Chirurginis gydymas kepenų metastazės: moderniausių

Chirurginis gydymas kepenų metastazės: moderniausių pervežimas tezės
Background
pacientams, sergantiems kepenų metastazių iš skrandžio vėžio prognozę (LMGC) yra niūrus, ir mažai žinoma apie prognozinių veiksnių šiems pacientams; taip pagrindimas chirurginės rezekcijos vis dar prieštaringai. Be to chemoterapijos rezultatai šiems pacientams yra nuviliantys. Šio tyrimo tikslas buvo apžvelgti naujausius rezultatus Kepenų dalies pašalinimas dėl LMGC ir nustatyti tinkamiausius kandidatus chirurgija, įvertinti chirurginio rezultatus ir clinicopathologic funkcijų. Be to, mes palyginti šiuos rezultatus su rezultatais, gautais, alternatyvių gydymo būdų.
Raktiniai žodžiai
skrandžio vėžio kepenų rezekcija metastazių prognozė Įžanga
Skrandžio vėžys yra ketvirtoji dažniausia vėžio visame pasaulyje ir sudaro 1,5% visų naujų diagnozuotų ir 5,2% visų mirčių nuo vėžio [1, 2]. Diagnozės metu 35% pacientų, esančią kartu su įrodymais tolimųjų metastazių ir 4% iki 14% turi metastazinė į kepenis [3, 4]. Nors kepenų rezekcija dėl metastazavusiu gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio veiksmingumas buvo jau nustatyta [5-7], ataskaitos kepenų rezekcija kepenų metastazės yra reti ir jo reikšmė vis dar yra prieštaringai [8]. Iš tiesų keli tyrimai pranešė, kad poveikis ir nauda kepenų rezekcijos dėl arba sinchroninių ar metachronous skrandžio kepenų metastazių (LMGC) išgyvenimo buvo abejotinas [9]. Be chirurginio indikacijos kepenų metastazių žarnos vėžio buvo išplėsta, kad apimtų visas techniškai rezektabilus metastazes numeravimo 4 ar daugiau [10]. Priešingai, chirurginio indikacijos kepenų metastazės turi būti atidžiai nustatyti, nes sunkesne biologinio pobūdžio šios ligos [11].
Daugumai pacientų su skrandžio vėžiu, vartoti kartu su kepenų metastazėmis yra išbrauktos iš kandidatų chirurginio gydymo kartu su kepenų rezekcijos dėl nepagydomos sinchroninio faktorius, pavyzdžiui, pilvaplėvės sklaidą, paplitusių limfinių mazgų metastazės ir tiesioginio invazijos į gretimų struktūrų [12]. Iš tiesų LMGC dažnai sudaro tik apibendrinta plitimo pirminio naviko (toliau ledkalnio viršūnė ") dalis. Be to labai mažai pacientas su LMGC yra geri kandidatai kepenų operacijos dėl kelių, išsibarsčiusios, bilobar pažeidimų [13]. Pacientai, kurių izoliuotų metastazių yra neįprasta, apskaita 0,5% atvejų į Linhares serijos [14]. Kita vertus metastazavusiu kepenų dalyvavimo, kuris įvyksta iki 50% pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, daro ilgalaikį išlikimą be gydymo neįmanoma, su išgyvenamumo mediana 6 mėnesius. Šie duomenys rodo augimą iki 7 iki 15 mėnesių su chemoterapija tvarkaraščius. Nėra pakankamai dideli perspektyviniai tyrimai išsamiai gamtos istoriją metastazavusiu skrandžio karcinoma ir ilgalaikį išlikimą. Tačiau du maži atsitiktinių imčių tyrimų, palyginti geriausias palaikomasis gydymas vs
kombinuotos chemoterapijos ir nustatė, kad nėra gydomi pacientai, palaikomojo gydymo gyveno > 1 metų [15, 16]. Išgyvenimo duomenys pacientams, sergantiems skrandžio vėžiui (MGC) į kepenis tik taip pat neribojamas. Atliekant tyrimą, analizuojant 643 tyrime dalyvavusių pacientų iš penkių atskirų chemoterapijos tyrimų Japonijos klinikinės onkologijos grupės (JCOG), 5 metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems metastazių uždarose į kepenis ir gydomi sisteminio gydymo vien buvo 1,7% [17]. Paliatyvi chemoterapija naudojant įvairius režimus buvo plačiai naudojamas kaip pasirinkimo gydymo, bet buvo pastebėtas tik nedidelis pagerėjimas bendrą išgyvenamumą, su išgyvenamumo mediana padidėjo nuo maždaug 3 mėnesių iki 7 iki 15 mėnesių. Ilgalaikis išlikimas yra retai [18-20]. Visų pirma, atsižvelgiant į kelis tyrimus įvertinant sistemine chemoterapija pacientų pogrupyje tik kepenų metastazių dalyvavimo, 5 metų išgyvenamumas nesiekia 2% [21].
Baba ir kt
. parodė, kad pacientams, sergantiems ne gydomojo rezekcija dėl išplitusiu skrandžio vėžiu, rezultatas yra labai prasta [22], o keli autoriai, pranešė apie savo ribotais patirtimi chirurginio visiškai rezekcijos metastazėms navikų iš LMGC atrinktiems pacientams, su 5 metų išgyvenimo svyruoja nuo 0% iki 38% [23-25], atsižvelgiant pacientams, sergantiems kepenų metastazių kaip vienintelis metastazavusiu svetainėje. Tačiau, atsižvelgiant į išgyvenimo spektakliai ekstrapoliuoti iš 1,452 pacientų pateiktų kepenų rezekcijos ne storosios žarnos ne endokrininių ir kepenų metastazių, Adomas ir kt
kohortos. [26] pastebėjo, kad metastazių iš skrandžio adenokarcinoma atliekamas tarpinis būdu, reitingai 10th į 18 pirminių sąrašą. Be to neseniai literatūros apžvalga apie LMGC pranešti mediana 1-, 3- ir 5-erių metų išgyvenamumas apie 436 pacientų 62%, 30% ir 26,5%, atitinkamai, ir išgyvenamumo mediana 17 mėnesių [27]. Taigi, net jei pacientų procentinė dalis, kurie gali būti naudinga iš rezekcija yra tikriausiai mažas, tik chirurgija gali gauti ilgalaikį išgyvenimą. Todėl atrankos kriterijų kepenų rezekcijos ir sąlygas ilgalaikiam išlikimui po Kepenų dalies pašalinimas dėl LMGC nustatymas yra labai svarbus.
Mes peržiūrėjo literatūrą, kurioje buvo išnagrinėti daugelį veiksnių ir jų ryšio su rezultatais įvertinti, siekiant nustatyti naudą ir kepenų rezekcija skrandžio metastazių ir ribos nustatyti atrankos kriterijus gerų rezultatų. Iš tiesų nustatant prognozinių veiksnių, prognozuoti rezultatus po chirurginių rezekcijos skrandžio kepenų metastazių turėtų padėti identifikuoti pacientus labiausiai tikėtina, kad naudos iš šios intervencinių arba dar svarbiau, padeda identifikuoti pacientų negalėtų būti taikoma. Be to, mes analizuoti naujesnį tyrimą, kuriame lygina chirurginis požiūrį į kitus gydymo būdus, pavyzdžiui chemoterapija arba radijo dažnių.
Indikacijos
literatūros apžvalga kortelių parašytų anglų kalba buvo atliktas. . Už kepenų rezekcijos siūlo Okano et al kriterijai
[28] yra plačiai apibrėžiama: kepenų rezekcija yra skiriama pacientams: (1) su sinchroniniais metastazių, kurie neturi peritoninė platinimą ar kitų tolimų metastazių; ir (2) metachronous metastazių, bet ne kitų pasikartojančių pažeidimo. Ambiru et al.,
[9] pridėjo trečiojo kriterijaus, tai yra visiškai rezekcija kepenų metastazių su priimtinu pooperaciniu kepenų funkcija. Neseniai ataskaitą Roh et al.
[29], sako, kepenų rezekcija būti nurodyta tik pacientams, sergantiems kepenų metastazių vienoje kepenų skilties be pilvaplėvės sklaida, hilar metastazių limfmazgiuose ar tolimų metastazių. tikrai priimtinos rezekcijos kepenų metastazių nuo skrandžio vėžio kriterijai yra dabar taip: (1) geras valdymas pirminio naviko ir visiškai rezekcijos pirminio naviko ir limfmazgiai dalyvavimą sinchroninio ligos; (2) be at Priešoperacinės darbo-up platina ligas, hilar limfmazgių metastazių, pilvaplėvės sklaidos, arba ekstrahepatiniai metastazių ženklai; (3) Atitinkamai užpildyti rezekcija kepenų metastazių (makroskopinis liekamojo naviko). Po šių atrankos kriterijų Ochiai kt
. [30] nustatė kepenų rezekcija dažnis 21 6540 pacientų (0,3%) su skrandžio vėžiu, buvo ištirti pašalintas skrandis. Saiura et al.,
[31] nustatė, kad 10 1807 panašiems pacientams (0,6%) atvejų ir Okano et al.,
[27] nustatė, kad 19 807 pacientų (2,4%) atvejų. Neseniai literatūros apžvalga pranešė tik 229 kepenų rezekcijų už LMGC, gal tai rodo, a priori
pasyvus požiūris į šių pacientų. Kai kurie tyrimai pranešti laipsnio kepenų metastazių klasifikaciją ligoniams su LMGC pagal Japonijos klasifikatoriaus Skrandžio vėžio (Tabela1) [32]. Tyrimai, kurių metu sinchroniniu lt buvo atlikti bloko
rezekcijomis skrandžio vėžiu tiesiogiai įsiveržė į kepenis nebuvo įtraukti į šią peržiūrą. Kiekvieno tyrimo dėl pacientams, sergantiems metachronous metastazių kepenyse pirminių skrandžio vėžio rezekcijos buvo priskiriamos gydomosios ar tyrimai buvo pašalintas iš mūsų analizei. Gydomasis rezekcija buvo apibrėžta pašalinus visą makroskopinis nustatomą ligos ir mikroskopiškai aiškių rezekcijos maržos (R0). Sinchroninės metastazių kepenyse buvo apibrėžta aptikti prieš arba chirurgijos kiekvieno tyrimo metu, arba per 3 mėnesius nuo pirminio naviko rezekcijos. Šie clinicopathologic veiksniai buvo analizuojami literatūros peržiūros pabrėžti jų įtaką paciento rezultatus: Amžius; Lytis; statusas serosal invazijos; histologinę diferenciacija pirminio naviko; statusas limfmazgių metastazių; laiko santykiai metastazių su pirminės ligos (sinchroninės ar metachronous); navikas paskirstymas; dydį ir skaičių kepenų metastazių; kepenų metastazių pagal Japonijos skrandžio vėžio asociacijos pasiūlymą (Tabela1), tipo kepenų rezekcijos klasifikacija; chirurginis marža ir išsamumas rezekcijos; buvimas pseudocapsule tarp metastazių ir kepenų parenchimos, histologinis diferenciacijos ir kraujagyslių invazijos. tada Šie veiksniai buvo suskirstyti į tris pagrindines categories.1. Prognozuoti rezultatus, susiję su pirminio naviko
2. Prognozuoti rezultatus, susiję su metastazėmis
3. Prognozuoti rezultatus, susijusi su chirurgija
1 lentelė klasifikavimas kepenų metastazių iš skrandžio vėžiu, nes pasiūlytų japonų Skrandžio vėžio asociacija, 1998
HO

metastazių nėra kepenų

H 1
metastazių kepenyse apribojamas iki vienos skilties kepenų
H 2
izoliuotų metastazes įvairių abiejose kepenų
skilčių H-3
Keli platinami metastazių abiem skilčių kepenų
kepenų chirurginių procedūrų buvo klasifikuojami kaip anatominės rezekcijos (segmentektomijų ir lobectomy) arba ribota rezekcijos (visi rezekcijos mažesnio masto nei segmentektomijų). Be to, mes analizuojama literatūra apie prognostinių faktorių pagal dvi pagrindines kategorijas skaičius: kortelių su pasirinktų ar neišrinktiems gyventojams buvo nurodyta tik 0,4% iki 1% skrandžio vėžiu sergantiems pacientams
prognostiniai veiksniai
Atsižvelgiant į literatūros Kepenų dalies pašalinimas peržiūrą. su kepenų metastazėmis. Deja, dauguma kepenų metastazių iš skrandžio adenokarcinoma yra daug, dvišaliu, ir kartu su pilvaplėvės arba limfmazgių metastazių, kurios tiesiogiai įsiveržti gretimus organus, trukdančias radikaliai chirurginis metodas. Specializuotuose gydymo centruose, kad operacijos proporcija kepenų metastazės yra 7% iki 12% kepenų rezekcijos visų kepenų piktybinių navikų [33] tipams. Rezektabilumą lygis yra žemas ir yra maždaug 10% atvejų, o atrodo, kad tas pats atvejais metachronous arba sinchroninių metastazių [34].
Nebuvo gerai apibrėžtas kepenų rezekcijos efektyvumo. Be to, clinicopathologic charakteristikos, susijusios su skrandžio vėžio prognozei su kepenų metastazėmis nebuvo visapusiškai identifikuoti. Nepaisant to, kepenų metastazių buvimas yra statistiškai reikšmingas prasta prognostinis faktorius pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu [35]. Kaupiamasis išgyvenamumas pranešė pradžioje tyrimai apskritai buvo prasta, atspindintis apibendrintą liga. Elijas ir kt
. parodė, kad 3-metų išgyvenamumas po to, kai kepenų rezekcija buvo mažesnis nei 20% [36]. Pastaraisiais serijos 1-metų išgyvenamumas siekė nuo 42% iki 90% ir 5 metų išgyvenamumas nuo 0% iki 38% (table2). Ilgalaikiai rezultatai po kepenų rezekcijos dėl metastazių iš skrandžio vėžio rodo platų (table2). Dauguma tyrimų dėl šio klausimo atėjo iš Japonijos ir praneštų ilgalaikių išgyvenimo viršyti 30% kai serijos [24, 27]. Priešingai, Vakarų tyrimu Zacherl et al.,
Nė vienas iš pacientų išgyveno 5 metus po rezekcija [32] .table 2 Literatūros analizė apie Kepenų dalies pašalinimas kepenų metastazių iš skrandžio vėžio
Autorius Metai

N
Laikotarpis

rezekcija kriterijai
rezektabilumą norma%
S /M
TG /STG
majoras /Mažosios kepenų chirurgija
Solitary
Keli Uni /Bilob
R1%
Bendras išgyvenamumas% 1, 3, 5 metai

Ilgalaikė maitintojo
Pasikartojimas
Tolesni (mėn)
1994 [30]
21
Ne kepenyse Nėra carcinosis R0
Na
13/8
Na
14
7
0
19
19% (4)
1997 [43]
21
Ne kepenyse Nėra carcinosis R0
Na
11/10
5/16
7
14 11/3
Na
45 19 11
24% (5)
76,1%
N
2001 [23]
17
1990-1997
Ne kepenyse
Nėra carcinosis
R0 pervežimas Na
7/10
na
6/11%
47 22 0
0
76%

8
9 4/5
18 na
2001 [9]
40
1975-1999
Ne kepenyse
Nėra carcinosis
R0 pervežimas Na
18/22
19/21
21/19
19
21
5/16
0
70 28 18
15% (6)
75%
88
2001 [45]
10
1979-1999
Na
Na
3/7
3/7
6/4
6
4
2/2
Na
60 20 20
10% (1)
80%
10-240
2002 [33]
15
1980-1999
Ne kepenyse
Nėra carcinosis
R0
Na
10/5
9/6
3/12
8
7
2/5
33
35,7 14,3 0
0
90%
Na
2002 [31]
10
1981-1998
Ne kepenyse
≤ 3 segmentai
15,6%
7 /3
Na
6/4
5
5
4/1
40%
65 38 20
20% (2)
80%
1-68
2002 [28]
19
1986-1999
Ne kepenyse
Nėra carcinosis
R0
17%
13/6
na
7/12 10
9
2/7
0
77 34 34
14% (3)
74%
na
2003 [25]
22
1985-2001
Ne kepenyse
Nėra carcinosis
R0
8%
12/10
10/12
3/19
16
6
1/5
0
73 38 38
20% (5)
68%
Na
2003 [41 ]
36
1979-2001
Na
Na
16/20
17/19
10/16
Na
Na
0
64, 43, 26
11% (4)
83,3%
Na
2005 [29]
11
1988-1996
Ne kepenyse
Nėra carcinosis
Pavieniai mazgeliai
R0
Na
8/3
Na
2/9
11
0
0
73, 42, 27
18% (2)
80
Na
[34] 2007
42
1985-2005
Nėra kepenyse
Nėra carcinosis
R0
17%
20/22
Na
7/35
29
13
0
76, 48, 42
20% (8)
67 %
1-86
2007 [44]
37
1990-2005
Ne kepenyse
R0
Ne carcinosis
12%
16/21
10/27
5/32
21
16
9/7
14%
60 27 11
6% (2)
81%
Na
[24] 2008
24
1988-2002
Nėra carcinosis
R0 pervežimas Na
15/9
Na
8/16
13
11
5/6
25%
38, 16, 10
8% (2)
65%
1-67
2008 [ ,,,0],40]
18
1989-2004
Ne kepenyse
R0
Kepenų funkcija
Na
11/7
8/10
4/14
14
14
Na
56,3, 36,5, 27
17% (3)
Na
2-200
2008 [37]
22
1995-2005
Ne kepenyse
Nėra carcinosis
R0
kepenų funkcija
7,5%
18/4
7/15
3/19
18
4
3/1
Na
77 30,4 23
15% (3)
63,6%
1-106
2009 [47]
17
1991-2005
Ne kepenyse
nėra carcinosis
≤ 5 pažeidimai
R0
Na
9/8
Na
3/14
Na
Na
0
30,8
25% (4)
70,5%
1-117
2009 [50]
73
(11) *
1990-2004
R0
Nėra kepenyse
metachronous
15,1%
0/11
Na
1/10
8
3
0
81, 30, 20
18,2% (2)
63%
4-86
2009 [47]
72
(12) *
1991- 2005
16,6%
12/0
Na
4/8
9
3
1
57, 43, 43
20% (3)
Na
Na
Choi 2010
14
1986-2007
Ne kepenyse
Nėra carcinosis
R0 pervežimas Na
0/14
na
4/10
9
5
2/3 67 38,3
8% (1)
63%
na
0
Tsujmoto 2010
17
1980-2007
Ne kepenyse
Nėra carcinosis
Unilobar
R0
Na
9/8
Na
6/11
13
4
Na
31
30% (5)
70%
Na
mūsų duomenų
2012
21
1998 -2007
Ne kepenyse
Nėra carcinosis
R0
31%
12/9
10/11
4/17
12
9 pervežimas 4/5
10%
68 31 19
14,2% (3)
66%
6-90
H1, Metastazių apribojamas iki vienos skilties; H2 keletą išsibarsčiusios metastazių abiejų kepenų skilčių; H3, daug išsibarsčiusios metastazių abiejų skilčių; M Metachronous; Mets, metastazės; Na, nėra; S Sinchroninis; STG, Tarpinė suma skrandžio pašalinimas; TG viso skrandžio pašalinimas.
● Pacientų skaičius rezekcijos nuo pacientams, sergantiems LMGC viso.
Taigi, klinikinė nauda rezekcija kepenų metastazių iš skrandžio karcinoma vis dar nėra plačiai priimtas. Tačiau, ne chirurginio gydymo, įskaitant sisteminę ar kepenų arterija infuzijos chemoterapija, nereikia pasiekti patenkinamų rezultatų. Pacientams, gydytiems pašalintas skrandis ir chemoterapijos, išgyvenamumo mediana laikai svyravo nuo 2,9 iki 11,8 mėnesių [37, 38].
Be Bines kt
. [39] pranešė apie vieną ilgalaikį maitintojo septyni (14,3%) ir kitos serijos parodė 11,1% iki 19% ilgalaikių maitintojo. Nors nedaug, ilgalaikiai maitintojo po kepenų rezekcijos egzistuoja. . Todėl, siekiant nustatyti kepenų operacijos indikacija yra labai svarbus ir išaiškinti 5 metų išgyvenusių būklę
faktinius atrankos kriterijus, priimtus daugelio autorių (table2) yra: (1) sinchroniniai metastazių be pilvaplėvės platinimui ar kitų tolimų metastazių; (2) metachronous metastazių nėra kitų pasikartojančių pažeidimo; ir (3) visiškas rezekcija metastazių su priimtinu pooperaciniu kepenų funkciją. Kontraindikacijos kepenų rezekcijos yra: Ankstesnis kepenyse liga, pažangios limfmazgis dalyvavimas, o nesugebėjimas gauti kepenų R0 rezekcijos (8,23). Nors Roh ir kt.
[28] ribotas nuoroda į vieną Dalinės paskirstymo metastazių į neseniai atliktą tyrimą, atrodo, kad pagerėjo paciento išgyvenimo nesilaikoma su šio apribojimo.
Bandant apibrėžti atrankos kriterijus pacientams, sergantiems palankesniu anksčiau buvo padaryta įvairių serijų. Mes čia pranešti išsamią literatūros apžvalga patirties mažesni ir pasirinktą gyventojų seriją. Mes klasifikuojamos charakteristikas prognozavimo geros arba prastos rezultatus pagal pirminio naviko, metastazių ir chirurginės operacijos pobūdį. Table3 vėl išlikimo asociaciją su skirtingais prognostinį factors.Table 3 analizė prognozinių veiksnių, susijusių su išlikimo pacientams rezekcijos dėl LMGC
Autorius Metai
N pervežimas pervežimas laikotarpis
T
N.
G
O
DIAM metastazių

LAIKAS
SKIRTUMAS
MST
Ilgalaikė maitintojo
Pasikartojimas
Tolesni (mėn)
1994 [30]
21
+
+ -
- CR.LT na
na
nA
18
19% (4)
NP
1997 [43]
21
- CR.LT - -
+
NP -
na
nA
24% (5)
76,1%
NP
2001 [23]
17

1990-1997 - CR.LT +
+ -
na
+
+
16
0
76%
Na
2001 [9] 40
1975-1999 - CR.LT - -
- -
+ -
12
15% (6)
75%
88
2001 [45]
10
1979-1999 -
- CR.LT - -
+
+
NA
16
10% (1)
80%
10-240
2002 [33 ]
15
1980-1999 -
- -
+ -
+ -
8,8
0
90%
na
[31] 2002
10
1981-1998 - -
- -
- -
NA
25
20% (2)
80%
1-68
2002 [28]
19
1986-1999 -
-
+
+ -
+
NA
21
14% (3)
74%
Na
2003 [25]
22 1985-2001
*
- -
+
+ -
NA
24
20% (5)
68%
Na
2003 [41]
36
1979-2001 -
Ly -
+ CR.LT - -
- CR.LT NP
11% (4)
83,3%
NP
2005 [29]
11
1988-1996
na -
- CR.LT NA -
- -
19
18% (2)
80
Na
2007 [34]
42
1985-2005
+ UAB -
- + -
- -
34
20% (8)
67%
1-86
2007 [44]
37
1990-2005
+ UAB - -
+
+ -
-
31
6% (2)
81%
Na
[24] 2008
24
1988-2002 -
- CR.LT - -
- -
+
19
8% (2)
65%
1-67
2008 [40]
18
1989-2004
+ -
- CR.LT - -
- -
NA
17% (3)
Na
2-200
2008 [37]
22
1995-2005
15% (3)
63,6%
1-106
2009 [47]
17
1991-2005 -
- CR.LT - -
- -
+
18
25% (4)
70,5%
1-117
Choi 2010
14
1986-2007 -
- -
- -
-
- CR.LT NA
8% (1)
63%
Na
Tsujmoto 2010
17
1980-2007
+
Ly
NP -
- -
NA
34
30% (5)
70%
Na
mūsų duomenų
2012
21
1998-2007
14,2% (3)
66%
6-90
H1, Metastazių tik vieno spenelio; H2 keletą išsibarsčiusios metastazių abiejų kepenų skilčių; H3, daug išsibarsčiusios metastazių abiejų skilčių; M Metachronous; Mets, metastazės; Na, Nėra; S Sinchroninis; STG, Tarpinė suma skrandžio pašalinimas; TG viso skrandžio pašalinimas; ● Pacientų skaičius rezekcijos nuo sergantys pacientai LMGC.
Prognozuoti rezultatus, susijusius su pirminės naviko
Dėl pirminės skrandžio vėžio Ochiai [29] nurodė, kad kepenų rezekcija turėtų būti bandoma tik pacientams su sinchroniniais arba metachronous metastazių jei yra ne-serosal invazija kad pagrindinė skrandžio naviko, taip pat iš Morise [40] tyrimas ir, jei pirminio naviko neturi nei mikroskopinis venų ne limfos invazija atveju metachronous atvejais. Be to Shirabe parodė, kad limfinės ir venų invazija vėžinių ląstelių iš pirminis navikas yra klinikos prognostiniai veiksniai menkas rezultatas ne tiek pagal vieną požymį ir Dispersinės analizės [41]. Imamura [12] Prie šių parametrų, diferencijavimo ir pirminio naviko laipsnio kaip neigiamas prognozuoti rezultatus. Zacherl et al.,
[32] pranešė, kad naviko lokalizacija pirminis navikas (proksimalinio trečioji palyginti distalinio du trečdaliai skrandžio) buvo antraeilis prognozuojantys neigiamas veiksnys bendram išgyvenamumui pacientų, o į Tsujimoto skrandžio tyrimo Vėžys dydis > 6 cm buvo laikoma prastos išlikimo [42] prognozuoti.
Tačiau kai kurie tyrimai parodė, tai nebuvo reikšmingi prognostiniai veiksniai ir vis dar yra ginčytinas. Miyazaki [43] ir Okano [27] pranešė, kad buvo ne didelis skirtumas, kalbant apie gylį invazija ar limfmazgiuose metastazių skrandžio vėžio tarp išgyvenimo ir ne išgyventi pacientams. [33] Koga pranešė nežymią reikšmę serosal invazijos į pirminio auglio.
Prognozuoti rezultatus, susijusius su metastazėmis
skaičius mazgų ir Dalinės paskirstymo pervežimas į metastazavusiu mazgelių kepenyse skaičius buvo pranešta būti svarbus prognostinis veiksnys šešiuose tyrimuose. Okano kt
. [27] pranešė 3 metų išgyvenamumas tarifus 56% vienišų metastazių ir 0% kelių metastazių ir kepenų metastazių skaičius buvo reikšmingas prognostinis faktorius kitose ataskaitose, taip pat (1 lentelė). Be Koga ir kt
. ir Shirabe kt
. [33, 40] nė vienas iš pacientų su keliais skrandžio ir kepenų metastazių (trijų ar daugiau pažeidimų) išgyveno po 3 metų, o 5 metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems vienišas kepenų metastazių buvo 55% su aštuoniais ilgalaikių maitintojo. Shirabe kt
. [40] aprašė iš trijų ar daugiau navikų buvimą kaip nepriklausomas blogos prognostinis faktorius pagal tiek pagal vieną požymį ir Dispersinės analizės; Be to, visi keturi pacientai, kurie išgyveno po 5 metų jų tyrimas taip pat turėjo pavienių navikų, ir beveik visi pacientai apibūdino kaip ilgalaikius maitintojo (1 lentelė) buvo vienišas kepenų metastazių. Šie duomenys buvo patvirtinti iš [24] Sakamoto tyrimo su 56% išlikimo vienišas pažeidimų prieš Ilgalaikių maitintojo tais atvejais, daugybiniai navikai. Naujesniame tyrimo Sakamoto [44] parodė, prieš vienišas pažeidimo pridedant unilobar paskirstymo kaip gera prognozavimo veiksnys išgyvenimo pacientų vertės, kaip nurodyta, kad Miyazaki anketa popieriaus [42] anksčiau.
Kai kurių tyrimų kepenų skaičių metastazių buvo nežymus prognostinis faktorius dėl išlikimo po kepenų operacijos su gydomuoju ketinimų. Palanki išlikimo rezultatus pacientams, kurių vienišas metastazių, kuris buvo ne blogiau nei kad vienišas metastazių žarnos vėžio rodo, kad pacientams, sergantiems vienišas metastazių skrandžio vėžio yra geri kandidatai, skirti chirurginiam rezekcija. Kita vertus, chirurginio nuorodos turėtų būti laikoma daugiau atidžiai pacientams, sergantiems keliais metastazių skrandžio vėžio negu pacientams, kuriems keliais metastazių gaubtinės ir tiesiosios vėžio. Priešingu atveju Saiura [30] parodė, du ilgalaikius maitintojo su daugiau nei tris metastazių išvadą, kad, jei gydomasis rezekcija (R0) gali būti pasiektas, kepenų rezekcija neturėtų būti atsisakyta, net pacientams, sergantiems keliomis kepenų metastazių.
Kalbant apie Dalinės paskirstymo kepenų metastazių, pacientai, sergantys bilobar navikų buvo blogiau rezultatus negu pacientams, kurių unilobar naviko, kaip parodyta Zacherl kt
. [32]. Tačiau skaičius ir Dalinės platinimas navikų buvo susijęs ir todėl iš Dalinės paskirstymo navikų kaip prognostinis faktorius reikšmingumas turėtų būti perkainoti didesniu serijos.
Histologinio charakteristikas metastazių kepenyse
limfocitų agregacijos, apgaubiantis metastazavusiu vėžinių, pranešė kaip geras prognostinis faktorius pagal Fudzijama [45]. Tai galima paaiškinti su palankia veiksmų humoro procese parengti infiltrating limfocitų (TILS), siekiant užkirsti kelią auglių pratęsimo skrandžio vėžiu sergančių pacientų [46]. Okano [27] rodo, kad iš pluoštinių pseudocapsule netoliese kepenų metastazių buvimas perspektyvus rodiklis geriau prognozei, yra glaudžiai susijęs su paciento išlikimo. Pseudocapsule formavimas turėtų būti laikomas apsauginiu imuninis reakcija prieš metastazavusio mazgelis atspindi šeimininko gynybos reakcija sukurti sienos, kuris sustabdo naviko sklaidą
prognozuoti rezultatus, susijusius su operacijos pervežimas Chirurginės marža >. /10 mm kepenų rezekcija buvo geras prognostinis faktorius kai dokumentus (table2). Miyazaki [42] parodė reikšmingą skirtumus kepenų metastazių skaičiaus (vienišas ir kartotinio) ir naviko be rezekcija marža dydžio (< 10 mm arba > 10 mm), ilgalaikių ir trumpalaikių maitintojo. [24] Thelen pranešė, kad teigiamas rezekcija skirtumas turėtų būti laikoma galinga veiksnys prastos rezultatus. "Nomura" [47] parodė, kad pasikartotų norma likutis kepenyse buvo didesnis pacientams, kuriems chirurginis marža. ≪ 5 mm
sutarimo atrodo, kad nėra aišku, vertė operacijos, jei likutinė liga išlieka, nesvarbu, ar jis yra dalyvavimas rezekcijos ribas, kitų tolimų metastazių arba peritoninės carcinosis.
tarp kepenų rezekcijos ir prognozės, kiek santykių dar nebuvo nustatytas. Isono [48] pranešė, kad mikrometastazių aplink makroskopinis naviko buvo rasta dažniau kepenų metastazių nuo skrandžio vėžio, negu tiems iš storosios žarnos tie, tokiu būdu teigiant, kad platesni chirurginės rezekcijos maržos yra privalomi.
Teigiamas rezekcija marža taip pat nėra savarankiškas prognostinis faktorius į storosios žarnos vėžio metastazių kepenyse, nes jos stiprios santykių su navikų rezekcijos numerį. Maždaug 70% pacientų, pasikartojantis savarankiška liga, po to, kai kepenų rezekcija, dažniausiai į kepenis. Pasikartojančios navikai dažniau platinami abiejų skilčių nei į rezekcijos skilties, tai rodo, kad kepenų pasikartojimo labiau tikriausiai kilęs iš kelių metastazavusiu židinių nuo pirminės ligos, nei nuo intrahepatinę remetastases kepenų pažeidimo Viesbutis The popieriaus Nomura [46], pabrėžiama iš intrahepatinę mikrometastazių vaidmuo aplink kepenų kaip pasikartojimo ligos priežastis. Išgyvenamumas pacientams, sergantiems mikrometastazių buvo žymiai blogesnė nei pacientų be. Be to, pasikartojimo po kepenų rezekcijos yra labiau susijęs su sisteminio išplitimo per laivo infiltracija, nei su vietos plitimo per limfos arba serosal invazijos į pirminio auglio. Dosni chirurginis marža negali būti būtinas gydomojo kepenų rezekcijos kepenų metastazių, net jei kurį Ambiru tyrimo [9] marža < 10 mm laikomas prastos prognostinis faktorius išlikimui. Tačiau reikėtų vengti teigiamas chirurginis marža ir chirurgas turėtų stengtis gauti pakankamą maržą, nes tai yra vienintelis prognostinis faktorius, dėl kurių chirurgas galėtų turėti jokios įtakos. Pagal pasikartojimo modelis, recidyvo sukurta dažniausiai kepenyse (70%, grupę 63,6% iki 83,3%), nurodant, kad likusi kepenų turėtų būti dėmesys atkryčių monitoringo. Ankstyvas ar aukšti pasikartojimo normos išversti į ilgesnį laiką sisteminės terapijos ir potencialiai sumažinti gyvenimo kokybę: jie bus sumažinti bet kokią trumpalaikę pranašumą, atsiradusį kepenų rezekcijos metu LMGC. Duomenys apie pasikartojimo padarė kepenų rezekcija mažiau patrauklus. Tačiau tirtų pacientų dauguma negavo adjuvantinis chemoterapija po kepenų rezekcijos. Atsižvelgiant į biologiją ir sisteminį pobūdį LMGC, tai gali iš dalies sudaro aukštos pasikartojimo normos. Protinga gerinimo strategija išlikimą gali būti artimas stebėjimas antrą atkryčio kepenyse ir adjuvanto chemoterapijos po operacijos. Tyrimai naudojant FOLFOXIRI režimas (5-fluorouracilu, leukovirino, oksaliplatinos ir irinotekano) [20] buvo pasiekta bendro išgyvenamumo mediana 15 mėn.

Chirurginis gydymas kepenų metastazės: moderniausių

tyrimai

tyrimai

Other Languages