institution RCT fra Chile, (Csendes et al), som viste ingen forskel i sygelighed og dødelighed i begge arme.
Den JCOG gennemfører en multi-institutionel RCT sammenligner D2 dissektion med eller splenektomi for patienter med proksimal gastrisk kræft.
Der er en udviklende konsensus der skal udføres splenektomi kun i tilfælde med intraoperativ tegn på direkte tumor forlængelse i til milt eller når primær tumor er placeret i den proximale mave langs den store krumning. Delvis pankreatektomi må kun udføres i tilfælde af direkte tumor udvidelse af bugspytkirtlen.
Vi tror, ​​at D2 gastrektomi kan give en bedre onkologisk resultat i D1 gasterctomy og vælge splenctomy hvis tumor er involverer den proksimale mave.
I det givne tilfælde, signetring celle carcinom involverer hele mave. D2 gastrektomi og Roux en Y loop Oesophagojejunostomy er blevet udført. Patienten kom uneventfully og er på opfølgning.
For mere information, besøg venligst http://www.dhrc.in

• Wellness bekræft - mavekræft Tegn og symptomer
• Gastric Cancer - Global Drug Prognoser og behandling Analyse Til 2020 bind I 2011