Le traitement chirurgical des métastases hépatiques du cancer gastrique: état du traitement chirurgical de art

des métastases hépatiques du cancer gastrique: état de l'art
Résumé de l'arrière-plan
Le pronostic des patients présentant des métastases hépatiques du cancer gastrique (LMGC) est lamentable, et on connaît peu les facteurs pronostiques chez ces patients; donc la justification de la résection chirurgicale est encore controversée. En outre, les résultats de la chimiothérapie pour ces patients sont décevants. Le but de cette étude était d'examiner les résultats récents de hépatectomie pour LMGC et de déterminer les candidats aptes à la chirurgie, l'évaluation des résultats chirurgicaux et les caractéristiques clinico-pathologiques. De plus, nous comparons ces résultats à ceux obtenus avec des traitements alternatifs. Le cancer gastrique
Mots-clés
cancer gastrique résection hépatique Métastases Pronostic introduction est le quatrième cancer le plus répandu dans le monde et compte 1,5% de tous les nouveaux diagnostics et de 5,2% de tous les décès par cancer [1, 2]. Au moment du diagnostic, 35% des patients présentent une évidence de métastases distantes et de 4% à 14% ont une maladie métastatique au foie [3, 4]. Bien que l'efficacité de la résection du foie pour le cancer colorectal métastatique a été déjà établi [5-7], les rapports de résection hépatique pour métastases hépatiques de cancer de l'estomac sont rares et sa signification est encore controversée [8]. En fait, un certain nombre d'études a indiqué que l'effet et au profit d'une résection hépatique soit pour métastases hépatiques synchrones gastriques ou métachrones (LMGC) sur la survie était douteuse [9]. De plus, les indications chirurgicales pour métastases hépatiques de cancer colorectal ont été élargies pour inclure toutes les métastases techniquement résécables numérotation 4 ou plus [10]. Au contraire, les indications chirurgicales de métastases hépatiques d'un cancer gastrique doit être soigneusement déterminé en raison de la nature biologique plus sévères de cette maladie [11].
La plupart des patients atteints de cancer gastrique avec métastases hépatiques concomitantes sont exclus des candidats à une chirurgie curative accompagné d'une résection hépatique due à un facteur simultanée incurable comme la diffusion péritonéale, généralisées lymphatiques métastases ganglionnaires, et l'invasion directe aux structures adjacentes [12]. En fait LMGC représentent souvent qu'une partie d'une propagation généralisée de la tumeur primitive ( «la pointe de l'iceberg»). En outre très peu patient avec LMGC sont de bons candidats pour la chirurgie du foie due à plusieurs, dispersés, bilobaires lésions [13]. Les patients présentant des métastases isolées sont rares, ce qui représente 0,5% des cas dans la série du Linhares [14]. Sur l'implication métastatique du foie autre main, ce qui se produit dans jusqu'à 50% des patients atteints de cancer gastrique, rend la survie à long terme sans traitement impossible, avec une médiane de survie de 6 mois. Ces données montrent une croissance de 7 à 15 mois avec des horaires de chimiothérapie. Il n'y a pas de grandes études prospectives appropriées détaillant l'histoire naturelle du cancer gastrique métastatique et la survie à long terme. Cependant, deux petits essais randomisés ont comparé meilleurs soins de soutien par rapport à la chimiothérapie
combinaison et a constaté qu'aucun des patients traités avec des soins de soutien ont vécu > 1 année [15, 16]. Les données de survie pour les patients atteints de cancer gastrique métastatique (MGC) pour le foie ne sont également limitées. Dans une étude analysant 643 patients inclus dans cinq essais de chimiothérapie séparés par la clinique Oncology Group japonais (JCOG), la survie à 5 ans pour les patients présentant des métastases limitées au foie et traités avec la thérapie systémique seule était de 1,7% [17]. la chimiothérapie palliative utilisant divers régimes a été largement utilisé comme traitement de choix, mais seulement de modestes améliorations dans la survie globale ont été observées, avec la médiane de survie est passé de 3 mois environ à 7 à 15 mois. La survie à long terme est rarement rapportée [18-20]. En particulier, compte tenu des quelques essais évaluant la chimiothérapie systémique dans le sous-ensemble de patients avec des métastases hépatiques uniquement, les taux de survie à 5 ans ne parviennent pas à 2% [21].
Baba et al
. ont montré que les résultats pour les patients avec une résection non curative pour le cancer gastrique avancé est extrêmement pauvre [22], tandis que plusieurs auteurs ont rapporté leurs expériences limitées de résection complète chirurgicale des tumeurs métastatiques chez les patients sélectionnés de LMGC, avec 5 ans les taux de survie allant de 0% à 38% [23-25], compte tenu de patients présentant des métastases hépatiques comme site unique métastatique. Cependant, les performances de survie étant donné extrapolées à partir d'une cohorte de 1452 patients soumis à une résection hépatique pour métastases hépatiques non-endocrines non colorectaux, Adam et al
. [26] ont observé que les métastases de adénocarcinome gastrique réalisées de manière intermédiaire, se classant 10e dans la liste des 18 primaires. En outre, une revue récente de la littérature sur LMGC rapportent une survie médiane de 1, 3 et 5 ans sur 436 patients de 62%, 30% et 26,5%, respectivement, et une survie médiane de 17 mois [27]. Donc, même si le pourcentage de patients qui pourraient bénéficier de la résection est probablement faible, seule la chirurgie est en mesure d'obtenir la survie à long terme. Par conséquent, la détermination des critères de sélection pour la résection hépatique et les conditions de survie à long terme après hépatectomie pour LMGC sont cruciales.
Nous avons examiné la littérature dans laquelle de nombreux facteurs ont été examinés et leur relation avec les résultats évalués, afin de déterminer les avantages et les limites de résection hépatique pour métastases gastriques et d'identifier les critères de sélection pour un bon résultat. Dans l'identification du fait des facteurs pronostiques qui prédisent les résultats après résection chirurgicale des métastases hépatiques gastriques devrait aider à identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier de cette intervention, ou plus important encore, aider à l'identification des patients susceptibles de bénéficier. De plus, nous analysons une étude plus récente, qui compare l'approche chirurgicale à d'autres modalités de traitement comme la chimiothérapie ou radiofréquence. De les indications
Une revue de la littérature des documents écrits en anglais a été réalisée. . Les critères de résection hépatique offert par Okano et al
[28] sont au sens large: résection hépatique est indiquée chez les patients: (1) avec des métastases synchrones qui n'ont pas la diffusion péritonéale ou d'autres métastases à distance; et (2) avec des métastases métachrones, mais aucune autre lésion récurrente. Ambiru et al.
[9] a ajouté un troisième critère, qui est, une résection complète des métastases hépatiques avec la fonction hépatique postopératoire acceptable. Dans un rapport récent de Roh et al.
[29], la résection hépatique est dit être indiqué uniquement chez les patients présentant des métastases hépatiques dans un lobe du foie sans dissémination péritonéale, métastases ganglionnaires hilaires, ou métastases à distance. Critères effectivement reconnus pour la résection des métastases hépatiques du cancer gastrique sont maintenant comme suit: (1) un bon contrôle de la tumeur primaire et résection complète de la tumeur primitive et des ganglions lymphatiques implication dans la maladie synchrone; (2) aucun signe de bilan préopératoire des maladies disséminées, hilaires ganglions lymphatiques métastases, dissémination péritonéale, ou métastases extra-hépatiques; (3) une résection complète de métastases hépatiques (macroscopiquement pas de tumeur résiduelle). Suite à ces critères de sélection Ochiai et al
. [30] ont trouvé une incidence de la résection hépatique de 21 à 6540 patients (0,3%) avec un cancer de l'estomac qui a subi une gastrectomie. Saiura et al.
[31] ont trouvé une incidence de 10 à 1.807 patients similaires (0,6%), et Okano et al.
[27] ont trouvé une incidence de 19 à 807 patients (2,4%). Une revue de la littérature récente a rapporté seulement 229 résections hépatiques pour LMGC, ce qui reflète peut-être un a priori
attitude passive envers ces patients. Certaines études rapportent une classification de degré des métastases hépatiques chez les patients avec LMGC selon la classification japonaise de Carcinome gastrique (Table1) [32]. Les études dans lesquelles synchrones en les résections bloc de de cancer gastrique envahissant directement le foie ont été réalisées ne sont pas inclus dans cette revue. Dans chaque étude concernant les patients avec le foie métachrone métastases la résection du cancer gastrique primaire a été classé comme curatif ou les études ont été exclus de l'analyse. résection curative a été définie par l'élimination de toutes les maladies macroscopiquement décelable et les marges de résection microscopiquement claires (R0). Les métastases hépatiques synchrones ont été définies par la détection, avant ou pendant la chirurgie dans chaque étude, ou dans les 3 mois après la résection de la tumeur primaire. Les facteurs clinicopathologiques suivants ont été analysés dans la révision de la littérature pour souligner leur influence sur le résultat du patient: âge; le genre; le statut de l'invasion séreuse; la différenciation histologique de la tumeur primaire; état des ganglions lymphatiques métastases; relation temporelle des métastases avec la maladie primaire (synchrone ou métachrone); Répartition de la tumeur; la taille et le nombre de métastases hépatiques; classification des métastases hépatiques selon la proposition Cancer Association japonaise gastrique (Table1), le type de résection hépatique; marge chirurgicale et l'exhaustivité de la résection; présence de pseudocapsule entre métastases et parenchyme hépatique, la différenciation histologique, et l'invasion vasculaire. Ces facteurs ont ensuite été divisés en trois catégories1 principale. Prédictive des résultats liés à la tumeur primaire
2. Prédictive des résultats liés à des métastases
3. Prédictive des résultats liés à la chirurgie
Tableau 1 Classification des métastases hépatiques de cancer de l'estomac, tel que proposé par la Japanese Cancer Association gastrique 1998
HO

Pas de métastases hépatiques

H-1
métastases hépatiques limitées à un lobe du foie
H-2
diverses métastases isolées dans les deux lobes du foie
H-3
métastases distribués multiples dans les deux lobes de foie interventions chirurgicales du foie ont été classés comme une résection anatomique (segmentectomie et lobectomie) ou résection limitée (toutes les résections moins étendus que segmentectomie). De plus, nous avons analysé la littérature sur les facteurs pronostiques selon deux grandes catégories de documents: papiers avec des populations sélectionnées ou non sélectionnées Les facteurs pronostiques de
Dans l'examen de l'hépatectomie de la littérature a été indiqué dans seulement 0,4% à 1% des patients atteints de cancer gastrique. avec des métastases hépatiques. Malheureusement, les métastases hépatiques plus de adénocarcinome gastrique sont multiples, bilatérale, et combiné avec les ganglions lymphatiques péritonéale ou métastases qui envahissent directement les organes adjacents excluant une approche chirurgicale radicale. Dans les centres de traitement spécialisés, la proportion de la chirurgie des métastases hépatiques du cancer gastrique est de 7% à 12% de résection hépatique pour tous les types de tumeurs malignes hépatiques [33]. Le taux de résécabilité est faible et est d'environ 10% des cas, et il semble être le même dans les cas de métastases métachrones ou synchrones [34].
L'efficacité de la résection hépatique n'a pas été bien défini. En outre, les caractéristiques clinico-pathologiques liées au pronostic du cancer gastrique avec métastases hépatiques n'a pas été complètement identifiés. Néanmoins, la présence de métastases hépatiques est un facteur de mauvais pronostic statistiquement significatif pour les patients atteints de cancer gastrique [35]. Le taux de survie cumulatif rapporté dans les premières études était généralement médiocre, ce qui reflète une maladie généralisée. Elias et al
. a démontré que la survie à trois ans après la résection hépatique était inférieure à 20% [36]. Dans les séries récentes, le taux de survie à 1 an variait de 42% à 90% et de 5 ans le taux de survie de 0% à 38% (tableau 2). Les résultats à long terme après résection hépatique pour les métastases de cancer de l'estomac montrent une large gamme (Table2). La plupart des études sur cette question viennent du Japon et les taux de survie à long terme déclarés dépassent 30% dans certaines séries [24, 27]. En revanche, dans l'étude de l'Ouest Zacherl et al.
Aucun des patients ont survécu 5 ans après résection [32] .Table 2 Analyse de la littérature concernant les hépatectomie pour métastases hépatiques de cancer de l'estomac de l'auteur année

n
Période
critères de relèvement
taux de résécabilité
%
S /M
TG /STG
chirurgie du foie Major /Minor
Solitary
multiple Uni /Bilob
R1%
survie globale% 1, 3, 5 ans

survivants à long terme
Récurrence
Suivi (mois)
de 1994 [30]
21
No extrahépatique Non carcinose R0
Na
13/8
14
7
0
19
19%
Na (4)
1997 [43]
21
No extrahépatique Non carcinose R0
Na
11/10
5/16
7
14 11/3
45 19 11
24% de Na (5)
76,1%
n
2001 [23]
17
1.990 à 1.997
No extrahépatique
No carcinose
R0
Na
7/10
na
6/11 8
9 4/5
18 47 22 0 0

76%
% Na
2001 [9]
40
1975-1999
No extrahépatique
No carcinose
R0
Na
18/22
19/21
21/19
19
21
5/16
0
70 28 18
15% (6)
75%
88
2001 [45]
10
1979-1999
Na Na
3/7
3/7
6/4
6 4
2/2
Na
60 20 20
10% (1)
80%
10-240
2002 [33]
15
de 1.980 à 1.999
No extrahépatique
No carcinose
R0
Na
10/5
9/6
3/12 8
7
2/5
33
35,7 14,3 0
0
90%
Na
2002 [31]
10
1981-1998
Non
extrahépatique ≤ 3 segments
15,6%
7 /3
Na
6/4
5
5
4/1
40 65 38 20
20%
% (2)
80%
1-68
2002 [28]
19

No extrahépatique 1986 à 1999
No carcinose
17% de R0
13/6
na
7/12
10
9
2/7
0
77 34 34
14% (3)
74%
Na
2003 [25]
22
1985-2001
No extrahépatique
No carcinose
R0
8%
12/10
10/12
3/19
16
6
1/5
0
73 38 38
20% (5)
68%
Na
2003 [41 ]
36
1979-2001
Na Na

16/20
17/19
10/16
Na Na

0
64, 43, 26
11% (4)
83,3%
Na
2005 [29]
11
1.988 à 1.996
No extrahépatique
Non nodules solitaires de carcinose
R0
Na
8/3
Na
2/9
11
0
0
73, 42, 27
18% (2)
80
Na
2007 [34]
42
de 1.985 à 2.005
No extrahépatique
No carcinose
R0
17%
20/22
Na
7/35
29
13
0
76, 48, 42
20% (8)
67 %
1-86
2007 [44]
37
1990-2005
No extrahépatique
R0
Non carcinose de 12%
16/21
10/27
5/32
21
16
9/7
60 27 11
6%
14% (2)
81%
Na
2008 [24]
24
1.988 à 2.002
No carcinose
R0
Na
15/9
Na
8/16
13
11
5/6 38, 16, 10
8%
25% (2)
65%
1-67
2008 [ ,,,0],40]
18
de 1.989 à 2.004
Non
extrahépatique fonction R0
hépatique
Na
11/7
8/10
4/14
14
14
Na
56,3, 36,5, 27
17% (3)
Na
2-200
2008 [37]
22
1995-2005
No extrahépatique
Non carcinose
fonction R0
hépatique
7,5%
18/4
7/15
3/19
18
4
3/1
77 30,4 23
15% de Na (3)
63,6%
1-106
2009 [47]
17
1991-2005
No extrahépatique
Aucun carcinose
≤ 5 lésions
R0
Na
9/8
Na
3/14
Na
Na
0
30,8
25% (4)
70,5%
1-117
2009 [50]
73
(11) *
1990-2004
R0
No extrahépatique
métachrone
15,1%
0/11
Na
1/10
8 3
0
81, 30, 20
18,2% (2)
63%
4-86
2009 [47]
72
(12) *
1991- 2005
16,6%
12/0
Na
4/8
9
3 1
57, 43, 43
20% (3) Na
Choi
Na 2010
14
de 1.986 à 2.007
No extrahépatique
No carcinose
R0
Na
0/14
Na
4/10
9
5
2/3
0
67 38,3
8% (1)
63%
Na
Tsujmoto 2010
17
1980-2007
No extrahépatique
No carcinose
unilobés
R0
Na
9/8
Na
6/11
13 4
31
30% de Na (5)
70%
Na
Nos données
2012 | 21
1998 -2007
No extrahépatique
No carcinose
R0
31%
12/9
10/11
4/17
12
9
4/5
68 31 19
14,2%
10% (3)
66%
6-90
H1, métastases limitée à un lobe; H2, peu de métastases disséminées dans les deux lobes du foie; H3, de nombreuses métastases disséminées dans les deux lobes; M, métachrone; Métastases, métastases; Na, non disponible; S, synchrone; STG, gastrectomie Total partiel; TG, gastrectomie totale.
● Nombre de patients réséqués sur un total de patients avec LMGC.
Ainsi, le bénéfice clinique de la résection des métastases hépatiques de cancer de l'estomac est toujours pas largement acceptée. Cependant, les traitements non-chirurgicaux, y compris la chimiothérapie systémique ou hépatique perfusion de l'artère, ne réalisent pas des résultats satisfaisants. Chez les patients traités par gastrectomie et la chimiothérapie, les temps médians de survie sont signalés à aller de 2,9 à 11,8 mois [37, 38]. En outre
Bines et al
. [39] ont rapporté un survivant à long terme de sept (14,3%) et d'autres séries ont montré 11,1% à 19% de survivants à long terme. Bien que quelques-uns, les survivants à long terme après résection hépatique existent. . Par conséquent, pour déterminer l'indication de la chirurgie du foie est cruciale et de clarifier l'état des survivants 5 ans
Les critères de sélection réels, acceptés par de nombreux auteurs (Table2) sont: (1) des métastases synchrones sans dissémination péritonéale ou d'autres métastases à distance; (2) métastases métachrones sans autre lésion récurrente; et (3) une résection complète de métastases post-opératoires ayant une fonction hépatique acceptable. Contre-indications à la résection hépatique sont: la maladie précédente extrahépatique, l'implication ganglionnaire avancée, et l'incapacité d'obtenir le foie résection R0 (8,23). Bien que Roh et al.
[28] limité l'indication à une distribution lobaire des métastases dans une étude récente, il semble que la survie de l'amélioration du patient n'a pas observé avec cette limitation.
Une tentative de définir des critères de sélection des les patients avec des résultats favorables ont été précédemment réalisés dans différentes séries. Nous rapportons ici un examen complet de l'expérience de la littérature de la plus petite et de la série de la population sélectionnée. Nous avons classé les caractéristiques prédictives de bon ou de mauvais résultats en fonction de la tumeur primaire, les métastases et le type de chirurgie. Table3 reprend l'association de la survie avec différents factors.Table pronostique 3 Analyse des facteurs pronostiques associés à la survie chez les patients réséqués pour Auteur année de
LMGC
n
Période
T
N
G
H
DIAM métastases
TIMING
MARGE
MST
survivants à long terme
Récurrence
Suivi (mois)
de 1994 [30]
21
+
+
-
- 18
19% de NA NA NA (4)
NA
1997 [43]
21
-
-
- +
NA
- 24% NA NA (5)
76,1%
NA
2001 [23]
17
1990-1997
- +
+
- +
+
16
NA 0
76%
Na
2001 [9]
40
1975-1999
- -
- -
- +
- 12
15% (6)
75%
88
2001 [45]
10
1979-1999
- -
-
- +
+
16
10%
NA (1)
80%
10-240
2002 [33 ]
15
1.980 à 1.999
- -
- +
- +
- 8,8
0
90%
na
2002 [31]
10
1981-1998
-
- -
- -
- 25
20% de NA (2)
80%
1-68
2002 [28]
19
1986-1999
- -
+
+
- +
21
14%
NA (3)
74%
Na
2003 [25]
22
1985-2001
*
-
- +
+
- 24
20%
NA (5)
68%
Na
2003 [41]
36
1.979 à 2.001
- Ly -
+
-
- -
NA
11% (4)
83,3%
NA
2005 [29]
11
1988-1996
NA -
-
NA -
-
- 19
18% (2)
80
Na
2007 [34]
42
1985-2005
+
-
- +
- -
- 34
20% (8)
67%
1-86
2007 [44]
37
1990-2005
+
-
- +
+
- -
31
6% (2)
81%
Na
2008 [24]
24
1988-2002
-
- -
- -
- +
19
8% (2)
65%
1-67
2008 [40]
18
1989-2004
+
-
- -
- -
- 17% de NA (3)
Na
2-200
2008 [37]
22
1995-2005
15% (3)
63,6%
1-106
2009 [47]
17
1991-2005
-
- -
- -
- +
18
25% (4)
70,5%
1-117
Choi 2010
14
1986-2007
- -
- -
- -
-
8% de NA (1)
63%
Na Tsujmoto 2010
17
1980-2007
+
Ly
NA
- -
- 34
30% de NA (5)
70%
Na
Nos données
2012 | 21
1998-2007
14,2% (3)
66%
6-90
H1, métastases limitée à un lobe; H2, peu de métastases disséminées dans les deux lobes du foie; H3, de nombreuses métastases disséminées dans les deux lobes; M, métachrone; Métastases, métastases; Na, Non disponible; S, synchrone; STG, gastrectomie Total partiel; TG, gastrectomie totale; ● Nombre de patients réséqués sur un total de patients avec Predictive de LMGC. Des résultats liés à
de la tumeur primaire En ce qui concerne le cancer gastrique primaire Ochiai [29] ont rapporté que la résection hépatique ne devrait être tentée chez les patients présentant des métastases synchrones ou métachrones s'il n'y a pas séreuse invasion par la tumeur gastrique primaire, ainsi que l'étude des Morise [40] et si la tumeur primaire n'a ni microscopique veineuse pas l'invasion lymphatique, en cas de cas métachrone. De plus Shirabe a montré que l'invasion lymphatique et veineuse des cellules cancéreuses du cancer gastrique primaire sont des facteurs pronostiques clinico de mauvais résultats à la fois une analyse univariée et multivariée [41]. Imamura [12] ajouter à ces paramètres, le degré de différenciation de la tumeur primitive comme un prédicteur négatif de résultat. Zacherl et al.
[32] ont rapporté que la localisation de la tumeur du cancer gastrique primaire (tiers proximal par rapport distales des deux tiers de l'estomac) était un facteur prédictif négatif marginal pour la survie globale des patients, alors que dans l'étude de Tsujimoto gastrique taille >cancer; de 6 cm a été considéré comme un prédicteur de la faible survie [42].
Cependant, certaines études ont montré ce ne sont pas des facteurs pronostiques significatifs et sont encore controversés. Miyazaki [43] et Okano [27] ont rapporté qu'il y avait une différence non significative en termes de profondeur de l'invasion ou de ganglions lymphatiques métastases du cancer gastrique entre la survie et les patients non-survivants. Predictive Koga [33] ont rapporté une signification marginale de l'invasion de la séreuse de la tumeur primitive. Des résultats liés à des métastases
Nombre de nodules et de la distribution lobaire
Le nombre des nodules métastatiques dans le foie a été rapporté être un facteur pronostique important dans six études. Okano et al
. [27] ont rapporté des taux de survie à 3 ans de 56% pour les métastases simples et 0% pour les métastases multiples, et le nombre de métastases hépatiques était un facteur pronostique important dans d'autres rapports aussi bien (Table1). Dans Koga et al
. et Shirabe et al
. [33, 40], aucun des patients atteints de métastases hépatiques multiples gastriques (trois ou plus des lésions) ont survécu au-delà de 3 ans, alors que le taux de survie à 5 ans pour les patients présentant des métastases hépatiques solitaires était de 55% avec huit survivants à long terme. Shirabe et al
. [40] ont décrit la présence de trois ou plus de tumeurs comme un facteur de mauvais pronostic indépendant à la fois selon l'analyse univariée et multivariée; En outre, les quatre patients qui ont survécu au-delà de 5 ans dans leur étude avait également des tumeurs solitaires, et presque tous les patients décrits comme des survivants à long terme (Table1) avait une métastase hépatique solitaire. Ces données ont été confirmées dans l'étude de Sakamoto [24] avec une survie de 56% pour les lésions solitaires contre pas de survivants à long terme dans les cas de tumeurs multiples. Dans une étude plus récente Sakamoto [44] ont montré contre la valeur de lésion solitaire ajoutant unilobés la distribution comme un bon facteur prédictif de la survie des patients, comme indiqué précédemment dans le document de l'Miyazaki [42].
Dans certaines études, le nombre de foie métastases était un facteur pronostique marginal pour la survie après chirurgie hépatique à visée curative. Le résultat de survie favorable pour les patients atteints d'une métastase solitaire, qui était pas pire que celle d'une métastase solitaire du cancer colorectal, indique que les patients ayant une métastase solitaire de cancer de l'estomac sont de bons candidats à la résection chirurgicale. D'autre part, les indications chirurgicales doivent être considérés comme plus soigneusement chez les patients présentant de multiples métastases du cancer gastrique que les patients présentant de multiples métastases du cancer colorectal. Sinon Saiura [30] a montré deux survivants à long terme avec plus de trois métastases finales que si résection curative (R0) peut être atteint, la résection hépatique ne devrait pas être abandonné, même chez les patients avec de multiples métastases hépatiques.
En ce qui concerne la distribution lobaire des métastases hépatiques, les patients atteints de tumeurs bilobaires avaient un résultat pire que les patients atteints d'une tumeur unilobés, comme le montre Zacherl et al
. [32]. Cependant, la répartition des tumeurs nombre et lobaire étaient corrélées, et ainsi de l'importance de la distribution lobaire des tumeurs comme un facteur pronostique devrait être réévalué en grandes séries.
Caractéristiques histologiques des métastases du foie Lymphocytes agrégation, enfermant le tumeur métastatique, est signalé comme un facteur de bon pronostic par Fujii [45]. Ceci pourrait être expliqué par l'action favorable des lymphocytes infiltrant umor (TIL) dans la prévention de l'extension de la tumeur chez des patients atteints de cancer gastrique [46]. Okano [27] montrent que la présence d'une pseudo-capsule fibreuse autour des métastases hépatiques est un indicateur prometteur d'un meilleur pronostic, en étant étroitement associé à la survie du patient. la formation de pseudocapsule doit être considérée comme une réaction immuno-protecteur contre le nodule métastatique reflétant la réaction de défense de l'hôte créant un mur qui arrête la diffusion de la tumeur
prédictive des résultats liés à la chirurgie
marge >chirurgicale;. /10 mm de résection hépatique était un facteur de bon pronostic dans certains documents (Table2). Miyazaki [42] a montré des différences significatives dans le nombre de métastases hépatiques (solitaire multiple) et la taille de la marge de résection sans tumeur (< 10 mm ou > 10 mm) pour court et à long terme des survivants. Thelen [24] ont rapporté qu'une marge de résection positive doit être considérée comme un puissant déterminant des mauvais résultats. Nomura [47] a montré que le taux de récidive dans le foie reste était plus élevée chez les patients avec une marge chirurgicale. ≪ 5 mm
Le consensus semble être qu'il n'y a pas de valeur apparente à la chirurgie si la maladie résiduelle reste, que ce soit implication des marges de résection, d'autres métastases à distance, ou carcinose péritonéale.
la relation entre l'étendue de la résection hépatique et le pronostic n'a pas encore été établie. Isono [48] a rapporté que micrométastases autour de la tumeur macroscopique ont été trouvés plus fréquemment dans les métastases hépatiques du cancer de l'estomac que dans celles de ceux colorectaux, suggérant ainsi que plus larges marges de résection chirurgicales sont nécessaires.
Une marge de résection positive est pas non plus indépendant facteur pronostique dans les métastases hépatiques du cancer colorectal en raison de sa forte relation avec le nombre de tumeurs réséquées. Dans environ 70% des patients, une maladie récurrente développée après résection hépatique, le plus souvent dans le foie. Les tumeurs récurrentes ont été plus fréquemment distribués dans les deux lobes que dans le lobe réséqué, ce qui suggère que la récurrence du foie est plus probablement dérivé de foyers métastatiques multiples de la maladie primaire que de remetastases intrahépatiques de la lésion du foie
Le papier par Nomura [46] souligne le rôle de micrométastases intrahépatiques autour du foie en tant que cause de la récurrence de la maladie. Le taux de patients atteints de micrométastases de survie était significativement pire que celle des patients sans. En outre, la récidive après résection hépatique est plus fortement associée à la propagation systémique à travers le récipient d'infiltration que de propagation locale par l'invasion lymphatique ou séreuse de la tumeur primitive. Une marge chirurgicale généreuse peut ne pas être essentiel pour la résection hépatique curative des métastases hépatiques, même si dans l'étude de Ambiru [9] une marge < 10 mm est considéré comme un facteur de mauvais pronostic pour la survie. Néanmoins une marge positive de chirurgie doit être évitée et le chirurgien devrait tâcher d'obtenir une marge suffisante, parce que c'est le seul facteur pronostique sur lequel le chirurgien pourrait avoir une influence sur. Selon le modèle de récidive, la rechute développé le plus souvent dans le foie (70%, intervalle de 63,6% à 83,3%), ce qui indique que le foie restant doit être une priorité pour la surveillance des rechutes. la qualité de vie anticipée ou les taux de récidive élevés se traduisent par de longues périodes de thérapie systémique et potentiellement réduite: ceux-ci permettront d'atténuer tout avantage à court terme résultant de la résection du foie chez les LMGC. Les données sur la récidive ont fait une résection hépatique moins attrayant. Cependant, la majorité des patients analysés n'a pas reçu de chimiothérapie adjuvante après une résection du foie. Compte tenu de la biologie et de la nature systémique de LMGC, cela peut expliquer en partie les taux élevés de récidive. Une stratégie judicieuse pour améliorer la survie pourrait être une observation attentive pour une deuxième rechute dans le foie et l'adjuvant chimiothérapies après la chirurgie.

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