Die chirurgische Behandlung von Lebermetastasen von Magenkrebs: Stand der Technik

Die chirurgische Behandlung von Lebermetastasen von Magenkrebs: Stand der Technik
Zusammenfassung
Hintergrund
Die Prognose von Patienten mit Lebermetastasen von Magenkrebs (LMGC) ist düster, und nur wenig über prognostische Faktoren bei diesen Patienten bekannt; so Rechtfertigung für die chirurgische Resektion ist noch umstritten. Darüber hinaus sind die Ergebnisse der Chemotherapie für diese Patienten sind enttäuschend. Der Zweck dieser Studie war es, den letzten Ergebnissen der Hepatektomie für LMGC überprüfen und die geeigneten Kandidaten für eine Operation, um zu bestimmen, die chirurgischen Ergebnisse und klinisch-pathologische Merkmale zu beurteilen. Außerdem vergleichen wir diese Ergebnisse mit denen mit alternativen Behandlungen erhalten.
Schlüsselwörter Magenkrebs Leberresektion Metastasierung Prognose Einleitung
Magenkrebs die vierthäufigste Krebsart weltweit ist und einen Anteil von 1,5% aller neuen Diagnosen und 5,2% aller Todesfälle durch Krebs [1, 2]. Zum Zeitpunkt der Diagnose 35% der Patienten mit dem Nachweis von Fernmetastasen und 4% bis 14% aufweisen Metastasierung in die Leber [3, 4]. Obwohl die Wirksamkeit von Leberresektion bei metastasierendem Kolorektalkarzinom bereits festgestellt worden ist [5-7], Berichte über Leber Resektion von Lebermetastasen von Magenkrebs sind selten und ihre Bedeutung ist noch umstritten [8]. In der Tat berichtet eine Reihe von Studien, dass die Wirkung und den Nutzen der Leberresektion für entweder synchron oder metachrone Magenlebermetastasen (LMGC) auf das Überleben fragwürdige war [9]. Darüber hinaus sind die chirurgischen Indikationen für eine Lebermetastasen von Darmkrebs erweitert wurden alle technisch resektablen Metastasen sind Nummerierung 4 oder mehr [10]. Im Gegensatz dazu müssen die chirurgischen Indikationen für eine Lebermetastasen von Magenkrebs vorsichtig wegen der schweren biologischen Natur dieser Krankheit [11] bestimmt werden. Die meisten Patienten mit Magenkrebs mit begleitender Lebermetastasen
von Kandidaten für eine kurative Operation ausgeschlossen werden mit Leberresektion wegen unheilbarer gleichzeitige Faktor wie Peritonealdialyse Verbreitung, weit verbreitete Lymphe Lymphknotenmetastasen begleitet und direkte Invasion auf benachbarte Strukturen [12]. In der Tat stellen LMGC oft nur einen Teil einer allgemeinen Ausbreitung des Primärtumors ( "die Spitze des Eisbergs '). Weiterhin sehr wenige Patienten mit LMGC sind gute Kandidaten für die Leberchirurgie aufgrund mehrerer, verstreut, bilobar Läsionen [13]. Patienten mit isolierter Metastasen sind ungewöhnlich, für 0,5% der Fälle in der Linhares Serie Buchhaltung [14]. Auf der anderen Seite Beteiligung metastatic Leber, die bis zu 50% der Patienten mit Magenkrebs in tritt macht, Langzeit-Überleben ohne Behandlung unmöglich, mit einer medianen Überlebenszeit von 6 Monaten. Diese Daten zeigen, das Wachstum auf 7 bis 15 Monate mit einer Chemotherapie Pläne. Es liegen keine hinreichenden großen prospektiven Studien, die die Naturgeschichte des metastasierten Magenkarzinom und langfristige Überleben Details. Allerdings sind zwei kleine randomisierte Studien best supportive care vs.
Kombinations-Chemotherapie verglichen und festgestellt, dass keine Patienten mit unterstützend behandelt für >gelebt, 1 Jahr [15, 16]. Überlebensdaten für Patienten mit metastasierendem Magenkrebs (MGC) auf die Leber sind nur begrenzt. In einer Studie, die Analyse 643 in fünf getrennte Chemotherapie-Studien wurden Patienten von der japanischen Clinical Oncology Group (JCOG), 5-Jahres-Überleben bei Patienten mit auf die Leber beschränkt Metastasen und mit systemischen Therapie behandelt allein betrug 1,7% [17]. Palliative Chemotherapie verschiedenen Regimen verwendet wurde als die Behandlung der Wahl weit verbreitet, jedoch nur bescheidene Verbesserungen des Gesamtüberlebens beobachtet wurden, mit einer medianen Überlebenszeit auf 7 bis 15 Monate ab ca. 3 Monate erhöhen. Langzeit-Überleben wird selten berichtet [18-20]. Insbesondere in Anbetracht der wenigen Studien systemische Chemotherapie bei der Untergruppe von Patienten mit Leber nur metastasierendem Beteiligung der Bewertung 5-Jahres-Überlebensraten nicht erreichen 2% [21].
Baba et al
. haben gezeigt, dass das Ergebnis für Patienten mit nicht-kurative Resektion für fortgeschrittene Magenkrebs sehr schlecht ist [22], während mehrere Autoren haben auf ihre begrenzte Erfahrungen von chirurgischen vollständige Resektion der metastatischen Tumoren bei ausgewählten Patienten von LMGC berichtet, mit 5-Jahres Überlebensraten von 0% bis 38% im Bereich [23-25], Patienten mit Lebermetastasen als alleinige metastasierendem Website betrachten. Betrachtet man jedoch das Überleben Leistungen aus einer Kohorte von 1.452 Patienten vorgelegt Leberresektion für nicht-kolorektalen nicht endokrinen Lebermetastasen hochgerechnet, Adam et al
. [26] beobachtet, dass Metastasen von Adenokarzinom des Magens in einem Zwischen Art und Weise durchgeführt, 10. in einer Liste von 18 Vorwahlen Ranking. Darüber hinaus ist eine aktuelle Übersicht über die Literatur über LMGC berichten über einen Median 1-, 3- und 5-Jahres-Überleben bei 436 Patienten von 62%, 30% und 26,5%, bzw., und eine mediane Überlebenszeit von 17 Monaten [27]. Also auch wenn der Prozentsatz an Patienten, die an Resektion profitieren wahrscheinlich klein ist, ist nur der Operation können langfristige Überleben zu erhalten. Daher ist die Bestimmung der Auswahlkriterien für die Leberresektion und Bedingungen für die langfristige Überleben nach Hepatektomie für LMGC entscheidend sind.
Wir haben die Literatur in denen zahlreiche Faktoren untersucht und ihr Verhältnis zum Ergebnis bewertet, um die Vorteile zu bestimmen und die Grenzen der Leberresektion für Magen-Metastasen und Auswahlkriterien für gutes Ergebnis zu identifizieren. Tatsächlich Identifizierung von prognostischen Faktoren, die Ergebnisse nach der chirurgischen Resektion von Magenlebermetastasen vorherzusagen aus dieser Intervention bei der Identifizierung von Patienten am ehesten zu profitieren, oder noch wichtiger, helfen bei der Identifizierung von Patienten unwahrscheinlich profitieren unterstützen sollte. Darüber hinaus haben wir eine neuere Studie analysieren, die den chirurgischen Ansatz zu anderen Behandlungsmethoden wie zum Chemotherapie oder Radiofrequenz vergleicht.
Indikationen
eine Literaturübersicht der Papiere in englischer Sprache verfasst wurde durchgeführt. . Die Kriterien für die Leberresektion angeboten von Okano et al
[28] sind im Großen und Ganzen definiert: Leberresektion ist bei Patienten angezeigt: (1) mit synchroner Metastasen, die keine Peritonealdialyse Verbreitung oder andere Fernmetastasen haben; und (2) mit metachrone Metastasen, aber keine anderen wiederkehrenden Läsion. Ambiru et al.
[9] hinzugefügt ein drittes Kriterium, das heißt, vollständige Resektion von Lebermetastasen mit akzeptablen postoperativen Leberfunktion. In einem kürzlich veröffentlichten Bericht von Roh et al.
[29], ist Leberresektion sagte nur bei Patienten mit Lebermetastasen in einem Leberlappen ohne Peritonealdialyse Verbreitung, hilar Lymphknotenmetastasen oder Fernmetastasen angezeigt werden. tatsächlich akzeptierte Kriterien für die Resektion von Lebermetastasen von Magenkrebs sind nun wie folgt: (1) eine gute Kontrolle des Primärtumors und vollständige Resektion des Primärtumors und Lymphknoten Beteiligung in synchronen Krankheit; (2) keine Anzeichen auf eine präoperative Aufarbeitung von disseminierten Erkrankungen, Hiluslymphknoten Metastasen, Peritonealdialyse Verbreitung oder extrahepatischen Metastasen; (3) vollständige Resektion von Lebermetastasen (makroskopisch kein Resttumor). Im Anschluss an diese Auswahlkriterien Ochiai et al
. [30] fand eine Leberresektion Inzidenz von 21 in 6540 Patienten (0,3%) mit einem Magenkrebs, die eine Gastrektomie unterzog. Saiura et al.
[31] eine Inzidenz von 10 in 1807 ähnlich Patienten (0,6%) gefunden, und Okano et al.
[27] eine Inzidenz von 19 807 Patienten (2,4%) gefunden. Eine aktuelle Literatur berichtet nur 229 Leberresektionen für LMGC, vielleicht reflektieren eine a priori
passive Haltung gegenüber diesen Patienten. Einige Studien berichten über eine Einstufung des Grades der Lebermetastasen bei Patienten mit LMGC gemäß der japanischen Classification of Gastric Carcinoma (Tabelle 1) [32]. Studien, in denen synchron en Resektionen von Magenkrebs
Block direkt in die Leber eindringen wurden in dieser Bewertung nicht enthalten aufgeführt wurden. In jeder Studie über Patienten mit Lebermetastasen metachrone die Resektion des Primärmagenkrebs wurde als Heil kategorisiert oder die Studien wurden von der Analyse ausgeschlossen. Kurative Resektion wurde durch Entfernung aller makroskopisch nachweisbare Krankheit und mikroskopisch deutlich Resektionsrändern (R0) definiert. nach einer primären Tumor-Resektion synchroner Lebermetastasen wurden durch Nachweis vor oder während der Operation in jeder Studie, oder innerhalb von 3 Monaten. Folgende klinisch-pathologische Faktoren wurden in der Literatur Revision analysiert, um deren Einfluss auf die Patienten Ergebnis zu unterstreichen: Alter; Geschlecht; Status von serösen Invasion; histologische Differenzierung des Primärtumors; Status der Lymphknoten-Metastasen; zeitliche Verhältnis von Metastasen mit Primärerkrankung (synchron oder metachrone); Tumorverteilung; Größe und Anzahl der Lebermetastasen; Klassifizierung von Lebermetastasen nach der japanischen Gastric Cancer Association Vorschlag (Tabelle 1), Art der Leberresektion; OP-Marge und Vollständigkeit der Resektion; Vorhandensein von Pseudokapsel zwischen Metastasen und Leberparenchym, histologische Differenzierung und Gefäßinvasion. Diese Faktoren wurden dann in drei Haupt categories.1. Predictive von Ergebnis zu Primärtumor im Zusammenhang
2. Predictive von Ergebnis zu Metastasen im Zusammenhang
3
. Predictive der Ergebnisse der Operation im Zusammenhang mit
Tabelle 1 Klassifizierung von Lebermetastasen von Magenkrebs, wie von der japanischen Gastric Cancer Association vorgeschlagen, 1998
HO
keine Lebermetastasen

H-1

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