Kirurško liječenje jetrenih metastaza raka želuca: stanje art

Kirurško liječenje jetrenih metastaza raka želuca: state of the art
apstraktne pregled pozadine
prognozu bolesnika s metastazama u jetru od raka želuca (LMGC) je tužan, a malo se zna o prognostičkih čimbenika u tih bolesnika; pa opravdanje za kirurške resekcije je još uvijek sporan. Nadalje, rezultati kemoterapije za tih bolesnika su razočaravajući. Svrha ovog rada je prikaz nedavne rezultate hepatektomija za LMGC i utvrditi odgovarajuće kandidate za operaciju, procjenjivanje kirurške rezultate i kliničko- značajke. Štoviše usporedimo ove rezultate s onima dobivenim s alternativnim tretmanima. Pregled Ključne riječi pregled želuca rak jetre resekcija metastaza prognozu Uvod pregled, Rak želuca je četvrti najčešći oblik raka u svijetu i čine 1,5% svih novih dijagnoza i 5,2% svih smrti od raka [1, 2]. U vrijeme postavljanja dijagnoze 35% bolesnika dolazi s dokazima o udaljenih metastaza i 4% na 14% imaju metastatske bolesti jetre [3, 4]. Iako je učinkovitost resekcija jetre za metastatski rak debelog crijeva je već uspostavljena [5-7], izvještaji o jetre resekcija za jetru metastaza raka želuca su rijetke i njen značaj je još uvijek kontroverzna [8]. U stvari brojne studije su izvijestili da je učinak i korist od jetre resekcija za sinkroni ili metachronous želučanih jetrenih metastaza (LMGC) na preživljavanje je bio sumnjičav [9]. Nadalje, kirurške indikacija za jetrenih metastaza raka debelog crijeva su proširena na sve tehnički resekcijom metastaze Numeriranje 4 ili više [10]. Naprotiv, kirurške indikacije za jetrenih metastaza raka želuca treba pažljivo odrediti jer je teža biološke prirode ove bolesti [11].
Većina pacijenata s rakom želuca s popratnim jetrenim metastazama su isključene s kandidatima za ljekovito operacije popraćeno s jetre resekcija zbog neizlječive simultanog faktora kao što su peritonejsku širenje, raširenih limfnih čvorova metastaza, te izravnim napadom na susjedne strukture [12]. U stvari LMGC često predstavljaju samo dio općeg širenja primarnog tumora ( 'je vrh ledenog brijega "). Osim vrlo malo strpljiv s LMGC su dobri kandidati za operaciju jetre zbog višestrukih, raspršeni bilobar lezija [13]. Pacijenti s izoliranim metastaze su neobični, što čini 0,5% slučajeva u Linhares je serija [14]. S druge strane, uključenost metastatski jetre, koji se javlja u do 50% bolesnika s rakom želuca, čini dugoročno preživljavanje bez liječenja nemoguće, uz medijan preživljavanja od 6 mjeseci. Ovi podaci pokazuju rast za 7 do 15 mjeseci s kemoterapijom rasporedi. Nema odgovarajućih velikih prospektivnih studija koje podrobno prirodni tijek metastatskog karcinoma želuca i dugoročni opstanak. Međutim, dvije male randomiziranih ispitivanja u usporedbi najbolji terapijom vs pregled kombinirane kemoterapije i utvrdili da nema bolesnika liječenih suportivna skrb živio > 1 godine [15, 16]. Preživljavanja podaci za pacijente s metastatskim karcinomom želuca (MGC) jetre samo su ograničene. U studiji analizira 643 pacijenata upisani u pet odvojenih kemoterapije procesa od strane japanske Clinical Oncology Group (JCOG), 5-godišnje preživljenje bolesnika s metastazama ograničen na jetru i liječenih sistemske terapije sama je 1,7% [17]. Palijativna kemoterapija koriste razne režime je naširoko koristi kao tretman izbora, ali tek skroman napredak u ukupnom preživljavanju uočene su, uz medijan preživljenja povećanje od oko 3 mjeseca do 7 do 15 mjeseci. Dugotrajno preživljavanje rijetko je prijavljen [18-20]. Konkretno, s obzirom na nekoliko suđenja za procjenu sustavnu kemoterapiju u podskupini bolesnika s metastatskim uključivanja jetre samo 5-godišnje preživljavanje ne postignu 2% [21].
Baba et al pregled. pokazali su da je ishod u bolesnika s ne-kurativne resekcije za uznapredovali rak želuca je vrlo loša [22], dok je nekoliko autora izvijestio o svojim ograničenim iskustvima kirurškog potpune resekcije metastatskih tumora u odabranih bolesnika od LMGC, s 5-godišnje stope preživljavanja u rasponu od 0% do 38% [23-25], s obzirom na bolesnike s metastazama u jetru kao jedinom metastatskim stranice. Međutim, s obzirom na preživljavanje nastupi interpolacijom skupini od 1.452 pacijenata podnesenih jetre resekcija za ne-kolorektalnog non-endokrinih metastazama u jetru, Adam i sur
. [26] primijetio da metastaze iz želučanog adenokarcinoma izvedena u srednjem putu, rang, 10. na listi od 18 predizbora. Osim toga nedavno pregled literature o LMGC prijavili medijan 1, 3 i 5-godišnje preživljavanje na 436 pacijenata od 62%, 30% i 26,5%, respektivno, a medijan preživljavanja od 17 mjeseci [27]. Pa čak i ako je postotak bolesnika koji bi mogli imati koristi od resekcije je vjerojatno mala, samo operacija može dobiti dugoročni opstanak. Stoga je utvrđivanje kriterija za selekciju jetre resekcija i uvjeta za dugoročni opstanak nakon hepatektomija za LMGC su od ključne važnosti. Pregled, pregledali smo literaturu u kojoj su ispitani brojni faktori i njihov odnos prema ishodu ocjenjuje, kako bi se utvrdile prednosti i granice jetre resekcija za želučane metastaza i identificirati kriterije odabira za dobar ishod. U identifikaciji činjenica prognostičkih čimbenika koji predviđaju ishod nakon kirurške resekcije želuca jetrenih metastaza treba pomoći u identificiranju pacijenata najvjerojatnije imati koristi od ove intervencije, ili još važnije, pomoći u identifikaciji pacijenata koje nije vjerojatno da imaju koristi. Osim toga, mi analizirati noviju studiju koja uspoređuje kirurški pristup drugim načinima liječenja, kao kemoterapije ili radiofrekvencija. Pregled Indikacije
objavljenih radova radova na engleskom jeziku je izvršena. . Kriteriji za jetre resekcija nudi Okano i sur
[28] su široko definirati: jetrena resekcija indiciran u bolesnika: (1) sa sinkronim metastazama koji nemaju peritonealnoj širenje ili druge udaljene metastaze; i (2) s metachronous metastazama, ali nijedan drugi rekurentne lezije. Ambiru et al.
[9] doda se na treći kriterij, odnosno potpuni resekciju jetre metastaza uz prihvatljivu postoperativne funkcijom jetre. U nedavnom izvješću Roh et al.
[29], jetrena resekcija je rekao da se navedena samo u bolesnika s jetrenim metastazama u jednom režnju jetre bez peritonealnoj širenje, hilar čvorova metastaza ili udaljenih metastaza. Kriteriji zapravo prihvaćeni za resekcija jetrenih metastaza od raka želuca su sada na sljedeći način: (1) dobra kontrola primarnog tumora i potpune resekcije primarnog tumora i limfnih čvorova sudjelovanje u sinkronom bolesti; (2) nema znakova na preoperativne obrade rasprostranjenih bolesti, hilar limfnih čvorova metastaza, peritonejsku širenje, ili ekstrahepatičkom metastaza; (3) kompletna resekcija jetrenih metastaza (makroskopski ne ostatni tumor). Slijedeći ove kriterije Ochiai sur pregled. [30] pronašao u jetri resekcija učestalost 21 u 6540 bolesnika (0,3%) s rakom želuca koji je podvrgnuto gastrektomije. Saiura i sur.
[31] pronašao učestalost 10 u 1807 sličnim bolesnika (0,6%), te Okano i sur.
[27] pronašao učestalost 19 u 807 bolesnika (2,4%). Nedavni pregled literature prijavio samo 229 resekcija jetre za LMGC, možda odražava a priori
pasivan odnos prema tim pacijentima. Neka istraživanja pokazuju klasifikaciju stupnja jetrenih metastaza u bolesnika s LMGC prema japanskoj klasifikaciji karcinoma želuca (tabela 1) [32]. Studije u kojima sinkronog hr bloka pregled resekcija karcinoma želuca izravno napada na jetru su izvedeni nisu bili uključeni u ovaj pregled. U svakom ispitivanju u vezi s pacijentima s metachronous metastazama u jetru resekcije primarnog karcinoma želuca je kategoriziran kao ljekovito ili studije bili su isključeni iz naše analize. Ljekovito resekcija definiran je uklanjanje svih makroskopski može detektirati bolesti i mikroskopski jasnim resekcija margine (R0). Sinkroni jetre metastaze su definirane detekcije prije ili tijekom operacije u svakom ispitivanju, ili u roku od 3 mjeseca nakon primarnog resekcija tumora. Sljedeći kliničko faktori su analizirani u reviziji literature naglasiti njihov utjecaj na pacijenta ishodu: dob; rod; status seroznog invazije; histološki diferencijacija primarnog tumora; status limfnih čvorova metastaze; vremenski odnos metastaza s osnovnom bolešću (sinkroni ili metachronous); distribucija tumora; Veličina i broj jetre metastaza; Klasifikacija jetrenih metastaza prema prijedlogu Japanski rak želuca pridruživanju (tabela 1), vrsta jetre resekcija; kirurški marže i potpunost resekcije; Prisutnost pseudocapsule između metastaza i parenhima jetre, histološka diferencijacije i vaskularne invazije. Ti čimbenici bili su podijeljeni u tri glavne categories.1. Prediktivni ishoda u vezi s primarnom tumoru
2. Prediktivni ishoda u vezi s metastazama pregled pregled 3. Prediktivni ishoda odnose na operacije
Tablica 1. Klasifikacija jetrenih metastaza raka želuca, koje je predložila Japanski rak želuca Association, 1998 pregled HO

nema metastaze jetre pregled pregled, H-1 pregled jetre metastaze ograničeni na jednu režnja jetre Netlogu H-2
izoliran različite metastaze u oba režnjeva jetre Netlogu H-3 pregled više distribuiranih metastaze na oba režnjeva jetre pregled jetre kirurških zahvata su klasificirani kao anatomske resekcija (segmentectomy i lobektomije) ili ograničenog resekcija (sve resekcija manje opsežne nego segmentectomy). Osim toga smo analizirali literature o prognostičkih čimbenika prema osnovnim kategorijama radova: radovi s odabranim ili nerazvrstanih populacija pregled Prognostički faktori pregled U pregledu literature hepatektomija je to navedeno u samo 0,4% do 1% bolesnika s rakom želuca. s metastazama u jetru. Nažalost, većina jetrene metastaze iz želučanog adenokarcinoma su višestruki, bilateralna, te u kombinaciji s peritonealne ili limfnih čvorova metastaza, što izravno upasti susjedne organe da isključuje radikalni kirurški pristup. Na specijaliziranim tretman centri, udio operacije za jetrenih metastaza karcinoma želuca 7% do 12% jetre resekcije za sve vrste jetrenih zloćudnih bolesti [33]. Stopa resektabilnosti je niska i iznosi oko 10% slučajeva, a čini se da je isti u slučajevima metachronous ili sinkronim metastaza [34].
Učinkovitost jetre resekcija nije dobro definiran. Osim toga, kliničko karakteristike koje se odnose na prognozi raka želuca s jetrenim metastazama nisu opsežno identificiran. Ipak prisutnost jetrenih metastaza je statistički značajna loša prognostički čimbenik za pacijente s rakom želuca [35]. Kumulativna stopa preživljavanja je objavljeno u ranim studijama je općenito loša, što odražava opću bolest. Elias i sur pregled. su pokazali da je 3 godine preživljavanje nakon resekcije jetre je bilo manje od 20% [36]. U posljednjih nekoliko serija stopa preživljavanja 1 godine kretale su se od 42% do 90% i 5-godišnje preživljavanje od 0% do 38% (Table2). Dugoročni rezultati nakon resekcije jetre za metastaza raka želuca pokazuju širok raspon (Table2). Većina studija se tiču ​​ovog problema dolazi iz Japana i prijavljenih dugoročnim postotkom preživljavanja veći od 30% u nekim serijama [24, 27]. Nasuprot tome, u zapadnom studiji iz Zacherl i dr. Pregled, nitko od pacijenata preživjelo 5 godina nakon resekcije [32] .table 2 književnost analize u vezi hepatektomija za metastazama u jetru od raka želuca pregled Autor godini pregled
n

Razdoblje
kriteriji resekcija
stopu resektabilnosti%
S /M
TG /STG
dur /mol kirurgija jetre
Solitary
Višestruki Uni /Bilob
R1%
Ukupno preživljenje% 1, 3, 5 godina pregled
Dugoročna preživjeli
Ponavljanje
Follow-up (mjeseci)
1994 [30]
21 pregled, br ekstrahepatičku Ne carcinosis R0 pregled na pregled 13/8 pregled NA pregled 14 pregled 7
0 pregled 19 pregled, 19% (4) pregled, 1997. [43]
21 pregled, br ekstrahepatičku Ne carcinosis R0 pregled Na
11/10 pregled 5/16 pregled 7
14 11/3 pregled Otvorenog na pregled 45 19 11
24% (5)
76,1%
n pregled, 2001. [23]
17 pregled, 1990-1997 pregled, br ekstrahepatičku
Ne carcinosis pregled R0
Na
7/10
na
6/11 pregled 8
9 4/5 pregled 18% pregled 47 22 0 pregled 0 pregled 76%
na
2001. [9] pregled, 40 pregled, 1975-1999 pregled, br ekstrahepatičku
Ne carcinosis pregled R0
Na
18/22
19/21
21/19
19 pregled, 21 pregled, 5/16
0 pregled 70 28 18 pregled, 15% (6)
75%
88 pregled, 2001. [45]
10
1979-1999 pregled NA pregled Na
3/7 pregled 3/7 pregled 6/4
6 pregled 4
2/2 pregled NA
60 20 20 pregled, 10% (1)
80%
10-240 pregled 2002. [33]
15
1980-1999 pregled, br ekstrahepatičku
Nema carcinosis pregled R0 pregled Na
10/5
9/6 pregled 3/12 pregled 8
7 pregled 2/5 pregled 33 pregled 35,7 14,3 0 pregled, 0 pregled 90%
Na
2002. [31]
10
1981-1998 pregled, br ekstrahepatičku pregled ≤ 3 segmenti
15,6% pregled 7 /3 pregled Na
6/4 pregled 5
5
4/1 pregled 40% pregled 65 38 20 pregled, 20% (2)
80% pregled, 1-68 pregled 2002. [28]
19 pregled, 1986-1999 pregled, br ekstrahepatičku
Ne carcinosis pregled R0 pregled, 17% pregled 13/6
na
7/12 pregled 10 pregled, 9 pregled 2/7
0 pregled 77 34 34 pregled, 14% (3)
74%
na
2003 [25]
22 pregled, 1985-2001
Ne ekstrahepatičkom pregled Ne carcinosis pregled R0
8%
12/10 pregled 10/12
3/19 pregled 16 pregled 6
1/5
0 pregled 73 38 38 pregled, 20% (5)
68%
Na
2003 [41 ] pregled, 36 pregled, 1979-2001 pregled Na
Na
16/20 pregled 17/19 pregled 10/16 pregled Na
Na pregled 0
64, 43, 26 pregled, 11% (4) pregled, 83,3%
Na
2005 [29]
11 pregled, 1988-1996 pregled, br ekstrahepatičku pregled Ne carcinosis pregled Osamljeni čvorići pregled R0 pregled Na
8/3
Na
2/9 pregled 11
0
0 pregled 73, 42, 27 pregled, 18% (2)
80 pregled Na
2007 [34]
42 pregled, 1985-2005
Nema ekstrahepatičkom pregled Bez carcinosis pregled R0 Netlogu 17%
20/22 pregled Na
7/35 pregled 29 pregled, 13
0 pregled 76, 48, 42
20% (8) pregled, 67 %
1-86 pregled 2007 [44]
37 pregled, 1990-2005 pregled, br ekstrahepatičku pregled R0
Ne carcinosis pregled, 12%
16/21
10/27 pregled 5/32 pregled 21 pregled, 16 pregled, 9/7 pregled 14% pregled 60 27 11 pregled 6% (2)
81%
Na
2008. [24]
24
1988-2002 pregled, br carcinosis pregled R0
Na
15/9
Na pregled 8/16
13 pregled, 11 pregled, 5/6 pregled, 25% pregled, 38, 16, 10 pregled, 8% (2)
65%
1-67 pregled 2008 [ ,,,0],40]
18
1989-2004 pregled, br ekstrahepatičku pregled R0 pregled funkcije jetre pregled Na
11/7 pregled 8/10 pregled 4/14
14 pregled, 14
Na pregled 56.3, 36.5, 27 pregled, 17% (3)
Na
2-200 pregled 2008. [37]
22
1995-2005 pregled, br ekstrahepatičku
Ne carcinosis pregled R0 pregled funkcije jetre
7,5%
18/4
7/15
3/19
18
4 pregled 3/1 pregled NA pregled 77 30,4 23 pregled, 15% (3)
63,6% pregled 1-106 pregled 2009. [47]
17
1991-2005 pregled, br ekstrahepatičku pregled Nema carcinosis
≤ 5 lezije pregled R0 pregled Na
9/8 pregled Na
3/14
NA
Na
0 pregled 30,8
25% (4) pregled, 70,5%
1-117 pregled 2009. [50]
73
(11) *
1990-2004 pregled R0
Nema ekstrahepatičkom
metachronous
15,1%
0/11
Na pregled 1/10
8
3
0 pregled, 81, 30, 20 pregled, 18,2% (2)
63%
4-86 pregled 2009. [47]
72
(12) * pregled 1991. do 2005
16,6%
12/0 pregled Na
4/8 pregled 9
3
1 pregled 57, 43, 43
20% (3) pregled NA pregled NA pregled Choi 2010
14 pregled, 1986-2007 pregled, br ekstrahepatičku
Ne carcinosis pregled R0
Na
0/14
na
4/10 pregled devet pregled 5
2/3 pregled 0 pregled 67 38,3 pregled 8% (1)
63%
na
Tsujmoto 2010.
17 pregled, 1980-2007 pregled, br ekstrahepatičku
Ne carcinosis pregled Unilobar pregled R0 pregled Na
9/8 pregled Na
6/11 pregled, 13 pregled, 4
NA pregled, 31 pregled, 30% (5)
70%
Na
naše podatke pregled, 2012
21 pregled, 1998 -2007 pregled Ne ekstrahepatičku
Ne carcinosis pregled R0
31%
12/9 pregled 10/11 pregled 4/17 pregled 12 pregled, 9
4/5 pregled 10% pregled 68 31 19 pregled, 14,2% (3)
66% pregled 6-90
H1, Metastaze ograničena na jedan režanj; H2, malo razbacane metastaze u oba režnja jetre; H3, brojni razasuti metastaze u oba režnja; M, Metachronous; Mets, metastaze; Na, nije dostupan; S, sinkrona; STG, Subtotal gastrektomije; TG, ukupno gastrektomije. Pregled ● Broj pacijenata reseciranih na ukupno pacijenata s LMGC.
Dakle, klinička korist od resekcija jetrenih metastaza iz želuca karcinoma još uvijek nije široko prihvaćena. Međutim, ne-kirurški tretmani, uključujući sistemske ili jetre infuziju arterije kemoterapije, ne postižu zadovoljavajuće rezultate. U bolesnika liječenih gastrektomije i kemoterapijom, medijan vremena preživljavanja iskazuju se u rasponu od 2,9 do 11,8 mjeseci [37, 38].
Nadalje Bines sur pregled. [39] prijavio jedan dugoročni preživio sedam (14,3%) i druge serije pokazao 11,1% do 19% dugoročnih preživjelih. Iako ih je malo, dugoročne preživjeli nakon jetre resekcija postoje. . Stoga bi se utvrdilo naznaku operacije jetre je presudan i razjasniti stanje preživjelih 5 godina
The stvarne kriterije odabira, prihvaćen od strane mnogih autora (Table2) su: (1) sinkroni metastaze bez peritonejsku širenja ili drugih udaljenih metastaza; (2) metachronous metastaze bez drugih rekurentne lezije; i (3) potpuni resekcija metastaza uz prihvatljivu postoperativne funkcijom jetre. Kontraindikacije za jetre resekcija su: prethodni ekstrahepatičku bolest, napredni uključenost limfni čvor, a nemogućnost dobivanja jetre R0 resekcija (8,23). Iako Roh et al.
[28] ograničena znak na jednu distribuciju lobarna metastaza u nedavnom istraživanju, čini se da je preživljavanje poboljšanoj pacijenta se ne promatra s tog ograničenja.
Pokušaju definirati kriterije za odabir bolesnici s povoljnom ishodu prethodno učinjen u raznim serijama. Mi ovdje prijaviti sveobuhvatan pregled iskustava iz literature manji i odabranu seriju stanovništva. klasificiraju se karakteristike prediktivne dobre ili loš ishod prema primarnog tumora, metastaza i tipu operacije. Table3 nastavlja povezanost opstanka s različitim prognostičkim factors.Table 3. Analiza prognostičkih čimbenika povezanih s preživljavanjem u bolesnika reseciranih za LMGC pregled Autor godina
n
razdoblje pregled
T
N
G
H
diam metastaze
VRIJEME
Margin
MST
Dugoročna preživjeli
Ponavljanje
Follow-up (mjeseci)
1994 [30]
21 pregled +
+ pregled -
- NA pregled NA pregled NA pregled, 18 pregled, 19% (4)
NA
1997 [43]
21
- pregled -
- + pregled NA
- NA pregled NA pregled, 24% (5) pregled, 76,1%
NA
2001. [23]
17
1990-1997
- +
+
- NA pregled +
+
16
0 pregled 76%
Na
2001. [9]
40 pregled, 1975-1999
- -
- -
- +
- 12 pregled, 15% (6)
75% pregled 88
2001. [45]
10 pregled, 1979-1999
- - pregled -
- + pregled + pregled NA pregled, 16 pregled, 10% (1)
80%
10-240 pregled 2002. [33 ] pregled 15
1980-1999
- -
- +
- +
- 8,8 pregled, 0 pregled 90%
na
2002. [31]
10 pregled, 1981-1998
- -
- -
- - pregled NA pregled, 25 pregled, 20% (2)
80%
1-68 pregled 2002. [28]
19 pregled, 1986-1999
- -
+ pregled +
- + pregled NA pregled, 21 pregled, 14% (3)
74%
Na pregled 2003. [25] pregled 22 pregled, 1985-2001 pregled *
- - pregled + pregled +
- NA pregled, 24 pregled, 20% (5) pregled 68%
Na
2003. [41]
36 pregled, 1979-2001
- ly
- +
- - Netlogu - pregled NA pregled 11% (4) pregled, 83,3%
NA
2005 [29]
11 pregled, 1988-1996
NA
- - pregled NA
- -
- 19 pregled, 18% (2)
80 pregled Na
2007 [34]
42
1985-2005 pregled + pregled -
- +
- -
- 34 pregled, 20% (8)
67%
1-86 pregled 2007 [44]
37
1990-2005 pregled + pregled -
- + pregled + pregled - pregled - pregled, 31 pregled, 6% (2)
81%
Na
2008. [24]
24
1988-2002
- - pregled -
- -
- + pregled, 19 pregled, 8% (2)
65%
1-67 pregled 2008. [40]
18 pregled, 1989-2004 pregled + pregled -
- -
- -
- NA pregled, 17% (3)
Na- pregled 2-200 pregled 2008. [37]
22 pregled, 1995-2005
15% (3)
63,6%
1-106 pregled 2009. [47]
17 pregled, 1991-2005
- -
- -
- - pregled + pregled, 18 pregled, 25% (4)
70,5%
1-117 pregled Choi 2010
14 pregled, 1986-2007
- -
- -
- -
- pregled NA pregled, 8% (1)
63% pregled NA pregled Tsujmoto 2010
17 pregled, 1980-2007
+
Ly
NA
- -
- NA pregled, 34 pregled, 30% (5)
70%
Na
naše podatke pregled, 2012 Netlogu 21 pregled, 1998-2007
14,2% (3) pregled, 66%
6-90 pregled H1, Metastaze ograničeno na jednu režnja; H2, malo razbacane metastaze u oba režnja jetre; H3, brojni razasuti metastaze u oba režnja; M, Metachronous; Mets, metastaze; Na, Nije dostupno; S, sinkrona; STG, Subtotal gastrektomije; TG, Total gastrektomije; ● Broj pacijenata reseciranih na ukupno bolesnika s LMGC. Pregled prediktivni ishoda vezanih uz primarni tumor Netlogu tiče primarnog karcinoma želuca Ochiai [29] izvijestili da jetreni resekcija bi trebao biti pokušaj samo u bolesnika sa sinkronim ili metachronous metastaza ako je ne-serozne invazija primarnog tumora želuca, kao i proučavanje Morise [40] i, ako je primarni tumor nema ni mikroskopske venske ne limfna invazija u slučaju metachronous slučajeva. Nadalje Shirabe pokazali da limfnog i venskog invazije stanica raka iz primarne rak želuca kliničkopatološkim prognostičkih čimbenika lošeg ishoda u oba univarijantne i multivarijatne analize [41]. Imamura [12] dodati na ove parametre, stupanj diferencijacije primarnog tumora kao negativan prediktor ishoda. Zacherl i sur.
[32] izvijestili da je tumor lokalizacija primarnog karcinoma želuca (proksimalni treća u odnosu na distalne dvije trećine želuca) bio je marginalan prediktivni negativan čimbenik za ukupno preživljenje pacijenata, dok je u proučavanju Tsujimoto želučanog veličina rak > 6 cm smatra prediktor lošeg preživljavanja [42].
Međutim, neke studije su pokazale, to nisu bili značajni prognostički čimbenici i još su kontroverzni. Miyazaki [43] i Okano [27] izvjestila je da je ne-značajna razlika u odnosu na dubini invazije i metastaza u limfnim čvorovima u rakom želuca između preživjelih i pacijenata koji nisu preživjeli. Koga [33] izvijestili marginalnu važnost seroznog invazije primarnog tumora. Pregled, predvidljiv ishod u vezi s metastazama pregled Broj kvržica i distribucije lobarna
broju metastatskih čvorova u jetri je prijavljen biti važan prognostički čimbenik u šest studija. Okano i sur pregled. [27] izvijestili 3-godišnje stope preživljavanja od 56% za jednu metastaza i 0% za više metastaza, a broj jetrenih metastaza je značajan prognostički čimbenik u drugim izvještajima, kao i (Tablica 1). U Koga sur pregled. i Shirabe sur pregled. [33, 40] niti jedan od pacijenata s višestrukim želučanog metastazama u jetri (tri ili više lezija) preživio nakon 3 godine, dok je stopa preživljavanja od 5 godina za pacijente s usamljenim jetrenih metastaza bio 55% s osam dugoročnih preživjelih. Shirabe sur pregled. [40] opisao prisutnost tri ili više tumora kao samostalna lošeg prognostički faktor prema oba univarijantne i multivarijatne analize; Osim toga, sve četiri pacijenta koji su preživjeli nakon 5 godina u svojoj studiji je također imao usamljena tumora, a gotovo svi pacijenti opisuju kao dugoročne preživjeli (Tablica 1) imala je osamljeni metastaze jetre. Ovi podaci su potvrđeni u studiji Sakamoto [24] s preživljavanje 56% za samostalne promjene protiv Bez dugoročnih preživjelih u slučajevima višestrukih tumora. U novijoj studiji Sakamoto [44] pokazali protiv vrijednosti osamljeni lezija dodajući unilobar distribucije kao dobar prediktivni faktor za preživljavanje pacijenata, kao što je ranije izvijestili u Miyazaki novinama [42].
U nekim istraživanjima broj jetre metastaze bila marginalna prognostički faktor za preživljavanje nakon jetre operacije s namjerom izliječenja. Povoljan ishod preživljenja bolesnika s osamljene metastaza, što nije bilo gore od toga za osamljene metastaza kolorektalnog karcinoma, pokazuje da pacijenti s osamljeni metastaza raka želuca su dobri kandidati za kirurške resekcije. S druge strane, kirurško indikacije treba uzeti u obzir više pažljivo u bolesnika s višestrukim metastaza karcinoma želuca u odnosu na bolesnike s više metastaza raka debelog crijeva. Inače Saiura [30] pokazali su dvije dugoročne preživjeli s više od tri metastaze zaključnim da ako ljekovito resekcija (R0) može postići, jetrena resekcija ne bi trebao biti napušten čak i kod pacijenata s višestrukim metastazama u jetru.
Što se tiče raspodjele lobarna jetrenih metastaza, pacijenti s bilobar tumorima imali lošiji ishod od bolesnika s unilobar tumora, kao što je prikazano Zacherl sur pregled. [32]. Međutim, broj i lobarna distribucija tumora su povezane, pa je značaj raspodjele lobarna tumora kao prognostički faktor treba biti revalorizirana u većim serijama.
Histoloških karakteristika metastazama u jetru
limfocite agregacije, zatvara metastatski tumor, prikazuju se kao dobar prognostički faktor od Fujii [45]. To se može objasniti s povoljnim djelovanjem umor infiltracije limfocita (TIL) u prevenciji proširenje tumora u bolesnika s karcinomom želuca [46]. Okano [27] pokazuju da prisutnost vlaknastog pseudocapsule oko metastazama u jetru obećavajući pokazatelj bolju prognozu, što je usko povezano s preživljavanje pacijenta. Formiranje Pseudocapsule treba uzeti u obzir kao zaštitni autoimuni reakcija na metastastic kvržica odražava reakciju obrani domaćina stvarajući zid koji zaustavlja širenje tumora pregled predvidljiv ishod u vezi s operacijom
Kirurški margini >. /10 mm jetre resekcija je dobar prognostički čimbenik u nekim novinama (Table2). Miyazaki [42] pokazala je značajne razlike u broju jetrenih metastaza (osamljeni od multiple) i veličini tumora bez resekcija margine (< 10 mm ili > 10 mm) za dugoročni i kratkoročni preživjelih. Thelen [24] izvijestio da je pozitivan resekcija margine treba uzeti u obzir snažan odrednica loš ishod. Nomura [47] pokazalo je da je stopa recidiva u Ostatka jetri bila je veća u bolesnika s kirurškom marginu. ≪ 5 mm
Konsenzus čini se da ne postoji očita vrijednost na operaciju ako je preostala bolest ostaje, da li je još nije utvrđeno sudjelovanje resekcija margine, drugih udaljenih metastaza, odnosno peritonejsku carcinosis.
odnos između opsega jetre resekcija i prognoze. Isono [48] je izvijestio da mikrometastaze oko makroskopskom tumora pronađeni su češće u jetrenim metastazama od raka želuca nego u onih s kolorektalnim onih, što upućuje na to da se šire kirurške resekcije margine potrebna.
Pozitivan resekcija marža također nije neovisna prognostički čimbenik u kolorektalnim metastazama u jetru zbog svoje jake veze s brojem tumora reseciranih. U otprilike 70% pacijenata, recidiv nastala nakon resekcije jetre, najčešće u jetri. Povratan tumori su češće raspoređeni u oba režnja nego u resekcijom režnju, sugerirajući da bi ponavljanje jetra više vjerojatno potječe od multiple metastatskog žarišta iz primarne bolesti nego od intrahepatičkih remetastases lezije jetre
papiru, Nomura [46] naglašava uloga intrahepatičkih mikrometastaza oko jetri kao uzrok recidiva bolesti. Stopa preživljavanja bolesnika s mikrometastaza bila je značajno lošija od bolesnika bez. Osim toga, ponavljanje nakon jetre resekcija snažnije povezana sa sistemskim širenja kroz infiltraciju krvnih žila, nego s lokalnim širenja kroz limfni ili seroznog invazije primarnog tumora. Velikodušan kirurški marža ne smiju biti neophodna za ljekovito jetre resekcija jetre metastaze, čak i ako se u studiji Ambiru [9] marža < 10 mm se smatra siromašnima prognostički faktor za preživljavanje. Ipak pozitivan kirurški margina treba izbjegavati i kirurg treba nastojati da dobije odgovarajuću marginu, jer je to jedini prognostički čimbenik na kojem je kirurg mogao imati nikakav utjecaj nad. Prema obrascu recidiva, recidiv razvio najčešće u jetri (70%, raspon 63,6% do 83,3%), što ukazuje da se preostali jetre treba biti fokus za recidiva nadzor. Rano ili visoka stopa recidiva prevesti duljeg razdoblja sustavnu terapiju i potencijalno smanjuje kvalitetu života: ta će se ublažiti bilo kratkoročno prednost koja proizlazi iz resekcija jetre u LMGC. Podaci o recidiva napravio resekcija jetre manje privlačan. Međutim, većina bolesnika analiziranih nije dobila adjuvantne kemoterapije nakon resekcije jetre. S obzirom na biologiju i sustavnu prirodu LMGC, to može djelomično objasniti visokim postotkom recidiva. Razumna strategija za poboljšanje opstanak mogao biti blizu promatranja za drugi recidiva u kemoterapiji jetre i pomoćno sredstvo nakon operacije.

• "Brzi pjesmu" rehabilitacija nakon želudac resekcije tumora: iskustvo s 80 uzastopnih slučajeva
• Sustavni pregled utjecaja tipa proteina hrane i stupnju hidrolize na pražnjenje želuca kod djece