La résection chirurgicale est la norme de soins pour le cancer gastrique localisée. Dans la majorité des sous-continent indien des patients atteints de cancer gastrique présente au stade nonsurgical, par rapport à l'homologue japonais, en raison du dépistage systématique et la surveillance. Dans les buts oncologique général est de réaliser des micro et macroscopique complète résection (résection R0)
Trois questions sont importantes lors de l'examen de la résection chirurgicale du cancer gastrique.
1Extent de gastrectomie
2Extent de curage ganglionnaire
3Role de pancréatectomie partielle et splénectomie
étendue de gastrectomie:
l'étendue de la résection gastrique dépend de la localisation de la tumeur et les marges chirurgicales. Un consensus général oncologique a été formé que, une marge 5cm grossièrement négative autour de la tumeur et microscopiquement marges négatives (R0) sont les objectifs de traitement. Nous préférons à l'hôpital Dharamshila analyse de la section gelée proximale et distale des marges de connaître l'intégralité de la résection. Pour la partie de gatrectomy suffisent à moyen et distal du cancer gastrique, sous-total et distale. Pour le cancer de l'estomac proximal, soit gastrectomie ou oesophagogastrectomy total à travers abdominale combinée et une approche thoracique est appropriée. L'objectif doit être la résection oncologique son avec marge négative microscopique
étendue du curage ganglionnaire.
D1 dissection - lymphadénectomie limitée des ganglions lymphatiques périgastriques
D2 dissection - en bloc suppression des seconds noeuds echelon lymphatiques avec la queue du pancréas et de la rate
modifiée dissection D2 - D2 dissection épargnant du pancréas et de la rate
L'idée derrière le faire lymphadénectomie implique deux questions importantes.
Staging- Retrait et analyse histopathologique du nombre adéquat de ganglions lymphatiques.
Therapeutic- Une certaine forme de lymphadénectomie peut être thérapeutique.
Le système actuel de mise en scène AJCC suggère l'analyse d'au moins 16 ganglions lymphatiques ou plus pour assigner une étape de N histopathologique.
Pour atteindre ce de but chirurgiens doivent effectuer une lymphadénectomie adéquate et les pathologistes doivent récupérer et examiner au moins 16 ganglions lymphatiques pour fournir la mise en scène pathologique optimale.
De plus, le concept de RML (Ratio métastatique ganglions lymphatiques) est venu, ce qui signifie et détermine le pronostic de l'affaire en fonction du nombre de ganglions lymphatiques positifs, sur le total des nœuds lymphatiques récupérés.
Quatre essais ont été menés pour évaluer l'efficacité de lymphadénectomie D2.
conseil de recherche -Medical (MRC) du Royaume-Uni essai
-Dutch essai sur le cancer gastrique, les Pays-Bas
Hôpital -Groote Schuur, Cape town
-Prince of Wales Hospital, Hong Kong
Parmi ces essais, MRC et essais de cancer gastrique néerlandais a gagné la popularité maximale. Ces essais ont montré un peu mieux la survie, mais cela n'a pas été statistiquement significative. Probablement, augmentation de la morbidité et de la mortalité post-opératoire était liée à pancréatectomie partielle et splénectomie. Japonais a continué d'insister sur de meilleurs résultats avec D2 gastrectomie et a trouvé un moyen de réduire la morbidité et de la mortalité par la préservation de la rate et du pancréas sans compromettre le concept lymphadenectomy.This a ensuite été validée par simple RCT institution du Chili, (Csendes et al), qui n'a montré aucune différence dans la la morbidité et la mortalité dans les deux bras.
Le JCOG mène un RCT multi-institutionnelle comparant D2 dissection avec ou splénectomie pour les patients atteints de cancer gastrique proximal.
Il y a une évolution consensus splénectomie doit être effectuée uniquement dans le cas où des éléments de preuve peropératoire de l'extension tumorale directe dans la rate ou lorsque la tumeur primaire se trouve dans l'estomac proximal le long de la grande courbure. pancréatectomie partielle doit être effectuée uniquement dans les cas d'extension tumorale directe au pancréas.
Nous croyons que D2 gastrectomie peut fournir un meilleur résultat oncologique sur D1 gasterctomy et opter pour splenctomy si la tumeur est impliquant l'estomac proximal.
Dans le cas donné, cellule chevalière le carcinome a été impliquant l'estomac entier. D2 gastrectomie et Roux en Y boucle Oesophagojejunostomy a été effectuée. Patient récupéré sans incident et est suivi.
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