Хирургическое лечение метастазов в печень рака желудка: состояние искусства

Хирургическое лечение метастазов в печень рака желудка: состояние искусства
Аннотация
Справочная информация
прогноз больных с метастазами в печень от рака желудка (LMGC) ничтожен, и мало что известно о прогностических факторов у этих больных; поэтому обоснование хирургической резекции остается спорным. Кроме того, результаты химиотерапии для этих пациентов разочаровывают. Цель данного исследования заключалась в рассмотрении последних результатов гепатэктомии для LMGC и определения подходящих кандидатов на операцию, оценивая результаты хирургического и клинико-функции. Кроме того, мы сравним эти результаты с результатами, полученными с альтернативными методами лечения.
Ключевые слова
Желудочный рак печени метастазами Резекция прогноза Введение
Рак желудка является четвертым наиболее распространенным видом рака во всем мире и составляют 1,5% от всех новых диагнозов и 5,2% всех случаев смерти от рака [1, 2]. На момент постановки диагноза 35% пациентов с признаками отдаленных метастазов и 4% до 14% имеют метастазы в печень [3, 4]. Хотя эффективность резекции печени по поводу метастатического колоректального рака уже установлено [5-7], сообщения о печеночной резекции метастазов в печень рака желудка редко и его значение остается спорным [8]. На самом деле ряд исследований сообщил, что эффект и польза для резекции печени синхронном, либо метахронных желудка метастазов в печени (LMGC) на выживаемость была сомнительной [9]. Кроме того, хирургические показания для метастазов колоректального рака в печень была расширена, чтобы включить все технически Резектабельные метастаз нумерации 4 или более [10]. Наоборот, хирургические показания для печени метастазы рака желудка должны быть тщательно определены из-за более тяжелой биологической природы этого заболевания [11].
Большинство пациентов с раком желудка с сопутствующими метастазами в печени исключены из кандидатов на хирургическое лечение сопровождается резекции печени из-за неизлечимой одновременного фактора, как перитонеального распространения, распространенных лимфатических метастазов в лимфоузлы, а также прямого вторжения в соседние структуры [12]. На самом деле LMGC часто представляют собой лишь часть обобщенного распространения первичной опухоли ( "верхушка айсберга"). Кроме того очень немногие пациент с LMGC являются хорошими кандидатами для хирургии печени из-за нескольких, рассеянные, bilobar поражений [13]. У больных с изолированными метастазами необычны, что составляет 0,5% случаев в серии в Linhares [14]. С другой стороны вовлечением метастатическим печени, которое происходит в до 50% пациентов с раком желудка, делает долгосрочное выживание без лечения невозможно, медиана выживаемости 6 месяцев. Эти данные показывают рост до 7 до 15 месяцев с графиками химиотерапии. Там не адекватных крупных перспективных исследований, детализирующие естественную историю метастатической карциномы желудка и выживания в долгосрочной перспективе. Тем не менее, два небольших рандомизированных исследований по сравнению с лучшей поддерживающей терапией против комбинированной химиотерапии
и обнаружили, что ни один из пациентов, получавших поддерживающую терапию не жил > 1 год [15, 16]. Данные выживаемости пациентов с метастатическим раком желудка (MGC) в печени только также ограничены. В исследовании, анализирующей 643 пациентов, включенных в пяти отдельных химиотерапии испытаний японской клинической онкологии группы (JCOG), 5-летняя выживаемость у пациентов с метастазами, приуроченных к печени и получавших системной терапии в одиночку составила 1,7% [17]. ПХТ с использованием различных схем широко используется в качестве лечения выбора, но лишь скромные улучшения общей выживаемости наблюдались и медиана выживаемости увеличилась с примерно 3 месяцев до 7 до 15 месяцев. Долгосрочный выживание редко сообщается [18-20]. В частности, принимая во внимание несколько испытаний, оценивающих системной химиотерапии в подгруппе пациентов с печеночной только метастатического поражения, 5-летняя выживаемость не доходят до 2% [21].
Баба и др
. показали, что результаты у пациентов с не лечебной резекции при поздних стадиях рака желудка крайне бедных [22], в то время как некоторые авторы сообщили о своем ограниченном опыте проведения хирургической полной резекции метастатических опухолей у отдельных больных LMGC, с 5-го года показатели выживаемости в диапазоне от 0% до 38% [23-25], принимая во внимание пациентов с метастазами в печень в качестве единственного метастатическим сайта. Тем не менее, принимая во внимание выживания выступления экстраполированы из когорты 1452 пациентов, представленных для резекции печени без колоректального без эндокринных метастазов в печень, Адам и др
. [26] наблюдали, что метастазы аденокарциномы желудка выполнена в промежуточном образом, занимая 10 место в списке 18 праймериз. К тому же недавний обзор литературы о LMGC сообщают медиану выживаемости 1-, 3- и 5-летний на 436 пациентов, 62%, 30% и 26,5% соответственно, а медиана выживаемости 17 месяцев [27]. Таким образом, даже если процент пациентов, которые могут извлечь выгоду из резекции, вероятно, невелика, только операция может получить долгосрочное выживание. Поэтому определение критериев отбора для резекции печени и условий для долгосрочного выживания после гепатэктомии для LMGC имеют решающее значение.
Мы провели обзор литературы, в которых рассматривались многочисленные факторы, и их отношение к результату оцененного, с тем чтобы определить преимущества и пределы резекции печени для желудка метастазов и определить критерии выбора для хорошего результата. В идентификации факта прогностических факторов, предсказывающих результаты после хирургической резекции желудка метастазов в печени должна помочь в выявлении пациентов, скорее всего, пользу от этого вмешательства, или, что более важно, помочь в выявлении пациентов, которые вряд ли выиграют. Кроме того, мы анализируем более недавнее исследование, которое сравнивает хирургический подход к другим методам лечения, например химиотерапии или радиочастотными.
Показания
Обзор литературы статей, написанных на английском языке была выполнена. . Критерии для резекции печени, предложенной Окано и др
[28] широко определяются: резекция печени показана пациентам: (1) с синхронными метастазами, которые не имеют перитонеального распространения или других отдаленных метастазов; и (2) с метахронных метастазов, но никаких других рецидивирующего поражения. Ambiru и др.
[9] добавлен третий критерий, то есть полная резекция метастазов в печени с приемлемой послеоперационной печеночной функции. В недавнем докладе Roh и др.
[29], резекция печени, как говорят, указывается только у больных с метастазами в печени в одной доле печени без перитонеального распространения, внутригрудных метастазов или отдаленных метастазов. Критерии фактически принятые для резекции метастазов в печени от рака желудка в настоящее время следующим образом: (1) хороший контроль первичной опухоли и полной резекции первичной опухоли и лимфатических узлов участие в синхронном заболевания; (2) отсутствие признаков при предоперационной обработки с диссеминированных заболеваний, внутригрудных лимфатических узлах метастазов, перитонеальный распространение или внепеченочных метастазов; (3) полная резекция метастазов в печени (макроскопически не остаточная опухоль). В соответствии с этими критериями отбора Очиаи и др
. [30] обнаружили резекция печени частоту 21 в 6540 пациентов (0,3%) с раком желудка, перенесшего гастрэктомию. Saiura и др.
[31] нашел частоту 10 в 1807 подобных больных (0,6%), и Окано и др.
[27] нашел частоту 19 в 807 пациентов (2,4%). В недавнем обзоре литературы сообщили лишь 229 резекций печени для LMGC, возможно, отражает априорной
пассивное отношение к этим пациентам. Некоторые исследования показывают классификацию степени метастазов в печени у больных с LMGC согласно японской классификации Желудочный карцинома (Таблица1) [32]. Исследования, в которых синхронны ан были выполнены блока
резекция рака желудка непосредственно вторгшиеся печень не были включены в этот обзор. В каждом исследовании в отношении пациентов с метахронного печени метастазами резекция первичного рака желудка был отнесен к категории целебный или исследования были исключены из анализа. Лечебное резекция была определена путем удаления всех макроскопически обнаруживаемых заболеваний и микроскопически четкими контурами резекции (R0). Синхронные метастазы в печень были определены путем обнаружения до или во время операции в каждом исследовании, или в течение 3-х месяцев после первичной резекции опухоли. Следующие клиникопатологическими факторы были проанализированы в ходе пересмотра литературы, чтобы подчеркнуть их влияние на исход пациента: возраст; Пол; статус серозной вторжения; гистологическое дифференциация первичной опухоли; состояние лимфатических узлов метастазы; временная связь метастазов с первичным заболеванием (синхронным или метахронного); Распределение опухоли; Размер и количество метастазов в печени; классификация метастазов в печени согласно предложению японская Желудочный ассоциации рака (Table1), тип резекции печени; хирургического края и полнота резекции; наличие псевдокапсулы между метастазами и паренхимы печени, гистологической дифференцировки и сосудистой инвазии. Эти факторы были разделены на три основные categories.1. Predictive исхода, связанные с первичной опухоли

2. Predictive исхода, связанные с метастазами
страница 3. Predictive исхода, связанных с хирургическим вмешательством


Таблица 1 Классификация метастазов в печени от рака желудка, предложенных Ассоциацией рака Японские Желудочный, 1998
HO не

Нет метастазы в печени

H-1
метастазы в печень ограничивается одной доли печени
H-2
Изоляты различные метастазы в обеих долях печени
H-3
нескольких распределенных метастазы в обоих долей печени
хирургических процедур печени были классифицированы как анатомической резекции (сегментэктомии и лобэктомия) или ограниченной резекции (все резекция менее обширным, чем сегментэктомии). Кроме того, мы проанализировали литературу относительно прогностических факторов по двум основным категориям документов: документы с выбранными или невыбранных популяций
Прогностические факторы
В обзоре литературы гепатэктомии было указано только 0,4% до 1% больных раком желудка. с метастазами в печень. К сожалению, большинство печени метастазы аденокарциномы желудка многообразны, двусторонние, и в сочетании с перитонеального или лимфатических узлах метастазов, которые непосредственно вторгаются соседние органы, исключающие радикального хирургического подхода. В специализированных лечебных центрах, доля хирургии печени метастазов рака желудка составляет от 7% до 12% резекции печени для всех видов злокачественных опухолей печени [33]. Скорость резектабельность низка и составляет около 10% случаев, и это, кажется, то же самое в случае метахронных или синхронных метастазов [34].
Эффективность резекции печени не была хорошо определена. Кроме того, клиникопатологическими характеристики, связанные с прогнозом рака желудка с метастазами в печени, не были всесторонне определены. Тем не менее, наличие метастазов в печени является статистически значимым неблагоприятным прогностическим фактором для больных раком желудка [35]. Кумулятивный показатель выживаемости сообщили в ранних исследованиях было в целом плохо, что отражает обобщенное заболевание. Элиас и др
. показали, что 3-летнее выживаемость после резекции печени был менее 20% [36]. В последние серии выживаемость 1 год колебалась от 42% до выживаемости 90% и 5 лет от 0% до 38% (Table2). Отдаленные результаты после резекции печени для метастазов рака желудка показать широкий диапазон (TABLE2). Большинство исследований, касающихся этого вопроса приходят из Японии и зарегистрированные показатели долгосрочной выживаемости превышает 30% в некоторых серий [24, 27]. В противоположность этому, в западной части исследования из Zacherl и др.
Ни один из пациентов не выжили 5 лет после анализа резекция [32] .table 2 Литература о гепатэктомии метастазов в печень рака желудка
Автор
год <бр> п

Период

критерии засечки

скорость резектабельность%

S /M

TG /STG

Major /Minor хирургии печени

Одиночные

Multiple Uni /Bilob

R1%

Общая выживаемость% 1, 3, 5 лет
<бр> Долгосрочные выжившие

Рецидив

Последующая деятельность по итогам (месяцев)

1994 [30]
21
нет экстрапеченочные нет карциноматоз R0
Na
13/8
Na
14
7
0
19
19% (4)
1997 [43]
21
Нет экстрапеченочные нет карциноматоз R0
Na не
11/10
5/16
7
14 11/3
Na
45 19 11
24% (5) <бр> 76,1%
п
2001 [23]
17
1990-1997
нет экстрапеченочные
нет карциноматоз
R0
Na не
7/10 <бр> на
6/11
8
9 4/5
18%
47 22 0 0

76%
Na
2001 [9]
40
1975-1999 гг
нет экстрапеченочные
нет карциноматоз
R0
Na не

18/22 19/21 21/19

19
21
5/16
0
70 28 18
15% (6)
75%
88
2001 [45]
10
1979-1999
Na Na

3/7
3/7
6/4
6 4
2/2
Na <бр> 60 20 20
10% (1)
80%
10-240
2002 [33]
15
1980-1999
Нет экстрапеченочные
Нет карциноматоз
R0
Na
10/5
9/6
3/12
8
7
2/5
33
35,7 14,3 0
0
90%
Na
2002 [31]
10
1981-1998
нет экстрапеченочные
≤ 3 сегментов не
15,6%
7 /3
Na
6/4
5 страница 5 4/1
40%
65 38 20
20% (2)
80%
1-68
2002 [28]
19
1986-1999
Нет экстрапеченочные
Нет карциноматоз
r0
17%
13/6 <бр> на
7/12
10
9
2/7
0
77 34 34
14% (3)
74%
Na
2003 [25]
22
1985-2001
нет внепеченочную
нет карциноматоз
R0 не
8%
12/10
10/12
3/19
16
6
1/5
0
73 38 38
20% (5)
68%
Na
2003 [41 ]
36
1979-2001
Na Na

16/20
17/19
10/16
Na Na

0
64, 43, 26
11% (4)
83,3%
Na
2005 [29]
11
1988-1996
нет экстрапеченочные
нет карциноматоз
Одиночные узелки

Na R0
8/3
Na
2/9
11
0 0

73, 42, 27
18% (2)
80
Na
2007 [34] не
42
1985-2005
нет внепеченочных
нет карциноматоз

R0 17%
20/22
Na
7/35
29
13
0
76, 48, 42
20% (8)
67 %
1-86
2007 [44]
37
1990-2005
нет экстрапеченочные
R0 не
нет карциноматоз
12%
16/21
10/27
5/32
21
16
9/7
14%
60 27 11
6% (2)
81%
Na
2008 [24]
24
1988-2002
нет карциноматоз
R0
Na не
15/9
Na 8/16 <
Результаты BR> 13
11
5/6
25%
38, 16, 10
8% (2)
65%
1-67
2008 [ ,,,0],40]
18
1989-2004
нет экстрапеченочные
R0
функции печени
Na не
11/7
8/10
4/14 <бр> 14
14
Na
56,3, 36,5, 27
17% (3)
Na
2-200
2008 [37]
22
1995-2005
нет экстрапеченочные
нет карциноматоз
функции R0
печени не
7,5%
18/4
7/15
3/19
18
4
3/1
Na
77 30,4 23
15% (3)
63,6%
1-106
2009 [47]
17
1991-2005
нет экстрапеченочные
нет карциноматоз
≤ 5 поражений
R0
Na
9/8
Na
3/14
Na
Na
0
30,8
25% (4)
70,5%
1-117
2009 [50]
73
(11) * <бр> 1990-2004
R0 не
нет внепеченочную
метахронного
15,1%
0/11
Na
Результаты 1/10
8 страница 3 0
81, 30, 20
18,2% (2)
63%
4-86
2009 [47]
72
(12) *
1991- 2005
16.6%
12/0
Na
4/8
9 страница 3 из 1
57, 43, 43
20% (3)
Na Na

Choi 2010
14
1986-2007
нет экстрапеченочные
нет карциноматоз
R0
Na
0/14 не
Na
4/10
9 страница 5 2/3
0
67 38,3
8% (1)
63%
Na
Tsujmoto 2010
17
1980-2007
нет экстрапеченочные
нет карциноматоз
Unilobar
R0
Na
9/8 не
Na не
6/11
13 4
Na
31
30% (5)
70%
Na
Наши данные
2012
21
1998 -2007
нет экстрапеченочные
нет карциноматоз
R0 не
31%
12/9
10/11
4/17
12
9
4/5
10%
68 31 19
14,2% (3)
66%
6-90
H1, Метастазы ограничивается одной доли; H2, несколько разрозненных метастазов в обеих долях печени; H3, многочисленные разбросанные метастазы в обеих долях; М, метахронного; Метс, метастазы; Na, не доступен; S, синхронный; СТГ, Итого гастрэктомия; TG, Total гастрэктомии.
● Количество больных резецированных в общей сложности пациентов с LMGC.
Таким образом, клиническая польза резекции метастазов в печени от рака желудка до сих пор не получили широкого признания. Тем не менее, без хирургического лечения, в том числе системной или печеночной артерии инфузионной химиотерапии, не достигают удовлетворительных результатов. У пациентов, получавших гастрэктомии и химиотерапии, медиана выживаемости представлены в диапазоне от 2,9 до 11,8 месяцев [37, 38]. Кроме того
Bines и др
. [39] сообщили один долгосрочный оставшийся в живых из семи (14,3%) и другие серии показали 11,1% до 19% долгосрочных оставшихся в живых. Хотя некоторые, долгосрочные выживших после резекции печени существуют. . Поэтому, чтобы определить показание хирургии печени имеет решающее значение и для выяснения состояния 5-летних выживших
Фактические критерии отбора, принятые многими авторами (TABLE2) являются: (1) синхронными метастазами без перитонеального распространения или других отдаленных метастазов; (2) метахронные метастазы без другого рецидива поражения; и (3) полное удаление метастазов с приемлемой послеоперационной функции печени. Противопоказания к резекции печени являются: предыдущая экстрапеченочные болезнь, передовые участие лимфатический узел, а также невозможность получения печени R0 резекция (8,23). Несмотря на то, Рох и др.
[28] ограничивается указание одному распределению долевой метастазов в недавнем исследовании, кажется, что выживание улучшилось пациента не наблюдается с этим ограничением.
Попытка определить критерии отбора пациентов с благоприятным исходом были ранее в различных сериях. Мы в настоящем документе доклад всеобъемлющий обзор литературы опыта меньше, и выбранный ряд населения. Мы классифицировали характеристики прогнозирования хорошего или плохого исхода в зависимости от первичной опухоли, метастазов и типа операции. Таблица3 возобновляет ассоциацию выживания с различными прогностической factors.Table 3 Анализ прогностических факторов, связанных с выживанием у больных резецированных для LMGC
Автор год

н

Период

T

N

G

H

DIAM метастазы

ГАЗОРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНОГО

MARGIN


MST

Долгосрочные выжившие

Рецидив

Последующая деятельность по итогам (месяцев)
1994 [30]
21
+ <бр> +
-
-
NA
NA NA

18
19% (4)
Н.
1997 [43]
21
-
-
-
+
NA
-
NA NA

24% (5)
76,1%
NA <бр> 2001 [23]
17
1990-1997
-
+
+
-
NA
+
+
16
0
76%
Na
2001 [9]
40
1975-1999 гг
-
-
-
- Форум -
+
-
12
15% (6)
75%
88
2001 [45]
10
1979-1999
-
- Форум -
-
+
+
NA
16
10% (1)
80%
10-240
2002 [33 ]
15
1980-1999
-
-
-
+
-
+
-
8,8
0
90%
на
2002 [31]
10
1981-1998
-
-
-
-
- Форум -
NA
25
20% (2)
80%
1-68
2002 [28]
19
1986-1999
- Форум -
+
+
-
+
NA
21
14% (3)
74%
Na
2003 [25]
22
1985-2001
*
-
-
+
+
-
NA
24
20% (5)
68%
Na
2003 [41]
36
1979-2001
-
LY
-
+
- Форум -
-
NA
11% (4)
83,3%
NA
2005 [29]
11
1988-1996
NA
-
-
NA
-
-
-
19
18% (2)
80
Na
2007 [34]
42 <бр> 1985-2005
+
-
-
+
-
-
-
34
20% (8)
67%
1-86
2007 [44]
37
1990-2005
+
-
-
+
+
- Новости -
31
6% (2)
81%
Na
2008 [24]
24
1988-2002
-
- Форум -
-
-
-
+
19
8% (2)
65%
1-67
2008 [40] 18

1989-2004
+
-
-
-
-
-
-
NA
17% (3) Na

2-200
2008 [37]
22
1995-2005
15% (3)
63,6%
1-106
2009 [47]
17
1991-2005
-
-
-
-
-
-
+
18
25% (4)
70,5%
1-117
Choi 2010
14
1986-2007
-
-
-
-
- Форум -
-
NA
8% (1)
63%
Na
Tsujmoto 2010
17
1980-2007
+
Ly
NA
-
-
-
NA
34
30% (5)
70%
Na
Наши данные
2012
21
1998-2007
14,2% (3)
66%
6-90
H1, Метастазы ограничивается одной доли; H2, несколько разрозненных метастазов в обеих долях печени; H3, многочисленные разбросанные метастазы в обеих долях; М, метахронного; Метс, метастазы; Na, нет в наличии; S, синхронный; СТГ, Итого гастрэктомия; TG, Total гастрэктомии; ● Количество больных резецированных в общей сложности пациентов с LMGC.
Предиктором исхода, связанных с первичной опухолью
Что касается первичного рака желудка Очиаи [29] сообщили, что резекция печени должна быть предпринята только у больных с синхронными или метахронных метастазов если есть не-серозный инвазия первичной опухоли желудка, а также изучение Morise [40] и, если первичная опухоль не имеет ни микроскопический венозный не лимфатической инвазии в случае метахронных случаев. Кроме Shirabe показали, что лимфатический и венозный вторжение раковых клеток от первичного рака желудка являются клинико-патологические прогностическими факторами неблагоприятного исхода в обоих однофакторном и многофакторного анализа [41]. Имамура [12] добавить к этим параметрам степень дифференциации первичной опухоли в качестве отрицательного предсказатель результата. Zacherl и др.
[32] сообщили, что локализации опухоли первичного рака желудка (проксимальной трети по сравнению с дистальными две трети желудка) был маргинальным предсказанием отрицательным фактором для общей выживаемости пациентов, в то время как в исследовании Цудзимото желудочном размер рака > 6 см считался предиктором плохой выживаемостью [42].
Тем не менее, некоторые исследования показали, они не были значимыми прогностическими факторами и до сих пор противоречивы. Миядзаки [43] и Окано [27] сообщил, что была статистически не значимая разница с точки зрения глубины вторжения или метастазов в лимфоузлах желудочного рака между выживанием и не-выживших пациентов. Кога [33] сообщили о маргинальное значение серозной вторжения первичной опухоли.
Предсказанием исхода, связанного с метастазами
Количество узелков и распределения долевой
Количество метастатических узелков в печени было сообщено чтобы стать важным прогностическим фактором в шести исследованиях. Окано и др
. [27] сообщили о 3-летней выживаемости на 56% для одиночных метастазов и 0% для множественными метастазами, и количество метастазов в печени является важным прогностическим фактором, в других докладах, а также (Таблица1). В Кога и др
. и Shirabe др
. [33, 40] ни один из пациентов с множественными метастазами в печень желудка (три или более поражений) просуществовала за 3-х лет, в то время как уровень 5-летней выживаемости у пациентов с единичными метастазами в печени составила 55% с восьми долгосрочных оставшихся в живых. Shirabe и др
. [40] описали наличие трех или более опухолей, как независимый фактор плохим прогностическим в соответствии как одномерного и многомерного анализа; кроме того, все четверо пациентов, которые выжили за 5 лет в своем исследовании также имели одиночные опухоли, и почти у всех пациентов описывается как долгосрочные выживших (Таблица1) имели уединенную метастаз печени. Эти данные были подтверждены в исследовании Сакамото [24] с выживанием 56% для одиночных поражений против каких-либо долгосрочных оставшихся в живых в случае множественных опухолей. В более позднем исследовании Сакамото [44] показал, против ценности одиночного поражения добавление unilobar распределения в качестве хорошего прогностического фактора выживаемости пациентов, как сообщалось ранее в документе Миядзаки [42].
В некоторых исследованиях количество печени метастазы был маргинальной прогностическим фактором для выживания после хирургии печени с лечебной целью. Благоприятный исход выживаемости пациентов с уединенной метастаза, который был не хуже, чем у одиночного метастаза колоректального рака, указывает на то, что пациенты с уединенной метастазирования рака желудка являются хорошими кандидатами для хирургической резекции. С другой стороны, хирургические показания следует рассматривать более тщательно у больных с множественными метастазами рака желудка, чем у пациентов с множественными метастазами колоректального рака. В противном случае Saiura [30] показали два долгосрочных выживших с более чем тремя метастазами заключительными, что если целебный резекцию (R0) может быть достигнуто, резекция печени не следует отказываться даже у больных с множественными метастазами в печень.
Что касается распределения долевой метастазов в печени, у больных с опухолями bilobar имели худший результат, чем у пациентов с unilobar опухолью, как это показано Zacherl др
. [32]. Тем не менее, распределение числа и долевая опухолей были соотнесены, и поэтому значение распределения долевой опухолей в качестве прогностического фактора должны быть переоценены в большей серии.
Гистологические характеристики метастазов в печени
Лимфоциты агрегации, вмещающих метастатической опухоли, сообщается как хороший прогностический фактор по Фуджи [45]. Это можно объяснить с благоприятным действием umor инфильтрации лимфоцитов (Tīls) в предотвращении расширения опухоли у больных раком желудка [46]. Okano [27] показывают, что наличие фиброзной псевдокапсулы вокруг метастазов в печени является перспективным показателем лучшего прогноза, будучи тесно связан с выживаемостью пациентов. формирование псевдокапсулы следует рассматривать в качестве защитной реакции иммуновоспалительных против metastastic узелка, отражающее защитную реакцию хозяина создавая стену, которая останавливает распространение опухоли
предсказанием исхода, связанного с операцией
хирургический край &Гт. /10 мм в резекции печени было хорошим прогностическим фактором в некоторых работах (Table2). Миядзаки [42] показали значительные различия в количестве печеночных метастазов (одиночную многократных) и размера опухоли, свободной от края резекции (&Лт; 10 мм или &GТ; 10 мм) для долгосрочных и краткосрочных оставшихся в живых. Телен [24] сообщили, что положительная разница резекция следует считать мощным фактором, определяющим неблагоприятный исход. Номура [47] показали, что частота рецидивов в печени остатка была выше у пациентов с хирургическим краем и ЛТ;. 5 мм
Консенсус, кажется, что не очевидно, значение операции, если остаточная болезнь остается, является ли это привлечение резекции, других отдаленных метастазов или перитонеального карциноматоз.
взаимосвязь между степенью резекции печени и прогноз до сих пор не установлено. Исоно [48] сообщили, что микрометастазов вокруг макроскопической опухоли были обнаружены чаще у метастазами в печени от рака желудка, чем у тех из них колоректального, таким образом, предполагая, что более широкие хирургические края резекции требуются.
Положительный запас резекция также не является независимым прогностическим фактором при колоректальных метастазов в печени из-за его сильной связи с числом опухолей резецированных. Примерно у 70% больных, рецидив заболевания разработана после резекции печени, чаще всего в печени. Повторяющиеся опухоли чаще распространены в обеих долях, чем в резецированным доле, предполагая, что рецидив печени более вероятно, происходит из нескольких метастатических очагов от первичного заболевания, чем от внутрипеченочных remetastases поражения печени
бумагу, Nomura [46] подчеркивание роль внутрипеченочных микрометастаз вокруг печени как причина рецидива заболевания. Коэффициент выживаемости пациентов с микрометастаз была значительно хуже, чем у пациентов без. Кроме того, рецидив после резекции печени более тесно связана с системным распространением через инфильтрации сосуда, чем с местным распространением через лимфатическую или серозной вторжения первичной опухоли. Щедрый хирургический край не может иметь важное значение для лечебной печеночной резекции метастазов в печени, даже если в исследовании Ambiru [9] запас &л; 10 мм считается плохим прогностическим фактором для выживания. Тем не менее, положительный хирургический край следует избегать, и хирург должен стремиться получить достаточный запас прочности, так как это единственный прогностический фактор, на котором хирург может оказать никакого влияния на. В соответствии с образцом рецидива, развился рецидив чаще всего в печени (70%, диапазон 63,6% до 83,3%), что свидетельствует о том, что оставшаяся печень должна быть в центре внимания рецидивом мониторинга. Рано или высокий уровень рецидивов перевести на длительные периоды системной терапии и потенциально снижается качество жизни: это позволит уменьшить любые краткосрочные преимущества в результате резекции печени в LMGC. Данные о рецидивом сделали резекцию печени менее привлекательным. Тем не менее, большинство пациентов, проанализированных не получали адъювантной химиотерапии после резекции печени. С учетом биологии и системный характер LMGC, это может частично объяснить высокими показателями рецидивов. Разумная стратегия улучшения выживаемости может быть тщательное наблюдение в течение второго рецидива в печени и адъювантной химиотерапией после операции. Испытания с использованием режима FOLFOXIRI (5-фторурацил, лейковорин, оксалиплатин и иринотекан) [20] достигли медиана общей выживаемости 15 мес. П;

• "Ускоренный" реабилитация после резекции желудка рака: опыт 80 последовательных случаев
• Систематический обзор воздействия типа корма белка и степенью гидролиза на опорожнение желудка в children