D1 D2 в сравнении с гастрэктомия

Хирургическая резекция является стандартом лечения локализованного рака желудка. В Индийском субконтиненте большинства пациентов с язвенной настоящее время рака в нехирургической стадии, по сравнению с японским коллегой, из-за регулярного обследования и наблюдения. В общей онкологической целью является достижение микро- и макроскопически полной резекции (R0 резекция)

три вопроса имеют важное значение при рассмотрении вопроса о хирургической резекции рака желудка.

1Extent из гастрэктомия <бр /> 2Extent из диссекции лимфатического
3Role частичной панкреатэктомии и спленэктомии
степень гастрэктомии:

степень резекции желудка зависит от локализации опухоли и хирургического края. Общий онкологический консенсус был сформирован этого, грубо 5см отрицательный запас вокруг опухоли и микроскопически отрицательные поля (R0) являются цели лечения. Мы в Dharamshila больницы предпочитают гистологическое анализ проксимального и дистального краев, чтобы знать полноту резекции. Для середины и хватает дистального рака желудка, субтотальная и дистального частичного gatrectomy. Для проксимального рака желудка, либо тотальной гастрэктомии или oesophagogastrectomy с помощью комбинированного брюшной и грудной подход подходит. Цель должна быть онкологическими звук резекция с микроскопическим отрицательным краем


Объем узла лимфодиссекция:.

D1 рассечение - Limited лимфаденэктомия из лимфатических узлов окружающий пищеварительный тракт <бр />
D2 рассечение - En удаление блок второго эшелона лимфатических узлов с хвоста поджелудочной железы и селезенки

Модифицированный D2 рассечение - D2 рассечение щадя поджелудочной железы и селезенки

идея за делать лимфаденэктомии включает в себя два важных вопроса.

Staging- Снятие и гистопатологического анализа достаточного количества лимфатических узлов.

Некоторые формы лечебно-лимфаденэктомии может быть терапевтическим. <бр />
Текущая AJCC постановка системы предполагает анализ, по крайней мере 16 лимфатических узлов или более, чтобы назначить патологическую стадию N.

Для достижения этой цели целенаправленная Хирурги должны выполнить адекватную лимфаденэктомии и патологи должны получить и изучить по крайней мере 16 лимфатических узлов, чтобы обеспечить оптимальную патологическую постановку.
Более того, понятие RML (Отношение метастатического лимфатический узел) пришел, что означает, и определяет прогноз случая в зависимости от числа положительных лимфатических узлов, из общего количества лимфатических узлов, извлекаемых.

четыре испытания были проведены с целью оценки эффективности D2 лимфаденэктомии.

-Медицинской совет по научным исследованиям (MRC) испытание Великобритании

-Голландский желудка испытание рака, Нидерланды

-Groote Шур больницы, Кейптаун <бр />
-Prince Уэльский больницы, Гонконге

из этих испытаний MRC и голландские желудочные испытания рака получили максимальную популярность. Эти испытания показали незначительно лучшее выживание, но это не было статистически значимым. Возможно, послеоперационная повышенная заболеваемость и смертность была связана с частичной панкреатэктомии и спленэктомии. Японцы продолжали настаивать на лучший результат с D2 гастрэктомии и нашел способ уменьшения заболеваемости и смертности путем сохранения селезенки и поджелудочной железы без ущерба для концепции lymphadenectomy.This позже была подтверждена одно учреждение RCT из Чили, (Csendes и др), которые не показали никакой разницы в заболеваемость и смертность в обеих руках.

JCOG проводит многоинституциональную RCT D2 по сравнению с рассечение или спленэктомии у пациентов с проксимальным раком желудка.

Существует развивающийся консенсус, что спленэктомии должна быть выполнена только в случае с интраоперационной свидетельство расширения прямой опухоли в селезенке до или когда первичная опухоль расположена в проксимальной части желудка вдоль большой кривизны. Частичная панкреатэктомия должна выполняться только в случае прямого распространения опухоли в поджелудочной железе.

Мы считаем, что D2 резекция может обеспечить лучшее онкологические результаты по D1 gasterctomy и выбирают splenctomy, если опухоль с участием проксимального отдела желудка.

В данном случае перстневидно клеток рак был с участием всей желудок. D2 резекция и Ру ан Y петля Oesophagojejunostomy была выполнена. Пациент выздоровел буднично и на последующие.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите http://www.dhrc.in

• Wellness Проверка - рак желудка Признаки и Symptoms
• Рак желудка - Глобальные прогнозы наркотическими средствами и их анализ лечения до 2020 года Том I 2011