Kirurško zdravljenje jetrnih zasevkov raka želodca: stanje art

Kirurško zdravljenje jetrnih zasevkov raka želodca: najsodobnejše
Abstract
Ozadje
prognozo bolnikov z jetrnimi metastazami zaradi raka želodca (LMGC) je žalostna, in malo je znanega o napovednih dejavnikov pri teh bolnikih; tako utemeljitev kirurško resekcijo je še vedno sporen. Poleg tega so rezultati kemoterapijo za te bolnike so pod pričakovanji. Namen te raziskave je bil pregled nedavne rezultate hepatektomiji za LMGC in določiti primerne kandidate za operacijo, ocenjevanje kirurške rezultate in clinicopathologic funkcije. Še več, te rezultate pa jih primerjati s tistimi, pridobljenimi z alternativno zdravljenje.
Ključne besede
želodca raka na jetrih resekcijo zasevkov prognozo Uvod
Rak želodca je četrti najpogostejši rak na svetu in predstavlja 1,5% vseh novih diagnoz in 5,2% vseh smrti zaradi raka [1, 2]. Ob diagnozi imajo 35% bolnikov, ki so prisotne z znaki oddaljenih metastaz in 4% do 14% metastatskega bolezen jeter [3, 4]. Čeprav je bila učinkovitost jeter resekcijo metastatskega kolorektalnega raka že uveljavljene [7/5], poročila jetrne resekcije pri jetrnih zasevkov raka želodca so redki in njen pomen je še vedno sporen [8]. Dejansko število študij so poročali, da je bil učinek in korist jetrno resekcijo bodisi za sinhronih ali metachronous želodca metastazami v jetrih (LMGC) o preživetju dvomljive [9]. Poleg tega so bili kirurški indikacije za jetrnih zasevkov kolorektalnega raka razširiti na vse tehnično resektabilne metastaze številčenja 4 ali več [10]. Ravno nasprotno, treba kirurški indikacije za jetrnimi zasevki raka želodca je treba skrbno določiti, ker je bolj hudo biološke narave te bolezni [11].
Večina bolnikov z rakom želodca s sočasnimi jetrnimi metastazami so izključeni iz kandidatov za kurativno operacijo spremljati jetrno resekcijo zaradi neozdravljive simultano faktor kot peritonealno razširjanje, razširjenih limfnih vozlišč metastaz, in neposredno invazije na sosednje strukture [12]. Dejansko LMGC pogosto predstavljajo le del splošnega širjenja primarnega tumorja ( "konice ledene gore). Poleg tega je zelo malo bolnik s LMGC so dobri kandidati za kirurgijo jeter zaradi več, razpršene, bilobar poškodb [13]. Bolniki z oddaljenih zasevkov je nenavadno, kar predstavlja 0,5% primerov v seriji Linhares v [14]. Na drugi strani vpletenosti z metastazami na jetrih, ki se pojavlja v do 50% bolnikov z rakom želodca, omogoča dolgoročno preživetje brez nemogoče zdravljenja, z mediano preživetje 6 mesecev. Ti podatki kažejo rast do 7 do 15 mesecev z seznamih s kemoterapijo. Ni dovolj velika prihodnje študije podrobno naravno zgodovino metastatskega želodca karcinoma in dolgoročno preživetje. Vendar pa dve majhni randomiziranih preskušanjih so primerjali z najboljšo podporno oskrbo vs
kombinacijo kemoterapije in ugotovila, da pri nobenem od bolnikov, zdravljenih s podporno oskrbo živel > 1 leto [15, 16]. Podatki preživetja pri bolnikih z metastatskim rakom želodca (MGC) na jetrih, le omejena. V študiji so analizirane 643 bolnikov, vpisanih v petih različnih poskusov kemoterapije japonske klinične skupine onkološkega (JCOG), 5-letno preživetje bolnikov z zasevki omejena na jetrih, ki so se zdravili s sistemsko zdravljenje sama je bila za 1,7% [17]. Paliativna kemoterapija uporabo različnih režimih je bil široko uporablja kot zdravljenje izbire, vendar pa so opazili le skromne izboljšave celokupno preživetje, z mediano preživetje povečuje s približno 3 mesecev do 7 do 15 mesecev. Dolgoročno preživetje redko poročali [18-20]. Še posebej, če upoštevamo nekaj poskusov ocenjuje sistemsko kemoterapijo v podskupini bolnikov z metastatskim udeležbo le-jeter, 5-letne stopnje preživetja ne dosežejo 2% [21].
Baba et al
. so pokazale, da je rezultat za bolnike z ne-kurativne resekcijo za napredovalega raka želodca zelo slabo [22], medtem ko so številni avtorji poročajo o svojih omejenih izkušenj kirurški popolno resekcijo z metastatskih tumorjev pri izbranih bolnikih LMGC, s 5-letno stopnje preživetja, od 0% do 38% [23-25], če upoštevamo bolnikov z metastazami v jetrih, kot edini metastatskega mestu. Vendar pa, glede preživetja predstave ekstrapolirati iz kohorte 1,452 bolnikov predloženih jetrno resekcijo za ne-debelega non-endokrine metastazami v jetrih, Adam et al
. [26] ugotovila, da metastaze iz adenokarcinomom želodca izvaja v vmesni način, uvrstitev na 10. na seznamu 18 osnovne barve. Poleg tega je nedavni pregled literature o LMGC poroča mediano 1-, 3- in 5-letno preživetje na 436 bolnikov od 62%, 30% in 26,5%, v tem zaporedju, in mediano preživetje 17 mesecev [27]. Torej, tudi če je odstotek bolnikov, ki lahko koristijo resekcijo verjetno majhen, le kirurgija lahko pridobi dolgoročno preživetje. Zato je ključnega pomena določitev meril za izbor jetrno resekcijo in pogojev za dolgoročno preživetje po hepatektomiji za LMGC.
Smo pregledali literaturo, v kateri so bili pregledani in njihov odnos do rezultata oceniti številni dejavniki, da bi ugotovili prednosti in meje jetrne resekcije pri želodčnih metastaz ter opredeliti merila za izbor za dober izid. Pri ugotavljanju dejstev v prognostičnih dejavnikov, ki napovedujejo izid naslednje kirurško resekcijo želodca metastaz na jetrih naj bi pomagal pri prepoznavanju bolnikov, ki bodo najverjetneje imeli koristi od te intervencije, ali še pomembneje, pomaga pri prepoznavanju bolnikov, ki verjetno ne koristi. Poleg tega smo analizirati novejšo študijo, ki primerja kirurški pristop do drugih načinov zdravljenja kot kemoterapije ali radiofrekvenčna.
Indikacije
A pregledu literature dokumentov napisanih v angleščini je bila izvedena. . Merila za jetrno resekcijo s Okano et al ponudil
[28] so opredeljene široko: jetrna resekcija je indicirano pri bolnikih, ki: (1) s sinhroni metastazami, ki nimajo peritonealno razširjanja ali drugih oddaljenih metastaz; in (2) z metachronous metastazami, vendar brez drugih ponavljajoče se poškodbe. Ambiru et al.
[9] dodal še tretjo merilo, da je popolno resekcijo zasevkov v jetrih s sprejemljivim pooperativne delovanjem jeter. V nedavnem poročilu Roh et al.
[29], jetrne resekcije je dejal, da je treba navesti le pri bolnikih z jetrnimi zasevki v enem režnja jeter brez peritonealno razširjanje, hilar vozlišč metastaz, ali oddaljenih zasevkov. Merila dejansko sprejete za resekcijo zasevkov v jetrih zaradi raka želodca so zdaj, kot sledi: (1) dober nadzor primarnega tumorja in popolno resekcijo primarnega tumorja in bezgavk udeležbo v sinhronem bolezni; (2) ne kaže na predoperativno delovno-up razširjenih bolezni, hilar bezgavke metastaz, peritonealno razširjanje, ali ekstrahepatičnih metastaz; (3) popolno resekcijo zasevkov v jetrih (makroskopsko ni preostalo tumor). Po teh merila za izbor Ochiai et al
. [30] ugotovila pojavnost jetrno resekcijo 21 pri 6540 bolnikih (0,3%) z rakom želodca, ki je doživel želodca. Saiura et al.
[31] je pokazala, da je pojavnost 10 v 1807 podobnih bolnikih (0,6%), in Okano et al.
[27] je pokazala, da je pojavnost 19 pri 807 bolnikih (2,4%). Nedavni pregled literature poročali le 229 jeter resekciji za LMGC, morda odraža a priori
pasiven odnos do teh bolnikov. Nekatere študije poročajo o uvrstitvi stopnjo jetrnih metastaz pri bolnikih z LMGC po japonsko klasifikaciji želodca karcinomom (tabela 1) [32]. Študije, v katerih sinhroni en bile izvedene v enem kosu
resekcije raka želodca neposredno preplavljajo jetra niso bili vključeni v to analizo. V vsaki študiji o bolnikih z metachronous jeter metastazami resekcija primarnega raka želodca je bila kategorizirana kot kurativno ali študije so bili izključeni iz naše analize. Kurativno resekcijo je bilo opredeljeno z odstranitvijo vseh makroskopsko zaznavne bolezni in mikroskopsko jasnih resekcijo robu (R0). Sinhroni jetrne metastaze so bila opredeljena z odkrivanjem pred ali med operacijo v vsaki študiji, ali v 3 mesecih po primarni resekciji tumorja. Naslednji clinicopathologic dejavniki so bili analizirani v pregledu literature poudariti njihov vpliv na izid za bolnika: starosti; spolov; Status serozne invazije; histološko diferenciacija primarnega tumorja; status bezgavk metastaz; časovno razmerje metastaz z osnovno boleznijo (sinhrono ali metachronous); Porazdelitev tumor; velikost in število jetrnih metastaz; Razvrstitev jetrnih zasevkov po predlogu japonski želodca Rak pridružitvenega (tabela 1), vrsta jetrno resekcijo; Kirurški rob in popolnost resekcijo; Prisotnost pseudocapsule med metastaz in jeter parenhima, histološko razlikovanja in vaskularne invazije. Ti dejavniki so bili nato razdeljeni v tri glavne categories.1. Predvidevanja rezultatov, povezanih s primarnega tumorja
2. Napovedujejo izid, povezane z metastazami
3. Napovedujejo izid povezane z operacijo
Tabela 1 Razvrstitev zasevkov v jetrih zaradi raka želodca, kot jih je za boj proti raku združenja japonski želodca predlagal, 1998
HO
Ni jetrnih metastaz

H-1
jetrne metastaze omejeni na eno režnja jeter
H-2
izolirali različne metastaz v obeh režnja jeter
H-3
več distribuirani metastaze v obeh režnja jetrih
jeter kirurških posegov so bile razvrščene kot anatomsko resekcijo (segmentectomy in lobectomy) ali omejeno resekcijo (vse resekcije manj obsežno kot segmentectomy). Poleg tega smo analizirali literaturo o napovednih dejavnikov glede na dve glavni kategoriji dokumentov: papir z izbranimi in neizbrane populacije
napovedni dejavniki
V pregledu literature hepatektomiji je bilo navedeno v samo 0,4% na 1% bolnikov z rakom želodca. z jetrnimi metastazami. Na žalost, večina jetrne metastaze iz adenokarcinomom želodca so številni, dvostranski in v kombinaciji s peritonealno ali bezgavkah metastazami, ki neposredno napadejo sosednjih organov, da nasprotuje radikalni kirurški pristop. Na specializiranih centrih za zdravljenje, delež operacijo za jetrnih zasevkov raka želodca, je 7% do 12% jetrno resekcijo za vse vrste jetrnih malignih bolezni [33]. Stopnja resektabilnost je nizka in znaša približno 10% primerov, in zdi se, da je enako v primeru metachronous ali sinhronih metastazami [34].
Učinkovitost jetrno resekcijo še ni natančno opredeljena. Poleg tega niso bili izčrpno identificirani clinicopathologic lastnosti povezane z prognozo raka želodca z jetrnimi metastazami. Kljub temu pa je prisotnost zasevkov v jetrih je statistično značilna slaba napovedni dejavnik pri bolnikih z rakom želodca [35]. Kumulativna stopnja preživetja poročali v začetku študije je bilo na splošno slabo, kar kaže na splošni bolezni. Elias et al
. so pokazali, da je 3-letno preživetje after jeter resekcijo manj kot 20% [36]. V zadnjih serije 1-letno preživetje v razponu od 42% do 90% in 5-letno stopnjo preživetja od 0% do 38% (table2). Dolgoročni rezultati po jetrno resekcijo za metastazami zaradi raka želodca kažejo širok spekter (table2). Večina raziskav v zvezi s to težavo prihajajo iz Japonske in sporočenih stopenj dolgoročno preživetje presega 30%, v nekaterih serijah [24, 27]. Nasprotno, v zahodnem študijo od Zacherlove et al.
Nobeden od bolnikov preživelo 5 let po resekcijo [32] .table 2 analize literature o hepatektomiji za jetrnimi metastazami zaradi raka želodca
Avtor leto

n
Obdobje
merila resekcijo
stopnjo resektabilnost%
S /M
TG /STG
Major /Minor kirurgija jeter
Solitary
Multiple Uni /Bilob
R1%
Celokupno preživetje% 1, 3, 5 let

Dolgoročne preživelih
Ponavljanje
spremljanje (meseci)
1994 [30]
21
Ne zunaj jeter Ne carcinosis R0
Na
13/8
Na
14
7
0
19
19% (4)
1997 [43]
21
št zunaj jeter Ne carcinosis R0
Na
11/10
5/16
7
14 11/3
Na
45 19 11
24% (5)
76,1%
n
2001 [23]
17
1990-1997
Ne zunaj jeter
Ne carcinosis
R0
natrija
7/10
na
6/11
8
9 4/5
18%
47 22 0
0
76%
na
2001 [9]
40
1975-1999
Ne zunaj jeter
Ne carcinosis
R0
natrija
18/22
19/21
21/19
19
21
5/16
0
70 28 18
15% (6)
75%
88
2001 [45]
10
1979-1999
Na
Na
3/7
3/7
6/4
6
4
2/2
Na-
60 20 20
10% (1)
80%
10-240
2002 [33]
15
1980-1999
Ne zunaj jeter
št carcinosis
R0
Na
10/5
9/6
3/12
8
7
2/5
33
35.7 14.3 0
0
90%
Na
2002 [31]
10
1981-1998
Ne zunaj jeter
≤ 3 segmenti
15,6%
7 /3
Na
6/4
5
5
4/1
40%
65 38 20
20% (2)
80%
1-68
2002 [28]
19
1986-1999
Ne zunaj jeter
Ne carcinosis
R0
17%
13/6
na
7/12
10
9
2/7
0
77 34 34
14% (3)
74%
natrija
2003 [25]
22
1985-2001
Ne zunaj jeter
Ne carcinosis
R0
8%
12/10
10/12
3/19
16
6
1/5
0
73 38 38
20% (5)
68%
Na
2003 [41 ]
36
1979-2001
Na
Na
16/20
17/19
10/16
Na
Na
0
64, 43, 26
11% (4)
83,3%
natrija
[29] 2005
11
1988-1996
Ne zunaj jeter
Ne carcinosis
Samotne vozlički
R0
Na
8/3
Na
2/9
11
0
0
73, 42, 27
18% (2)
80
Na
2007 [34]
42
1985-2005
št zunaj jeter
Ne carcinosis
R0
17%
20/22
Na
7/35
29
13
0
76, 48, 42
20% (8)
67 %
1-86
2007 [44]
37
1990-2005
Ne zunaj jeter
R0
Ne carcinosis
12%
16/21
10/27
5/32
21
16
07/09
14%
60 27 11
6% (2)
81%
Na
[24] 2008
24
1988-2002
Ne carcinosis
R0
natrija
15/9
Na
8/16
13
11
5/6
25%
38, 16, 10
8% (2)
65%
1-67
2008 [ ,,,0],40]
18
1989-2004
Ne zunaj jeter
funkcije R0
jeter
natrija
07/11
10/08
4/14
14
14
Na
56.3, 36.5, 27
17% (3)
Na
2-200
2008 [37]
22
1995-2005
Ne zunaj jeter
Ne carcinosis
funkcijo R0
jeter
7,5%
18/4
7/15
3/19
18
4
3/1
Na
77 30,4 23
15% (3)
63,6%
1-106
2009 [47]
17
1991-2005
Ne zunaj jeter
Ni carcinosis
≤ 5 lezije
R0
Na
08/09
Na
3/14
Na-
Na
0
30,8
25% (4)
70,5%
1-117 [50]
2009
73
(11) *
1990-2004
R0
št zunaj jeter
metachronous
15,1%
0/11
Na
1/10
8
3
0
81, 30, 20
18,2% (2)
63%
4-86 [47]
2009
72
(12) *
1991- 2005
16,6%
12/0
Na
4/8
9
3
1
57, 43, 43
20% (3)
NA
Na
Choi 2010
14
1986-2007
Ne zunaj jeter
Ne carcinosis
R0
natrija
0/14
na
4/10
9
5
2/3
0
67 38,3
8% (1)
63%
na
Tsujmoto 2010
17
1980-2007
Ne zunaj jeter
Ne carcinosis
Unilobar
R0
Na
9/8
natrija
6/11
13
4
NA
31
30% (5)
70%
natrija
Naši podatki
2012
21
1998 -2007
Ne zunaj jeter
Ne carcinosis
R0
31%
12/9
10/11
4/17
12
9
4/5
10%
68 31 19
14,2% (3)
66%
6-90
H1, metastaze omejeni na eno klina; H2, nekaj raztresenih metastaze v obeh jeter mešičke; H3, številne razpršene metastaze v obeh krp; M, Metachronous; mets, metastaze; Na, ni na voljo; S, sinhrono; STG, Vmesni seštevek želodca; TG, celotnega želodca.
● Število bolnikov odstranjenimi na skupno bolnikov s LMGC.
Tako klinično korist resekcijo zasevkov v jetrih s karcinomom želodca še vedno ni splošno sprejeta. Vendar, non-kirurški zdravljenja, vključno s sistemsko ali jeter kemoterapijo infuzije arterije, ne dosegajo zadovoljivih rezultatov. Pri bolnikih, zdravljenih s želodca in kemoterapijo, so Mediana vrednost časa preživetja poročajo v razponu od 2,9 do 11,8 mesecev [37, 38].
Poleg Bines et al
. [39] poroča eno dolgoročno preživel sedem (14,3%) in druge serije pokazala 11,1% do 19% dolgoročnih preživelih. Čeprav je malo, obstajajo dolgoročni preživelih po jetrno resekcijo. . Zato je za določitev navedbo kirurgijo jeter, je ključnega pomena, da se pojasni stanje 5 let preživelih
dejanske izbirna merila, ki so jih mnogi avtorji (table2) sprejeli so: (1) sinhroni metastaze brez peritonealno širjenje ali drugih oddaljenih zasevkov; (2) metachronous metastaze brez druge ponavljajoče se poškodbe; in (3) popolno resekcijo zasevkov s sprejemljivim pooperativne delovanja jeter. Kontraindikacije za jetrno resekcijo so: nazaj zunaj jeter bolezen, napredne sodelovanje bezgavka, in nezmožnost za pridobivanje jeter kurativna R0 resekcijo (8,23). Čeprav Roh et al.
[28] omejena na navedbo na eno distribucijo Lobar metastaz v nedavni študiji, se zdi, da je preživetje izboljšan bolnika ni opaziti s to omejitvijo.
Poskus, da določijo merila za izbiro bolniki z ugodnim izidom je bil že vložen v različnih serijah. Mi tu poroča celovit pregled literature izkušnjah manjši in izbrano vrsto prebivalstva. razdeljeni smo značilnosti napovedno dobrega oziroma slabega izida po primarnega tumorja, z metastazami in vrsto kirurškega posega. Table3 nadaljuje s pridružitvijo preživetja z različnimi prognostičnega factors.Table 3 Analiza prognostičnih dejavnikov, povezanih s preživetjem pri bolnikih odstranjenimi za LMGC
Avtor leto
n
obdobje
T
N
G
H
DIAM metastaze
TIMING
MARGIN
MST
Dolgoročne preživelih
Ponavljanje
spremljanje (meseci)
1994 [30]
21
+
+
- -
NA
Na
Na
18
19% (4)
NA
1997 [43]
21
- -
-
+
NA -
NA
Na
24% (5)
76,1%
NA
2001 [23]
17
1990-1997 -
+
+ -
Na
+
+
16
0
76%
natrija
2001 [9]
40
1975-1999 -
- -
- -
+ -
12
15% (6)
88
2001 [45]
75%
10
1979-1999 -
- -
-
+
+
Na
16
10% (1)
80%
10-240
2002 [33 ]
15
1980-1999 -
- -
+ -
+ -
8.8
0
90%
na
[31] 2002
10
1981-1998 -
- -
- -
-
Na
25
20% (2)
80%
1-68
2002 [28]
19
1986-1999 -
-
+
+ -
+
Na
21
14% (3)
74%
Na
2003 [25]
22
1985-2001
*
- -
+
+ -
NA
24
20% (5)
68%
natrija
2003 [41]
36
1979-2001 -
ly -
+
- -
-
NA
11% (4)
83,3%
NA
[29] 2005
11
1988-1996
NA -
-
NA -
- -
19
18% (2)
80
Na
2007 [34]
42
1985-2005
+
- -
+ -
- -
34
20% (8)
67%
1-86
2007 [44]
37
1990-2005
+
- -
+
+ -
-
31
6% (2)
81%
Na
[24] 2008
24
1988-2002 -
-
- -
- -
+
19
8% (2)
65%
1-67
2008 [40]
18
1989-2004
+
- -
- -
- -
NA
17% (3)
ni podatkov
2-200
2008 [37]
22
1995-2005
15% (3)
63,6%
1-106
2009 [47]
17
1991-2005
- -
- -
- -
+
18
25% (4)
70,5%
1-117
Choi 2010
14
1986-2007 -
- -
- -
-
-
NA
8% (1)
63%
NA
Tsujmoto 2010
17
1980-2007
+
Ly
NA -
- -
NA
34
30% (5)
70%
Na
Naši podatki
2012
21
1998-2007
14,2% (3)
66%
6-90
H1, metastaze omejena na eno klina; H2, nekaj raztresenih metastaze v obeh jeter mešičke; H3, številne razpršene metastaze v obeh krp; M, Metachronous; mets, metastaze; Na, ni na voljo; S, sinhrono; STG, Vmesni seštevek želodca; TG, celotnega želodca; ● število bolnikov odstranjenimi na skupno bolnikov z LMGC.
Napove izid v zvezi s primarnega tumorja
v zvezi s primarnim rakom želodca Ochiai [29] poroča, da je treba jetrno resekcijo se poskušal le pri bolnikih z sinhroni ali metachronous metastazami če je brez serozne invazija primarnega tumorja želodca, kakor tudi študija Morise [40], in če je primarni tumor niti mikroskopsko venskega limfnega ni vdora v primeru metachronous primerov. Poleg Shirabe je pokazala, da so limfni in krvni invazijo rakavih celic iz primarnega raka želodca clinicopathological napovedni dejavniki slabega rezultata na obeh univariantne in multivariatne analize [41]. Imamura [12] dodati, da te parametre, stopnjo diferenciacije primarnega tumorja kot negativna napovedovalec rezultatov. Zacherlova et al.
[32] je poročal, da je bil tumor lokalizacijo primarnega raka želodca (proksimalna tretji primerjavi distalnih dve tretjini želodca) obrobna napovedni negativen dejavnik za celokupno preživetje bolnikov, medtem ko je v študiji Tsujimoto želodčni velikost >raka; za 6 cm je štela napovednik slabega preživetja [42].
Vendar pa so nekatere študije pokazale, ti niso bili pomembni napovedni dejavniki in so še vedno sporna. Miyazaki [43] in Okano [27] je poročal, da se je ne-velika razlika glede na globino invazije ali bezgavkah na raka želodca med preživetja in bolniki, ki niso preživeli. [33] Koga poročali obroben pomen serozne invazijo primarnega tumorja.
Predvidevanje o izidu v zvezi z metastazami
so poročali Število gomoljev in distribucije Lobar
števila metastatskih vozlov na jetrih pomemben napovedni dejavnik pri šestih študijah. Okano et al
. [27] poroča 3-letno stopnjo preživetja za 56% za eno metastaz in 0% za več metastazami, in število jetrnih zasevkov je pomemben napovedni dejavnik v drugih poročilih, kot tudi (Tabela 1). Na koga et al
. in Shirabe et al
. [33, 40] nobeden od bolnikov z več želodca metastazami v jetrih (tri ali več lezij) preživeli več kot 3 leta, medtem ko je 5-letno preživetje pri bolnikih s posameznimi jetrnimi metastazami 55% z osmimi dolgoročnih preživelih. Shirabe et al
. [40] opisala prisotnosti treh ali več tumorjev kot samostojna slabo prognostični faktor po obeh univariantne in multivariatne analize; Poleg tega so imeli vsi štirje bolniki, ki so preživeli izven 5 let, v svoji študiji tudi osamljene tumorje, in skoraj vsi bolniki opisujejo kot dolgoročno preživele (Tabela 1) je imela samotni jetra metastaz. Ti podatki so bili potrjeni v študiji [24] Sakamoto z preživetje 56% za samotnih lezij proti brez dolgoročnih preživelih v primerih več tumorjev. V novejšem študije Sakamoto [44] je pokazala, glede na vrednost samotno lezije dodajanje unilobar distribucijo kot dober napovedni dejavnik za preživetje bolnikov, kot je bilo že navedeno v dokumentu Miyazaki je [42].
V nekaterih študijah število jeter metastaze je obrobna prognostični dejavnik za preživetje po jeter operacijo kurativno nameri. Ugoden rezultat preživetje pri bolnikih s samotno metastaze, ki je bil nič slabši, kot da je za samotno metastaze kolorektalnega raka, kažejo, da so bolniki z samotni metastaze raka želodca dobri kandidati za kirurško resekcijo. Po drugi strani je treba kirurški indikacije štejejo natančneje pri bolnikih z več metastazami raka želodca kot bolniki s številnimi zasevkov kolorektalnega raka. Sicer Saiura [30] je pokazala dve dolgoročni preživelih z več kot tremi metastaz sklepajo, da če je mogoče doseči kurativno resekcijo (R0), jetrno resekcijo ne bi smeli opustiti tudi pri bolnikih z več metastazami v jetrih.
Kot je za distribucijo Lobar z metastazami v jetrih, so imeli bolniki s bilobar tumorjev slabše rezultate kot pri bolnikih, ki imajo unilobar tumorja, kot je razvidno iz Zacherlove et al
. [32]. Vendar pa so v korelaciji število in Lobar porazdelitev tumorjev, in zato je treba pomen porazdelitve Lobar tumorjev kot prognostični faktor prevrednotili v večjih serijah.
Histološke značilnosti jetrnimi metastazami
limfociti združevanja, mora priložiti metastatski tumor, se izkaže kot dober prognostični dejavnik, ki ga Fujii [45]. To lahko razložimo z ugodno delovanje limfocitov umor infiltracije (TILS) pri preprečevanju razširitev tumorja pri bolnikih želodca z rakom [46]. Okano [27] kažejo, da je prisotnost vlaknastih pseudocapsule okoli jetrnimi metastazami obetaven pokazatelj boljšo prognozo, ki je tesno povezana s preživetjem bolnikov. oblikovanje Pseudocapsule je treba obravnavati kot zaščitni imunoinflamatorne reakcije proti metastastic vozlički odraža obrambno reakcijo gostitelja ustvarjanje steno, ki ustavi tumorja širjenje
predvidevanjem o izidu v zvezi z operacijo
Kirurški robu >. /10 mm v jetrno resekcijo je bilo dober napovedni dejavnik v nekaterih dokumentih (table2). Miyazaki [42] je pokazala velike razlike v številu jetrnih metastaz (samici iz več) in velikosti tumorja brez resekcijo marže (< 10 mm ali > 10 mm) za dolgo- in kratkoročnih preživelih. [24] Thelen poročali, da je treba pozitivno resekcijo stopnja šteje kot močan dejavnik slabega rezultata. Nomura [47] je pokazala, da je stopnja ponovitve v ostankov jetrih večja pri bolnikih s kirurškim maržo. ≪ 5 mm
Zdi se, da ni jasno, vrednost operacijo, če preostala bolezen ostaja, ali je Soglasje še ni bila dokazana vpletenost resekcija marže, drugih oddaljenih zasevkov, ali peritonealno carcinosis.
razmerje med obsegom jetrno resekcijo in prognozo. Isono [48] je poročal, da so micrometastases okoli makroskopski tumorja pogosteje najdemo v jetrnih metastaz raka želodca kot pri tistih iz debelega tiste, kar kaže, da so potrebni širši kirurški odstranitvi marže.
Pozitivna resekcijo marža tudi ni neodvisna napovedni dejavnik debelega črevesa in metastazami v jetrih, zaradi njegovega močnega odnosa s številom tumorjev odstranjenimi. Pri približno 70% bolnikov, ponavljajoča bolezen razvila po jeter resekcijo, najpogosteje v jetrih. Ponavljajoče se tumorje so pogosteje razdeljeni v obeh krp kot v izrezanega klina, kar kaže, da jetra ponovitev je bolj verjetno izhaja iz multiple metastatskega žarišč od osnovne bolezni, kot je intrahepatičnih remetastases na lezijo jeter
papirju Nomura [46] poudarja vloga intrahepatičnih micrometastases okoli jeter kot vzrok ponovitve bolezni. Stopnja preživetja bolnikov z micrometastases je bistveno slabša kot pri bolnikih brez. Poleg tega je ponovitev po jetrno resekcijo močneje povezan s sistemskim širjenja preko infiltracijo posode kot z lokalnim širjenja preko limfnega ali serozne invazijo primarnega tumorja. Bogat kirurški rob ne sme biti bistveno za kurativno resekcijo jeter jetrnih metastaz, tudi če je v študiji Ambiru [9] stopnja < 10 mm, se šteje kot slaba prognostični dejavnik za preživetje. Kljub temu pa je treba pozitivno kirurški rob izogniti in kirurg bi si morali prizadevati, da dobimo ustrezen minimalni, saj je to edini napovedni dejavnik, na katerem bi lahko kirurg nobenega vpliva. Po vzorcu ponovitve, ponovitve razvili najpogosteje v jetrih (70%, dosega 63,6% na 83,3%), kar pomeni, da mora biti preostali jeter žarišče za recidivno spremljanje. Zgodnje ali visoko stopnjo ponovitve prevesti v daljših obdobjih sistemskega zdravljenja in morebitno zmanjšanje kakovosti življenja: to bo zmanjšanje kakršne koli kratkoročno korist, ki izhaja iz jeter resekcijo v LMGC. Podatki o ponovitvi je resekcije jeter manj privlačna. Vendar pa je večina bolnikov analiziranih niso prejeli adjuvantno kemoterapijo po resekcijo jeter. Glede na biologijo in sistemsko naravo LMGC, lahko to delno predstavljajo visoke stopnje ponovitve. Smiselna strategija za izboljšanje preživetja bi lahko natančno opazovanje za drugo ponovitve v kemoterapevtiki jeter in dodatno zdravljenje po operaciji.

• "Fast track" rehabilitacija po želodca resekcijo raka: izkušnje z 80 zaporednih primerih
• Sistematični pregled vpliva vrste krme beljakovin in stopnjo hidrolize na praznjenje želodca pri otrocih